Γάγγραινα του πνεύμονα– σηπτική καταστροφή του παρεγχύματός του, που δεν έχει σαφή ανατομικά όρια. Μερικοί επιστήμονες πιστεύουν ότι η γάγγραινα είναι επίσης διαφορετικούς βαθμούςτην ίδια φλεγμονώδη διαδικασία, άλλοι περιγράφουν τη γάγγραινα των πνευμόνων ως ανεξάρτητη ασθένεια.
Αιτιολογία και παθογένειαΗ γάγγραινα προκαλείται από βακτήρια, με κυριότερο τον αναερόβιο στρεπτόκοκκο. Μεγάλης σημασίαςστην ανάπτυξη της γάγγραινας έχει λοιμογόνο δράση, τη φύση της μικροχλωρίδας, την ικανότητα να διεισδύει στον ιστό και επίσης να υπάρχει και να αναπαράγεται σε ένα δεδομένο περιβάλλον. Η φλεγμονώδης διαδικασία και τα αποτελέσματά της εξαρτώνται όχι μόνο από τη μικροχλωρίδα, αλλά και από την αντίσταση, την αντιδραστικότητα του σώματος, δηλ. ασυλία, ανοσία. Εάν η αντίσταση του σώματος μειωθεί, φλεγμονώδης διαδικασίαικανό να εξελιχθεί, προκαλώντας καταστροφή του πνευμονικού παρεγχύματος. με υγιή αντίσταση, ο πνευμονικός ιστός αρχίζει να περιορίζεται από τη φλεγμονώδη εστία.
Αιτίες γάγγραινας των πνευμόνων
Τα μικρόβια που προκαλούν γάγγραινα στους πνεύμονες εισέρχονται εκεί αιματογενώς ή βρογχογενώς, μερικές φορές από γειτονικά προσβεβλημένα όργανα. Η βρογχογενής γάγγραινα παρατηρείται συχνότερα (90%) από άλλες. Η ανάπτυξή του συμβαίνει αφού εισέλθουν αναερόβια στους πνεύμονες, τα οποία μπορούν να φτάσουν εκεί μέσω της αναπνευστικής οδού.
Προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη γάγγραινας είναι η προηγούμενη πνευμονία, οι πνευμονικές παθήσεις με την επακόλουθη ανάπτυξη βρογχεκτασιών, η πνευμονική σκλήρυνση.
Μερικές φορές η γάγγραινα εμφανίζεται όταν καρκίνος του πνεύμονα, ως αποτέλεσμα της στένωσης του αυλού από τον όγκο με την περαιτέρω ανάπτυξη παθογόνων γάγγραινας, επειδή δημιουργείται ένα ευνοϊκό θρεπτικό περιβάλλον. Ορισμένες μη πνευμονικές ασθένειες (σακχαρώδης διαβήτης), τραύματα, κακή διατροφή και συνθήκες εργασίας (εισπνοή σκόνης) προδιαθέτουν επίσης για γάγγραινα. Γάγγραινα του πνεύμονα μπορεί να συμβεί όταν ξένα σώματα εισέρχονται στην αναπνευστική οδό (θραύσματα δοντιών, οστά), ειδικά σε ψυχικούς ασθενείς, μεθυσμένους ανθρώπους ή κατά τη διάρκεια επιληπτικής κρίσης.
Η γάγγραινα μπορεί να αναπτυχθεί αιματογενώς με σηπτικές παθήσεις των γυναικείων γεννητικών οργάνων, έλκη ποδιών, γάγγραινα σκωληκοειδίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα αιμορροϊδικών φλεβών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα παθογόνα εισέρχονται στους πνεύμονες μέσω της κυκλοφορίας του αίματος μέσω της πνευμονικής αρτηρίας.
Παθολογική ανατομία
Στους προσβεβλημένους πνεύμονες υπάρχουν πολλαπλές ή μεμονωμένες γαγγραινώδεις κοιλότητες. Ο υπεζωκότας σε αυτή την περιοχή καλύπτεται με ινώδη πλάκα και έχει φλεγμονή. Η πληγείσα περιοχή αρχίζει να μεταμορφώνεται σε. Η φλεγμονώδης διήθηση καλύπτει σημαντικό μέρος του πνεύμονα. Ο άρρωστος πνεύμονας έχει μια σάπια οσμή και είναι βρώμικο πράσινο στο χρώμα.
Κλινική εικόνα και συμπτώματα
Ο κάτω λοβός του πνεύμονα επηρεάζεται κυρίως. Η ασθένεια αρχίζει με την άνοδο υψηλή θερμοκρασία, οξύς πόνος στο στήθος? εμφανίζονται αιματηρά πτύελα, λιγότερο συχνά άφθονη αιμόπτυση. Παρατηρούνται δύσπνοια και συμπτώματα γενικής μέθης. Η θερμοκρασία είναι αυξημένη (39 μοίρες), λάθος τύπου, έχει την ικανότητα να μειώνεται καθώς η διαδικασία σβήνει ή να αυξάνεται καθώς εξαπλώνεται. Τυπικά, η θερμοκρασία υποχωρεί αφού τα πτύελα αρχίσουν να φεύγουν από τους πνεύμονες. Τα πτύελα αποβάλλονται όταν υπάρχει καλή επικοινωνία μεταξύ της πληγείσας περιοχής και του βρόγχου. Αυτό συνήθως διαρκεί αρκετές ημέρες. Έχει μια πολύ δυσάρεστη σάπια μυρωδιά.
Εξέταση πτυέλωνΣτο αγγείο, τα πτύελα χωρίζονται σε 3 στρώματα: 1) εύθρυπτο ίζημα στο κάτω στρώμα, το οποίο αποτελείται από κομμάτια ιστού, βύσματα Dietrich (πυκνοί κιτρινωποί ή σκούρο γκρι σχηματισμοί), πυώδη κύτταρα που αποσυντίθενται, ελαστικές ίνες, σταγόνες ουδέτερου λίπους, κρύσταλλοι λιπαρών οξέων ; 2) το μεσαίο στρώμα αποτελείται από υγρά ορώδη πτύελα. 3) το ανώτερο στρώμα είναι αφρώδες, βλεννοπυώδες. Τα πτύελα είναι βρώμικα καφέ ή βρώμικα γκρι, συχνά σε χρώμα σοκολάτας.
Η ποσότητα του κυμαίνεται από 300 -600 ml/ημέρα. Τα πτύελα περιέχουν ένας μεγάλος αριθμός απόδιάφορα μικρόβια (σπειροχαίτες, ατρακτοειδή ράβδοι, στρεπτόκοκκοι). Η έκκριση των πτυέλων συνήθως συνοδεύεται από δυνατό και επώδυνο βήχα· οι ασθενείς τείνουν να παίρνουν θέση έτσι ώστε να μην απελευθερώνονται πτύελα (ημικαθιστή - γάγγραινα στα κάτω μέρη του πνεύμονα ή ξαπλωμένη στην επώδυνη πλευρά - εντοπισμός γάγγραινας στα πάνω μέρη).
Γενικά σημάδιαΗ ακρόαση αποκαλύπτει ηχηρές ξηρές, υγρές ραγάδες, ερεθισμό και αμφορική αναπνοή. Υπάρχουν πνιγμένοι ήχοι καρδιάς. Το ήπαρ είναι επώδυνο κατά την ψηλάφηση και διευρυμένο. Στο αίμα παρατηρούνται υποχρωμική αναιμία και λευκοκυττάρωση. Η ROE έχει επιταχυνθεί σημαντικά. Τα κρουστά αποκαλύπτουν μείωση του ήχου κρουστών στην πληγείσα περιοχή. αυξημένο φωνητικό τρέμουλο. Οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν την παρουσία γάγγραινας εστίας με τη μορφή διαφόρων σκούρων κηλίδων, χωρίς λεία όρια, με κοιλότητα στη μέση και παρουσία υγρού.
Επιπλοκές Παρατηρείται εξιδρωματική, ξηρή πλευρίτιδα (γάγγραινα, πυώδης). Μερικές φορές μια γάγγραινα κοιλότητα διαπερνά τον υπεζωκότα, εμφανίζεται πυοπνευμοθώρακας με ξαφνικό οξύ πόνο στο πλάι, δύσπνοια, μετατόπιση της καρδιάς, απότομη επιδείνωση της γενικής κατάστασης και συμπτώματα κατάρρευσης. Η έντονη, πολύ επικίνδυνη αιμορραγία είναι εξαιρετικά σπάνια. Όταν ένα μεγάλο αγγείο στους πνεύμονες καταστρέφεται, αρχίζει να αναπτύσσεται σηψαιμία. Στο χρόνια μορφήπαρατηρείται νεφρική αμυλοείδωση.
Διαφορική διάγνωσηΠραγματοποιείται μεταξύ βρογχεκτασιών, φυματιώδους κοιλότητας, αποστήματος. Με ένα απόστημα πνεύμονα, τα πτύελα είναι πυώδη, δύο στρωμάτων και η οσμή είναι λιγότερο προσβλητική. Με τη φυματιώδη κοιλότητα, τα πτύελα δεν έχουν καθόλου οσμή και περιέχουν φυματιώδη μυκοβακτήρια. Το πιο δύσκολο πράγμα είναι να διαφοροποιηθεί η γάγγραινα από τη βρογχεκτασία. Εδώ οι εξετάσεις ακτίνων Χ, το ιστορικό και η διάρκεια της νόσου έρχονται στη διάσωση. Απαγορεύεται η πραγματοποίηση παρακέντησης γαγγραινώδους βλάβης, γιατί μπορεί να προκαλέσει φλέγμα στο στήθος, σήψη πλευρίτιδα.
Θεραπεία της γάγγραινας των πνευμόνων
Αυστηρά ξεκούραση στο κρεβάτι. Χρησιμοποιώντας βρογχοσκόπιο και καθετήρα, το πυώδες περιεχόμενο αναρροφάται και στη συνέχεια χορηγούνται αντιβιοτικά μέσω του καθετήρα. Ταυτόχρονα, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται ενδομυϊκά. Μπορούν να χορηγηθούν αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (βιομυκίνη, σιγμαμυκίνη). Το Novarsenol συνταγογραφείται επίσης ενδοφλεβίως (3 g του φαρμάκου ανά πορεία). Ταυτόχρονα, παρατηρείται μείωση της ποσότητας των πτυέλων, εξαφανίζεται η άσχημη μυρωδιά του και επανέρχεται η όρεξη. Μετά από κάθε έγχυση φαρμάκων, είναι απαραίτητο να γίνονται εξετάσεις ούρων λόγω πιθανή ανάπτυξηαιματουρία, που σηματοδοτεί τη διακοπή της περαιτέρω θεραπείας με αυτά τα φάρμακα. Επίσης, η θεραπεία διακόπτεται εάν εμφανιστεί αιμόπτυση. Πραγματοποιείται γενική θεραπεία ενίσχυσης (μετάγγιση αίματος,).
Μερικές φορές καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβασηαν δεν υπάρξει βελτίωση μετά φαρμακευτική θεραπεία. Επίσης χειρουργική επέμβασηενδείκνυται για σήψη εμπύημα, πυοπνευμοθώρακα. Για να αποφευχθούν περαιτέρω υποτροπές, οι ασθενείς παρουσιάζονται σανατόριο και θεραπεία spa, καλύτερα σε περιοχές με ζεστό κλίμα.
Το πνευμονικό έμφραγμα είναι η νέκρωση του πνευμονικού ιστού λόγω έλλειψης ροής αίματος. Η ασθένεια προκαλείται συνήθως από εμβολή που φράζει τις πνευμονικές αρτηρίες, με αποτέλεσμα έντονο πόνο στο στήθος.
Ποια άλλα συμπτώματα; Ποιες θεραπείες πρέπει να χρησιμοποιήσετε για να αποφύγετε τις τρομερές συνέπειες που μπορεί να προκύψουν από μια υποτροπή;
Περιγραφή και χαρακτηριστικά του πνευμονικού εμφράγματος
Το πνευμονικό έμφραγμα είναι η νέκρωση ενός περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένου θραύσματος ιστού που σχηματίζει τους πνεύμονες, που προκαλείται από ανεπαρκή ή απουσία παροχής αίματος και συνεπώς έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών.
Κατά κανόνα, το πνευμονικό έμφραγμα είναι συνέπεια εμβολής, δηλ. απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή ενός από τους κλάδους της, που προκαλείται από θρόμβο αίματος από τα κάτω άκρα. Η διακοπή της ροής του αίματος προκαλεί νέκρωση των ιστών, η οποία στη συνέχεια θα αντικατασταθεί από συνδετικό ιστό (ουλή).
Ας δούμε αναλυτικά τι είναι η εμβολή και ο θρόμβος, άρα και τι είναι αιτίες πνευμονικού εμφράγματος.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου νέκρωσης πνευμονικού ιστού
Η πνευμονική ισχαιμία (έλλειψη αίματος) μπορεί να προκληθεί από:
Έμβολοι. Μια συλλογή υλικών που υπάρχουν στο κυκλοφορικό σύστημα που δεν αναμειγνύονται με το αίμα. Μπορεί να είναι στερεό, υγρό και αέριο.
- Συμπαγής εμβολή. Σχηματίζεται, σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις, μέσα στο σώμα, μπορεί να αποτελείται από μια συλλογή αίματος (θρόμβος), μυελού των οστών που εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος μετά από κάταγμα μακριών οστών, θρόμβο λιπιδίων αίματος, καρκινικά κύτταρα και νεκρωτικό ιστό.
- Υγρή εμβολή. Ένα υγρό που δεν αναμειγνύεται με το αίμα αλλά εισέρχεται κατά λάθος στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτή μπορεί να είναι μια λιπαρή ουσία που ενίεται ενδομυϊκά.
- Αέρια εμβολή. Μια συλλογή από αέριες ουσίες αδιάλυτες στο αίμα που τις μεταφέρει. Μπορεί να εμφανιστεί κατά την αποσυμπίεση κατά τη διάρκεια της κατάδυσης ή όταν ο αέρας διεισδύει μέσα από μια πληγή σε ένα αιμοφόρο αγγείο στο λαιμό.
Θρόμβοι αίματος. Ένα σύνολο αιμοσφαιρίων (αιμοπετάλια και ερυθρά αιμοσφαίρια) και ινώδους (μια πρωτεΐνη που εμπλέκεται στη διαδικασία πήξης του αίματος). Σχηματίζονται σε τραύμα, αθηρωματικές πλάκες, από τις οποίες στη συνέχεια διαχωρίζονται για να περάσουν στην κυκλοφορία του αίματος και να μεταφερθούν στο σημείο της απόφραξης.
Τυπικά, η πνευμονική αρτηρία αποφράσσεται από θρόμβο αίματος που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης (απόφραξη των φλεβών των κάτω άκρων). Λιγότερο συχνά, εμφανίζεται θρόμβος αίματος στη δεξιά πλευρά της καρδιάς, με κολπική μαρμαρυγή, όγκο στην καρδιά).
Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο πνευμονικού εμφράγματος
Παράγοντες που αυξάνονται κίνδυνος πνευμονικού εμφράγματοςμπορεί να είναι διαφορετική.
Συγγενείς παράγοντεςσχετίζονται με προβλήματα με γονίδια που ελέγχουν τη σύνθεση της προθρομβίνης (μια γλυκοπρωτεΐνη που επηρεάζει την πήξη του αίματος και παίζει σημαντικό ρόλο στην αποκατάσταση των κατεστραμμένων αιμοφόρων αγγείων) ή οδηγούν σε ανεπάρκεια αντιθρομβίνης (πρωτεΐνη που απενεργοποιεί τα ένζυμα πήξης του αίματος).
Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν φυσιολογικές καταστάσεις και δευτερογενείς ασθένειες:
- κάπνισμα, αυξάνοντας το επίπεδο του ινωδογόνου, μιας πρωτεΐνης που προάγει την πήξη του αίματος, επομένως το κάπνισμα προάγει το σχηματισμό θρόμβων αίματος, ειδικά εάν σχετίζεται με άλλους παράγοντες κινδύνου.
- αθηροσκλήρωση, συνεπάγεται επιβράδυνση της ροής του αίματος και προάγει το σχηματισμό θρόμβων αίματος.
- χειρουργική επέμβαση στα οστά, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, μικρά θραύσματα οστικού ιστού μπορεί να διαχωριστούν, τα οποία, εάν απελευθερωθούν στο αίμα, μπορεί να οδηγήσουν στο σχηματισμό θρόμβου αίματος.
- ρεσεψιόν αντισυλληπτικά χάπια , η ορμονική θεραπεία κατά την εμμηνόπαυση αυξάνει την πήξη του αίματος.
- όγκους, σε αυτή την περίπτωση, θραύσματα νεοπλασματικού ιστού μπορεί να διαχωριστούν από αυτά, τα οποία σχηματίζουν μικρές εμβολές.
- έλλειμμα κινητική δραστηριότητα . Η ροή του αίματος επιβραδύνεται στις φλέβες των κάτω άκρων λόγω παρατεταμένης ακινησίας και όταν το αντικείμενο αρχίσει να κινείται, ένας θρόμβος αίματος μπορεί να σπάσει.
- φλεβεύρωση: το αίμα λιμνάζει λόγω δυσλειτουργίας των βαλβίδων στις φλέβες, γεγονός που συμβάλλει στο σχηματισμό και το διαχωρισμό θρόμβων αίματος.
- κατάγματα: προσδιορίζουν τον σχηματισμό λιπώδους εμβολής, δηλαδή την είσοδο σωματιδίων μυελού των οστών στην κυκλοφορία του αίματος.
Συμπτώματα πνευμονικού εμφράγματος
Συμπτώματα πνευμονικού εμφράγματοςεμφανίζονται ξαφνικά και εκφράζονται με έντονο πόνο στο στήθος, ο οποίος συνοδεύεται από:
- Δύσπνοια και σοβαρά αναπνευστικά προβλήματα που σχετίζονται με γαλαζωπό αποχρωματισμό του δέρματος λόγω έλλειψης αιμοσφαιρίνης και εφίδρωσης.
- Αυξημένος ρυθμός αναπνοής.
- Πόνος καύσου στο στήθος όταν αναπνέετε βαθιά, λόγω φλεγμονής του υπεζωκότα.
- Βήχας και εκκρίσεις αίματος.
- Πυρετός με υψηλή θερμοκρασία.
Εάν ένα πνευμονικό έμφραγμα προκαλείται από εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, συμβαίνουν επίσης τα ακόλουθα:
- Οίδημα των κάτω άκρων, δηλ. κατακράτηση υγρών με πρήξιμο των ποδιών.
Διαγνωστικά: από την ανάλυση συμπτωμάτων στην απεικόνιση
Η διάγνωση της νόσου βασίζεται σε ανάλυση συμπτωμάτων και σημείων, τα οποία, κατά κανόνα, είναι αρκετά ενδεικτικά και απαιτούν επιβεβαίωση από μια σειρά διαγνωστικών εξετάσεων:
- επίπεδο d-διμερούς. Όπου το d-διμερές είναι μια ένωση που λαμβάνεται από τη διάσπαση του ινώδους. Έτσι, οι υψηλές συγκεντρώσεις d διμερούς στο αίμα είναι σημάδι θρόμβωσης.
- Σπειροειδής Η αξονική τομογραφίαμε αντίθεση. Σας επιτρέπει να απεικονίσετε έναν θρόμβο αίματος και να διαγνώσετε ξεκάθαρα την παθολογία.
- Ηλεκτροκαρδιογράφημα. Δίνει πληροφορίες για την κατάσταση της καρδιάς, η οποία μπορεί να είναι ευαίσθητη σε πνευμονική ανεπάρκεια.
- Εξέταση αερίων αίματος. Προσδιορίζει την πίεση των διαλυμένων αερίων στο αρτηριακό αίμα και, ως εκ τούτου, σας επιτρέπει να προσδιορίσετε έμμεσα την παραβίαση της παροχής αίματος στους πνεύμονες.
- Υπερηχογράφημα Dopplerography κάτω άκρων. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση πιθανής εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης, η οποία είναι παρούσα σε περισσότερο από το 30% των περιπτώσεων πνευμονικού εμφράγματος.
Θεραπεία για πνευμονικό έμφραγμα
Η θεραπεία του πνευμονικού εμφράγματος στοχεύει:
- αποκατάσταση της συγκέντρωσης οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα σε φυσιολογικές τιμές.
- εξάλειψη της πνευμονικής υπέρτασης ώστε να μην διαταραχθεί η καρδιακή λειτουργία.
- αφαίρεση θρόμβου αίματος και πρόληψη σχηματισμού νέων θρόμβων αίματος.
- έλεγχος των συμπτωμάτων και ιδιαίτερα του οξέος πόνου.
Σε ασθενείς που πάσχουν από πνευμονικό έμφραγμα χορηγείται μορφίνη για την ανακούφιση του πόνου και χορηγείται οξυγόνο μέσω μάσκας.
Μετά αρχίζουν φαρμακευτική θεραπείαμε βάση αντιπηκτικά, όπως ηπαρίνη, θρομβολυτικά φάρμακα για την καταστροφή του θρόμβου αίματος που εμποδίζει τις αρτηρίες και αντιβιοτικά για την αποφυγή πιθανών λοιμώξεων που προκύπτουν από νέκρωση των ιστών.
Μερικές φορές, σε περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής και ο ασθενής δεν μπορεί να πάρει αντιπηκτικά, είναι απαραίτητο αφαίρεση θρόμβων αίματος με ενδαγγειακά μέσα(εισαγωγή καθετήρα σε αρτηρία).
Συνέπειες εμφράγματος πνευμονικού ιστού
Το ποσοστό θνησιμότητας από πνευμονικά εμφράγματα, εάν ο ασθενής είναι σε καλή κατάσταση και δεν πάσχει από παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, είναι πολύ χαμηλό. Εάν ο ασθενής έχει καρδιοαναπνευστικές παθήσεις, η πιθανότητα θανάτου ξεπερνά το 25%.
Εάν ένα πνευμονικό έμφραγμα δεν αντιμετωπιστεί σωστά, μπορεί να έχει πολύ σοβαρές συνέπειες:
- εξαιρετικά επικίνδυνες υποτροπές, που οδηγούν σε θάνατο στο 50% των περιπτώσεων.
- θρόμβος αίματος μεγάλο μέγεθοςή μια εμβολή που εμφανίζεται γρήγορα μπορεί να προκαλέσει σοκ ή αιφνίδιο θάνατο.
Γάγγραινα του πνεύμονα(λατ. Gangrena pulmonum) είναι η διάσπαση του νεκρού πνευμονικού ιστού ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε σήψη βακτήρια.
Γάγγραινα πνεύμονα - αιτίες (αιτιολογία)
Η γάγγραινα του πνεύμονα προκαλείται κυρίως από σήψη αναερόβια μικρόβια. Παθογόνα μπορεί να είναι η σπείρα, οι ατρακτόμορφες ράβδοι, καθώς και η σαπροφυτική χλωρίδα της στοματικής κοιλότητας.
Γάγγραινα πνεύμονα - παθογένεια
Με τη γάγγραινα των πνευμόνων, η μόλυνση μπορεί να εισέλθει στον πνεύμονα αιματογενώς σε γενικές σηπτικές παθήσεις. Είναι επίσης δυνατή μια βρογχογενής οδός, όπως με τα αποστήματα των πνευμόνων. Η γάγγραινα του πνεύμονα εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, αλκοολισμό, αναρρόφηση ξένου σώματος (γάγγραινα αναρρόφησης) και τραυματισμούς στο στήθος. Η παθογένεση της γάγγραινας και η παθογένεση του αποστήματος των πνευμόνων είναι πολύ παρόμοια μεταξύ τους, αλλά η φύση της αντίδρασης του σώματος είναι διαφορετική. Με τη γάγγραινα των πνευμόνων, μιλάμε για νέκρωση, η οποία συνοδεύεται από σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος στο πλαίσιο της μείωσης της αντιδραστικότητάς του.
Γάγγραινα πνεύμονα - παθολογική ανατομία
Οι πληγείσες περιοχές της γάγγραινας των πνευμόνων έχουν μια γκριζοπράσινη ή βρώμικη-καφέ απόχρωση. Ο πνευμονικός ιστός είναι πολύ χαλαρός, αποσυντίθεται εύκολα και στη συνέχεια λιώνει, μετατρέποντας σε ομοιογενή μάζα με δυσάρεστη οσμή.
Γάγγραινα πνεύμονα - συμπτώματα (κλινική εικόνα)
Η γάγγραινα του πνεύμονα είναι πιο σοβαρή από το απόστημα του πνεύμονα. Ένα πρώιμο σημάδι γάγγραινας των πνευμόνων είναι η κακοσμία του στόματος και μερικές φορές η αιμόπτυση. Οι ασθενείς παραπονιούνται για βήχα με μεγάλο ποσόπτύελα (έως 500 ml), ρίγη, πυρετός έως 39-40°C, δύσπνοια, σοβαρή αδυναμία, απώλεια βάρους. Τα πτύελα έχουν μια γκριζωπή-βρώμικη όψη, όταν στέκεται, χωρίζεται σε τρία στρώματα (όπως σε ένα απόστημα) και έχει δυσάρεστη οσμή.
Κατά την εξέταση του ασθενούς, σημειώνεται χλωμό δέρμα και ακροκυάνωση. Η θέση του ασθενούς με γάγγραινα των πνευμόνων είναι συχνά αναγκαστική. Λόγω ενός έντονου, επώδυνου βήχα, επιλέγει μια θέση που βοηθά στη συγκράτηση της βλέννας στην κοιλότητα και ως εκ τούτου στη μείωση του ερεθισμού της στον βρογχικό βλεννογόνο. Έτσι, εάν ο κάτω λοβός του πνεύμονα προσβληθεί από γάγγραινα των πνευμόνων, τότε ο ασθενής συνήθως κάθεται, γέρνοντας προς την επώδυνη πλευρά.
Κατά τη διάρκεια των κρουστών προσδιορίζεται η θαμπάδα του ήχου κρουστών. Παρουσία κοιλότητας, ιδιαίτερα επιφανειακής, εμφανίζεται τυμπανίτιδα. Κατά την ακρόαση, προσδιορίζεται η βρογχική αναπνοή, μερικές φορές με αμφορική απόχρωση, μεγάλο αριθμό ξηρών και ηχητικών μικρών και μεσαίων φυσαλίδων.
Στο αίμα υπάρχει έντονη λευκοκυττάρωση (έως 20.000 σε 1 mm 3) με μετατόπιση ουδετερόφιλων, σιδηροπενική αναιμία και επιταχυνόμενη ROE. Η πρωτεΐνη εμφανίζεται στα ούρα λόγω τοξικής βλάβης στα νεφρά. Κατά την εξέταση των πτυέλων στο κάτω στρώμα, εκτός από πύον, εντοπίζονται νεκρωτικά κομμάτια πνευμονικού ιστού. Χαρακτηρίζονται από την απουσία ελαστικών ινών. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι στα πτύελα της πνευμονικής γάγγραινας υπάρχει ένα ένζυμο που μοιάζει με θρυψίνη που διαλύει τις ελαστικές ίνες. Το ένζυμο εκκρίνεται από μικρόβια που προκαλούν ασθένειες.
Η ακτινογραφία της γάγγραινας των πνευμόνων αποκαλύπτει μια έντονη σκιά με ανομοιόμορφα περιγράμματα. Δεν οριοθετείται απότομα από τον υγιή πνευμονικό ιστό. Οι γαγγραινώδεις κοιλότητες δεν έχουν τοίχωμα, περιβάλλονται από πνευμονικές διηθήσεις και επομένως είναι δύσκολο να αναγνωριστούν. Συνήθως είναι πολλαπλά και τα επίπεδα υγρών τους είναι πολύ μεταβλητά.
Γάγγραινα του πνεύμονα - πορεία
Η γάγγραινα των πνευμόνων είναι σχεδόν πάντα σοβαρή και εάν δεν αντιμετωπιστεί, οι ασθενείς πεθαίνουν. Η γάγγραινα των πνευμόνων συχνά επιπλέκεται από πυώδη ή σήψη πλευρίτιδα. σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται σήψη. Κατά τη διάρκεια της νόσου, μπορεί να υπάρξει επαναλαμβανόμενη αιμόπτυση και αιμορραγία.
Γάγγραινα πνεύμονα - θεραπεία
Με γάγγραινα των πνευμόνων, οι ασθενείς πρέπει να εισάγονται σε νοσοκομείο και να τους συνταγογραφείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιούνται βέλτιστες δόσεις αντιβιοτικών ευρέος φάσματος και φαρμάκων σουλφα όσο το δυνατόν νωρίτερα. Παράλληλα πραγματοποιείται ενισχυτική και συμπτωματική θεραπεία (μεταγγίσεις αίματος, βρογχοδιασταλτικά, βιταμίνες κ.λπ.). Κατά την αντιμετώπιση της πνευμονικής γάγγραινας, είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί καλή παροχέτευση επιλέγοντας την κατάλληλη θέση για τον ασθενή, στην οποία απελευθερώνονται καλύτερα τα πτύελα. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη συντηρητική θεραπεία, το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης θα πρέπει να τεθεί το συντομότερο δυνατό.
Γάγγραινα πνεύμονα - πρόληψη
Η πρόληψη της πνευμονικής εξόντωσης συνίσταται στην εξάλειψη ή την αποδυνάμωση των παραγόντων που προδιαθέτουν για την εξόντωση. Από αυτή την άποψη, η καταπολέμηση του αλκοολισμού είναι σημαντική, σωστή λειτουργίακαι έγκαιρη ορθολογική αντιμετώπιση όλων των οξέων και χρόνιες ασθένειεςβρόγχους και πνεύμονες. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη θεραπεία της οξείας πνευμονίας στους ηλικιωμένους και στην καταπολέμηση των μετεγχειρητικών πνευμονικών επιπλοκών. Πρέπει πάντα να θυμάστε τον κίνδυνο αναρρόφησης σωματιδίων τροφής στην αναπνευστική οδό όταν ταΐζετε ασθενείς με σοβαρή ασθένεια, ασθενείς που έχουν τις αισθήσεις τους και εκείνους με παράλυση των μυών της κατάποσης.
Η μόνη αιτία της πνευμονικής γάγγραινας, δηλαδή η νέκρωση και η σήψη του πνευμονικού ιστού, είναι διείσδυση σήψης βακτηρίων σε αυτά. Είναι πολύ συνηθισμένο να εισπνέουμε αέρα που περιέχει τέτοια βακτήρια, αλλά φυσιολογικό σώμαέχει την ικανότητα να τα καταστρέφει και να τα κάνει αβλαβή. Κάτω από ορισμένες όμως συνθήκες σταθεροποιούνται και καταστρέφουν τον πνευμονικό ιστό, ο οποίος, ακριβώς λόγω της παρουσίας συγκεκριμένων σηπωτικών βακτηρίων, υφίσταται ένα είδος σήψης αποσύνθεσης.
Τις περισσότερες φορές, ο λόγος για την ανάπτυξη πνευμονικής γάγγραινας είναι η διείσδυση οργανικών ξένων σωμάτων, δηλαδή σωματιδίων τροφής, στους πνεύμονες. Σε αυτήν την περίπτωση, τα σήψη βακτήρια είτε εισέρχονται στους πνεύμονες μαζί με ένα ξένο σώμα, είτε μόνο στη συνέχεια διεισδύουν σε αυτό το τελευταίο και προκαλούν πρώτα σήψη αποσύνθεσης αυτού του σώματος και στη συνέχεια του παρακείμενου πνευμονικού ιστού.
Η διείσδυση ξένων σωμάτων στους πνεύμονες συμβαίνει με διάφορους τρόπους. Συχνά ξένα σώματα διεισδύουν μέσω άβολης κατάποσης, λόγω τυχαίας αναρρόφησης κ.λπ. Με αυτόν τον τρόπο, η πνευμονική γάγγραινα μπορεί να αναπτυχθεί σε άτομα που ήταν προηγουμένως απολύτως υγιή, αλλά τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται με αυτόν τον τρόπο σε πολύ εξαντλημένους ανθρώπους, σε ασθενείς που βρίσκονται σε αναίσθητο και λιθώδης κατάσταση που καταπίνουν κακώς και δεν είναι σε θέση να κάνουν απόχρεμψη, σε ασθενείς που πάσχουν από αναπνευστική παράλυση κ.λπ. Επίσης, τα σωματίδια τροφής μπορούν να εισέλθουν στους πνεύμονες κατά το ρέψιμο και τον έμετο. Αυτό εξηγεί την ανάπτυξη πνευμονικής γάγγραινας σε ασθενείς που πάσχουν από καρκίνο του στομάχου, και ακόμη πιο συχνά από καρκίνο του οισοφάγου.
Επιπλέον, οργανικές ουσίες σήψης μπορούν να εισέλθουν στους πνεύμονες όταν υπάρχουν ελκώδεις και διεργασίες σήψηςστη στοματική κοιλότητα, στον φάρυγγα και στον λάρυγγα. Επομένως, η πνευμονική γάγγραινα αναπτύσσεται σχετικά εύκολα με καρκίνο της γλώσσας, του φάρυγγα και του λάρυγγα, με άλλες ελκώδεις διεργασίες, με τραυματισμούς ή χειρουργικά τραύματα στη στοματική κοιλότητα και στο φάρυγγα που γίνονται σηπτικά.
Συμπτώματα και πορεία της νόσου
Τα περισσότερα συμπτώματα της πνευμονικής γάγγραινας σχετίζονται άμεσα με την τοπική πνευμονοπάθεια. Οι χαρακτηριστικές ιδιότητες των πτυέλων έχουν ήδη κρίσιμοςγια διάγνωση.Τα πτύελα από πολλές απόψεις μοιάζουν πολύ με τα πτύελα από τη σήψη βρογχίτιδα και πράγματι ένα σημαντικό μέρος τους δεν προέρχεται απευθείας από τη γάγγραινα φωλιά, αλλά είναι έκκριμα από τους προσβεβλημένους βρόγχους. Τέτοια πτύελα αναγνωρίζονται άμεσα από την εξαιρετικά αηδιαστική, σάπια μυρωδιά που εκπέμπει. Ήδη η αναπνοή και ο βήχας των αρρώστων διακρίνονται από μια δυσοσμία,
μολύνει τα πάντα γύρω.
Η ποσότητα των πτυέλων είναι συνήθως μεγάλη και μπορεί να φτάσει τα 200-300 κυβικά μέτρα την ημέρα. Συλλέγονται σε ένα ποτήρι, τα πτύελα σχηματίζουν, όπως στη σήψη βρογχίτιδα, τρία στρώματα: το ανώτερο στρώμα είναι βλεννοπυώδες, αποτελούμενο εν μέρει από τσαλακωμένα πτύελα και καλυμμένο με ισχυρό αφρό. το μεσαίο είναι ένα ορώδες στρώμα, στο οποίο επιπλέουν χωριστές παχύτερες μάζες από το ανώτερο στρώμα και το κάτω είναι ένα σχεδόν καθαρά πυώδες στρώμα, αλλά βρώμικο και κιτρινοπράσινο χρώμα, το οποίο περιέχει πολλά μεγαλύτερα ή μικρότερα βύσματα και θραύσματα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, με πνευμονική γάγγραινα, μπορεί να οδηγήσει σε εξέλκωση των αιμοφόρων αγγείων και σοβαρή αιμόπτυση.
Μια ελαφρά πρόσμιξη αίματος στα πτύελα δεν είναι καθόλου ασυνήθιστη.
Όλα τα άλλα συμπτώματα των πνευμόνων δεν είναι χαρακτηριστικά της γάγγραινας. Οι περισσότεροι ασθενείς παραπονιούνται για βήχα, κολικούς στο πλάι και περισσότερο ή λιγότερο έντονη δύσπνοια. Η φυσική εξέταση συνήθως βοηθά στον προσδιορισμό της θέσης της γάγγραινας, αφού τα σωματικά συμπτώματα εξαρτώνται αποκλειστικά από τη θέση και την έκταση της γάγγραινας.
Μερικές φορές τα σωματικά συμπτώματα εξαρτώνται από την ταυτόχρονη υπάρχουσα πλευρίτιδα: η θαμπάδα είναι πιο έντονη, ο αναπνευστικός θόρυβος και ο φωνητικός τρόμος εξασθενούν, τα γειτονικά όργανα μετατοπίζονται με πιο άφθονο εξίδρωμα, αλλά η σωστή διάγνωση της ταυτόχρονης πλευρίτιδας μπορεί συχνά να γίνει μόνο μετά από δοκιμαστική παρακέντηση.
Ο πυρετός είναι πολύ συχνός. Ωστόσο, το τελευταίο είναι εντελώς ακανόνιστου χαρακτήρα και πολύ μεταβλητής έντασης.
Ως προς τη γενική πορεία της νόσου, παρατηρούνται εξαιρετικά μεγάλες διαφορές ως προς αυτό. Στις περιπτώσεις εκείνες που η πνευμονική γάγγραινα αναπτύσσεται δευτερογενώς σε άλλες ασθένειες και η κλινική εικόνα της νόσου εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο.
Η πνευμονική γάγγραινα εμφανίζεται χειρότερα σε άτομα που είναι ήδη εξασθενημένα και εξαντλημένα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ένα δυσμενές αποτέλεσμα μπορεί να συμβεί σε ένα σχετικά για λίγο. Ο θάνατος επέρχεται είτε ως αποτέλεσμα γενικής απώλειας δύναμης, είτε ως αποτέλεσμα επιπλοκών: πνευμονική αιμορραγία, σήψη πλευρίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα κ.λπ.