Образование в толстой кишке симптомы. Доброкачественные опухоли толстого кишечника: симптомы, удаление, прогноз и возможные риски

Опухоли толстого отдела кишечника могут быть добро- и злокачественными. Первый тип представлен полипами, липомами, гемангиомами, невриномами, фибромами, лимфангиомами и пр. Второй тип - лейомиосаркомой, ангиосаркомой, колоректальной лимфомой и т. п. Ранние стадии патологии протекают бессимптомно. По мере роста образования появляются кровотечения, кишечная непроходимость. Особенно высок риск развития кровотечений при гемангиоме. Некоторые доброкачественные новообразования быстро перерождаются в рак.

Любые опухоли в кишечнике чреваты непроходимостью и могут быть предраковой стадией.

Что такое опухоль?

Опухоли толстого кишечника еще называют патологическим новообразованием. Формируется онкология из мутировавших клеток, в которых произошли изменения на генетическом уровне. В результате сбоя начинается их неконтролируемое деление и рост.

Есть два вида опухолей:

• Злокачественные, отличающиеся быстрым ростом, агрессивным развитием, прорастанием в ближайшие ткани и постепенным их разрушением. Они склонны к метастазированию - возникновению вторичных опухолей в отдаленных органах.
• Доброкачественные, характеризующиеся медленным ростом без затрагивания окружающих тканей и без образования метастаз. Но по мере увеличения в размере образование начинает сдавливать рядом расположенные органы, нарушая их функциональность. Некоторые образования могут малигнизироваться, то есть, трансформироваться в рак.

Если была удалена доброкачественная опухоль, следует ежегодно проходить профилактическое обследование, так как есть риск рецидива. В целом, прогноз - благоприятный.

Злокачественные опухоли

Эта группа образований очень опасна не только бессимптомным течением, но и быстрым метастазированием в другие органы. Благоприятный прогноз возможен только при раннем обнаружении рака толстого кишечника без метастаз, но это практически невозможно.

Раковые новообразования могут образовываться на любом участке прямой кишки, но чаще они обнаруживаются в слизистой восходящего или нисходящего отдела.
Существует несколько видов онкообразований:

• колоректальный рак;
• ангиосаркома;
• лимфома;
• лейомиосаркома;
• шваннома.

Причины и факторы риска

Чаще всего диагностируется колоректальная карцинома. Образуется опухоль из клеток, выстилающих внутреннюю часть стенки толстого кишечника. Процесс запускается на генетическом уровне при изменении ДНК-кода. В результате начинается неконтролируемый клеточный рост и деление.

Первопричины образования:

• неправильное питание (недостаток клетчатки, переизбыток животных жиров и твердой пищи);
• наследственность (семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча);
• алкоголизм, курение;
• малоподвижный образ жизни.

В группе риска находятся:

• люди, в анамнезе которых имеются случаи рака;
• люди старше 50 лет.

Признаки и симптомы

На ранних стадиях развития злокачественная опухоль не проявляет симптомов. В ряде случаев карцинома толстого кишечника проявляет себя:

• общими расстройствами пищеварения, такими как вздутие, ощущение переполненности кишечника, рвота;
• анемичные проявления, которые вызваны кровотечениями (усталость, ослабленность);
• расстройство стула (нерегулярность дефекации, переменчивость консистенции стула, ощущение неполной самоочистки кишечника, частые лжепозывы);
• кровь, слизь в каловых массах;
• резкое похудение;
• высокая температура.

Усугубление симптоматики происходит на поздних стадиях. Появляется сильная боль в области живота, которая может быть схваткообразной, ноющей. Болезненность усиливается перед дефекацией.

Раковые новообразования в толстой кишке сопровождаются снижением веса, аппетита, рвотой, тошнотой, потливостью, запорами.

Любое новообразование выделяет токсичные продукты распада, которые вызывают мощную интоксикацию. У человека пропадает энергия, снижается вес, появляется отвращение к еде, из-за чего развивается сильное истощение.

Общая клиническая картина включает следующие симптомы:

• постоянное подташнивание со рвотой;
• чрезмерное потоотделение;
• субфебрильную температуру;
• непроходимость прямой кишки.

Осложнения онкологии толстого кишечника:

• метастазы в ближайших и отдаленных органах;
• асцит;
• тяжелая анемия;
• полная непроходимость прямой кишки.

По специфике симптомов различают 5 клинических форм рак толстого кишечника:

• железодефицитная;
• энтероколитическая;
• бессимптомная;
• обтурационная;
• диспепсическая.

На последней стадии рака появляются признаки поражения других органов.

Диагностика

Ранняя диагностика возможно только случайным образом.

При подозрениях на рак пациенту назначаются:

• общие анализы крови, мочи и кала;
• анализ кала на скрытую кровь;
• исследование крови на онкомаркеры.

Дополнительно назначается колоноскопия с целью проведения осмотра внутренней поверхности кишки и взятия биоптата на гистологический анализ.

Гистология позволяет дифференцировать онкологию, определить ее степень и тип. Если предварительный диагноз подтвердился, назначается общее инструментальное обследование с целью выявления метастаз. Для этого применяются:

• общий рентген и рентгенография с контрастом;
• КТ и МРТ.

Так как основная причина появления онкологии - наследственность, необходим сбор семейного анамнеза.

– это злокачественная опухоль различных отделов толстого кишечника (слепой, ободочной, сигмовидной, прямой кишки), происходящая из эпителия кишечной стенки. Симптоматика при раке толстой кишки включает абдоминальные боли, метеоризм, кишечные расстройства, нарушение кишечной проходимости, патологические примеси в каловых массах, слабость, исхудание. Рак толстой кишки может определяться при пальпации живота; для подтверждающей диагностики проводится колоноскопия с биопсией, ультрасонография, ирригоскопия, КТ, ЯМР, ПЭТ. Радикальными методами лечения являются одномоментные или поэтапные резекционные вмешательства.

Общие сведения

колоректальный рак) – злокачественное новообразование, развивающееся из эпителиальной выстилки стенки толстого кишечника. Статистика по заболеваемости неутешительна: ежегодно в мире выявляется свыше 500 тыс. новых случаев колоректального рака, причем большая часть из них приходится на индустриально развитые страны - США, Канаду, страны Западной Европы, Россию. В структуре женской онкопатологии рак толстой кишки занимает 2-ое место после рака молочной железы , а у мужчин по частоте уступает лишь раку предстательной железы и раку легкого . Большинство случаев заболевания колоректальным раком приходится на лиц старше 50 лет; мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин. Тревожным фактором является поздняя выявляемость: у 60-70% больных рак толстой кишки обнаруживается на III-IV стадии.

Причины

Многолетнее изучение и анализ проблемы позволили назвать наиболее значимые этиологические факторы, способствующие повышению риска развития рака толстой кишки, - это семейно-наследственные и алиментарные факторы, а также предраковые заболевания. В числе генетически детерминированных причин наибольшее значение имеет семейный полипоз , который практически в 100% случаев приводит к развитию рака толстой кишки. Кроме этого, повышенный риск развития колоректального рака имеют пациенты с синдромом Линча - в этом случае опухолевое поражение обычно развивается у лиц моложе 45 лет и локализуется в правых отделах ободочной кишки.

Исследуя зависимость частоты рака толстой кишки от характера питания и образа жизни, можно констатировать, что возникновению онкопатологии способствует преобладание в пищевом в рационе животных белков, жиров и рафинированных углеводов при дефиците растительной клетчатки; ожирение и метаболические нарушения, гипокинезия. Мутагенным и канцерогенным действием на клетки кишечного эпителия обладают различные химические соединения (ароматические углеводороды и амины, нитросоединения, производные триптофана и тирозина, стероидные гормоны и их метаболиты и др.).

Вероятность колоректального рака прогрессивно возрастает в условиях хронических запоров, длительного стажа курения, хронических заболеваний кишечника. В частности, к предраковым заболеваниям в колопроктологии отнесены: хронические колиты (НЯК , болезнь Крона), дивертикулярная болезнь толстого кишечника, одиночные полипы толстой кишки (аденоматозные и ворсинчатые полипы диаметром более 2 см озлокачествляются в 45-50% случаев).

Классификация

Рак толстой кишки может возникать в различных анатомических отделах толстого кишечника, однако частота их поражения неодинакова. По наблюдениям специалистов в сфере абдоминальной онкохирургии , преобладающей локализацией является нисходящая ободочная и сигмовидная кишка (36%); далее следует слепая и восходящая ободочная кишка (27%), прямая кишка и анальный канал (19 %), поперечная ободочная кишка (10%) и др.

По характеру роста опухоли толстой кишки подразделяются на экзофитные (растущие в просвет кишки), эндофитные (распространяющиеся в толщу кишечной стенки) и смешанные (опухоли-язвы, сочетающие экзо- и эндофитную форму роста). С учетом гистологического строения рак ободочной кишки может быть представлен аденокарциномой различного уровня дифференцировки (более 80%), слизистой аденокарциномой (мукоидный рак), мукоцеллюлярным (перстневидноклеточным) раком, недифференцированным и неклассифицируемым раком; рак прямой кишки и анального канала дополнительно – плоскоклеточным, базальноклеточным и железисто-плоскоклеточным раком.

В соответствии с международной системой TNM, на основании критериев глубины инвазии первичной опухоли, регионарного и отдаленного метастазирования, выделяют стадии:

• Тх – данных для оценки первичной опухоли недостаточно
• Тis – определяется опухоль с интраэпителиальным ростом или инвазией слизистой оболочки
• Т1 – инфильтрация опухолью слизистого и подслизистого слоя толстой кишки
• Т2 – инфильтрация опухолью мышечного слоя толстой кишки; подвижность кишечной стенки не ограничена
• Т3 – прорастание опухолью всех слоев кишечной стенки
• Т4 – прорастание опухолью серозной оболочки или распространение на соседние анатомические образования.

С учетом наличия или отсутствия метастазов в регионарных лимфоузлах различают следующие степени рака толстой кишки: N0 (лимфатические узлы не поражены), N1 (метастазами поражено от 1 до 3 лимфатических узлов), N2 (метастазами поражены 4 и более лимфатических узла). Отсутствие отдаленных метастазов обозначается символом М0; их наличие - M1. Метастазирование рака толстой кишки может осуществляться лимфогенным путем (в регионарные лимфатические узлы), гематогенным путем (в печень, кости, легкие и др.) и имплантационным/контактным путем с развитием карциноматоза брюшины и ракового асцита .

Симптомы рака

Клинические признаки рака толстой кишки представлены 5 ведущими синдромами: болевым, кишечными расстройствами, нарушением кишечной проходимости, патологическими выделениями, ухудшением общего состояния больных. Абдоминальные боли являются наиболее ранним и постоянным признаком рака толстой кишки. В зависимости от локализации опухоли и стадии злокачественного процесса они могут быть различными по характеру и интенсивности. Пациенты могут характеризовать боли в животе, как давящие, ноющие, схваткообразные. При выраженной болезненности в правом подреберье необходимо исключить у больного холецистит и язвенную болезнь 12-перстной кишки ; в случае локализации боли в правой подвздошной области дифференциальный диагноз проводится с острым аппендицитом .

Уже в начальных стадиях рака толстой кишки отмечаются симптомы кишечного дискомфорта, включающие отрыжку , тошноту, рвоту, потерю аппетита, ощущение тяжести и переполнения желудка. Одновременно развиваются кишечные расстройства, свидетельствующие о нарушении моторики кишечника и пассажа кишечного содержимого: диарея, запоры (или их чередование), урчание в животе, метеоризм . При экзофитно растущем раке толстой кишки (чаще всего левосторонней локализации) в конечном итоге может развиться частичная или полная обтурационная кишечная непроходимость .

О развитии рака дистальных отделов сигмовидной и прямой кишки может свидетельствовать появление в испражнениях патологических примесей (крови, слизи, гноя). Обильные кишечные кровотечения возникают редко, однако длительная кровопотеря приводит к развитию хронической постгеморрагической анемии . Нарушение общего самочувствия при раке толстой кишки связано с интоксикацией, вызванной распадом раковой опухоли и застоем кишечного содержимого. Больные обычно жалуются на недомогание, утомляемость, субфебрилитет, слабость, исхудание. Иногда первым симптомом рака толстой кишки становится наличие пальпаторно определяемого образования в животе.

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы рака толстой кишки:

• токсико-анемическую – в клинике преобладают общие симптомы (лихорадка, прогрессирующая гипохромная анемия).
• энтероколитическую – основные проявления связаны с кишечными расстройствами, что требует дифференциации рака толстой кишки с энтеритом , колитом , энтероколитом , дизентерией .
• диспепсическую – симптомокомплекс представлен желудочно-кишечным дискомфортом, напоминающим клинику гастрита , язвенной болезни желудка , холецистита.
• обтурационную – сопровождается прогрессирующей кишечной непроходимостью .
• псевдовоспалительную – характеризуется признаками воспалительного процесса в брюшной полости, протекающего с повышением температуры, абдоминальными болями, лейкоцитозом и пр. Данная форма рака толстой кишки может маскироваться под аднексит , аппендикулярный инфильтрат , пиелонефрит .
• атипичную (опухолевую) – опухоль в брюшной полости выявляется пальпаторно на фоне видимого клинического благополучия.

Диагностика

Целенаправленный диагностический поиск при подозрении на рак толстой кишки включает клиническое, рентгенологическое, эндоскопическое и лабораторное обследование. Ценные сведения могут быть получены при объективном осмотре, пальпации живота, перкуссии брюшной полости, пальцевом исследовании прямой кишки, гинекологическом исследовании .

Рентгенологическая диагностика предполагает обзорную рентгенографию брюшной полости , ирригоскопию с применением контрастного вещества. С целью визуализации опухоли, взятия биопсии и мазков для цитологического и гистологического исследования проводится ректосигмоскопия и колоноскопия . К числу информативных методов топической диагностики принадлежат ультрасонография толстого кишечника, позитронно-эмиссионная томография .

Лабораторная диагностика рака толстой кишки предусматривает исследование общего анализа крови, кала на скрытую кровь, определение раково-эмбрионального антигена (РЭА). С целью оценки распространенности злокачественного процесса выполняется УЗИ печени, МСКТ брюшной полости , УЗИ малого таза , рентгенография грудной клетки, по показаниям - диагностическая лапароскопия или эксплоративная лапаротомия.

Рак толстой кишки требует дифференциации со многими заболеваниями самого кишечника и смежных с ним органов, в первую очередь, - хроническим колитом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, актиномикозом и туберкулезом толстой кишки, доброкачественными опухолями толстой кишки, полипозом, дивертикулитом , кистами и опухолями яичников .

Лечение рака толстой кишки

Радикальный способ лечения патологии предполагает проведение резекционных вмешательств на ободочной, сигмовидной или прямой кишке. Характер операции и объем резекции зависит от локализации и распространенности опухолевой инвазии. При раке толстой кишки возможно проведение как одномоментных, так и поэтапных оперативных вмешательств, включающих резекцию кишки и наложение колостомы с последующей реконструктивной операцией и закрытием кишечной стомы. Так, при поражении слепой и восходящего отдела ободочной кишки показана правосторонняя гемиколэктомия ; при раке поперечно-ободочной кишки - ее резекция, при опухоли нисходящего отдела - левосторонняя гемиколэктомия , при раке сигмовидной кишки – сигмоидэктомия .

Хирургический этап лечения рака толстой кишки дополняется послеоперационной химиотерапией . В запущенных неоперабельных случаях производится паллиативная операция (наложение обходного кишечного анастомоза или кишечной стомы), химиотерапевтическое и симптоматическое лечение.

Прогноз

Прогноз рака толстой кишки зависит от стадии, на которой был диагностирован опухолевый процесс. При выявлении онкопатологии на стадии Т1 отдаленные результаты лечения удовлетворительные, 5-летняя выживаемость составляет 90-100 %; на стадии Т2 – 70%, Т3N1-2 – около 30%. Профилактика рака толстой кишки предполагает диспансерное наблюдение групп риска, лечение предраковых и фоновых заболеваний, нормализацию питания и образа жизни, проведение скрининговых исследований (кала на скрытую кровь и колоноскопии) лицам старше 50 лет. Пациенты, оперированные по поводу колоректального рака, для своевременной диагностики рецидива рака толстого кишечника в первый год каждые 3 месяца должны проходить осмотры у онколога , включающие пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию, колоно- или ирригоскопию.

Рак кишечника относится к онкологическим заболеваниям, образующимся в толстой и тонкой кишке. Встречается он как у мужчин, так и у женщин. Признаки онкологии кишечника довольно незначительные на начальной стадии.

Злокачественная опухоль образуется на слизистых поверхностях кишечника, и чаще новообразование появляется в толстом кишечнике, бывают случаи, когда его находят в сигмовидной, прямой, ободочной или слепой кишке. Прогноз выживаемости пациентов с любым онкологическим заболеванием зависит от стадии, на которой оно было выявлено. Чем раньше удастся обнаружить опухоль – тем больше шансов у больного на полное исцеление.

Почему развивается рак кишечника, какие первые признаки заболевания и какие существуют методы профилактики — рассмотрим дальше в статье.

О раке кишечника

Рак кишечника — это злокачественное преобразование эпителия, которое может поразить любой из сегментов кишечника.

Наиболее подвержены этой болезни люди в возрастной группе после 45 лет, мужчины и женщины в одинаковой степени, каждые 10 лет частота заболеваемости увеличивается на 10%. Рак кишечника различается по гистологическому строению, в 96% случаев он развивается из железистых клеток слизистой оболочки (аденокарцинома).

В зависимости от расположения опухоли выделяют:

• Рак тонкого кишечника. Встречается достаточно редко, примерно в 1-1,5% случаев от всех онкологических заболеваний пищеварительного тракта. Болеют в основном лица пожилого и старческого возраста, мужчин болезнь поражает чаще, чем женщин. Из всех отделов тонкого кишечника опухоли предпочитают локализоваться в двенадцатиперстной кишке, реже в тощей и подвздошной.
• Рак толстого кишечника. Преобладающее число опухолей этой области расположено в сигмовидной и прямой кишке. Среди людей предпочитающих мясо, патология наблюдается чаще, чем среди вегетарианцев.

Для развития рака кишечника из полипа, например, в толстой кишке, требуется около 5-10 лет. Из маленького полипа вырастает опухоль кишечника, симптомы которой на первых стадиях отличаются вялой симптоматикой.

Она может проявиться, например расстройством ЖКТ, что отвлекает от первичного рака, поскольку многие не обращают внимания на дискомфорт в кишечнике при расстройстве, не зная, какие боли при раке кишечника могут возникнуть, поэтому и лечат диарею.

Причины возникновения

Причины развития рака кишечника:

1. Пожилой возраст. Здесь важную роль играет, сколько человеку лет. Согласно статистике, кишечные болезни поражают людей в возрасте от 50 лет и старше.
2. Кишечные заболевания. Больше всего подвергаются этому недугу люди, страдающие воспалительными патологиями кишечника.
3. Неправильный образ жизни. Если посетить медицинский форум, то к этим факторам можно отнести неправильное питание, включающее большой процент употребления жиров и продуктов животного происхождения, курение, употребление горячительных напитков.
4. Наследственный фактор. Человек находится в группе повышенного риска, когда его родственники имели разные формы кишечных болезней.

У мужчин по статистике, это второе онкологическое заболевание по степени распространения после рака легких, а у женщин третье. Риск заболеть онкологией с возрастом возрастает. В медицине имеется такое определение рака кишечника - колоректальный рак.

Первые признаки

При указанном диагнозе в организме формируются и растут раковые клетки, их присутствие вызывает появление злокачественной опухоли. Определить их присутствие на ранней стадии практически невозможно, поскольку первые симптомы и признаки при раке кишечника у женщин и мужчин похожи на классическое несварение, проблемы с пищеварением.

Чтобы не пропустить начало болезни, стоит отнестись более внимательно к следующим признакам:

• ощущение тяжести в животе, не связанное с приемом пищи;
• плохой аппетит, резкая потеря веса;
• отвращение к жареной жирной пище;
• признаки диспепсии;
• диарея, сменяющаяся продолжительными запорами;
• признаки ;
• кровь при дефекации и в кале.

Основной проблемой раковых опухолей является отсутствие специфических симптомов на ранних этапах, поэтому пациенты обращаются к врачу на 3-4 стадии, когда возможности лечения рака кишечника уже ограничены.

Стадии развития

В развитии рака кишечника четко прослеживается пять стадий. Полное отсутствие или слабая выраженность проявлений наблюдается вплоть до второй (в редких случаях даже до третьей) стадии. На третьей и четвертой стадиях у пациента появляются сильные боли, вынуждающие его обратиться за врачебной помощью.

Стадии развития рака кишечника:

• 0 стадия характеризуется наличием небольшого скопления атипичных клеток, отличающихся способностью к быстрому делению и способных переродиться в раковые. Патологический процесс ограничивается пределами слизистых оболочек.
• 1 стадия – начинается довольно быстрый рост раковой опухоли, она не выходит за пределы стенок кишечника, пока не могут образовываться метастазы. Из симптомов могут иметь место расстройства органов пищеварительного тракта, которым пациент не уделяет должного значения. На этом этапе при обследовании пациента с помощью колоноскопии уже можно обнаружить появление неоплазии.
• На 2 стадии опухоль разрастается до 2-5 см и начинает проникать в стенки кишечника.
• 3 стадия характеризуется повышением активности раковых клеток. Опухоль быстро увеличивается в размерах, проникает сквозь стенки кишечника. Раковые клетки проникают в лимфатические узлы. Поражаются также соседние органы и ткани: в них возникают регионарные очаги поражения.
• На 4 стадии опухоль достигает максимальных размеров , даёт метастазы в отдалённые органы. Происходит токсическое поражение организма продуктами жизнедеятельности злокачественного новообразования. В результате нарушается работа всех систем.

Продолжительности жизни обуславливается величиной новообразования и его способностью к локализации. Опухолевые клетки, распространившиеся в поверхностном слое эпителия, позволяют выживать 85% больным. При пораженном мышечном слое ситуация усугубляется – показатель выживаемости не превышает 67%.

В соответствии с Международной классификацией, выделяют:

• Аденокарциному;
• Коллоидный рак;
• Перстневидно-клеточный;
• Плоскоклеточный;
• Недифференцированные и неклассифицируемые формы.

Наиболее часто (около 80% случаев) диагностируется аденокарцинома – железистый рак, берущий свое начало из эпителия слизистой оболочки кишечника. Такие опухоли бывают высоко- умеренно- и низкодифференцированными, что определяет прогноз. Перстневидно-клеточный рак нередко поражает молодых людей, а плоскоклеточный чаще локализуется в прямой кишке.

Симптомы рака кишечника: проявление у взрослых

Признаки рака кишечника проявляются на поздних сроках болезни. Симптомы онкологии кишечника на ранних стадиях протекают вяло, практически не заметно. Но и на них следует обратить внимание, что бы исключить необратимые последствия.

Симптомы рака кишечника в зависимости от вида:

1. При стенозной онкологии появляются запоры и колики из-за суженого просвета. При этом на первой стадии рака человек страдает от и метеоризма с облегчением после дефекации.
2. Признаки рака кишечника энтероколитного типа – постоянно меняющийся стул от поноса до запора и наоборот.
3. Диспептический вид отличается постоянными отрыжками с изжогой и появлением горечи во рту.
4. Псевдовоспалительная онкология несет за собой тошноту со рвотой, озноб, повышение температуры и нестерпимые боли.
5. Симптомами рака кишечника циститного вида является появление крови при мочеиспускании с болевыми ощущениями.

Прочие симптомы:

• довольно часто при развитии злокачественной опухоли в кишечнике больные испытывают наполненности, даже после удачного похода в туалет;
• у некоторых наблюдается резкое необъяснимое похудание, при том, что соблюдается привычный режим и рацион питания;
• присутствие кровяных примесей в кале также может свидетельствовать о развитии онкологического процесса в кишечнике;
• первые признаки кишечной онкологии обычно слабо выражены, поэтому могут приниматься за общее недомогание (сонливость, общая слабость, быстрая утомляемость) или нарушения пищеварения. Однако с усугублением процесса они становятся более выраженными и дополняются.

Признаки рака кишечника определяются от сосредоточения опухоли и стадии её развития. Если опухоль поразила правый отдел органа, то возникают такие симптомы:

• понос;
• присутствие крови в стуле;
• болезненные ощущения в области живота;
• анемия.

Развитие опухоли в левой части кишечника:

• Пациент жалуется на постоянные запоры, трудности во время выведения кала, вздутия живота.
• Наблюдается частое чередование жидкого стула с запорами, через сужение и расслабление просвета толстой кишки, это часто является симптомом рака.
• Выведение кала происходит с большими трудностями, часто с кровью и слизью, сопровождается болезненными ощущениями.

Симптомы и проявление
толстого	Признаки рака толстой кишки у мужчин и женщин: Запоры, поносы; Проблемы с пищеварением – , вздутие, урчание; Присутствие крови в кале; Боль в области живота; Потеря массы тела; Ложные позывы или тенезмы; При осложнениях в виде: свищей, воспалений, абсцессов добавляется ряд других симптомов.
тонкого	Специфические симптомы рака тонкого кишечника: рецидивирующие боли в животе сопровождающиеся “привкусом меди”; рвота и тошнота; потеря веса; анемия; нарушения работы печени.
сигмовидной кишки	Преобладающие характерные симптомы могут быть следующими: появление в кале примесей крови, гноя, слизи; ложные позывы к опорожнению; интоксикация организма; метеоризм; острая боль при дефекации.

Симптомы рака кишечника у женщин и мужчин

Признаки рака кишечника у мужчин и женщин при таком течении практически ничем не отличаются. Позже, если опухоль прогрессирует и распространяется на соседние органы, то у мужчин первой поражается простата, а у женщин – влагалище, также поражаются ректальное пространство и анальный канал.

При этом больного начинают тревожить сильные боли в анальном отверстии, копчике, крестце, области поясницы, мужчины чувствуют трудности во время мочеиспускания.

Если это онкология, клинический исход не всегда благоприятный. Проявляется злокачественное новообразование у женщин после 35 лет, при первичной форме не дает распространение метастазов в матку. Сначала пациентка испытывает общую слабость во всем теле и классические признаки диспепсии, потом проявляются специфические признаки опухоли кишечника. Это:

• рецидивирующая боль при опорожнении кишечника;
• сбой менструального цикла;
• кровь в каловых массах;
• нарушенное мочеиспускание;
• резкое похудение, отсутствие аппетита;
• примеси крови в суточной порции мочи;
• отвращение к жареной, жирной пище.

Поздние стадии рака кишечника характерны добавлением общих симптомов к местным. Проявляются признаки онкологии кишечника:

• Кожа становится сухой и бледной.
• Частые головокружения и головные боли.
• Слабость и усталость пациента.
• Беспричинная потеря веса и истощение.
• Поражения иных систем и органов организма.
• Малое наличие крови в организме, низкий уровень белка в ней.

Появление метастазов

Рак кишечника чаще всего метастазирует в печень, нередки случаи поражения лимфатических узлов забрюшинного пространства, самой брюшины, органов брюшной полости, яичников, легких, надпочечников, поджелудочной железы, органов малого таза и мочевого пузыря.

Неблагоприятными факторами для прогноза становятся следующие обстоятельства:

• опухоль, прорастающая в жировую клетчатку;
• раковые клетки с низкой степенью дифференцировки;
• толстая кишка с перфорацией;
• переход первичного рака в органы и ткани «по соседству» и в крупные вены, закрывая их просвет;
• раково-эмбриональный антиген высокой концентрации в плазме до хирургического вмешательства. Его связывают с повышенным риском рецидива вне зависимости от стадии рака.

Больные с наличием метастаз разделяются на две группы:

• больные с единичными метастазами;
• больные с множественными метастазами (более 3-х).

Диагностика

Диагностический поиск начинается с подробного выяснения характера жалоб, уточнения наличия больных колоноректальным раком среди близких родственников. Особое внимание уделяется пациентам с предшествующими воспалительными процессами кишечника, полипами.

На первых этапах о присутствии рака кишечника может говорить любое даже слабовыраженное ощущение дискомфорта в области живота, которое дополняется изменениями в анализе крови и возрастом пациента свыше 50 лет.

Особенности анализа крови:

• снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов;
• повышение уровня ;
• высокий показатель СОЭ;
• наличие в кале примесей крови (скрытой крови);
• повышение свертываемости крови;
• онкомаркеры.

Диагноз ставится после проведения следующих исследований:

• Рентгенодиагностика кишечника (ирригоскопия). Представляет собой рентгеновское исследование стенок кишечника после введения посредством клизмы рентгенконтрастного вещества, для чего используется бариевая взвесь.
• Ретроманоскопия. Исследование участка кишечника от анального отверстия на глубину 30 см, проводится специальным прибором, позволяющим врачу увидеть стенку кишечника.
• Колоноскопия. Исследование участка кишечника от анального отверстия на глубину до 100 см.
• Лабораторное исследование кала на скрытую кровь.
• КТ, МРТ позволяют определить локализацию опухоли, а также наличие или отсутствие метастазов.

Как лечат людей с раком кишечника?

Чтобы избавиться от рака, применяют разные методы: хирургические операции, радиотерапию и химиотерапию. Лечение рака прямой кишки, как и любой другой злокачественной опухоли, – очень трудный и длительный процесс. Лучшие результаты дает хирургическая операция, во время которой удаляют опухоль и окружающие ее ткани.

При своевременном диагностировании заболевания хирургическое вмешательство проводится ретроманоскопом, введение которого осуществляется в прямую кишку через анальное отверстие. На последней стадии протекания заболевания используют обширное хирургическое вхождение. Иногда при онкологии кишечника пациентам частично отсекают данный орган.

После проведения хирургического вмешательства две части кишки сшиваются. При невозможности их соединения одну из частей кишки выводят на брюшину.

Лечение также включает:

• Лучевая терапия, когда применяют рентгеновское излучение, препятствующее росту опухоли и вызывающее гибель раковых клеток.
• Радиотерапия – как подготовительный этап к хирургическому лечению. Показана она и в послеоперационный период.
• Химиотерапия – подразумевает введение цитостатических препаратов, губительно действующих на опухоли. К сожалению, эти препараты негативно воздействуют и на здоровые клетки организма, поэтому у химиотерапии очень много неприятных побочных эффектов: выпадение волос, неукротимая тошнота и рвота.

Химиотерапию используют системно, до или после операции. В отдельных случаях показано местное введение в кровеносные сосуды, питающие метастазы. Основным препаратом, используемым для химиотерапии, является 5-фторурацил. Кроме него используют другие цитостатики – капецитабин, оксалипластин, иринотекан и другие. Для усиления их действия назначают иммунокорректоры (интерферогены, стимуляторы гуморального и клеточного иммунитета).

Прогноз

Прогноз при раке кишечника зависит от стадии, на которой заболевание было обнаружено. Так, при начальных формах опухоли пациенты живут долго, а показатель пятилетней выживаемости достигает 90%, в то время как при наличии метастазов он оставляет не более 50%. Наиболее неблагоприятный прогноз в запущенных случаях, а также при значительном поражении прямой кишки, особенно, в дистальном отделе.

Сколько живут на разных стадиях рака кишечника?

1. Начальный этап (сложно диагностируемый) – гарантия того, что положительный результат достигнет 90-95% выживаемости, если, конечно, хирургическое вмешательство прошло удачно.
2. При второй стадии прогрессирование новообразования и его расползание по соседствующим органам оставляет шанс на выживание 75% больным. То есть тем, пациентам, у кого благополучно прошла операция и лучевая терапия.
3. На третьей стадии размеры опухоли критичны , к тому же она прорастает в регионарные лимфоузлы. Выжить при этом удается 50% пациентов.
4. Четвертая стадия практически не гарантирует благополучного исхода. Только 5% умудряются выжить при злокачественном новообразовании, проросшем в отдельные органы и костные ткани, сформировавшем обширные метастазы.

Профилактика

Онкологические заболевания отличаются коварством и непредсказуемостью. О профилактике стоит задуматься людям, у которых имеется наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям, или установлены болезни, способные трансформироваться в рак, а также всем людям в возрасте старше 40 лет.

• Повышение двигательной активности;
• Обогащение рациона продуктами, содержащими клетчатку;
• Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).

Рак кишечника — это опасное заболевание, которое можно предупредить соблюдая меры профилактики и проводят полную диагностику организма 1-2 раза в год. Если у Вас или ваших близких появились симптомы описанные в этой статье, обязательно запишитесь на прием к гастроэнтерологу и пройдите диагностику.

Развивающуюся из эпителиальной ткани.

Эпителиальная ткань присутствует повсеместно в организме и покрывает все внутренние органы. Также слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта состоит из эпителиальной ткани.

Данная патология в сфере злокачественных новообразований занимает одно из ведущих мест в индустриально развитых странах (таких как США и Япония) и реже всего встречается в развивающихся странах Африки и Азии. Частота заболеваемости выше среди мужского населения, нежели женского. Несмотря на то, что рак толстой кишки чаще всего поражает пожилых людей, эта патология может быть выявлена и у людей молодого возраста.

Анатомия и физиология толстого кишечника

Анатомически, толстый кишечник представляет собой терминальный (конечный) отдел желудочно-кишечного тракта, берущий начало от илео-цекального клапана (место перехода тонкого кишечника в толстый) и оканчивающийся анальным отверстием. Если спроецировать толстый кишечник на переднюю стенку живота, то его начало примерно находится в правом нижнем углу, и начинается со слепой кишки.
В толстом кишечнике выделяют следующие отделы:

1. Слепая кишка с отходящим от нее червеобразным отростком (так называемым аппендиксом)
2. Восходящая ободочная кишка – поднимается вверх по правой половине живота
3. Поперечная ободочная кишка – начинается чуть ниже правого подреберья, и направляется в поперечном направлении до левой стороны живота.
4. Нисходящая ободочная кишка – является продолжением поперечно-ободочной кишки, направляется вниз, но уже с левой стороны живота.
5. Сигмовидная кишка – спускается в полость таза
6. Прямая кишка – является конечным отделом толстого кишечника, имеет сравнительно небольшую длину и заканчивается заднепроходным отверстием.

Факторы риска рака толсктого кишечника

1. Возраст.
Шансы заболевания раком толстого кишечника увеличиваются после 50 лет.

2. Воспалительные заболевания толстого кишечника.
Болезни кишечника, такие как: неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, повышают риск развития рака толстой кишки.
Неспецифический язвенный колит характеризуется воспалением и образованием множественных язв, различной формы и величины, преимущественно в слизистом слое толстого кишечника. Клинически болезнь проявляется:

• Кишечными кровотечениями
• Жидким стулом
• Спазмами и болями в животе (чаще в левой половине)
• Повышением температуры тела и потерей веса.

Болезнь Крона является заболеванием воспалительного характера, которое может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта, однако чаще всего патологический процесс локализуется в толстом кишечнике и в конечном отделе тонкого. В отличие от неспецифического язвенного колита, патологический процесс, в рамках болезни Крона, может затрагивать все слои стенки кишечника. В результате хронического воспаления на стенке кишечника образуется рубцовая ткань, что в дальнейшем может привести к стенозу (закрытию просвета) кишки.
Опасность этих двух заболеваний заключается в том, что хроническое воспаление стенок кишечника, способствует перерождению его клеток нормального строения в опухолевидные клетки. Из новообразовавшихся опухолевых клеток в дальнейшем, может развиваться раковый процесс.

3. Генетическая предрасположенность.
Если в семье человека есть близкие родственники (родители, братья или сестры), у которых был обнаружен рак толстой кишки - риск развития данной патологии у других членов семьи значительно увеличивается. По оценкам ученых 25% случаев рака толстой кишки может быть связано с генетическим фактором. Некоторые генные мутации носят наследственный характер, в то время как другие могут приобретаться в течение жизни.
В генетическом коде человека существуют определенные гены (гены супрессоры опухолей), способные предотвратить образование раковой опухоли, регулируя рост клеток человеческого организма. Они предотвращают слишком быстрое и бесконтрольное деление клеток. При мутации данных генов, они перестают функционировать должным образом, что может привести к развитию ракового новообразования.

4. Этнический фактор.
Отмечено, что у выходцев с Восточной Европы еврейского происхождения рак толстой кишки встречается значительно чаще.

5. Пищевой фактор.
Рацион с высоким содержанием жиров, особенно животного происхождения, а также рафинированных углеводов (обычный растворимый сахар), может увеличить риск развития рака толстой кишки. Также, пища, содержащая недостаточное количество клетчатки (пищевых волокон), является предрасполагающим фактором риска. Особое внимание стоит уделить выбору потребляемого хлеба - дрожжевой хлеб может стать пусковым моментом в оббразовании опухоли кишечника.

6. Гиподинамия (недостаточность физической активности).
Люди, ведущие сидячий образ жизни, подвержены более высокому риску развития рака толстой кишки, нежели люди, ведущие активный образ жизни. Сидячий образ жизни понижает тонус гладкой мускулатуры кишечника. Нарушается перистальтика (периодические сокращения кишечника в сторону заднепроходного отверстия). В результате пища подолгу застаивается, возникают запоры, а поскольку в толстом кишечнике живет множество различных бактерий, то соответственно начинаются процессы брожения, образуются вредные токсины, что ведет к нарушению микроскопического строения слизистой оболочки и функций кишечника.

7. Курение.
Недавние исследования показали, что курильщики на 30 – 40% чаще, чем некурящие, умирают от рака толстой кишки. При сгорании табака в легкие попадают множество токсических смол и канцерогенных веществ, которые всасываясь в кровь, вредно влияют не только на толстый кишечник, но также способствую образованию рака любого органа.

8. Хронический алкоголизм.
Алкоголь оказывает как прямое повреждающее действие на внутреннюю стенку кишечника, так и посредством образования в печени токсических продуктов обмена, под действием которых нормальные клетки кишечника превращаются в опухолевые.

9. Полипы толстой кишки.
Наиболее серьезным предраковым состоянием является наличие полипов в толстом кишечнике. В норме слизистая оболочка кишечника постоянно обновляется. Если, ввиду определенных факторов, процесс обновления слизистой нарушается – на стенке кишки образуется полип (вырост слизистой оболочки). Со временем полип может подвергнуться злокачественному перерождению и трансформироваться в раковую опухоль.

Симптомы рака толстого кишечника

На начальной стадии заболевания рак толстой кишки может протекать без симптомов. Однако, со временем, могут появиться признаки, выраженность которых зависит от расположения и характера роста опухоли.

Клинические симптомы при раке толстого кишечника разделяются на общие, связанные с нарушением работы других органов и систем, и местные, то есть те, которые непосредственно появляются при росте опухолевидного процесса.

Местные симптомы

Появление местных признаков заболевания во многом зависит от того, в каком отделе располагается первичная опухоль. Конечная часть толстого кишечника (нисходящий отдел, сигмовидная кишка) сравнительно меньше по размерам. Поэтому опухолевидный процесс может проявляться, намного быстрее, при котором будут постепенно появляться и нарастать общие симптомы заболевания. В то время как просвет восходящего отдела толстого кишечника и его поперечная часть значительно шире, тем самым разрастание опухоли остается длительное время незамеченным. Маленькие размеры опухоли могут сдавливать стенки кишечника, и заболевание начнет проявляться намного раньше и по большей части с появлением местных признаков.

К местным проявлениям рака толстого кишечника относят:

1. Постоянный дискомфорт в области живота. Повышенное газообразование и связанные с ним неприятные ощущения в животе – являются признаками нарушенной микрофлоры кишечника.
2. Неустойчивый стул, который может чередоваться с продолжительным запором .
3. Наличие примесей крови и слизи в каловых массах. Симптом обусловлен распадом опухоли и появлением эрозий и других дефектов стенки кишечника.

• Если опухоль расположена в сигмовидной или прямой кишке, кровь, вместе со слизью, как бы обволакивает каловые массы. При акте дефекации можно легко обнаружить свежие кровяные сгустки.
• В случае расположения опухоли в начальных отделах толстого кишечника, кровь смешивается с каловыми массами. По мере продвижения по кишечнику кровь успевает свернуться и меняет свой цвет с красного, на более темный – бордовый.

1. Боли во время акта дефекации. Боль может возникать при локализации опухоли в сигмовидной или прямой кишке. Болезненная дефекация вызвана прорастанием опухоли в нервные сплетения, находящиеся в слизистом и подслизистом слое кишечной стенке, а также механическим раздражением стенки кишечника.
2. Ощущение неполного опорожнения кишечника. Появляется в том случае, когда опухоль растет в просвет кишки и частично закрывает ее просвет. При этом часть каловых масс остается внутри кишечника.
3. Лентовидные испражнения (в более поздних стадиях). Являются результатом инфильтративного роста опухоли, расположенной в прямой кишке. Инфильтративный рост означает прорастание опухоли не в просвет кишечника, а распространение вдоль стенок. Опухолевидный процесс захватывает все слои кишечника. Стенки теряют эластичность, утолщаются и поэтому просвет кишечника может значительно сужаться на большой площади. Каловые массы, проходя по суженным ходам, приобретают лентовидный характер.

Общие симптомы

1. Анемия (снижение уровня гемоглобина и/или количества эритроцитов в крови). Для образования гемоглобина необходим такой микроэлемент как железо. А для образования эритроцитов необходимо присутствие витамина В-12. при деструктивных процессах в толстом кишечнике нарушается всасывание данных веществ, что в свою очередь ведет к появлению симптомов анемии.

• Появляется слабость , головокружения, головная боль, снижение трудоспособности.
• Больные выглядят бледными. Кожа сухая, ломкие волосы, тонкие слабые ногти – все это говорит о появлении анемии.

1. Потеря аппетита . Сопровождается с потерей веса, и является одной из его причин.

• Рак, как и любой другой патологический процесс в организме, требует мобилизации всех резервных запасов. Прием пищи и переваривание – энергозависимый физиологический процесс. Поэтому не стоит удивляться, почему больные люди, а в особенности раковые больные отказываются есть.
• Аппетит также может теряться на фоне приема химиотерапии. Цитостатики (химиопрепараты), очень токсичны для организма, и к тому же угнетают жизнедеятельность не только раковых клеток, но и нормальных тканей организма.

1. Необъяснимая потеря веса . Обычно похудание сопровождает любой патологический опухолевидный процесс, на его поздних стадиях развития. Рак толстого кишечника не является исключением. Существует несколько точек зрения относительно потери веса при раке. В поздних стадиях ракового процесса:

• Значительно нарушаются процессы пищеварения. Нормальная слизистая оболочка исчезает и на ее месте растет опухоль. Питательные вещества попросту не всасываются в организм и не усваиваются. Совместно с дефицитом витаминов и минералов, организм использует внутренние запасы организма, которые, кстати, не безграничны.
• Распад опухоли сопровождается значительной хронической кровопотерей, развитием симптомов анемии, которая ведет к постепенному похудению.
• Также при распаде опухолевых масс, раковые клетки, с током крови распространяются по всему организму, вызывая, в конечном итоге нарушение функций других органов. Токсические вещества, выделяющиеся в кровь из распадающейся опухоли, отравляют организм, нарушая, при этом нормальное течение обменных процессов. Больной постепенно начинает терять вес.

Диагностика рака толстого кишечника

Выявление рака толстой кишки на ранних стадиях развития затруднено из-за отсутствия характерной симптоматики. Как было сказано выше, в большинстве случаев рак развивается из аденоматозных полипов (железистой ткани), поэтому раннее выявление полипов толстой кишки крайне важно для предотвращения рака толстого кишечника. Клинические проявления, как правило, появляются на более поздних стадиях заболевания.

При постановке диагноза рака толстой кишки информативными могут быть следующие диагностические приемы:

1) Пальцевое исследование прямой кишки.
Данная процедура проводится в кабинете врача и не требует специального оснащения. Для ректального исследования пациент может принимать различные положения тела:

• лежа на боку с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами;
• коленно-локтевое положение;
• лежа на спине с согнутыми в коленных суставах и приведенных к животу ногами;

Врач вводит указательный палец в прямую кишку, предварительно надев на руку резиновую перчатку и смазав палец вазелином, и исследует нижний отдел прямой кишки на наличие новообразований. Несмотря на безболезненность и безопасность данного метода обследования, он не может быть применен для исследования верхнего отдела прямой кишки и вышележащих сегментов толстого кишечника. Кроме того, врач может не почувствовать полипы незначительных размеров.

Эндоскопические методы исследования

Ректороманоскопия используется для исследования прямой кишки и нижних отделов сигмовидной кишки
Основным инструментом является ректороманоскоп. Он представляет собой гибкую оптическую трубку, оснащенную осветительным прибором. Мощная оптика данного устройства позволяет увеличивать изображение в несколько раз и выявлять малейшие патологические изменения в слизистой оболочке толстого кишечника.
Прибор вводится в задний проход, предварительно, будучи смазанным специальным гелем или вазелином. Данный метод диагностики позволяет выявлять рак толстого кишечника на ранних стадиях, а также удалять полипы в вышеперечисленных отделах толстой кишки.
Колоноскоп , аналогично ректороманоскопу, представляет собой длинную гибкую трубку, оснащенную видеокамерой. При колоноскопии изображение выводится на монитор, что позволяет врачу более легко манипулировать устройством. Эта процедура является самым чувствительным методом для диагностики рака толстой кишки.
В отличие от ректороманоскопии, данный метод обследования позволяет визуализировать весь толстый кишечник. Если во время процедуры врач обнаруживает полипы, он может удалить их сразу или же взять образцы ткани для дальнейшего гистологического анализа.

Рентгенологические методы диагностики

1. Бариевая клизма

Сульфат бария представляет собой радиоконтрастное вещество, которое хорошо поглощает рентгеновское излучение. Суспензия сульфата бария, имеющая вид кашицы молочного цвета, вводится в кишечник через прямую кишку при помощи клизмы. После этого врач производит серию рентгеновских снимков.

Барий равномерно покрывает стенки толстого кишечника и позволяет визуализировать на снимке эту область. Наличие в толстом кишечнике полипов или раковых новообразований проявляется на снимке характерным признаком, названным «дефект наполнения».

В последнее время все большую актуальность приобретает применение противораковых вакцин. Принцип действия вакцины заключается в стимуляции собственной иммунной системы для борьбы с заболеванием. Так, новая разработка оксфордского университета, вакцина TroVax, при клинических испытаниях лечения рака толстой кишки дала положительные результаты.

Какие стадии имеет рак толстой кишки?

Как и при других злокачественных опухолях, при раке толстой кишки применяется TNM-классификация:

T –распространенность первичной опухоли в кишке
TX	Слишком мало данных для оценки распространенности опухоли.
T0	Первичную опухоль в кишке определить не удается.
Tis	Опухоль растет в пределах слизистой оболочки.
T1	Опухоль прорастает в подслизистую основу.
T2	Опухоль прорастает в мышечный слой стенки кишечника .
T3	Опухоль прорастает через все слои стенки кишки.
T4	Опухоль прорастает в соседние органы.
N – наличие раковых клеток в регионарных (находящихся рядом с опухолью) лимфоузлах
NX	Слишком мало данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
N0	Признаки распространения опухоли в регионарные лимфатические узлы отсутствуют.
N1	Опухоль распространилась в 1-3 регионарных лимфатических узла.
N2	Опухоль распространилась в 4 и более регионарных лимфатических узла.
M – наличие отдаленных метастазов в различных органах
М0	Отдаленные метастазы отсутствуют.
M1	Есть отдаленные метастазы.

По этим показателям судят о распространенности опухоли, тяжести заболевания, прогнозах для пациента. Для удобства выделяют 4 стадии колоректального рака :

Стадия	Соответствие по классификации TNM	Описание
0	TisN0М0	Опухоль растет в пределах слизистой оболочки и не распространяется на другие слои стенки кишки. Такую опухоль называют carcinoma in situ или «рак на месте».
I	T(1-2)N0М0	Опухоль прорастает в стенку кишки, но не выходит за ее пределы. Метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.
II	T(3-4)N0М0	Опухоль прорастает насквозь стенку кишки. Метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.
III	T(любая)N(1-2)М0	Опухоль прорастает всю толщу стенки кишки. Имеются единичные или множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
IV	T(любая)N(любая)M1	Имеются удаленные метастазы в других органах.

На ранних стадиях рак толстой кишки лучше поддается лечению, больной имеет больше шансов. Но в начале симптомы скудны, поэтому люди с колоректальным раком обычно обращаются к онкологу уже на поздних стадиях.

Как протекает рак толстой кишки после операции? Каковы прогнозы?

Периоды после операции :

• Выраженные расстройства функции кишечника . Этот период обычно продолжается до 2 месяцев.
• Психологическая и функциональная адаптация . Продолжается от 4 до 6 месяцев. Больной привыкает к изменившимся в связи с заболеванием условиям жизни.
• Стабильная адаптация . Наступает через 4-12 месяцев, в зависимости от объема операции.

После лечения каждый больной с раком толстой кишки должен наблюдаться у онколога. Примерная программа наблюдения:

• В первые 1-3 года необходимо посещать врача раз в 6 месяцев.
• Затем пожизненно нужно являться к онкологу раз в год.

Во время очередного визита к онкологу может быть проведено обследование в следующем объеме:

• врачебный осмотр;
• общий анализ крови и другие лабораторные исследования – при необходимости;
• анализ крови на раково-эмбриональный антиген;
• ирригоскопия – при необходимости;
• колоноскопия – при необходимости;
• рентгенография грудной клетки;
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• компьютерная томография, экскреторная урография, лапароскопия и другие исследования – при необходимости;
• консультации уролога, гинеколога и других специалистов – при необходимости.

Как и другие злокачественные опухоли, рак толстой кишки после лечения может рецидивировать. Поэтому очень важно своевременно посещать врача, проходить обследования и выполнять все назначения.

Какова выживаемость при раке толстой кишки?

Выживаемость пациентов напрямую зависит от того, на какой стадии выявлен колоректальный рак. Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, которые остаются живы в течение 5 лет с момента установления диагноза и начала лечения) на разных стадиях рака толстой кишки :

• I стадия – 90-93%;
• II стадия – 70-75%;
• III стадия – 40-48%;
• IV стадия – 5-9%.

Общая средняя пятилетняя выживаемость для всех стадий составляет 45%.

После паллиативного (при неизлечимом раке на поздних стадиях) лечения большинство пациентов живут не более 6-12 месяцев.

В целом исход лечения зависит от следующих факторов:

• стадия, на которой была диагностирована опухоль;
• наличие кишечной непроходимости , прободения кишки;
• наличие рецидивов опухоли;
• общее состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих заболеваний.

Со временем повышается вероятность метастазирования опухоли, а это значительно ухудшает прогнозы. Поэтому очень важно посетить врача при появлении первых симптомов, желательно регулярно проходить профилактические скрининговые исследования, особенно людям из групп риска.

Как предотвратить рак толстой кишки? Каковы меры профилактики?

Есть факторы, на которые невозможно повлиять, например, наследственность. Тем не менее, существуют эффективные профилактические мероприятия, помогающие существенно снизить риск колоректального рака :

• Регулярные осмотры врача и обследования . Это особенно важно для людей, которые имели в прошлом рак толстой кишки, находятся в возрасте старше 60 лет, имеют больных родственников, страдают предраковыми заболеваниями (болезнь Крона , полипы кишки, неспецифический язвенный колит).
• Здоровое питание . Ваш рацион должен содержать большое количество овощей и фруктов, клетчатки, высококачественных углеводов. Ограничьте потребление красного мяса, фаст фуда, или полностью откажитесь от этих продуктов. Отдавайте предпочтение полезным жирам, которые содержатся в авокадо, оливковом масле, орехах, рыбьем жире. Но не стоит сильно увлекаться вегетарианством : некоторые исследования показали, что люди, придерживающиеся строгой растительной диеты , имеют более высокий риск колоректального рака, чем мясоеды.
• Занимайтесь спортом . Обычная утренняя гимнастика и простой комплекс упражнений в целом хорошо влияют на здоровье, в том числе снижают риск рака толстой кишки.
• Поддержание нормальной массы тела . Известно, что ожирение повышает риск не только колоректального рака, но и многих других серьезных заболеваний.

Куда может давать метастазы рак толстой кишки?

Органы, в которых чаще всего обнаруживаются метастазы при раке толстой кишки :

• Печень. До 75% крови этот орган получает из воротной вены, от кишечника. В печени происходит замедление тока крови, таким образом, создаются благоприятные условия для метастазирования. Метастатический рак печени проявляется в виде истощения, потери аппетита, тошноты и рвоты, желтухи , кожного зуда , болей, асцита (увеличения живота из-за скопления жидкости).
• Брюшина. Представляет собойтонкую пленку из соединительной ткани, которая выстилает изнутри брюшную полость и покрывает снаружи кишечник и другие органы. Когда опухоль прорастает стенку кишки, она дает метастазы в брюшину. Сначала образуются небольшие очаги, постепенно они растут, распространяясь на соседние участки брюшины, прорастая в органы, которые она покрывает. Развивается канцероматоз брюшины ,воспаление (перитонит ).
• Легкие . Метастазы колоректального рака в легких проявляются в виде одышки , боли в грудной клетке , постоянного кашля , кровохарканья.

Метастазы колоректального рака можно выявить при помощи УЗИ, рентгенографии, позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), мультиспиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ), ангиографии , биопсии. Иногда метастазы обнаруживаются раньше, чем первичная опухоль в кишке.

Наличие метастазов ухудшает прогнозы. Тем не менее, правильное лечение способно существенно продлить жизнь и облегчить страдания больного. Примерно 5-10 пациентов из ста могут прожить еще 5 лет и более.

Какие осложнения могут развиваться при раке толстой кишки?

Помимо метастазирования, колоректальный рак может давать ряд других осложнений:

• Осложнения, связанные непосредственно с самим заболеванием :
  • непроходимость кишечника при полном перекрытии его просвета опухолью;
  • перфорация – прободение стенки кишечника, в результате чего в ней появляется отверстие, опухолевые клетки и кишечное содержимое попадают в брюшную полость;
  • патологические сообщения кишечных петель между собой и с другими органами;
  • сдавление матки и других внутренних органов;
  • нарушение мочеиспускания;
  • нарушение потенции у мужчин .


• Осложнения, связанные с хирургическими вмешательствами :
  • несостоятельность швов на кишечнике ;
  • перитонит ;
  • кишечная непроходимость ;
  • рецидив опухоли .


• Осложнения, связанные с химиотерапией и лучевой терапией :
  • тошнота и рвота ;
  • жидкий стул ;
  • снижение иммунитета и изменение показателей крови .

Как проводится скрининг рака толстой кишки?

Ранняя диагностика помогает повысить выживаемость онкологических больных, в том числе с колоректальным раком. Чем раньше будет установлен диагноз, тем эффективнее лечение, больше вероятность вылечить опухоль.

К сожалению, на ранних стадиях, пока новообразование небольшое, оно не проявляется никакими симптомами. Рак толстой кишки невозможно полностью предотвратить, не застрахован никто. Но существуют скрининговые исследования, проходя которые регулярно, можно вовремя обнаружить новообразование.

Для скрининга рака толстой кишки могут применяться три основных и три дополнительных теста:

Скрининг помогает выявить предраковые заболевания и рак толстой кишки на ранних стадиях. Эти исследования особенно важно проходить после 50 лет, а также людям, имеющим факторы риска, предраковые заболевания.

Что такое таргетная терапия рака толстой кишки?

В последние годы ученые узнали много нового об изменениях в строении генов и белков в раковых клетках. Это позволило создать таргетные препараты, нацеленные на определенные молекулы. Их действие отличается от действия химиопрепаратов. Таргетная терапия прицельно воздействует на опухолевые клетки и «не трогает» живые. За счет этого она обладает достаточно высокой эффективностью и меньшим количеством побочных действий.

Таргетные препараты, нацеленные на VEGF

Бевацизумаб (Авастин ), Рамицирумаб (Циразма ), и Зив-Афлиберцепт (Залтрап ) – препараты, мишенью которых является фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) . Этот белок помогает опухоли образовывать новые сосуды, чтобы она могла получать питательные вещества (этот процесс называется ангиогенезом ).

Бевацизумаб и Рамицирумаб являются моноклональными антителами . Это искусственно созданные иммунные белки. Как правило, эти препараты применяются в сочетании с химиотерапией для лечения распространенного рака толстой кишки.

Зив-Афлиберцепт – другой вид белка, нацеленный на фактор роста эндотелия сосудов. Он также может использоваться в сочетании с химиотерапией при распространенном раке толстой кишки, но только с определенными комбинациями химиопрепаратов.

Эти препараты вводят внутривенно каждые 2 или 3 недели. Они помогают повысить эффективность лечения и выживаемость пациентов с колоректальным раком, но обладают некоторыми побочными эффектами, такими как: повышение кровяного давления, повышенная утомляемость, кровотечения , снижение уровня лейкоцитов , головные боли, язвочки в полости рта, понос, потеря аппетита.

Таргетные препараты, нацеленные на EGFR

Цетуксимаб (Эрбитукс ) и Панитумумаб (Вектибикс ) – моноклональные антитела, нацеленные на рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) . Эта молекула часто в больших количествах присутствует на поверхности раковых клеток и помогает им расти.

Цетуксимаб применяют при метастатическом раке толстой кишки, либо в качестве средства терапии первой линии, если все другие методы лечения уже были опробованы и не принесли эффекта.
инвалидности при раке толстой кишки, придется пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ ).

Показания, в связи с которыми врач может направить пациента на МСЭ :

• Курс лечения завершен, прогноз благоприятный, но человек не может работать по профессии на прежнем месте из-за противопоказаний.
• Диагноз неблагоприятный или сомнительный. Больной не может работать, ему постоянно требуется уход.
• После операции развились отдаленные последствия, которые делают больного нетрудоспособным.

Исследования, которые необходимо пройти перед медико-социальной экспертизой :

• общий анализ крови и мочи ;
• рентгенография или флюорография грудной клетки;
• биопсия опухоли;
• осмотр онколога, невролога, терапевта и, по показаниям, других врачей-специалистов.

Также врач может, при необходимости, назначить общий анализ кала (копрограмму ), исследование кала на дисбактериоз , консультацию психолога и другие исследования. Иногда требуется обследование в условиях стационара.

Группы инвалидности при раке толстой кишки :

Группа	Пояснение	Критерии
I	Имеется нарушение способности к самообслуживанию, больной нуждается в постоянном уходе.	Неизлечимая опухоль. Наличие рецидивов и отдаленных метастазов в других органах.
II	Выраженное ограничение жизнедеятельности.	Пациенты с III стадией опухоли, после перенесенного лечения, с сомнительным прогнозом. После паллиативного (облегчающего состояние) лечения, когда больной не нуждается в постоянном уходе. Наличие колостомы и нарушение ее опорожнения. Нарушение функции сфинктера (мышечного жома прямой кишки, который регулирует процесс дефекации). Выраженное нарушение опорожнения кишечника.
III	Умеренное стойкое ограничение жизнедеятельности.	Больные после проведенного лечения, которые не могут из-за состояния здоровья продолжать работать по профессии (при первичном освидетельствовании). Наличие колостомы, которая работает нормально, либо ее функция умеренно нарушена (при освидетельствовании через 2-3 года). Умеренное нарушение функции сфинктера и опорожнения кишечника.

Что такое колостома? В каких случаях при раке толстой кишки хирург выводит колостому?

Колостома – это отверстие на коже, в которое выведен участок толстой кишки. Оно предназначено для отхождения кала и газов. Колостомияпроводится при раке толстой кишки в следующих случаях :

• Из-за опухоли пришлось удалить большую часть толстой кишки.
• Хирург не стал сшивать концы кишки после удаления ее участка из-за высокого риска осложнений.
• Опухоль кишки не получается удалить. В этом случае колостому накладывают для того, чтобы восстановить проходимость кишечника, отхождение кала и газов.
• Опухоль сопровождается осложнениями (нагноением, возникновением свищей), прорастает в соседние органы.
• После курса лучевой терапии в кишке развилось сильное воспаление.

В зависимости от показаний, колостому выводят временно или постоянно. В первом случае через некоторое время проводят вторую операцию, во время которой закрывают отверстие на коже и сшивают концы кишки.

После колостомии больные пользуются калоприемниками – специальными пластиковыми пакетами для сбора кала, которые крепятся в области колостомы. За колостомой нужно ухаживать, регулярно менять калоприемник.

Какие онкомаркеры определяют при раке толстой кишки?

Онкомаркеры – это специфические белки, которые либо не синтезируются нормальными клетками вообще, либо синтезируются в небольших количествах, в то время как раковые клетки вырабатывают их в большом количестве.

Онкомаркеры, уровень которых повышается при раке толстой кишки :

• Раковоэмбриональный антиген (РАЭ ). Вырабатывается клетками пищеварительной системы плода во время беременности . У взрослых людей в норме в крови практически отсутствует.
• СА 19-9 . Онкомаркер, уровень которого повышается при различных опухолях желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы.
• СА 242 . Онкомаркер, связанный с раком поджелудочной железы , толстой и прямой кишки.
• СА 72-4 . Специфический антиген, уровень которого в крови повышается при карциноме желудка , опухолях толстой кишки и яичников .
• Tu М2-РК (опухолевая пируваткиназа типа М2 ). Онкомаркер, используемый для диагностики предраковых заболеваний и рака толстой кишки.

Определение онкомаркеров в крови часто используют для скрининга рака толстой кишки. Однако, если их уровень повышен, это еще не говорит о том, что у человека рак. Известны случаи, когда у пациентов диагностировали рак толстой кишки на поздних стадиях, при этом уровень онкомаркеров оставался практически нормальным. Поэтому в ранней диагностике заболевания важны другие скрининговые исследования.

Рак толстой кишки – злокачественная опухоль, которая образуется в результате поражения метастазами слизистой оболочки и стенок толстого кишечника. Чаще всего рак толстой кишки диагностируется у мужчин и женщин в возрасте 50–60 лет. Примечательно то, что среди вегетарианцев болезни такого типа диагностируются гораздо реже. На территории стран СНГ это заболевание занимает четвёртое место среди всех онкологических болезней.

Этиология

Рак толстого кишечника может развиться из-за таких факторов:

• неправильное, несбалансированное питание;
• недуги толстой кишки;
• генетическая предрасположенность;
• преклонный возраст.

Если в ежедневном рационе человека преобладает мясная продукция, сладкое и мучное (особенно свежая выпечка), но нет круп, овощей и фруктов, то риск развития рака толстой кишки значительно возрастает.

Патогенез

Чаще всего опухоли располагаются в области изгибов толстой кишки. Ввиду этого, частые (хронического характера) могут также стать причиной развития онкологического заболевания.

Опухоль начинает метастазировать по лимфатическим путям, поражая при этом узлы брюшной аорты. Как следствие этого процесса, начинает развиваться онкологическое заболевание – рак толстой кишки. Болезнь может сопровождаться .

Общая симптоматика

Клиническая картина проявления болезни зависит от локализации опухоли. На ранней стадии развития рака толстой кишки симптомов может вовсе не быть. По мере развития недуга могут наблюдаться такие признаки:

• частые позывы к дефекации, которые не приносят облегчения;
• вздутые живота, неприятные ощущения в виде тяжести;
• каловые массы могут быть с кровью;
• отвращение к пище;
• слабость.

В некоторых клинических случаях к общим симптомам может добавляться нестабильная температура, недомогание. Примечательно то, что больной не теряет вес, а, напротив, – может несколько прибавить в массе.

В зависимости от состояния больного, общая клиническая картина может усугубляться. Не исключение развитие острых воспалительных процессов.

Описанные выше симптомы рака толстой кишки довольно схожи с расстройством ЖКТ, пищевым отравлением. Поэтому больной не обращается своевременно за медицинской помощью. Ввиду этого, диагностировать болезнь на ранней стадии довольно сложно.

Классификация

По форме опухолей рак толстой кишки бывает:

• блюдцеобразным;
• эндофитным;
• экзофитным.

По характеру развития онкологической болезни, различают четыре стадии рака толстой кишки:

• первая - опухоль локализуется только в области слизистой. Эффективно лечение при помощи химиотерапии;
• вторая - опухоль не даёт метастазы, симптоматика уже более выражена;
• третья - начинают развиваться метастазы, опухоль располагается уже на всей стенке кишки;
• четвёртая - патологический процесс может затрагивать ближние органы, метастазы могут находиться в лимфоузлах. Прогноз в таком случае неблагоприятный.

Но если диагностировать на первой-второй стадии рак толстой кишки, то прогноз лечения может быть весьма благоприятным.

Возможные осложнения

Так как по мере своего развития рак толстой кишки может задеть и другие органы, присутствует существенный риск возникновения осложнения. Чаще всего развивается колоректальный рак.

– это развитие онкологического заболевания в области прямой кишки. В основной группе риска люди возрастной категории 50–60 лет. Однако в последнее время болезнь начала поражать и людей более молодого возраста – 20–30 лет. С одинаковой частотой болеют как мужчины, так и женщины.

Этиологическими факторами может выступать практически любой воспалительный процесс, связанный с ЖКТ. Кроме этого, колоректальный рак могут спровоцировать и такие факторы:

• злоупотребление алкоголем;
• малоподвижный образ жизни;
• частое употребление в пищу красного мяса;
• отсутствие в рационе овощей, фруктов и круп грубого помола.

Так же, как и рак толстой кишки, колоректальный рак может быть обусловлен генетической предрасположенностью.

Симптомы колоректального рака практически идентичны раку толстой кишки. Но здесь стоит отметить, что симптоматика очень схожа с такими заболеваниями, как:

• язва;
• язвенный колит.

Поэтому заниматься самолечением, пусть даже народными средствами, нельзя. Так можно только усугубить положение дел. На начальной стадии колоректальный рак хорошо лечится медикаментозным способом, диетой и химиотерапией.

Диагностика

При диагностике заболевания учитывается не только общая симптоматика. Врач принимает во внимание всю историю болезни, личный и семейный анамнез. История болезни, при подозрении на рак, даёт довольно много полезной информации – какими болезнями уже болел человек, есть ли у него генетическая предрасположенность и так далее. Именно поэтому история болезни всегда должна быть при пациенте.

Также принимается во внимание образ жизни пациента. Только после личного осмотра, детального изучения истории перенесённых заболеваний, врач может назначить программу диагностики.

В стандартную программу входят лабораторные и инструментальные исследования. Обязательные лабораторные исследования включают в себя следующее:

• общий анализ кала.

Инструментальные исследования включают в себя такие методики:

• рентгенологическое исследование органов брюшной полости;
• лапароскопия;
• биопсия.

Что касается биопсии, то этот инструментальный метод диагностики используется только при третьей стадии развития недуга, когда есть подозрение на развитие патологического процесса в других органах.

Только на основании всех проведённых анализов, истории болезни пациента и общего анамнеза, врач может поставить точный диагноз и назначить корректное лечение.

Лечение

Лечение рака толстой кишки зависит от того, что именно стало причиной образования недуга, характера локализации и стадии развития болезни. Практически всегда это операбельное вмешательство.

Перед тем как провести операцию, больного тщательно готовят к этому процессу. За 3–4 дня следует полностью очистить кишечник - больной придерживается строгой диеты и бесшлакового питания. Кроме этого, за два дня до операции, назначается ежедневная клизма и касторовое масло. Вместе с этим пациенту прописываются специальные антибиотики.

После проведения операции, больному следует строго придерживаться диеты. Питание должно проводиться только строго по времени. На второй день после проведения операции пациенту можно пить, и есть жидкую пищу. Такого режима питания больной должен придерживать до полного выздоровления.

При первой стадии развития недуга иногда применяется химиотерапия и медикаментозное лечение. Но, это только в том случае, если нет генетической предрасположенности к недугу и подозрений на развитие осложнений. В целом прогноз на этой стадии рака благоприятен.

Диета

Лечение рака толстой кишки подразумевает соблюдение диеты как до, так и после операции. Если у пациента диагностируется генетическая предрасположенность к этому заболеванию, то диеты нужно придерживаться постоянно. К слову сказать, правильное питание - это хорошая мера профилактики такого рода болезней.

Диета при этом онкологическом заболевании, исключает приём таких продуктов:

• животные жиры;
• сладкое (следует если не исключить, то хотя бы свести к минимуму);
• продукты с красителями, химическими добавками;
• острое, слишком солёное и копчёное.

Обязательно в рационе больного должны быть продукты, которые содержат селен. Именно этот элемент активно борется с заражёнными клетками. Поэтому диета должна включать такие продукты:

• морская рыба нежирных сортов;
• печёнка;
• яйца;
• морепродукты;
• крупы (рис, гречка, пшеница);
• бобовые, сухофрукты;
• брокколи, пастернак, петрушка.

Питание больного при такой диете будет сбалансированным, что даёт положительные результаты. Если придерживаться такого рациона и всех предписаний врача, прогноз будет весьма оптимистичным.

Профилактика

Основные меры профилактики - это своевременное лечение всех болезней, связанных с ЖКТ. Кроме этого, следует придерживаться правильного питания, не злоупотреблять алкоголем и вести здоровый образ жизни. Особенно это важно, если у человека имеется генетическая предрасположенность к онкологическим заболеваниям.

При симптомах, описанных выше, лучше обратиться к гастроэнтерологу, а не заниматься самолечением. Чем раньше будет диагностирован рак толстой кишки, тем больше шансов на полное выздоровление.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания