Στάδια της πορείας της οξείας λευχαιμίας. Πρέπει να γνωρίζετε σε ποιο στάδιο της λευχαιμίας η θεραπεία θα είναι πιο αποτελεσματική

Όπως δείχνει η εμπειρία, δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις στο αρχικό στάδιο της λευχαιμίας: οι ασθενείς αισθάνονται απολύτως υγιείς μέχρι την πανταχού παρούσα εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων στο αιμοποιητικό σύστημα, έως την ανάπτυξη δυσλειτουργιών οργάνων λόγω ανάπτυξης όγκου.

Διάγνωση οξείας λευχαιμίαςμπορεί να διαπιστωθεί μόνο μορφολογικά - με την ανίχνευση αναμφίβολα βλαστικών καρκινικών κυττάρων στο αίμα και στο μυελό των οστών. Δεν είναι δυνατό να εντοπιστούν συγκεκριμένα εξωτερικά σημεία που είναι χαρακτηριστικά της αρχικής περιόδου της οξείας λευχαιμίας.

Αιματολογική εικόνα οξείας λευχαιμίαςμπορεί να είναι διπλή. Όταν τα βλαστικά κύτταρα εισέρχονται στο αίμα, το λευκογράφημα δείχνει ένα πρότυπο χαρακτηριστικό της οξείας λευχαιμίας: την παρουσία τόσο νεαρών βλαστικών κυττάρων όσο και ώριμων κοκκιοκυττάρων, μονοκυττάρων και λεμφοκυττάρων. Ακόμη και αν βρεθούν προμυελοκύτταρα και μυελοκύτταρα σε ένα επίχρισμα αίματος, το ποσοστό τους στην οξεία λευχαιμία είναι μικρό και το μοτίβο της βύθισης στο λευκόγραμμα μεταξύ νεαρών και ώριμων κυττάρων διατηρείται. Εάν τα βλαστικά κύτταρα δεν έχουν ακόμη αποκτήσει την ικανότητα να εξέρχονται από τον μυελό των οστών στο αίμα, αλλά έχουν ήδη οδηγήσει σε ορισμένες διαταραχές στο σώμα, τότε η περιεκτικότητά τους στον μυελό των οστών είναι αρκετά υψηλή. Ταυτόχρονα, στο αίμα σημειώνονται λευκοπενία, αναιμία, θρομβοπενία ή πανκυτταροπενία.

Σε όλες τις περιπτώσεις επαναανιχνευθείσας ακατανόητης κυτταροπενίας, θα πρέπει να θεωρείται υποχρεωτική η μελέτη του σημείου του μυελού των οστών. Στην οξεία λευχαιμία, σχεδόν πάντα με την παρουσία κυτταροπενίας στο αίμα, ο μυελός των οστών περιέχει δεκάδες τοις εκατό βλαστικών κυττάρων. Εξαίρεση σε αυτόν τον κανόνα μπορεί να είναι σπάνιες περιπτώσεις παρατεταμένης εμφάνισης οξείας λευχαιμίας, όταν τα βλαστικά κύτταρα έχουν έντονο κυτταροπενικό αποτέλεσμα, αλλά δεν έχουν ακόμη χρόνο να δώσουν σημαντικές αναπτύξεις. Με τον ίδιο τρόπο, όταν η οξεία λευχαιμία εμφανίζεται από την αρχή της αυτοάνοσης κυτταροπενίας (αυτοάνοσες κυτταρολυτικές καταστάσεις μπορεί να περιπλέξουν την πορεία οποιασδήποτε λευχαιμίας), το ποσοστό των βλαστικών κυττάρων στον μυελό των οστών μπορεί να είναι μικρό.

Ορισμένες δυσκολίες στη διάγνωση της οξείας λευχαιμίας είναι οι λεγόμενες χαμηλό ποσοστό οξείας λευχαιμίας, που χαρακτηρίζεται από χαμηλή περιεκτικότητα βλαστικών κυττάρων στο αίμα (λιγότερο από 10-20%) και μερικές φορές ακόμη λιγότερη βλάστωση στο μυελό των οστών. Η διάγνωση αυτής της σχετικά σπάνιας οξείας λευχαιμίας, η οποία εμφανίζεται κυρίως σε ηλικιωμένους, δεν είναι τόσο δύσκολη, καθώς σε καμία περίπτωση δεν υπάρχουν βλαστικά κύτταρα στο περιφερικό αίμα σε ποσότητα αρκετών τοις εκατό.

Χαρακτηριστικό διαγνωστικό σημάδι οξείας λευχαιμίαςείναι η κλασική δομή του πυρήνα των βλαστικών κυττάρων - μαλακή χρωματίνη, λεπτό πλέγμα, με ομοιόμορφο χρώμα και διαμέτρημα νημάτων χρωματίνης.

Ταυτόχρονα, οι λευχαιμικές βλάσεις είναι πολύ ετερογενείς ακόμη και στον ίδιο ασθενή σε ένα επίχρισμα.

Οι περιγραφόμενες τυπικές μορφές βλαστών παρατηρούνται σχετικά σπάνια, το μεγαλύτερο μέρος των καρκινικών κυττάρων είναι στοιχεία είτε με λερωμένη δομή χρωματίνης, αλλά με κυτταρόπλασμα παρόμοιο με τους τυπικούς βλάστες αυτού του παρασκευάσματος, είτε με τραχύ, ακανόνιστο δίκτυο χρωματίνης, αλλά με πυρήνες, κ.λπ. Όλα αυτά τα κύτταρα με μυελογράμματα ή αιμογράμματα μπορούν να ταξινομηθούν ως βλάστες μόνο όταν οι πραγματικές βλάσεις αποτελούν δεκάδες τοις εκατό. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, οι άτυπες εκρήξεις δεν μπορούν να ταξινομηθούν ως τέτοιες - θα πρέπει να περιγράφονται λεπτομερώς χωρίς να τους δίνεται όνομα.

Ιδιαίτερη σημασία έχει σωστή αξιολόγηση της φύσης των κυττάρων στη διάγνωση της ύφεσης της οξείας λευχαιμίας, η οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία 5% ή λιγότερων βλαστών. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πολύ σημαντικό να εστιάσουμε στο περιεχόμενο των μυελοκαρυοκυττάρων στο επίχρισμα: με μικρό αριθμό κυττάρων (για παράδειγμα, με ακοκκιοκυτταραιμία), νεαρά λεμφοειδή κύτταρα με στενό κυτταρόπλασμα, μερικές φορές με πυρήνα (ειδικά στα παιδιά) , αλλά με ομοιογενή δομή χρωματίνης, μπορεί να κυριαρχεί. Αυτά είναι προγονικά κύτταρα. Θα πρέπει να περιλαμβάνονται στην κατηγορία των λεμφικών κυττάρων. Η συμπαγής δομή των φυσιολογικών λεμφοκυττάρων δεν είναι τυπική γι 'αυτούς. Η ανίχνευση στον μυελό των οστών άνω του 20-30% των στρογγυλών πυρηνικών κυττάρων που μοιάζουν με βλάστες συνήθως θεωρείται ως η εμφάνιση άτυπων κυττάρων που απαιτούν ακριβή μορφολογική περιγραφή των κυτταρικών στοιχείων.

Η χρήση κυτταροτοξικών φαρμάκων και πρεδνιζολόνης πριν από τη διάγνωση είναι απαράδεκτη, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένη διάγνωση οξείας λευχαιμίας σε περιπτώσεις λοιμώδους μονοπυρήνωσης ή ανοσολογικής αιμολυτικής κρίσης.

Ωρες ωρες οξεία μυελογενή λευχαιμίαξεκινά με την αύξηση της περιεκτικότητας όλων των νεαρών κυττάρων στο αίμα: τόσο βλάστες όσο και προμυελοκύτταρα και μυελοκύτταρα και μεταμυελοκύτταρα κ.λπ.

διαφορικός διάγνωση βλαστικής κρίσης χρόνιας μυελογενούς λευχαιμίας και οξείας μυελογενούς λευχαιμίαςδεν έχει μεγάλη πρακτική σημασία, αφού η θεραπεία και στις δύο περιπτώσεις είναι η ίδια.

Σημαντικός Η οξεία ανοσολογική αιμόλυση μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστεί, η οποία συνοδεύεται από απότομη αύξηση της περιεκτικότητας σε δικτυωτά κύτταρα στον μυελό των οστών (έως 10-20%). Αυτά τα κύτταρα μερικές φορές μπερδεύονται με βλάστες, αν και έχουν πάντα μια χονδροειδή δομή χρωματίνης, μεγάλους μπλε πυρήνες. Επιπλέον, ανιχνεύεται μια απότομη αύξηση του αριθμού των ερυθροκαρυοκυττάρων στο μυελό των οστών και στο αίμα - υψηλή δικτυοκυτταρίτιδα.

Είναι επίσης πιθανό, μαζί με ένα χαμηλό ποσοστό βλαστικών κυττάρων στη στίξη του μυελού των οστών, να υπάρχει ένα διάλειμμα στην ωρίμανση των κοκκιοκυττάρων στο επίπεδο των μυελοκυττάρων ή των προμυελοκυττάρων, το οποίο παρατηρείται συχνότερα με άνοση ουδετεροπενία ή ακοκκιοκυτταραιμία. Η δυσκολία στη διάγνωση είναι ιδιαίτερα μεγάλη εάν δεν υπάρχουν βλάστες στις αιματολογικές εξετάσεις, δεν υπάρχει θρομβοπενία και τα βλαστικά κύτταρα στο σημείο του μυελού των οστών δεν διαφέρουν ως προς τον ατυπισμό και, όσον αφορά την αναλογία του πυρήνα και του κυτταροπλάσματος, απουσία κοκκοποίησης στο κυτταρόπλασμα, μοιάζουν με φυσιολογικά προγονικά κύτταρα με τη μορφή βλάστης. Σε τέτοιες αμφίβολες περιπτώσεις, ενδείκνυται η τριπανοβιοψία, η οποία καθιστά δυνατή την ανίχνευση πολλαπλασιασμού των βλαστικών κυττάρων στην οξεία λευχαιμία.

Αυτές οι δυσκολίες στη διάγνωση της οξείας λευχαιμίας είναι σχετικά σπάνιες και δεν πρέπει να χρησιμεύουν ως αιτία για απεριόριστη παρακέντηση μυελού των οστών, για παράδειγμα, σε ασθενείς με παροδική λευκοπενία μετά από γρίπη, με σταθερή λευκοπενία σε φόντο θυρεοτοξίκωσης ή κίρρωσης ήπατος κ.λπ.

Μπορεί να υπάρξουν καταστάσεις που λόγω του κυτταροπενικού συνδρόμου δεν είναι δυνατόν να γίνει διάγνωση, αν και υπάρχει υποψία οξείας λευχαιμίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πρέπει να επαναλάβετε όλες τις μελέτες μετά από μερικές εβδομάδες, μήνες. Ορισμένες από τις καθυστερημένες διαγνώσεις πρέπει να αποδοθούν σε συντομευμένες εξετάσεις αίματος, όταν ο αριθμός των αιμοπεταλίων και των δικτυοερυθροκυττάρων δεν υπολογίζεται σε αναιμία ασαφούς φύσης.

Στην έναρξη της οξείας λευχαιμίαςμπορεί να σημειωθεί νορμοχρωμική ή κάπως υπερχρωμική αναιμία - ο χρωματικός δείκτης φτάνει το 1,2-1,3. Η τάση για υπερχρωμία είναι ιδιαίτερα έντονη στην οξεία ερυθρομυέλωση. Μεταξύ των ερυθροκυττάρων την ίδια στιγμή περιέχει σημαντικό αριθμό μακροκυττάρων. Ο αριθμός των αιμοπεταλίων στις περισσότερες περιπτώσεις είναι είτε χαμηλός είτε φυσιολογικός. Πολύ σπάνια υπάρχουν περιπτώσεις οξείας λευχαιμίας (προφανώς μη λεμφοβλαστικής) με υπερθρομβοκυττάρωση, που φτάνουν αρκετά εκατομμύρια σε 1 μl. Ταυτόχρονα, εντοπίζονται επίσης αιμοπετάλια ασυνήθιστου σχήματος, μεγάλων μεγεθών με μπλε κυτταρόπλασμα.

Σχετικά με το πρόβλημα των αρχικών εκδηλώσεων της οξείας λευχαιμίας, πρέπει να τονιστεί ότι σε όλες τις περιπτώσεις που παρατηρήθηκαν κατά τις οποίες ήταν δυνατός ο εντοπισμός ενός ανευπλοειδούς κλώνου ή ενός κλώνου με κάποιο ελάττωμα στον καρυότυπο, μετά από ένα ή άλλο χρονικό διάστημα, αυτό ο κλώνος αποτελούσε πάντα τη βάση της βλαστικής λευχαιμίας.

Όταν ανευρεθεί ανώμαλος κυτταρικός κλώνος σε ασθενή με κυτταροπενία, θα πρέπει να γίνει διάγνωση των αρχικών εκδηλώσεων της οξείας λευχαιμίας. Στην περίπτωση ενός φυσιολογικού καρυότυπου, γίνεται συνδρομική διάγνωση:

απλαστικό σύνδρομο (απλαστική αναιμία με εστιακή υπερπλασία στο μυελό των οστών αδιαφοροποίητων στοιχείων).
θρομβοπενικό σύνδρομο;
κοκκιοκυτταροπενία άγνωστης προέλευσης κ.λπ.

Ένα από τα σημάδια μιας μελλοντικής οξείας λευχαιμίας μπορεί να είναι μονοκυττάρωση χωρίς κίνητρα, η οποία, σε αντίθεση με τη χρόνια μονοκυτταρική λευχαιμία, δεν συνοδεύεται από πολυμορφοκυτταρική έντονη υπερπλασία των κυττάρων του τρεπανικού μυελού των οστών. Η φύση μιας τέτοιας μονοκυττάρωσης, η οποία συχνά εμφανίζεται αρκετά χρόνια πριν από την ανάπτυξη της λευχαιμίας, δεν είναι απολύτως σαφής. Δεδομένου ότι τέτοιες περιπτώσεις παρατεταμένης μονοκυττάρωσης εξελίσσονται στη συνέχεια σε μυελοβλαστική ή μυελομονοβλαστική οξεία λευχαιμία ή οξεία ερυθρομυέλωση παρουσία προγενέστερης ουδετεροπενίας, θα μπορούσε κανείς να σκεφτεί ότι τα μονοκύτταρα σε αυτές τις περιπτώσεις δεν είναι λευχαιμικά, αλλά προκύπτουν από ρυθμιστικές διαταραχές της μονοκυτταρικής δημιουργίας λόγω λευχαιμίας. ουδετεροφιλοποίηση (παρόμοια αντιδραστική μονοκυττάρωση αναπτύσσεται με κληρονομική ουδετεροπενία).

Ο αριθμός των λευκοκυττάρων στην αρχή της διαδικασίας μειώνεται συχνότερα, αλλά ταυτόχρονα υπάρχουν περιπτώσεις όπου, στις πρώτες κλινικές εκδηλώσεις, σημειώνεται υψηλή λευκοκυττάρωση με υπεροχή των βλαστικών κυττάρων στο αιμογράφημα.

Συχνά στην οξεία λευχαιμία, εντοπίζονται μεμονωμένα ερυθροκαρυοκύτταρα στο αίμα, που έχουν σημαντική διαφορική διαγνωστική αξία: απουσιάζουν σε αντιδραστικές καταστάσεις (εξαιρουμένης της αιμόλυσης, των λευχαιμικών αντιδράσεων στον καρκίνο), της λοιμώδους μονοπυρήνωσης.

Σε ορισμένες, πολύ σπάνιες περιπτώσεις, σημειώνεται ερυθροκυττάρωση (πάνω από 5 Τ στο 1 λίτρο), που προηγείται λεπτομερούς εικόνας οξείας λευχαιμίας. Εάν η απελευθέρωση ερυθροκαρυοκυττάρων, καθώς και η εμφάνιση μυελοκυττάρων και προμυελοκυττάρων στο αίμα, μπορεί να συσχετιστεί με παραβίαση της δομής του μυελού των οστών, πολλαπλασιασμό βλαστών (παρόμοια εικόνα αίματος εμφανίζεται με μεταστάσεις καρκίνου στο μυελό των οστών ), μετά η μακροκυττάρωση, η υπερχρωμία των ερυθροκυττάρων, καθώς και το συχνά παρατηρούμενο φαινόμενο των μεγαλοβλαστοειδών ερυθροκαρυοκυττάρων πιθανότατα συνδέονται με ελαττωματικά ερυθροκύτταρα, τα οποία, ήδη λευχαιμικά, διατηρούν κάποια ικανότητα διαφοροποίησης.

Το ESR στην οξεία λευχαιμία μπορεί να είναι ελαφρώς αυξημένο, μερικές φορές σημαντικά αυξημένο ή φυσιολογικό.

Η περιγραφόμενη εικόνα αίματος σχετίζεται με μια πρωτογενή διαδικασία λόγω λευχαιμίας.και αλλάζει σημαντικά υπό την επίδραση της κυτταροστατικής θεραπείας. Επιπλέον, δεν είναι το ίδιο για διάφορες μορφές οξείας λευχαιμίας.

Στάδια οξείας λευχαιμίας

Η ταξινόμηση των σταδίων της οξείας λευχαιμίας επιδιώκει καθαρά πρακτικούς στόχους: τον καθορισμό των θεραπευτικών τακτικών και την εκτίμηση της πρόγνωσης.

Επί του παρόντος, σε σχέση με την επιτυχία της κυτταροστατικής θεραπείας της λευχαιμίας, τα σαφή όρια των σταδίων της διαδικασίας καθορίζουν ολόκληρη την τακτική θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μιλάμε για τη χρήση ισχυρών συμπλεγμάτων κυτταροστατικών παραγόντων που στοχεύουν στην εξάλειψη της λευχαιμίας, σε άλλες - την πρόληψη των υποτροπών με τη βοήθεια ενός μακροχρόνιου αλλά αδύναμου κυτταροστατικού αποτελέσματος και στην τρίτη, την εξάλειψη της τοπικής υποτροπής. Αλλά πολύ συχνά ο αγώνας για την εξάλειψη της ανάπτυξης του όγκου γίνεται αδύνατος και ο γιατρός αναγκάζεται να περιοριστεί στη διατήρηση μόνο του επιτυγχανόμενου μερικού αποτελέσματος.

Αυτές οι θεμελιώδεις διαφορές στις τακτικές θεραπείας αποτέλεσαν τη βάση σταδιοποίηση της οξείας λευχαιμίας, το οποίο μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής: το αρχικό στάδιο, η πρώτη προσβολή ή το προχωρημένο στάδιο της νόσου, πλήρης ύφεση, ανάρρωση, μερική ύφεση, υποτροπή με ένδειξη του αριθμού και του εντοπισμού της, το τελικό στάδιο.

Πρώιμα στάδια οξείας λευχαιμίας

Οι πληροφορίες που έχουν συγκεντρωθεί μέχρι σήμερα για το αρχικό στάδιο της οξείας λευχαιμίας είναι τόσο σπάνιες που δεν έχει καταστεί ακόμη δυνατός ο συγκεκριμένος ορισμός της. Τις περισσότερες φορές, μιλάμε για αναδρομική αξιολόγηση, όταν, για παράδειγμα, ένας περιορισμένος όγκος βλαστικών κυττάρων (στο λεμφαδένα, το δέρμα, τις μήνιγγες κ.λπ.) με φυσιολογική σύνθεση του μυελού των οστών οδηγεί στη συνέχεια σε σπορά της ισχύος του κύτταρα και την απελευθέρωσή τους στο αίμα. Ωστόσο, στην περίπτωση της ανίχνευσης της λεμφοβλαστικής φύσης μεμονωμένων όγκων των λεμφαδένων στα παιδιά, φαίνεται πιο ενδεδειγμένη η αντιμετώπισή τους σύμφωνα με το συνηθισμένο σχήμα για τη λεμφοβλαστική λευχαιμία.

Προχωρημένο στάδιο οξείας λευχαιμίας

Το προχωρημένο στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από σοβαρή αναστολή της φυσιολογικής αιμοποίησης, υψηλή βλάστωση μυελού των οστών (εκτός από λευχαιμία χαμηλού ποσοστού). Αυτό το στάδιο είναι ετερογενές από θεραπευτική και προγνωστική άποψη:

η πρώτη επίθεση λευχαιμίας είναι θεμελιωδώς διαφορετική από την υποτροπή που αναπτύχθηκε στο πλαίσιο της κυτταροστατικής θεραπείας.
κάθε επόμενη υποτροπή είναι προγνωστικά πιο επικίνδυνη από την προηγούμενη και συνήθως απαιτεί νέο συνδυασμό κυτταροστατικών παραγόντων (αν και μπορεί να υπάρξει επιστροφή της ευαισθησίας των λευχαιμικών κυττάρων σε προηγούμενα χρησιμοποιημένα κυτταροστατικά).
με τη σειρά του, Η ύφεση μπορεί να είναι πλήρης ή μερική.

Πλήρης ύφεση στην οξεία λευχαιμία

Η πλήρης ύφεση περιλαμβάνει, στα οποία δεν βρίσκονται περισσότερα από 5% των βλαστικών κυττάρων στο σημείο του μυελού των οστών και ο συνολικός αριθμός βλαστικών και λεμφικών κυττάρων δεν υπερβαίνει το 40%, ενώ δεν υπάρχουν βλαστικά κύτταρα στο περιφερικό αίμα, η σύνθεση του αίματος είναι κοντά στο φυσιολογικό, κλινικά σημεία λευχαιμικού πολλαπλασιασμού στο ήπαρ, τον σπλήνα και άλλα όργανα δεν σημειώνονται (για τη λεμφοβλαστική οξεία λευχαιμία, το υποχρεωτικό κριτήριο για την πληρότητα της ύφεσης είναι η φυσιολογική σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού).

Ανάρρωση από οξεία λευχαιμία

Ανάρρωση από οξεία λευχαιμίαθεωρείται κατάσταση πλήρους ύφεσης για πέντε χρόνια ή περισσότερο.

Μερική ύφεση στην οξεία λευχαιμία

Μερική ύφεσηαντιπροσωπεύει μια μάλλον ετερογενή ομάδα καταστάσεων που χαρακτηρίζονται από μια ευδιάκριτη αιματολογική βελτίωση (σημαντική μείωση του ποσοστού των βλαστικών κυττάρων στον μυελό των οστών με αύξηση του ποσοστού των φυσιολογικών κυττάρων, σε συνδυασμό με βελτίωση της σύνθεσης του αίματος) ή η εξαφάνιση των βλαστικών κυττάρων από το αίμα ενώ διατηρείται η βλάστωση του μυελού των οστών ή η μείωση του αριθμού των βλαστικών κυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό κατά την εξάλειψη των κλινικών συμπτωμάτων της νευρολευχαιμίας ή κάποια καταστολή άλλων εστιών λευχαιμικού πολλαπλασιασμού εκτός του μυελού των οστών , και τα λοιπά.

Υποτροπή οξείας λευχαιμίας

Η υποτροπή της οξείας λευχαιμίας μπορεί να είναι μυελός των οστών(εμφάνιση άνω του 5% των βλαστικών κυττάρων στη στίξη) ή τοπική- εξωμυελική με οποιαδήποτε εντόπιση λευχαιμικής διήθησης.

Λευχαιμικές και αλευχαιμικές φάσεις της οξείας λευχαιμίας

Από καθαρά αιματολογική άποψη πρέπει να είναι απομονωμένο λευχαιμικό(με την απελευθέρωση εκρήξεων στο αίμα) και αλευκαιμ(χωρίς την εμφάνισή τους στο αίμα) φάσεις οξείας λευχαιμίας.

Ανεξάρτητα από την αιτία που προκάλεσε την εμφάνιση ύφεσης, η αιματολογική και κλινική εικόνα της νόσου χαρακτηρίζεται από τακτική δυναμική. Εάν ένας ασθενής έχει λευχαιμική φάση της νόσου, στην περίπτωση αποτελεσματικής θεραπείας, τα βλαστικά αιμοσφαίρια συχνά χάνουν τη χαρακτηριστική δομική δομή της πυρηνικής χρωματίνης και μετατρέπονται σε λεμφοκύτταρα. Μερικές φορές αυτός ο μετασχηματισμός διαρκεί 1-2 ημέρες, τις περισσότερες φορές - μερικές ημέρες.

Εάν η λευχαιμία συνοδεύεται από δηλητηρίαση, αιμορραγικό σύνδρομο, τότε, παρά την απουσία αύξησης των ώριμων φυσιολογικών αιμοσφαιρίων, η ευημερία του ασθενούς βελτιώνεται με την έναρξη της ύφεσης και η αιμορραγία μειώνεται.

Στο μέλλον, ο αριθμός των λευκοκυττάρων μειώνεται (λόγω της κυρίαρχης εξαφάνισης των παθολογικών κυττάρων), εμφανίζεται λευκοπενία διαφόρων βαθμών και στη συνέχεια σημειώνεται αύξηση του αριθμού των ώριμων φυσιολογικών κυττάρων. Στη λευχαιμική φάση της νόσου, το στάδιο της πανκυτταροπενίας πριν την αποκατάσταση του αίματος της δημιουργίας είναι σχεδόν υποχρεωτικό.

Η πραγματική πληρότητα της ύφεσης δεν μπορεί να εκτιμηθεί. Μια βιοψία των εσωτερικών οργάνων, τα αποτελέσματα μιας παθομορφολογικής μελέτης (σε περίπτωση θανάτου από μολυσματικές επιπλοκές), που πραγματοποιήθηκε για σπληνεκτομή ή για άλλους λόγους, δείχνουν ότι ο πολλαπλασιασμός αδιαφοροποίητων βλαστικών κυττάρων στον σπλήνα, τους νεφρούς και τους λεμφαδένες παραμένουν σε ύφεση σε ασθενείς. Η χρωμοσωμική ανάλυση του μυελού των οστών υποδεικνύει επίσης τη δυνατότητα διατήρησης του 0,5-1% των ανευπλοειδών κυττάρων (όπως και πριν από την ύφεση) κατά τη διάρκεια μιας μακροχρόνιας (2 ετών) ύφεσης, αν και το μυελόγραμμα παραμένει φυσιολογικό. Η στίξη μικροσκοπία επιτρέπει σε ορισμένες περιπτώσεις τον εντοπισμό μεμονωμένων, αναμφίβολα παθολογικών κυττάρων μεταξύ των βλαστών, τα οποία αποτελούν λιγότερο από 1% και δεν παρεμβαίνουν στην αξιολόγηση της κατάστασης ως πλήρους ύφεσης.

Μερικές φορές χρησιμοποιείται η έννοια κλινική ύφεση”, που χαρακτηρίζεται από βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, εξαφάνιση σηπτικών επιπλοκών, αιμορραγίες με μικρές αλλαγές στην αιματολογική εικόνα της νόσου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνηθίζεται να μιλάμε για κλινική βελτίωση χωρίς ύφεση.

Τελική έξαρση της λευχαιμίαςσυχνά προηγείται μερική ύφεση. Σε εκείνες τις περιπτώσεις που τα παθολογικά κύτταρα γίνονται λιγότερο ευαίσθητα σε όλα τα χρησιμοποιούμενα κυτταροστατικά από τα φυσιολογικά προγονικά κύτταρα του μυελού των οστών, δηλαδή όταν, υπό την επίδραση κυτταροστατικών, η κοκκιοκυττοπενία ή η θρομβοπενία αυξάνεται ταχύτερα από ό,τι μειώνεται το περιεχόμενο των βλαστικών κυττάρων, ο γιατρός αναγκάζεται να σταματήσει την προσπάθεια αποκτήσετε πλήρη αιματολογική ύφεση και προχωρήστε σε θεραπείες που στοχεύουν στην επίτευξη μερικής θετικής επίδρασης.

Οξεία λευχαιμία τελικού σταδίου

Το τελικό στάδιο της οξείας λευχαιμίας με την πρώτη ματιά δεν έχει ορισμένα χαρακτηριστικά, αλλά η παρατήρηση των ασθενών δείχνει ότι στην ανάπτυξη της λευχαιμίας έρχεται αναπόφευκτα μια στιγμή που όλοι οι κυτταροστατικοί παράγοντες όχι μόνο αποδεικνύονται αναποτελεσματικοί, αλλά και στο υπόβαθρό τους η διαδικασία προχωρά : αυξάνονται η κοκκιώδης και η θρομβοπενία, εμφανίζονται εστίες νέκρωσης στους βλεννογόνους, αυθόρμητες αιμορραγίες.

Οι εκδηλώσεις του τερματικού σταδίου περιλαμβάνουν επίσης την εμφάνιση εστιών σαρκωματικής ανάπτυξης στο δέρμα, το μυοκάρδιο και τα νεφρά.

Ωστόσο, ο αποφασιστικός ρόλος στην ανάπτυξη του τερματικού σταδίου ανήκει πρωτίστως στην πλήρη αναστολή των φυσιολογικών αιμοποιητικών φύτρων και όχι στις βλάβες των εσωτερικών οργάνων, που μπορεί να εμφανιστούν νωρίτερα και δεν σημαίνουν πάντα την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας (για παράδειγμα, σε οξεία Η λεμφοβλαστική λευχαιμία, η ειδική διήθηση των μηνίγγων ή των όρχεων συνήθως εξαλείφεται με το διορισμό κυτταροστατικών, θεραπεία γάμμα ή, αν και επιμένει, αλλά δεν οδηγεί σε γενίκευση της διαδικασίας και θάνατο του ασθενούς για μεγάλο χρονικό διάστημα).

Η έννοια του τερματικού σταδίου είναι υπό όρους, αντικατοπτρίζει μόνο το τρέχον επίπεδο των θεραπευτικών δυνατοτήτων και το ανίατο στάδιο της εξέλιξης του όγκου της λευχαιμίας.

Με αυτόν τον τρόπο, η διάγνωση της οξείας λευχαιμίας, που υποδεικνύει το στάδιο της νόσου, διατυπώνεται ως εξής: οξεία μυελοβλαστική (λεμφοβλαστική, προμυελοκυτταρική κ.λπ.) λευχαιμία (πλήρης ύφεση· πρώτη υποτροπή - μυελός των οστών ή τοπική με διήθηση των όρχεων· μερική ύφεση - νευρολευχαιμία με ομαλοποίηση του μυελού των οστών, τελικό στάδιο), αλευχαιμική φάση.

Οποιαδήποτε από τις μορφές οξείας λευχαιμίας μπορεί να εμφανιστεί με πρωτοπαθή βαθιά κυτταροπενία. Η απομόνωση της πρωτοπαθούς κυτταροπενίας σε ξεχωριστό στάδιο είναι παράνομη, αφού σε όλες τις περιπτώσεις μιλάμε για εκτεταμένη διαδικασία, αλλά προχωρώντας σε έντονη αναστολή της φυσιολογικής αιμοποίησης. Ωστόσο, από θεραπευτική άποψη, αυτό το φαινόμενο αξίζει προσοχής, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις η πρωτοπαθής κυτταροπενία είναι τόσο έντονη που η κυτταροστατική θεραπεία φαίνεται να αντενδείκνυται από όλα τα επίσημα σημεία, αν και μόνο αυτή μπορεί να οδηγήσει σε ύφεση.

- μια ογκική βλάβη του αιμοποιητικού συστήματος, της οποίας η μορφολογική βάση είναι τα ανώριμα (βλαστικά) κύτταρα που εκτοπίζουν τα φυσιολογικά αιμοποιητικά βλαστάρια. Τα κλινικά συμπτώματα της οξείας λευχαιμίας αντιπροσωπεύονται από προοδευτική αδυναμία, χωρίς κίνητρα άνοδο της θερμοκρασίας, αρθραλγία και οσαλγία, αιμορραγία διαφόρων εντοπισμών, λεμφαδενοπάθεια, ηπατοσπληνομεγαλία, ουλίτιδα, στοματίτιδα, αμυγδαλίτιδα. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, είναι απαραίτητο να μελετηθεί το αιμογράφημα, η στίξη του μυελού των οστών, η βιοψία του λαγόνιου και των λεμφαδένων. Η βάση της θεραπείας της οξείας λευχαιμίας είναι τα χημειοθεραπευτικά μαθήματα και η συνοδευτική θεραπεία.

Γενικές πληροφορίες

Αιτίες οξείας λευχαιμίας

Η κύρια αιτία της οξείας λευχαιμίας είναι μια μετάλλαξη του αιμοποιητικού κυττάρου, η οποία οδηγεί σε έναν κλώνο όγκου. Η μετάλλαξη ενός αιμοποιητικού κυττάρου οδηγεί σε διακοπή της διαφοροποίησής του σε πρώιμο στάδιο ανώριμων (βλαστικών) μορφών με περαιτέρω πολλαπλασιασμό των τελευταίων. Τα κύτταρα όγκου που προκύπτουν αντικαθιστούν τα φυσιολογικά βλαστάρια της αιμοποίησης στον μυελό των οστών και στη συνέχεια εισέρχονται στο αίμα και εξαπλώνονται σε διάφορους ιστούς και όργανα, προκαλώντας τη λευχαιμική τους διήθηση. Όλα τα βλαστικά κύτταρα φέρουν τα ίδια μορφολογικά και κυτταροχημικά χαρακτηριστικά, γεγονός που μαρτυρεί την κλωνική προέλευσή τους από ένα μονογονικό κύτταρο.

Οι λόγοι που πυροδοτούν τη διαδικασία μετάλλαξης δεν είναι γνωστοί. Στην αιματολογία συνηθίζεται να μιλάμε για παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης οξείας λευχαιμίας. Πρώτα απ 'όλα, αυτή είναι μια γενετική προδιάθεση: η παρουσία ασθενών με οξεία λευχαιμία στην οικογένεια πρακτικά τριπλασιάζει τον κίνδυνο της νόσου σε στενούς συγγενείς. Ο κίνδυνος οξείας λευχαιμίας αυξάνεται με ορισμένες χρωμοσωμικές ανωμαλίες και γενετικές παθολογίες - Νόσος Down, σύνδρομο Klinefelter, Wiskott-Aldrich και Louis-Barr, αναιμία Fanconi κ.λπ.

Είναι πιθανό η ενεργοποίηση της γενετικής προδιάθεσης να συμβαίνει υπό την επίδραση διαφόρων εξωγενών παραγόντων. Μεταξύ των τελευταίων μπορεί να είναι η ιονίζουσα ακτινοβολία, οι χημικές καρκινογόνες ουσίες (βενζόλιο, αρσενικό, τολουόλιο κ.λπ.), κυτταροστατικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην ογκολογία. Συχνά, η οξεία λευχαιμία γίνεται συνέπεια της αντικαρκινικής θεραπείας για άλλες αιμοβλαστώσεις - λεμφοκοκκιωμάτωση, λεμφώματα μη Hodgkin, μυέλωμα. Η σύνδεση της οξείας λευχαιμίας με προηγούμενες ιογενείς λοιμώξεις που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα έχει σημειωθεί. συνυπάρχουσες αιματολογικές παθήσεις (ορισμένες μορφές αναιμίας, μυελοδυσπλασία, παροξυσμική νυχτερινή αιμοσφαιρινουρία κ.λπ.).

Ταξινόμηση της οξείας λευχαιμίας

Το αιμορραγικό σύνδρομο βασίζεται σε σοβαρή θρομβοπενία. Το εύρος των αιμορραγικών εκδηλώσεων κυμαίνεται από μικρές απλές πετέχειες και μώλωπες έως αιματουρία, αιμορραγία των ούλων, της ρινικής, της μήτρας, του γαστρεντερικού κ.λπ. Καθώς η οξεία λευχαιμία εξελίσσεται, η αιμορραγία μπορεί να γίνει πιο μαζική λόγω της ανάπτυξης DIC.

Το υπερπλαστικό σύνδρομο σχετίζεται με λευχαιμική διήθηση τόσο του μυελού των οστών όσο και άλλων οργάνων. Σε ασθενείς με οξεία λευχαιμία παρατηρείται αύξηση των λεμφαδένων (περιφερικοί, μεσοθωρακικοί, ενδοκοιλιακός), υπερτροφία των αμυγδαλών, ηπατοσπληνομεγαλία. Μπορεί να εμφανιστούν λευχαιμικές διηθήσεις του δέρματος (λευχαιμίδια), μεμβράνες του εγκεφάλου (νευρολευχαιμία), βλάβες στους πνεύμονες, το μυοκάρδιο, τα νεφρά, τις ωοθήκες, τους όρχεις και άλλα όργανα.

Η πλήρης κλινική και αιματολογική ύφεση χαρακτηρίζεται από την απουσία εξωμυελικών λευχαιμικών εστιών και η περιεκτικότητα σε βλάστες στο μυελόγραμμα είναι μικρότερη από 5% (η ατελής ύφεση είναι μικρότερη από 20%). Η απουσία κλινικών και αιματολογικών εκδηλώσεων εντός 5 ετών θεωρείται ως ανάκαμψη. Σε περίπτωση αύξησης των βλαστικών κυττάρων στο μυελό των οστών κατά περισσότερο από 20%, η εμφάνισή τους στο περιφερικό αίμα, καθώς και η ανίχνευση εξωμυελικών μεταστατικών εστιών, διαγιγνώσκεται υποτροπή οξείας λευχαιμίας.

Το τελικό στάδιο της οξείας λευχαιμίας διαπιστώνεται όταν η χημειοθεραπεία είναι αναποτελεσματική και είναι αδύνατο να επιτευχθεί κλινική και αιματολογική ύφεση. Τα σημάδια αυτού του σταδίου είναι η εξέλιξη της ανάπτυξης του όγκου, η ανάπτυξη ασυμβίβαστων με τη ζωή δυσλειτουργιών των εσωτερικών οργάνων. Οι περιγραφόμενες κλινικές εκδηλώσεις συνοδεύονται από αιμολυτική αναιμία, επαναλαμβανόμενη πνευμονία, πυόδερμα, αποστήματα και φλέγματα μαλακών ιστών, σηψαιμία, προοδευτική δηλητηρίαση. Η αιτία θανάτου των ασθενών είναι ανίατη αιμορραγία, εγκεφαλική αιμορραγία, λοιμώδεις και σηπτικές επιπλοκές.

Διάγνωση οξείας λευχαιμίας

Επικεφαλής της διάγνωσης της οξείας λευχαιμίας βρίσκεται η αξιολόγηση της μορφολογίας των κυττάρων του περιφερικού αίματος και του μυελού των οστών. Το αιμογράφημα στη λευχαιμία χαρακτηρίζεται από αναιμία, θρομβοπενία, υψηλό ESR, λευκοκυττάρωση (λιγότερο συχνά λευκοπενία) και παρουσία βλαστικών κυττάρων. Το φαινόμενο του «λευχαιμικού χάσματος» είναι ενδεικτικό – δεν υπάρχουν ενδιάμεσα στάδια μεταξύ βλαστών και ώριμων κυττάρων.

Προκειμένου να επιβεβαιωθεί και να εντοπιστεί ο τύπος της οξείας λευχαιμίας, πραγματοποιείται παρακέντηση στέρνου με μορφολογική, κυτταροχημική και ανοσοφαινοτυπική εξέταση του μυελού των οστών. Κατά την εξέταση ενός μυελογράμματος εφιστάται η προσοχή στην αύξηση του ποσοστού των βλαστικών κυττάρων (από 5% και άνω), στη λεμφοκυττάρωση, στην αναστολή του ερυθρού αιμοποιητικού μικροβίου (εκτός από περιπτώσεις ο. ερυθρομυέλωσης) και στην απόλυτη μείωση ή απουσία μεγακαρυοκυττάρων. (εκτός από περιπτώσεις ο. μεγακαρυοβλαστικής λευχαιμίας). Οι αντιδράσεις κυτταροχημικών δεικτών και ο ανοσοφαινοτυπισμός των βλαστικών κυττάρων καθιστούν δυνατό τον ακριβή προσδιορισμό της μορφής της οξείας λευχαιμίας. Με ασάφεια στην ερμηνεία της ανάλυσης του μυελού των οστών, καταφεύγουν στην τριπανοβιοψία.

Προκειμένου να αποκλειστεί η λευχαιμική διήθηση εσωτερικών οργάνων, πραγματοποιείται σπονδυλική παρακέντηση με μελέτη εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ακτινογραφία οργάνων κρανίου και θώρακα, υπερηχογράφημα των λεμφαδένων, του ήπατος και της σπλήνας. Εκτός από αιματολόγο, οι ασθενείς με οξεία λευχαιμία θα πρέπει να εξετάζονται από νευρολόγο, οφθαλμίατρο, ωτορινολαρυγγολόγο και οδοντίατρο. Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα των συστηματικών διαταραχών, μπορεί να χρειαστεί να μελετήσετε ένα πηκτογράφημα, μια βιοχημική εξέταση αίματος, ηλεκτροκαρδιογράφημα, ηχοκαρδιογραφία και άλλες πληγές κατάκλισης, τουαλέτα των γεννητικών οργάνων μετά από φυσιολογική χορήγηση. οργάνωση υψηλής θερμιδικής και ενισχυμένης διατροφής.

Η άμεση θεραπεία της οξείας λευχαιμίας πραγματοποιείται διαδοχικά. τα κύρια στάδια της θεραπείας περιλαμβάνουν την επίτευξη (επαγωγή) ύφεσης, την εδραίωση (εδροποίηση) και τη διατήρηση, την πρόληψη των επιπλοκών. Για αυτό έχουν αναπτυχθεί και χρησιμοποιηθεί τυποποιημένα σχήματα πολυχημειακής θεραπείας, τα οποία επιλέγονται από αιματολόγο, λαμβάνοντας υπόψη τη μορφολογική και κυτταροχημική μορφή της οξείας λευχαιμίας.

Σε ευνοϊκή κατάσταση, η ύφεση επιτυγχάνεται συνήθως εντός 4-6 εβδομάδων από την εντατική θεραπεία. Στη συνέχεια, στο πλαίσιο της παγίωσης της ύφεσης, πραγματοποιούνται άλλα 2-3 μαθήματα πολυχημειοθεραπείας. Η υποστηρικτική θεραπεία κατά της υποτροπής πραγματοποιείται για τουλάχιστον 3 χρόνια. Μαζί με τη χημειοθεραπεία για την οξεία λευχαιμία, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί συνοδευτική θεραπεία που αποσκοπεί στην πρόληψη της ακοκκιοκυτταραιμίας, της θρομβοπενίας, της DIC, των μολυσματικών επιπλοκών, της νευρολευχαιμίας (αντιβιοτική θεραπεία, μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων, αιμοπεταλίων και φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, ενδοοσφυϊκή χορήγηση κυτταροστατικών). Με λευχαιμική διήθηση του φάρυγγα, του μεσοθωρακίου, των όρχεων και άλλων οργάνων, πραγματοποιείται ακτινοθεραπεία των βλαβών.

Σε περίπτωση επιτυχούς θεραπείας, επιτυγχάνεται η καταστροφή του κλώνου των λευχαιμικών κυττάρων, η ομαλοποίηση της αιμοποίησης, η οποία συμβάλλει στην πρόκληση μιας μακράς περιόδου χωρίς υποτροπή και στην ανάρρωση. Για την πρόληψη της υποτροπής της οξείας λευχαιμίας, μπορεί να πραγματοποιηθεί μεταμόσχευση μυελού των οστών μετά από προετοιμασία με χημειοθεραπεία και ολική ακτινοβολία.

Σύμφωνα με τα διαθέσιμα στατιστικά στοιχεία, η χρήση σύγχρονων κυτταροστατικών παραγόντων οδηγεί στη μετάβαση της οξείας λευχαιμίας στη φάση της ύφεσης στο 60-80% των ασθενών. από αυτά, το 20-30% καταφέρνει να επιτύχει πλήρη ανάρρωση. Γενικά, η πρόγνωση για την οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία είναι ευνοϊκότερη από τη μυελοβλαστική.

Παρά τα υψηλά επιτεύγματα στην ιατρική, η λευχαιμία εξακολουθεί να είναι μια από τις πιο επικίνδυνες ασθένειες. Η θεραπεία της νόσου περιπλέκεται από την καθυστερημένη διάγνωση. Τα πρώτα σημάδια λευχαιμίας στις γυναίκες συγκαλύπτονται εύκολα ως άλλες ασθένειες. Σαφή κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται στα τελευταία στάδια της νόσου, τα οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Στο υλικό του άρθρου, θα συζητήσουμε λεπτομερέστερα τα συμπτώματα της λευχαιμίας στις γυναίκες.

Κλινική

Παρά το γεγονός ότι αυτή η ασθένεια εμφανίζεται σε διαφορετικούς τύπους και μορφές, τα συμπτώματα στις γυναίκες είναι πολύ παρόμοια. Μεταξύ τους, διαφέρουν ως προς τον βαθμό σοβαρότητας των κλινικών εκδηλώσεων, τις διαφορετικές περιόδους ύφεσης και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος. Έτσι, εάν η ασθένεια είναι σε οξεία μορφή, τότε είναι πολύ εύκολο να την αναγνωρίσουμε. Με τη σειρά της, η χρόνια μορφή έχει μια λανθάνουσα πορεία και ένα άτομο για χρόνια μπορεί να μην υποψιάζεται καν ότι είναι άρρωστο.

Οι γυναίκες με λευχαιμία μπορεί να παρουσιάσουν ποικίλα παράπονα. Ορισμένα από αυτά μπορεί να μην υποδεικνύουν άμεσα παθολογικές διεργασίες στο αιμοποιητικό σύστημα. Για λόγους σαφήνειας, ομαδοποιήσαμε όλα τα χαρακτηριστικά σημάδια λευχαιμίας στις γυναίκες. Κάθε ένα από αυτά υποδεικνύει παρόμοιες παθολογικές διεργασίες σε μεμονωμένα όργανα και συστήματα:

Γενική κατάσταση. Οι άρρωστες γυναίκες πολύ συχνά παραπονιούνται για απότομη απώλεια βάρους χωρίς λόγο, έλλειψη όρεξης και πυρετό χωρίς προφανή λόγο. Το ωραίο φύλο με λευχαιμία είναι απαθές, διάσπαρτο, ανίκανο να συγκεντρώσει την προσοχή του για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχει σύγχυση και προβλήματα με τον συντονισμό των κινήσεων.
Λεμφικό σύστημα. Υπάρχει αύξηση στους λεμφαδένες. Αυτό το φαινόμενο είναι παραβίαση της λεμφικής αποστράγγισης, η οποία συμβαίνει λόγω του τεράστιου αριθμού ανώριμων μορφών λευκοκυττάρων.
Αναπνευστικό σύστημα. Η εμφάνιση δύσπνοιας χωρίς σωματική καταπόνηση απουσία ασθενειών του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος.
Αισθητηριακό σύστημα. Υπάρχει μείωση της οπτικής οξύτητας. Πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για θολή όραση.
Ουρογεννητικό σύστημα. Χαρακτηρίζεται από παραβίαση της ουροποιητικής λειτουργίας, την εμφάνιση οιδήματος στη βουβωνική ζώνη, η οποία εκδηλώνεται με οδυνηρές αισθήσεις.
Πεπτικό σύστημα. Οι γυναίκες παραπονιούνται για παραβίαση των γευστικών αισθήσεων, ναυτία, αποστροφή προς το φαγητό και εμφάνιση αντανακλαστικών φίμωσης.
Μυοσκελετικό σύστημα. Πολύ συχνά, τα άτομα που πάσχουν από αυτή την ασθένεια έχουν πόνο στις αρθρώσεις και τα χέρια. Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις κρίσεων.
Δέρμα. Αποκτά μια αφύσικη κοκκινωπή απόχρωση, μπορεί να εμφανιστούν λεπιές. Πολύ συχνά, οι γυναίκες παραπονιούνται για την άδικη εμφάνιση μώλωπες, ρινική και οδοντική αιμορραγία. Η εφίδρωση μπορεί να αυξηθεί τη νύχτα.
Συκώτι και σπλήνα. Η λευχαιμία χαρακτηρίζεται από ηπατοσπληνομεγαλία.

Τα πρώτα συμπτώματα της λευχαιμίας

Όλα τα πρώτα σημάδια λευχαιμίας εμφανίζονται μετά από επιδείνωση της φυσιολογικής λειτουργίας του ανοσοποιητικού και του αιμοποιητικού συστήματος. Πρώτα απ 'όλα, υπάρχει μια αλλαγή στην ποιοτική και ποσοτική σύνθεση των βιολογικών υγρών. Τότε αυτή η παθολογική κατάσταση επηρεάζει την εργασία και τη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων και ιστών.

Μια αλλαγή στην ποιοτική σύνθεση του αίματος οδηγεί στην ανάπτυξη αναιμίας.

Με τα πρώτα συμπτώματα, είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστεί η ασθένεια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα περισσότερα από τα συμπτώματα της νόσου μοιάζουν πολύ με άλλες ασθένειες και δεν έχουν ειδικότητα. Η εμφάνιση ζωντανών συμπτωμάτων καρκίνου του αίματος εμφανίζεται όταν η ασθένεια αρχίζει να εξελίσσεται γρήγορα.

Στάδια λευχαιμίας

Στην εξέλιξη της νόσου διακρίνονται 4 στάδια. Κάθε ένα από αυτά έχει τις δικές του κλινικές εκδηλώσεις. Τα πρώτα συμπτώματα της λευχαιμίας είναι πολύ δύσκολο να διαφοροποιηθούν. Έτσι, η ασθένεια παραμένει αόρατη. Αυτό συμβαίνει πριν από την περίοδο των εμφανών κλινικών εκδηλώσεων. Οι ασθενείς με χρόνια λευχαιμία μπορεί να μην έχουν καθόλου συμπτώματα. Σε αυτή την περίπτωση, ένα άτομο μαθαίνει για την ασθένειά του στα τελευταία στάδια της αιμοβλάστωσης.

Στάδια καρκίνου του αίματος:

1 στάδιο. Μια ανεξέλεγκτη αύξηση του πληθυσμού των ανώριμων μορφών αιμοσφαιρίων οδηγεί σε διαταραχή της φυσιολογικής λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος. Η εξασθενημένη ανοσία είναι γεμάτη με την ανάπτυξη συχνών μολυσματικών ασθενειών, την εμφάνιση υπνηλίας και κόπωσης. Το πρώτο στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από συχνές υποτροπές ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος και εμφάνιση δύσπνοιας.
2 στάδιο. Τα αλλοιωμένα κύτταρα του αίματος συσσωρεύονται στα όργανα και τους ιστούς του σώματος. Από ανώριμες μορφές λευκοκυττάρων σχηματίζονται σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκο. Στο στάδιο 2 του καρκίνου του αίματος, εμφανίζονται μώλωπες, μώλωπες, αιμορραγικό εξάνθημα, διευρυμένοι λεμφαδένες, ηπατοσπληνομεγαλία και φλεγμονή στη στοματική κοιλότητα.
3 στάδιο. Η ταχεία διαδικασία περιλαμβάνει ολόκληρο το σώμα και οδηγεί σε σοβαρή διαταραχή στο σώμα. Σε αυτό το στάδιο, τα συμπτώματα μπορούν εύκολα να κάνουν μια προκαταρκτική διάγνωση. Το ωραίο φύλο παραπονιέται για ναυτία, έλλειψη όρεξης, απότομη μείωση του σωματικού βάρους, φούσκωμα στην κοιλιά, πονοκεφάλους, ρινορραγίες, υποπυρετική θερμοκρασία σώματος, μειωμένη οπτική οξύτητα, έμετο, πόνο στα οστά και στις αρθρώσεις. Στο στάδιο 3, οι γυναίκες παραπονιούνται πολύ συχνά στον γυναικολόγο για επώδυνη και βαριά έμμηνο ρύση. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί αιμορραγία της μήτρας.
4 στάδιο. Το τελευταίο στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από μετάσταση και ανάπτυξη κακοήθους νεοπλάσματος. Οι ασθενείς βρίσκονται σε καταθλιπτική κατάσταση, ανησυχούν για συνεχή πυρετό, πόνο στην καρδιά, συχνουρία, εξωτερική και εσωτερική αιμορραγία, καθώς και πόνους κοπής στην κοιλιά.

Ταξινόμηση του καρκίνου του αίματος

Η λευχαιμία είναι ένας καρκίνος που οδηγεί σε μετάλλαξη των κυττάρων του μυελού των οστών. Με την αιμοβλάστωση, η ωρίμανση των κυττάρων του αίματος διαταράσσεται. Αυτή η διαδικασία οδηγεί στην αντικατάσταση υγιών κυττάρων από καρκινικά. Η αιμοβλάστωση συνήθως χωρίζεται σε τύπους. Η ταξινόμηση βασίζεται στον τύπο των κατεστραμμένων κυττάρων στο αιμοποιητικό μικρόβιο. Ανάλογα με τον τύπο των προσβεβλημένων κυττάρων, τα συμπτώματα θα διαφέρουν.

Ο οξύς λεμφοβλαστικός τύπος εμφανίζεται σε ηλικία 3 έως 7 ετών. Χαρακτηρίζεται από συμπτώματα αναιμίας, μέθης, αναπνευστικής και νεφρικής ανεπάρκειας. Υπάρχει αύξηση στους λεμφαδένες.

Η οξεία μυελογενής λευχαιμία εμφανίζεται σε άτομα άνω των 55 ετών. Η αναιμία είναι το πρώτο σημάδι λευχαιμίας στις γυναίκες. Οι ασθενείς ανησυχούν για συνεχή πυρετό, οστεοαρθρικό πόνο και αιμορραγία της μήτρας. Κατά την εξέταση, υπάρχει συσσώρευση λεμφαδένων.

Η λεμφοκυτταρική λευχαιμία μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Χαρακτηρίζεται από μια απότομη αύξηση των λεμφαδένων, η οποία μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα λοιμώδους νόσου. Η εξέταση αποκαλύπτει ηπατοσπληνομεγαλία και περιοδοντική νόσο.

Οι ασθενείς ανησυχούν για τον πόνο στο δεξιό υποχόνδριο.

Η χρόνια λευχαιμία μυελώματος προσβάλλει συχνότερα άτομα ηλικίας μεταξύ 30 και 50 ετών. Το προοδευτικό στάδιο της νόσου μπορεί να διαρκέσει από 2 έως 10 χρόνια. Οι ασθενείς διαρκώς παραπονούνται για δύσπνοια, έντονους πόνους στο δεξί υποχόνδριο, πονοκεφάλους, πόνους στα οστά και τις αρθρώσεις. Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις διαταραχής προσανατολισμού και συντονισμού στο χώρο.

συμπεράσματα

Εάν έχετε ανακαλύψει συμπτώματα λευχαιμίας στον εαυτό σας ή στα αγαπημένα σας πρόσωπα, τότε δεν πρέπει να πανικοβληθείτε. Με πιθανά σημάδια ασθένειας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό για να επιβεβαιώσετε ή να διαψεύσετε τη διάγνωση. Μόνο ένας γιατρός, με βάση τις πρώτες εκδηλώσεις και πρόσθετες μεθόδους έρευνας, είναι σε θέση να προσδιορίσει σωστά την πραγματική αιτία της νόσου και να συνταγογραφήσει μια αποτελεσματική θεραπεία.

Σε επαφή με

Η λευχαιμία (ή - καρκίνος του αίματος, λευχαιμία) είναι μια κλωνική κακοήθης νόσος που επηρεάζει το αιμοποιητικό σύστημα. Περιλαμβάνει μια ολόκληρη ομάδα ασθενειών διαφορετικής αιτιολογίας.

Διεθνής ταξινόμηση σταδίων λευχαιμίας

Ανάλογα με την πορεία της νόσου διακρίνονται η χρόνια και η οξεία λευχαιμία. Εμφανίζεται και για τις δύο ποικιλίες. Η οξεία λευχαιμία οδηγεί σε θάνατο μετά από μερικές εβδομάδες ή μήνες εάν δεν έχουν εφαρμοστεί ιατρικές διαδικασίες. Ωστόσο, όταν ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα, οι προβλέψεις είναι ευνοϊκές. Η χρόνια λευχαιμία μπορεί να μετατραπεί σε οξεία.

Η χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία ταξινομείται σύμφωνα με 1 από τα κυτταρολογικά συστήματα σταδιοποίησης (ταξινόμηση Rye ή Binet).

Οι οξείες λευχαιμίες περνούν από διάφορα στάδια στην ανάπτυξή τους:

I (αρχικό), το οποίο χαρακτηρίζεται περισσότερο από γενικά μη ειδικά σημάδια.
II (διευρυμένη) - έχει σαφή κλινικά και αιματολογικά σημάδια αιμοβλάστωσης.
III (τελικό στάδιο λευχαιμίας) - με αυτό, υπάρχει μια βαθιά αναστολή της φυσιολογικής αιμοποίησης.

Όσον αφορά τα στάδια της χρόνιας λευχαιμίας, στην αρχή η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί χωρίς εμφανή σημεία. Στο 50% όλων των περιπτώσεων, ανακαλύπτεται τυχαία, κατά τη διαδικασία του ατόμου να κάνει εξετάσεις για άλλες ασθένειες.

Το πρώτο στάδιο της λευχαιμίας του αίματος ονομάζεται μονοκλωνικό, όταν υπάρχει ένας κλώνος καρκινικών κυττάρων. Αυτή η φάση προχωρά αρκετά καλοπροαίρετα, μπορεί να διαρκέσει χρόνια.
Το επόμενο στάδιο ξεκινά με το σχηματισμό δευτερογενών κλώνων όγκου. Ονομάζεται επίσης στάδιο κρίσης έκρηξης ή πολυκλωνικό στάδιο.
Λευχαιμία στάδιο 4, στάδιο 3 λευχαιμία - ανάπτυξη ήπατος, σπλήνας, με χρόνια αναιμία, γενικευμένη βλάβη στους λεμφαδένες.

Συμπτώματα λευχαιμίας κατά στάδια

Τα πρώιμα στάδια αυτού του οξέος τύπου ασθένειας χαρακτηρίζονται από τέτοια σημεία:

Για τα τελευταία στάδια της λευχαιμίας, τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

Τα χείλη, τα νύχια αποκτούν μια μπλε απόχρωση.
Το άγχος αυξάνεται, η λιποθυμία εμφανίζεται χωρίς λόγο, δεν υπάρχει αντίδραση σε ερεθίσματα από το εξωτερικό.
Πόνος κοντά στην καρδιά, σφίξιμο, κάποια πίεση στο στήθος, αυξημένος καρδιακός παλμός με ακανόνιστο ρυθμό.
Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (πάνω από 38 μοίρες).
Υψηλή συχνότητα συσπάσεων των μυών της καρδιάς (ταχυκαρδία).
Δυσλειτουργία του αναπνευστικού συστήματος, που χαρακτηρίζει δυσκολία στην αναπνοή ή εμφάνιση βραχνάδας.
Η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων.
Επώδυνος τρόμος στην κοιλιακή κοιλότητα.
Μη ελεγχόμενη ή αρκετά σημαντική ροή αίματος.

Η χρόνια μορφή χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

Το αρχικό στάδιο προχωρά χωρίς εκδηλώσεις ορατές από το εξωτερικό, κατά τη διεξαγωγή έρευνας, είναι πιθανό να ανιχνευθούν πάρα πολλά λευκοκύτταρα κοκκώδους τύπου (δηλαδή, η μονοκλωνική φάση της λευχαιμίας).
Το πολυκλωνικό στάδιο χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό όγκων δευτερογενούς φύσης, σημαντικές αλλαγές στον αριθμό των βλαστικών κυττάρων. Σε αυτό το στάδιο εμφανίζονται επιπλοκές: βλάβη στους λεμφαδένες, σημαντικές αλλαγές στον όγκο του ήπατος, σπλήνα.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει τόσο ενήλικες όσο και παιδιά. Η λευχαιμία μπορεί να είναι κληρονομική ή επίκτητη λόγω κακών συνηθειών, κακής διατροφής, καθιστικής ζωής, έκθεσης σε ακτινοβολία κ.λπ.

Διάγνωση λευχαιμίας κατά στάδια

Η εργαστηριακή διάγνωση βοηθά στον εντοπισμό της νόσου σε πρώιμο στάδιο και στην έγκαιρη έναρξη. Σε αυτή την περίπτωση, η εικόνα αίματος είναι πολύ σημαντική. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νόσος ανιχνεύεται μέσω μιας απλής κλινικής εξέτασης αίματος, μερικές φορές ακόμη και πριν εμφανιστούν τα συμπτώματα. Απαιτείται έρευνα τόσο για την οξεία όσο και για τη χρόνια λευχαιμία.

Το πιο σημαντικό μέρος της διάγνωσης της οξείας λευχαιμίας είναι η αξιολόγηση της μορφολογίας των κυττάρων του περιφερικού αίματος, του μυελού των οστών. Για την επιβεβαίωση και τον προσδιορισμό ενός συγκεκριμένου υποείδους οξείας λευχαιμίας, πραγματοποιούνται παρακέντηση στέρνου, μορφολογικές, κυτταροχημικές, ανοσοφαινοτυπικές μελέτες του μυελού των οστών. Για να αποκλειστεί η λευχαιμική διήθηση των εσωτερικών οργάνων, πραγματοποιείται σπονδυλική παρακέντηση, εξετάζεται το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ακτινογραφία κρανίου, οργάνων θώρακα, υπερηχογράφημα λεμφαδένων, ήπατος και σπλήνας.

Για παράδειγμα, μετά την ολοκλήρωση όλων των εξετάσεων, συντάσσεται ατομικό σχέδιο θεραπείας για τον ασθενή, το οποίο λαμβάνει υπόψη τα χαρακτηριστικά του σώματός του. Η ογκολογία του αιμοποιητικού συστήματος είναι μια από τις πιο μυστηριώδεις ασθένειες. Ο καλύτερος τρόπος για να αποτρέψετε ένα αρνητικό σενάριο είναι να υποβάλλεστε σε ιατρικές εξετάσεις τουλάχιστον μία φορά κάθε έξι μήνες και να ακολουθείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.

Πώς αντιμετωπίζεται η λευχαιμία σταδιακά;

Με βάση την κατάσταση του ασθενούς και το στάδιο του καρκίνου, μπορεί να συνταγογραφηθεί:

Η προφυλακτική χημειοθεραπεία του ΚΝΣ ενδείκνυται στα αρχικά στάδια της νόσου, καθώς και σε ορισμένους τύπους χρόνιας λευχαιμίας.
Η χημειοθεραπεία με μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων είναι μια επιθετική θεραπεία κατά του όγκου. Οι ασθενείς με προχωρημένη λευχαιμία το χρειάζονται εάν τα κύτταρά τους δεν μπορούν να επισκευαστούν.
Η βιολογική θεραπεία είναι μια καινοτόμος μέθοδος προηγμένων ξένων κλινικών, βασίζεται σε μια πορεία σύνθετης φαρμακευτικής θεραπείας, καθώς και σε θεραπεία με τροποποιητές βιολογικής απόκρισης. Η τεχνική χρησιμοποιείται ενεργά σε.
Ακτινοθεραπεία - η ακτινοβόληση των καρκινικών κυττάρων βοηθά στην καταστροφή τους και αυτό αποτρέπει τους κινδύνους μετακίνησης άτυπων στοιχείων στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό.

Κάθε τύπος θεραπείας πραγματοποιείται σε δύο στάδια:

Εξάλειψη των στοιχείων του καρκίνου.
Ανάρρωση του ασθενούς στο τέλος των ιατρικών διαδικασιών.

Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατό όχι μόνο να σταματήσει η ανάπτυξη της νόσου, αλλά και να αποτραπεί η επανεμφάνισή της. Ταυτόχρονα, οι χώρες θα εξαρτηθούν σημαντικά από μια σειρά παραγόντων, μεταξύ των οποίων είναι σημαντικά το στάδιο της νόσου, η ηλικία του ασθενούς, η παρουσία οποιωνδήποτε ασθενειών στο ιστορικό και άλλοι.

Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τις πιο προηγμένες θεραπείες λευχαιμίας, συγκεκριμένα διαγνωστικά, καθώς και τιμές για διάφορες επεμβάσεις, απλά πρέπει να συμπληρώσετε μια ηλεκτρονική φόρμα και ένας εξειδικευμένος ιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας.

Για να καθοριστούν οι τακτικές θεραπείας και πρόγνωσης, είναι σημαντικό να διακρίνουμε τα στάδια της οξείας λευχαιμίας. Κατά την οξεία λευχαιμία διακρίνονται τα ακόλουθα κλινικά στάδια (πίνακας).

Πίνακας Κριτήρια για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας της οξείας λευχαιμίας

Βαθμός επίδρασης	Κλινική Κατάσταση	εικόνα αίματος	Μυελόγραμμα
Πλήρης κλινική		Ομαλοποίηση	Χωρίς βλαστικά κύτταρα
αιματολογικό	επίλυση (όχι
Άφεση	Λιγότερο απο 1 μήνα)
Ελλιπής κλινική			Χωρίς βλαστικά κύτταρα
αιματολογικό
Άφεση
	Σημαντικός	Hb - 90 g / l,	Μείωση σε
αιματολογικό	βελτίωση	ώριμους κόκκους	τα βλαστικά σου κύτταρα
βελτίωση		παραπομπές - 2x10 9 / l,	ρεύμα σε σύγκριση
		αιμοπετάλια -	με πρωτότυπο
			αξίες

Κανένα αποτέλεσμα

Πρόοδος της διαδικασίας ή χειρότερα αποτελέσματα από ότι με κλινική και αιματολογική βελτίωση

Το αρχικό στάδιο της οξείας λευχαιμίας: συχνά διαγιγνώσκεται αναδρομικά. Συχνότερα, ο κλινικός ιατρός αντιμετωπίζει την πρώτη οξεία περίοδο της νόσου (η πρώτη προσβολή της νόσου), η οποία χαρακτηρίζεται από έντονη αναστολή των φυσιολογικών αιμοποιητικών μικροβίων, υψηλή βλάστωση του ερυθρού μυελού των οστών και έντονες κλινικές εκδηλώσεις.

Πλήρης ύφεση: καταστάσεις στις οποίες ο αριθμός των βλαστικών κυττάρων στα σημεία του μυελού των οστών δεν υπερβαίνει το 5%, ή ο συνολικός αριθμός των λεμφικών κυττάρων είναι μικρότερος από 30%, εκ των οποίων λιγότερο από 5% είναι βλαστικά κύτταρα. Οι μετρήσεις του περιφερικού αίματος είναι κοντά στο φυσιολογικό. Είναι πιθανή λευκοπενία τουλάχιστον 1,5x10 9 /l και θρομβοπενία τουλάχιστον 100x10 9 /l, με τάση αύξησης της περιεκτικότητας σε κοκκιοκύτταρα και αιμοπετάλια. Δεν υπάρχουν κλινικά σημεία λευχαιμικής διήθησης του ήπατος, του σπλήνα και άλλων οργάνων.

Η ατελής ύφεση χαρακτηρίζεται από θετική δυναμική της νόσου στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας: ο αριθμός των βλαστικών κυττάρων στον μυελό των οστών δεν είναι μεγαλύτερος από 20%, η εξαφάνιση των βλαστών από το περιφερικό αίμα, η εξάλειψη των κλινικών εκδηλώσεων της νευρολευχαιμίας και ατελής καταστολή των εξωμυελικών εστιών λευχαιμικής διήθησης.

Ανάρρωση: πλήρης ύφεση για 5 χρόνια ή περισσότερο.

Υποτροπή: καταστάσεις στις οποίες σημειώνεται αύξηση του αριθμού των βλαστικών κυττάρων στο σημείο του ερυθρού μυελού των οστών (πάνω από 5%) ή/και η εμφάνιση εξωμυελικών εστιών αιμοποίησης. Εάν ο αριθμός των βλαστικών κυττάρων στον ερυθρό μυελό των οστών ενός ασθενούς είναι μεγαλύτερος από 5%, αλλά μικρότερος από 10%, μια απολύτως φυσιολογική εξέταση αίματος και μια φυσιολογική αναλογία βλαστών στο σημείο του μυελού των οστών, δεν διαπιστώνεται υποτροπή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μετά από 1-2 εβδομάδες, πραγματοποιείται μια δεύτερη παρακέντηση. εάν η βλάστωση στον κόκκινο μυελό των οστών επιμένει και υπερβαίνει το 5%, διαγιγνώσκεται υποτροπή.

Το τελικό στάδιο της οξείας λευχαιμίας χαρακτηρίζεται από την αναποτελεσματικότητα της κυτταροστατικής θεραπείας και σε αυτό το πλαίσιο, η αναιμία, η κοκκιοκυττοπενία, η θρομβοπενία αυξάνονται και η ανάπτυξη όγκων αυξάνεται.

Ενημερώθηκε: 09-07-2019 21:42:43

Για να προσδιορίσετε το «ατομικό λεπτό», πρέπει να σηκώσετε ένα χρονόμετρο και να πατήσετε το κουμπί έναρξης για το δεύτερο χέρι. Χωρίς να την κοιτάω
Ενδείξεις: Τα σκευάσματα Knotweed χρησιμοποιούνται για αιμορροΐδες και αιμορραγίες της μήτρας, για ενίσχυση των ούλων, θεραπεία άτονης δυσκοιλιότητας, πληγών.