Μεθοδική ανάπτυξη (πρακτικό μάθημα) για θέμα ανεξάρτητης εργασίας: βοήθεια με απώλεια, θάνατο, θλίψη. Έγκαιρη ανίχνευση μιας ασυνήθιστα σοβαρής αντίδρασης στην απώλεια αγαπημένων προσώπων

1. Στάδια πένθους.

2. Η έννοια και οι αρχές της παρηγορητικής φροντίδας.

3. Ηθικά και δεοντολογικά χαρακτηριστικά της επικοινωνίας με έναν καταδικασμένο άνθρωπο, την οικογένεια και τους φίλους του.

4. Μεταθανάτια φροντίδα σε ιατρικό οργανισμό.

Μια νοσοκόμα συχνά πρέπει να αντιμετωπίσει ασθενείς που ανησυχούν για τους κοντινούς της ανθρώπους. Η φυσική αντίδραση ενός ατόμου στην απώλεια είναι ένα αίσθημα θλίψης, θλίψης. Αυτό το συναίσθημα βοηθά ένα άτομο να προσαρμοστεί στην απώλεια.

Κάθε άτομο αντιδρά διαφορετικά στην απώλεια. Ωστόσο, υπάρχει μια ομάδα ορισμένων αντιδράσεων στην απώλεια.

Σήμερα έχει γίνει αποδεκτός ένας υπό όρους διαίρεση σε 5 συναισθηματικά στάδια, τα οποία περνάει ο άνθρωπος όταν λαμβάνει την είδηση ​​μιας επικείμενης απώλειας (θανάτου). Η διάρκεια κάθε περιόδου είναι διαφορετική για τον καθένα και η μετάβαση από το ένα στάδιο στο άλλο μπορεί να είναι τόσο προς τα εμπρός όσο και να επιστρέψει στο ήδη περασμένο στάδιο.

σκηνοθετώ- ψυχολογικό σοκ: "Δεν γίνεται!" - η αντίδραση είναι αρνητική. Αυτό βοηθά να αντιληφθεί κανείς τι συνέβη σταδιακά, αλλά αν διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε μπορεί να προκύψουν προβλήματα.

ΙΙ στάδιο- μια οξυμένη αντίδραση, μια αντίδραση θυμού, θυμού, που απευθύνεται τόσο στον εαυτό του όσο και σε αυτόν που είναι υπεύθυνος για αυτό που συνέβη. Ο θυμός μπορεί να κατευθύνεται προς την οικογένεια ή τους φροντιστές, αλλά στην πραγματικότητα, η αγανάκτηση κατευθύνεται στην τρέχουσα δυσμενή κατάσταση.

στάδιοΤο πένθος είναι συχνά η αναχώρηση ενός ατόμου στη θρησκεία, στην επιθυμία να βρει τουλάχιστον κάποια διέξοδο από αυτή την κατάσταση, ένα άτομο βιάζεται μεταξύ του επιθυμητού και του δυνατού.

στάδιο- το αίσθημα θλίψης που σχετίζεται με την απώλεια μπορεί να αντικατασταθεί από την κατάθλιψη. Το άτομο είναι μπερδεμένο και απελπισμένο. Κλαίει, χάνει το ενδιαφέρον του για τους άλλους, για τον εαυτό του. Είναι απαραίτητο να βρείτε λόγια παρηγοριάς, ενθάρρυνσης για να υποστηρίξετε ένα άτομο αυτή τη στιγμή.

V στάδιο- αυτή είναι η αποδοχή της απώλειας, μπορεί να θεωρηθεί ως η πιο θετική αντίδραση, αφού επαναφέρει τον άνθρωπο στα προβλήματα της σημερινής εποχής. Για μερικούς ανθρώπους, αυτό το στάδιο εκδηλώνεται με τη μορφή μιας απελπιστικής κατάστασης, ενός είδους «αδιεξόδου», οπότε χρειάζονται ψυχολογική βοήθεια.

Όλες αυτές οι καταστάσεις μπορούν να προχωρήσουν διαδοχικά, μπορούν να επιστρέψουν. Η σοβαρή θλίψη που σχετίζεται με την απώλεια ενός αγαπημένου προσώπου μπορεί να διαρκέσει από 6 μήνες. έως 12 μήνες και η θλίψη που έρχεται αργότερα - από 3 έως 5 χρόνια. Μια νοσοκόμα που αντιμετωπίζει ασθενείς σε μια κατάσταση θλίψης πρέπει να δείξει τη μέγιστη υπομονή, διακριτικότητα και αντοχή. Θα χρειαστεί την ικανότητα να «βλέπει» την ψυχολογική κατάσταση, να την γνωρίζει, να μπορεί να αντιδρά με ευαισθησία και να βοηθά στην εξεύρεση μιας αποδεκτής λύσης από την τρέχουσα κατάσταση. Έτσι, ο νοσηλευτής θα χρειαστεί γνώσεις δεοντολογίας, ηθικής, ψυχολογίας, λογικής, ρητορικής, κουλτούρας λόγου και παιδαγωγικής.

Η παρηγορητική φροντίδα ξεκινά όταν όλες οι άλλες θεραπείες έχουν αποτύχει.

Ο στόχος της παρηγορητικής φροντίδας είναι να δημιουργήσει ευκαιρίες για τον ασθενή και την οικογένειά του να έχουν μια αξιοπρεπή ποιότητα ζωής υπό τις περιστάσεις - τότε η ασθένεια δεν μπορεί να θεραπευτεί.

Όλη η εργασία των νοσηλευτών θα πρέπει να στοχεύει στην ικανοποίηση όχι μόνο φυσιολογικών αναγκών, αλλά και εξίσου σημαντικών ψυχολογικών, κοινωνικών και πνευματικών.

Στην παρηγορητική φροντίδα, ο κύριος στόχος δεν είναι η παράταση της ζωής, αλλά η δημιουργία συνθηκών άνεσης αντάξιες του ατόμου.

Η ανακουφιστική φροντίδα θα είναι αποτελεσματική εάν:

δημιουργία και διατήρηση ασφαλών συνθηκών διαβίωσης·

εάν ο ασθενής θα νιώσει την ανεξαρτησία του όσο το δυνατόν περισσότερο.

αν δεν πονάει?

εάν τα ψυχολογικά, κοινωνικά και πνευματικά προβλήματα επιλύονται με τρόπο που βοηθά τον ασθενή να συμβιβαστεί με το θάνατό του·

Εάν οι προσπάθειες για τη δημιουργία μιας καθημερινής άνετης κατάστασης αποδεκτής για την υγεία του δεν είναι μάταιες και βοηθήστε αυτόν και τα αγαπημένα του πρόσωπα να προετοιμαστούν για το θάνατο.

Η νοσοκόμα φροντίζει τους παρακάτω ασθενείς:

είναι απαραίτητο να είναι σε θέση να προετοιμάσει τον ασθενή να αποδεχθεί την αναπόφευκτη έναρξη του θανάτου.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 29 ΑΠΩΛΕΙΑ, ΘΑΝΑΤΟΣ ΚΑΙ ΣΥΓΝΩΜΗ

Συναισθηματικά στάδια θλίψης. Συχνά υπάρχει ανίατος ασθενής στο τμήμα. Ένα άτομο που μαθαίνει ότι είναι απελπιστικά άρρωστο, ότι η ιατρική είναι ανίσχυρη και θα πεθάνει, βιώνει διάφορες ψυχολογικές αντιδράσεις, τα λεγόμενα συναισθηματικά στάδια της θλίψης (Πίνακας 1).

Είναι πολύ σημαντικό να αναγνωρίσουμε σε ποιο στάδιο βρίσκεται ο ασθενής αυτή τη στιγμή για να του παρέχουμε την κατάλληλη βοήθεια.

Για έναν αριθμό ασθενών, το στάδιο της άρνησης είναι σοκ και προστατευτικό. Έχουν μια σύγκρουση μεταξύ της επιθυμίας να μάθουν την αλήθεια και αποφεύγουν το άγχος. Μόλις ο ασθενής αντιληφθεί την πραγματικότητα αυτού που συμβαίνει, η άρνησή του αντικαθίσταται από θυμό. Ο ασθενής είναι οξύθυμος, απαιτητικός, ο θυμός του συχνά μεταφέρεται στην οικογένεια ή στο ιατρικό προσωπικό. Μερικές φορές ο ασθενής προσπαθεί να κάνει μια συμφωνία με τον εαυτό του ή με άλλους και να αγοράσει επιπλέον χρόνο για να ζήσει. Όταν γίνει πλήρως κατανοητή η έννοια της νόσου, αρχίζει το στάδιο της κατάθλιψης. Τα σημάδια της κατάθλιψης είναι:

συνεχής κακή διάθεση?

απώλεια ενδιαφέροντος για το περιβάλλον·

αισθήματα ενοχής και ανεπάρκειας·

απελπισία και απελπισία?

απόπειρες αυτοκτονίας ή επίμονες αυτοκτονικές σκέψεις.

Η συναισθηματική και ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς στο στάδιο

η αποδοχή υφίσταται θεμελιώδεις αλλαγές. Ο άνθρωπος προετοιμάζεται για το θάνατο και τον αποδέχεται ως γεγονός. Σε αυτό το στάδιο γίνεται εντατική πνευματική εργασία: μετάνοια, αξιολόγηση της ζωής του και το μέτρο του καλού και του κακού με το οποίο μπορεί κανείς να αξιολογήσει τη βιωμένη ζωή του. Ο ασθενής αρχίζει να βιώνει μια κατάσταση γαλήνης και ηρεμίας.

Για να επικοινωνήσετε με άτομα που πάσχουν από τελική ασθένεια, χρειάζεστε μια δεξιότητα που είναι πολύ πιθανό να μάθετε. Για να γίνει αυτό, πρέπει να γνωρίζετε τον εαυτό σας, τον ασθενή και την οικογένειά του, καθώς και τη στάση και την προσέγγισή τους σε αυτό το πρόβλημα. Η ικανότητα επικοινωνίας απαιτεί από ένα άτομο να είναι ειλικρινές, να σέβεται τα συναισθήματα των άλλων και να έχει την ικανότητα για συμπόνια. Αυτή η δεξιότητα περιλαμβάνει τη γλώσσα του σώματος, την καθομιλουμένη, την εμπιστοσύνη που εδραιώνεται μεταξύ των συνομιλητών. Υπάρχουν διάφοροι τύποι αναγκών των ασθενών και των οικογενειών τους:

T a b l e 29.1

Νοσηλευτική Παρέμβαση σε Διαφορετικά Στάδια του Σταδίου Θλίψης του Ασθενούς Νοσηλευτική Παρέμβαση Άρνηση Διευκρίνιση των συναισθημάτων κάποιου απέναντι στον θάνατο, καθώς η προσωπική απόρριψη και ο φόβος μπορούν να μεταφερθούν στον ετοιμοθάνατο.

Ζητούν από τον ασθενή να περιγράψει σε χαρτί τα συναισθήματα, τους φόβους, τους φόβους του. Αυτό συμβάλλει στην ψυχολογική επεξεργασία αυτών των συναισθημάτων. Είναι σημαντικό να κάθεται δίπλα στο κρεβάτι του ασθενούς (το αίσθημα της εγκατάλειψης μειώνεται). ακούτε προσεκτικά και συμπάσχετε με τον ασθενή (μειώνει τα συναισθήματα απομόνωσης, βοηθά στη οικοδόμηση σχέσεων). κρατήστε το χέρι, αγγίξτε τον ώμο (το σωματικό άγγιγμα φέρνει άνεση σε μερικούς ασθενείς και δείχνει φροντίδα για αυτούς).

Ενημέρωση του ασθενούς. Ενθάρρυνση ερωτήσεων (οι σωστές πληροφορίες μπορούν να μειώσουν το άγχος και να ξεκαθαρίσουν την κατάσταση). Ωστόσο, εάν ο ασθενής έχει έντονη αντίδραση άρνησης και δεν θέλει να μάθει για το θάνατο, είναι αδύνατο να μιλήσει για αυτό Θυμός Αναγνώριση του δικαιώματος του ασθενούς να βιώσει θυμό, που προκαλεί αίσθημα υποστήριξης και αμοιβαίας κατανόησης (αφήστε τον ασθενή "πλατσουρίζω").

Η εργασία με τον ασθενή θα πρέπει να είναι δομημένη με τέτοιο τρόπο ώστε να μεταφράζει τον θυμό σε θετικό κανάλι (θέτοντας στόχους, λήψη αποφάσεων, καταπολέμηση της νόσου). Αυτό θα βοηθήσει τον ασθενή να αυξήσει την αυτοεκτίμησή του, να διατηρήσει τα συναισθήματα υπό έλεγχο και να αισθανθεί ότι υποστηρίζεται από το ιατρικό προσωπικό.

Καθυστέρηση Παροχή υποστήριξης (το να μπορείς να μιλήσεις σε κάποιον και να γίνεις κατανοητός βοηθά τον ασθενή να αντιμετωπίσει τα συναισθήματά του). Ο ασθενής δεν πρέπει να ενθαρρύνεται να υπομένει τις αντιξοότητες, να κρατιέται και να είναι δυνατός Κατάθλιψη Ο ασθενής παρασύρεται στον συνήθη τρόπο ζωής του (μειώνει τον χρόνο που αφιερώνεται στον προβληματισμό). Δώστε στον ασθενή αρκετό χρόνο και επικοινωνήστε μαζί του (μειώνει το αίσθημα της απομόνωσης και είναι σε θέση να οικοδομήσει αμοιβαία κατανόηση).

Προσπαθούν να κρατήσουν το αίσθημα του πόνου υπό έλεγχο (μια άνετη κατάσταση αυξάνει την επιθυμία του ασθενούς να αλληλεπιδράσει με τους άλλους και μειώνει την τάση για μοναξιά).

Ο ασθενής είναι έτοιμος να συζητήσει θέματα ενοχής και απώλειας, κάτι που θα βοηθήσει στη μείωση των συναισθημάτων ενοχής και πιθανών σκέψεων τιμωρίας για προηγούμενες πράξεις.

Στάδιο Νοσηλευτική παρέμβαση Παρέχετε στον ασθενή τον απαραίτητο προσωπικό χώρο (όταν κάνει τουαλέτα, μπάνιο). Αυτό διατηρεί την αυτοεκτίμηση Αποδοχή Διατηρήστε επαφή ακόμα κι αν ο ασθενής δεν θέλει να επικοινωνήσει (μείωση των συναισθημάτων απομόνωσης).

Συνεχίστε να ελέγχετε τον πόνο (διατηρεί μια κατάσταση γαλήνης και ηρεμίας στο τελικό στάδιο).

Παρέχετε πνευματική υποστήριξη. Αυτό βοηθά τον ασθενή να ξανασκεφτεί τη ζωή του, εάν είναι απαραίτητο - να μετανοήσει.

στην επικοινωνία? πληροφορίες; συμβούλιο; παρηγοριά; συζήτηση για τη θεραπεία και την πρόγνωση. μια συζήτηση για τα συναισθήματα και την επαγγελματική ψυχολογική υποστήριξη.

Η σχέση ανάμεσα σε μια νοσοκόμα και έναν καταδικασμένο ασθενή βασίζεται στην εμπιστοσύνη, επομένως δεν μπορεί να εξαπατηθεί. Ωστόσο, δεν πρέπει να παρέχετε τροποποιημένες πληροφορίες. Η αλόγιστη ειλικρίνεια πρέπει επίσης να αποφεύγεται. Βασικά, οι ασθενείς θέλουν να γνωρίζουν όσο το δυνατόν περισσότερα για την κατάστασή τους. Ωστόσο, θα πρέπει να σταματήσετε εάν ο ασθενής ξεκαθαρίσει ότι έχει λάβει αρκετές πληροφορίες.

Είναι πολύ σημαντικό να μπορείς να ακούς τον ασθενή. Διαθέστε χρόνο για συνεχή συνομιλία χωρίς βιασύνη. Ενημερώστε τον ασθενή ότι υπάρχει χρόνος για αυτόν. Το βλέμμα της νοσοκόμας πρέπει να είναι στο ίδιο επίπεδο με το βλέμμα του ασθενούς. Είναι πολύ σημαντικό να μιλάτε ιδιωτικά. Είναι σημαντικό να ενθαρρύνετε τον ασθενή να συνεχίσει τη συνομιλία δείχνοντας ενδιαφέρον με ένα νεύμα του κεφαλιού ή τη φράση: «Ναι, καταλαβαίνω».

Όταν οι άνθρωποι υποφέρουν, τείνουν να κοινωνικοποιούνται ανεπίσημα. Να θυμάστε ότι όταν μιλάτε με έναν ασθενή, είναι πολύ σημαντικό να υπάρχει ο βέλτιστος φυσικός χώρος ανάμεσα σε αυτόν και τη νοσοκόμα. Ο ασθενής θα αισθανθεί άβολα εάν η νοσοκόμα είναι πολύ κοντά του. Αν είναι μακριά, αυτό θα είναι ένα επιπλέον εμπόδιο στην επικοινωνία. Πολλά εξαρτώνται από την ανταπόκριση του ασθενούς και της οικογένειάς του στην επικοινωνία. Δείχνει πώς η νοσοκόμα επηρεάζει την ασθενή και πώς αντιδρά σε αυτήν. Μπορεί να προκύψει διαφωνία στην επικοινωνία λόγω του γεγονότος ότι αυτά που είπε η νοσοκόμα δεν είναι πεντακάθαρα για τον ασθενή, επομένως το ιατρικό λεξιλόγιο θα πρέπει να αποφεύγεται.

Η νοσοκόμα πρέπει να είναι έτοιμη για θρησκευτικές και φιλοσοφικές συζητήσεις, διαλόγους με τον ασθενή για το τι είναι δίκαιο! και

το νόημα της ζωής, το καλό και το κακό. Η όλη δυσκολία σε μια τέτοια κατάσταση έγκειται στο γεγονός ότι οι φιλοσοφικές κρίσεις εδώ είναι πρωτίστως σημαντικές όχι από μόνες τους, αλλά ως μέσο παρηγοριάς, συμφιλίωσης ενός καταδικασμένου ατόμου με τη μοίρα του. Οι ετοιμοθάνατοι ασθενείς αισθάνονται πολύ έντονα την ανειλικρίνεια του συνομιλητή, σχετίζονται οδυνηρά με τις παραμικρές εκδηλώσεις αδιαφορίας. Επομένως, όταν επικοινωνείτε μαζί τους, είναι πολύ σημαντικό να διατηρείτε την καλή θέληση, το έλεος και τον επαγγελματισμό, ανεξάρτητα από προσωπικά προβλήματα και περιστάσεις.

Επικοινωνία με συγγενείς του ετοιμοθάνατου. Ο θάνατος είναι συχνά ένα σοβαρό σοκ για τους συγγενείς του ασθενούς, επομένως, σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με ιδιαίτερη προσοχή και προσοχή και να τους παρέχεται ψυχολογική υποστήριξη. Πώς να συμπεριφέρεστε στο κρεβάτι ενός ετοιμοθάνατου, πώς και για τι να του μιλήσετε, πώς να κάνετε επισκέψεις σε έναν ασθενή - αυτό πρέπει να διδάσκεται στους συγγενείς του καταδικασμένου από μια νοσοκόμα.

Εάν ο ετοιμοθάνατος βρίσκεται στο νοσοκομείο λόγω της σοβαρότητας της κατάστασής του, τότε οι συγγενείς μπορούν να εμπλακούν στη φροντίδα του, διδάσκοντάς τους τα στοιχεία της φροντίδας. Μπορούν, για παράδειγμα, να ταΐσουν τον ασθενή, να ισιώσουν το κρεβάτι, να κάνουν κάποια μέτρα υγιεινής.

Για να μην αισθάνεται ο ασθενής μόνος και εγκαταλειμμένος, οι συγγενείς μπορούν να καθίσουν κοντά, να του κρατήσουν το χέρι, να αγγίξουν τον ώμο, τα μαλλιά του ή να του διαβάσουν ένα βιβλίο.

Ανίατη ασθένεια, ο θάνατος ενός αγαπημένου προσώπου είναι μεγάλο ψυχολογικό τραύμα για την οικογένειά του. Μπορεί να κουραστούν, να εμφανίσουν εκνευρισμό, κατάθλιψη, θυμό προς τον ετοιμοθάνατο. Η παροχή ψυχολογικής βοήθειας στην οικογένεια ενός ετοιμοθάνατου είναι ένα σημαντικό μέρος της δουλειάς ενός νοσηλευτή, ο οποίος μπορεί να στηρίξει την οικογένεια ακόμη και μετά τον θάνατό του.

Μια οικογένεια που βιώνει τον θάνατο ενός αγαπημένου προσώπου περνά επίσης από στάδια θλίψης. Οι συνέπειες της απώλειας μπορεί να επηρεάσουν την ψυχική ισορροπία των συγγενών και να υπονομεύσουν την υγεία τους. Είναι αδύνατο να κρυφτείς από τη θλίψη, πρέπει να γίνει αποδεκτό και βαθιά βιωμένο. η απώλεια πρέπει να γίνει αντιληπτή όχι μόνο από το μυαλό, αλλά και από την καρδιά. Χωρίς μια τέτοια πλήρη εμπειρία, η θλίψη θα είναι παρατεταμένη και μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια κατάθλιψη, απώλεια της χαράς στη ζωή και ακόμη και σε οποιαδήποτε επιθυμία για ζωή. Η εξάλειψη της θλίψης κάνει ένα άτομο σε θέση να θυμάται τον αποθανόντα χωρίς συναισθηματικό πόνο και να διατηρεί ζωντανά τα συναισθήματα για τους άλλους.

Οι συγγενείς του εκλιπόντος περνούν από αρκετά στάδια θλίψης.

Σοκ, μούδιασμα, δυσπιστία. Οι άνθρωποι που θρηνούν μπορεί να αισθάνονται αποκομμένοι από τη ζωή, καθώς η πραγματικότητα του θανάτου δεν έχει ακόμη συνειδητοποιήσει πλήρως και δεν είναι ακόμη έτοιμοι να δεχτούν την απώλεια.

Πόνος λόγω απουσίας νεκρού.

Απόγνωση (ενθουσιασμός, θυμός, απροθυμία να θυμηθούμε). Το στάδιο έρχεται όταν συνειδητοποιείς ότι ο αποθανών δεν θα επιστρέψει. Η μειωμένη συγκέντρωση, ο θυμός, η ενοχή, η ευερεθιστότητα, το άγχος και η υπερβολική θλίψη είναι κοινά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Αποδοχή (επίγνωση του θανάτου). Οι άνθρωποι που θρηνούν μπορεί να έχουν διανοητικά επίγνωση του αναπόφευκτου της απώλειας πολύ πριν τα συναισθήματά τους τους επιτρέψουν να αποδεχτούν την αλήθεια. Η κατάθλιψη και τα κυμαινόμενα συναισθήματα μπορεί να συνεχιστούν μετά την κηδεία για περισσότερο από ένα χρόνο.

Άδεια και αναδιάρθρωση. Με το θάνατο ενός ατόμου, οι παλιές συνήθειες συμπεριφοράς φεύγουν και εμφανίζονται νέες που οδηγούν σε μια νέα φάση λήψης αποφάσεων. Σε αυτό το στάδιο, ένα άτομο είναι σε θέση να θυμάται τον αποθανόντα χωρίς συντριπτική θλίψη.

Η γνώση των σταδίων της θλίψης που βιώνουν οι συγγενείς του αποθανόντος είναι απαραίτητη προκειμένου να αποφευχθεί μια λανθασμένη στάση απέναντι στον πενθούντα, μια γρήγορη κρίση για τις εμπειρίες του αυτή τη στιγμή. Με την υποστήριξη των πενθούντων, μπορεί να προωθηθεί μια υγιής διαδικασία πένθους. Η ιδέα ότι κάτι μπορεί να γίνει και ότι υπάρχει ένα τέλος στην εμπειρία είναι ένα ισχυρό αντίδοτο στην αδυναμία που βιώνει ο πενθούντος.

Πολλοί συγγενείς μένουν με ένα πλήρες αίσθημα ενοχής. Σκέφτονται: «Αν το είχα κάνει αυτό, δεν θα πέθαινε». Βοηθήστε τα να εκφράσουν και να συζητήσουν τα συναισθήματά τους. Είναι γνωστό ότι μερικοί άνθρωποι είναι ιδιαίτερα ευάλωτοι κατά την περίοδο απώλειας αγαπημένων προσώπων, επομένως υπάρχει ο κίνδυνος να θρηνήσουν πολύ συναισθηματικά. Αυτό μπορεί να εκδηλωθεί με ασυνήθιστα έντονες αντιδράσεις και να διαρκέσει περισσότερο από 2 χρόνια.

Οι ακόλουθες ομάδες κινδυνεύουν από σοβαρή θλίψη:

Οι ηλικιωμένοι που βιώνουν την απώλεια ενός αγαπημένου προσώπου νιώθουν πιο απομονωμένοι και χρειάζονται συμπάθεια.

παιδιά που έχασαν αγαπημένα τους πρόσωπα. - είναι πολύ ευάλωτοι και αντιλαμβάνονται τον θάνατο πιο συνειδητά από ό,τι πιστεύουν οι ενήλικες.

Τα παιδιά κάτω των 2 ετών δεν μπορούν να γνωρίζουν ότι κάποιος από την οικογένεια πέθανε, αλλά ανησυχούν πολύ για αυτό. Ηλικίες 3 έως

χρόνια, τα παιδιά δεν θεωρούν τον θάνατο μη αναστρέψιμο φαινόμενο και νομίζουν ότι ο αποθανών θα επιστρέψει. Μεταξύ 6 και 9 ετών, τα παιδιά αρχίζουν σταδιακά να συνειδητοποιούν το μη αναστρέψιμο του θανάτου και οι σκέψεις τους μπορεί να συνδέονται με φαντάσματα. Οι έφηβοι είναι συναισθηματικά ευάλωτοι και αντέχουν ιδιαίτερα την απώλεια. Τα παιδιά αντιδρούν με ιδιαίτερο τρόπο στην απώλεια των γονιών τους. Υπάρχουν διάφορες καταστάσεις που μπορεί να επηρεάσουν ένα παιδί:

όταν ο υπόλοιπος γονέας είναι σε βαθιά θλίψη.

το παιδί δεν καταλαβαίνει τι συνέβη επειδή δεν του εξηγήθηκε ξεκάθαρα.

αλλαγή κατοικίας και σχολείου.

μικρός αριθμός οικογενειακών κοινωνικών επαφών.

επιδείνωση της κοινωνικής και οικονομικής κατάστασης της οικογένειας, ειδικά όταν πεθαίνει ο πατέρας.

ο γάμος του υπόλοιπου γονέα έως ότου το παιδί συνηθίσει στην ιδέα ότι ο αποθανών δεν θα επιστρέψει·

επιδείνωση στη φροντίδα των παιδιών.

Η διαδικασία της θλίψης σε ένα παιδί μπορεί να έχει τα ακόλουθα προβλήματα: διαταραχή ύπνου, απώλεια όρεξης, αύξηση γενικού άγχους (απροθυμία να φύγει από το σπίτι ή να πάει στο σχολείο), κυκλοθυμία, εναλλαγές της διάθεσης από ευφορία στο κλάμα, κατάθλιψη, μοναξιά. .

Η νοσοκόμα, όταν βοηθά μια οικογένεια που έχει βιώσει μια απώλεια, εκτελεί τις ακόλουθες λειτουργίες:

εξηγεί στον υπόλοιπο γονέα τις σωματικές και συναισθηματικές αντιδράσεις του παιδιού και τονίζει ότι είναι φυσιολογικές.

συμβουλεύει τον υπόλοιπο γονέα να βοηθήσει τα παιδιά να ζωγραφίσουν, να γράψουν για την απώλεια τους και να μιλήσουν γι' αυτό με αυτούς που εμπιστεύονται·

πείθει τον υπόλοιπο γονέα να φροντίσει τις οικονομικές, συναισθηματικές και κοινωνικές του ανάγκες. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πιο εύκολο για αυτόν να ανταποκριθεί στις ανάγκες των παιδιών του.

Βαφή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο θάνατος δεν είναι μια στιγμιαία διαδικασία, αλλά μια σειρά σταδίων, που συνοδεύεται από μια συνεχή παραβίαση ζωτικών λειτουργιών.

Προαγωνία. Η συνείδηση ​​εξακολουθεί να διατηρείται, αλλά ο ασθενής αναστέλλεται, η συνείδηση ​​είναι μπερδεμένη. Το δέρμα είναι χλωμό ή κυανωτικό. Ο παλμός είναι νηματώδης, εμφανίζεται ταχυκαρδία. Η ΑΠ πέφτει στα 80 mm Hg. Τέχνη. Η αναπνοή επιταχύνεται. Τα αντανακλαστικά των ματιών διατηρούνται, η κόρη είναι στενή, η αντίδραση στο φως εξασθενεί. Η διάρκεια αυτής της φάσης κυμαίνεται από αρκετά λεπτά έως αρκετές ημέρες.

Αγωνία. Η συνείδηση ​​απουσιάζει, αλλά ο ασθενής μπορεί να ακούσει. Οξεία ωχρότητα του δέρματος με έντονη ακροπιάνωση, μαρμάρισμα. Ο παλμός προσδιορίζεται μόνο σε μεγάλες αρτηρίες (καρωτίδα), βραδυκαρδία. Η αναπνοή είναι σπάνια, αρρυθμική, σπασμωδική, όπως η «κατάποση αέρα» (γωνιακή αναπνοή). Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, η αντίδραση στο φως μειώνεται απότομα. Μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί, ακούσια ούρηση, αφόδευση. Η διάρκεια αυτής της φάσης κυμαίνεται από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες.

κλινικός θάνατος. Αυτή είναι μια μεταβατική κατάσταση, η οποία δεν είναι ακόμη θάνατος, αλλά δεν μπορεί πλέον να ονομάζεται ζωή. Ο κλινικός θάνατος επέρχεται από τη στιγμή της αναπνευστικής και καρδιακής ανακοπής. Σε αυτή την περίπτωση, η συνείδηση ​​απουσιάζει. το δέρμα είναι χλωμό, κυανωτικό, κρύο, μαρμάρινο, εμφανίζονται αγγειακές κηλίδες. ο παλμός δεν προσδιορίζεται σε μεγάλες αρτηρίες. η αναπνοή απουσιάζει. Οι κόρες των ματιών είναι εξαιρετικά διεσταλμένες, δεν υπάρχει αντίδραση στο φως. Η διάρκεια αυτής της φάσης είναι 3 - 6 λεπτά.

Εάν με τη βοήθεια μέτρων αναζωογόνησης δεν αποκαταστάθηκε η ζωτική δραστηριότητα του οργανισμού, τότε συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στους ιστούς και επέρχεται βιολογικός θάνατος.

Δήλωση θανάτου. Το γεγονός του βιολογικού θανάτου του ασθενούς δηλώνει ο γιατρός. Κάνει μια καταχώρηση στο ιστορικό της νόσου, υποδεικνύει την ημερομηνία και την ώρα της εμφάνισής της. Ο θάνατος που επέρχεται στο σπίτι διαπιστώνεται από τον τοπικό γιατρό. εκδίδει επίσης πιστοποιητικό που αναφέρει την κλινική διάγνωση και την αιτία θανάτου.

Κανόνες αντιμετώπισης του σώματος του νεκρού. Η νοσοκόμα προετοιμάζει τη σορό του νεκρού για μεταφορά στο παθολογοανατομικό τμήμα. Η προετοιμασία πραγματοποιείται με συγκεκριμένη σειρά.

Βγάζουν ρούχα από τον νεκρό και τον βάζουν ανάσκελα σε ένα κρεβάτι χωρίς μαξιλάρια με ισιωμένα άκρα.

Δέστε την κάτω γνάθο.

Αφαιρούνται τιμαλφή από τον θανόντα παρουσία του θεράποντος ή εφημερεύοντος ιατρού, συντάσσεται πράξη μαζί με τον γιατρό και γίνεται εγγραφή στο ιατρικό ιστορικό. Τα τιμαλφή μεταφέρονται για αποθήκευση στην ανώτερη νοσοκόμα, η οποία τα επιστρέφει στους συγγενείς του θανόντος έναντι απόδειξης.

Αφαιρούν καθετήρες, καθετήρες, αφαιρούν το σταγονόμετρο κ.λπ.

Στο μηρό του αποθανόντος γράψτε το πλήρες ονοματεπώνυμό του και τον αριθμό περιστατικού.

Το σώμα καλύπτεται με ένα σεντόνι και αφήνεται σε αυτή τη θέση για 2 ώρες (μέχρι να εμφανιστούν εμφανή σημάδια βιολογικού θανάτου).

Αφαιρέστε τα γάντια, πλύνετε τα χέρια.

Συντάσσεται συνοδευτικό φύλλο, στο οποίο αναγράφεται το όνομα του θανόντος, ο αριθμός του ιατρικού ιστορικού, η διάγνωση, η ημερομηνία και η ώρα θανάτου.

Οι συγγενείς ενημερώνονται για τον θάνατο του ασθενούς.

Μετά από 2 ώρες, το σώμα παραδίδεται στο παθολογοανατομικό τμήμα.

Τα κλινοσκεπάσματα (στρώμα, μαξιλάρι, κουβέρτα) παραδίδονται στον θάλαμο απολύμανσης. Το κρεβάτι, οι τοίχοι, το δάπεδο, το κομοδίνο επεξεργάζονται με απολυμαντικά διαλύματα και το διαμέρισμα στο οποίο βρισκόταν το σώμα χαλαζώνεται για τουλάχιστον 1 ώρα.

Αναφέρετε τα κύρια στάδια της θλίψης.

Διατυπώστε το περιεχόμενο της νοσηλευτικής παρέμβασης σε διάφορα στάδια προσαρμογής του ασθενούς σε ψυχικά τραύματα λόγω σοβαρής ασθένειας.

Ποιες είναι οι ανάγκες της οικογένειας και των συγγενών του καταδικασμένου ασθενούς, παρέχοντάς τους ψυχολογική υποστήριξη;

Ποιες είναι οι κύριες ομάδες ανθρώπων που κινδυνεύουν από ακραία θλίψη.

Ποιος είναι ο ρόλος μιας νοσοκόμας στη βοήθεια μιας οικογένειας που έχει πενθεί;

Ονομάστε τις κύριες κλινικές εκδηλώσεις των σταδίων της τελικής κατάστασης.

Ποιοι είναι οι κανόνες χειρισμού της σορού του θανόντος;

Επί του παρόντος, ένας αρκετά μεγάλος αριθμός ασθενών έχει ένα ανίατο ή τελικό στάδιο της νόσου, επομένως το ζήτημα της παροχής σε αυτούς τους ασθενείς με την κατάλληλη βοήθεια γίνεται επίκαιρο, δηλ. σχετικά με την ανακουφιστική φροντίδα. Η ριζοσπαστική ιατρική στοχεύει στη θεραπεία της νόσου και χρησιμοποιεί όλα τα μέσα που έχει στη διάθεσή της αρκεί να υπάρχει έστω και η παραμικρή ελπίδα ανάρρωσης. Η ανακουφιστική (από το λατ. pa1 Po - καλύπτω, προστατεύω) φάρμακο αντικαθιστά τη ριζική ιατρική από τη στιγμή που χρησιμοποιούνται όλα τα μέσα, δεν υπάρχει αποτέλεσμα και ο ασθενής πεθαίνει.

Σύμφωνα με τον ορισμό του ΠΟΥ, η παρηγορητική φροντίδα είναι η ενεργός πολυεπιστημονική φροντίδα ασθενών των οποίων η νόσος δεν είναι ιάσιμη. Ο πρωταρχικός στόχος της παρηγορητικής φροντίδας είναι η ανακούφιση από τον πόνο και άλλα συμπτώματα και η επίλυση ψυχολογικών, κοινωνικών και πνευματικών προβλημάτων. Στόχος της παρηγορητικής φροντίδας είναι η επίτευξη της καλύτερης δυνατής ποιότητας ζωής για τους ασθενείς και τις οικογένειές τους.

Υπάρχουν οι ακόλουθες αρχές της παρηγορητικής φροντίδας:

υποστηρίζει τη ζωή και αντιμετωπίζει τον θάνατο ως φυσική διαδικασία·

να μην φέρνει πιο κοντά ή να καθυστερήσει το θάνατο.

κατά την περίοδο του θανάτου που πλησιάζει, να μειώσει τον πόνο και άλλα συμπτώματα στους ασθενείς, μειώνοντας έτσι την αγωνία.

Συνδυάστε τα ψυχολογικά, κοινωνικά, πνευματικά ζητήματα της φροντίδας των ασθενών, ώστε να μπορέσουν να έρθουν σε μια εποικοδομητική αντίληψη του θανάτου τους.

προσφέρει στους ασθενείς ένα σύστημα υποστήριξης που τους επιτρέπει να παραμείνουν όσο το δυνατόν πιο ενεργοί και δημιουργικοί μέχρι το τέλος.

προσφέρουν ένα σύστημα υποστήριξης για τις οικογένειες ώστε να μπορούν να αντιμετωπίσουν τα προβλήματα που προκαλούνται από την ασθένεια ενός αγαπημένου προσώπου και που προκύπτουν κατά την περίοδο της θλίψης.

Ασθενείς με κακοήθεις όγκους, μη αναστρέψιμη καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, μη αναστρέψιμη νεφρική ανεπάρκεια, μη αναστρέψιμη ηπατική ανεπάρκεια, σοβαρή μη αναστρέψιμη εγκεφαλική βλάβη και ασθενείς με AIDS χρειάζονται παρηγορητική φροντίδα.

Η ηθική της παρηγορητικής φροντίδας είναι παρόμοια με την ηθική της γενικής ιατρικής: αφορά τη διάσωση ζωών και την ανακούφιση του πόνου. Στο τέλος της ζωής, η ανακούφιση του πόνου είναι πολύ πιο σημαντική, αφού είναι αδύνατο να σωθεί η ίδια η ζωή.

Υπάρχουν έξι ηθικές αρχές της παρηγορητικής φροντίδας, οι οποίες μπορούν να διατυπωθούν ως εξής:

σεβαστείτε την αυτονομία του ασθενούς (σεβαστείτε τον ασθενή ως άτομο).

ενεργώ δίκαια (αμερόληπτα).

ο ασθενής και η οικογένεια είναι ένα. Η οικογενειακή φροντίδα είναι συνέχεια της φροντίδας των ασθενών.

Με μια παρηγορητική προσέγγιση, παρέχεται στον ασθενή τέσσερα είδη φροντίδας: ιατρική, ψυχολογική, κοινωνική και πνευματική.

Ποιότητα ζωής είναι η υποκειμενική ικανοποίηση που βιώνει ή εκφράζει το άτομο. Η ζωή είναι πραγματικά υψηλής ποιότητας όταν το χάσμα μεταξύ προσδοκιών και πραγματικότητας είναι ελάχιστο.

Ασυλο. Η παρηγορητική φροντίδα είναι ένας νέος κλάδος της πρακτικής ιατρικής που λύνει τα ιατρικά και κοινωνικά προβλήματα ασθενών που βρίσκονται στο τελευταίο στάδιο μιας ανίατης ασθένειας, κυρίως μέσω ξενώνων (από το λατινικό loarea - φιλοξενούμενος, LospIsht - φιλικές σχέσεις μεταξύ οικοδεσπότη και επισκέπτη , ο τόπος όπου αναπτύσσονται αυτές οι σχέσεις). Η λέξη «hospice» δεν σημαίνει κτίριο ή ίδρυμα. Η ιδέα της δημιουργίας ξενώνων στοχεύει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής των βαρέως πασχόντων ασθενών και των οικογενειών τους. Οι εργαζόμενοι στα νοσοκομεία στοχεύουν να φροντίζουν τους ανθρώπους στα τελευταία στάδια μιας ανίατης ασθένειας και να τους φροντίζουν με τρόπο που να κάνει τη ζωή όσο το δυνατόν πιο ικανοποιητική για τους άρρωστους.

Το πρώτο ίδρυμα για τη φροντίδα των ετοιμοθάνατων, που ονομάζεται ξενώνας, δημιουργήθηκε το 1842 στη Γαλλία. Η Madame J. Garnier ίδρυσε έναν ξενώνα στη Λυών για ανθρώπους που πεθαίνουν από καρκίνο. Στην Αγγλία, οι πρώτοι ξενώνες άνοιξαν στο Λονδίνο το 1905 από Ιρλανδές αδελφές του ελέους. Ο πρώτος σύγχρονος ξενώνας (St. Christopher's Hospice) ιδρύθηκε στο Λονδίνο το 1967. Ιδρυτής του ήταν η βαρόνη S. Saunders, νοσοκόμα με ανώτερη εκπαίδευση και ειδικευμένη στην κοινωνική εργασία. Από τις αρχές της δεκαετίας του 1960 ξενώνες άρχισαν να εμφανίζονται σε όλο τον κόσμο.

Στη Ρωσία, ο πρώτος ξενώνας ιδρύθηκε το 1990 στην Αγία 1η Πετρούπολη χάρη στην πρωτοβουλία του V. Zorza, ενός πρώην δημοσιογράφου του οποίου η κακομαθημένη κόρη πέθανε από καρκίνο σε ένα από τα αγγλικά ξενώνες στα μέσα της δεκαετίας του 1970. Εντυπωσιάστηκε από την υψηλή ποιότητα της περίθαλψης στον ξενώνα, γι' αυτό ξεκίνησε να δημιουργήσει μόνος του τέτοια κέντρα, τα οποία θα ήταν προσβάσιμα σε όλες τις περιοχές. Ο Β. Ζόρζα προώθησε την ιδέα των ξενώνων στη Ρωσία σε συνεντεύξεις του στην τηλεόραση και το ραδιόφωνο, σε έντυπα εφημερίδων. Αυτό είχε απήχηση στους κυβερνητικούς φορείς σε όλη τη χώρα - εγκρίθηκε η εντολή του Υπουργείου Υγείας της RSFSR της 1ης Φεβρουαρίου 1991 Νο. 19 "Περί οργάνωσης γηροκομείων, ξενώνων και τμημάτων νοσηλευτικής περίθαλψης πολυκλαδικών και εξειδικευμένων νοσοκομείων". Επί του παρόντος, υπάρχουν περισσότερα από 20 ξενώνες στη Ρωσία.

Η δομή των ξενώνων στην Αγία Πετρούπολη, τη Μόσχα, τη Σαμάρα, το Ουλιάνοφσκ περιλαμβάνει κυρίως: υπηρεσία πεδίου. Νοσοκομείο ημέρας? τμήμα εσωτερικών ασθενών? διοικητική διαίρεση· εκπαιδευτικές και μεθοδολογικές, κοινωνικο-ψυχολογικές, εθελοντικές και οικονομικές μονάδες. Η ραχοκοκαλιά του ξενώνα είναι η υπηρεσία εξωστρέφειας και η κύρια μονάδα εργασίας είναι η νοσοκόμα που έχει εκπαιδευτεί στην παρηγορητική φροντίδα.

Οι κύριες αρχές του ξενώνα μπορούν να διατυπωθούν ως εξής:

Οι υπηρεσίες ξενώνα είναι δωρεάν. ο θάνατος δεν μπορεί να πληρωθεί, καθώς και η γέννηση.

Ο ξενώνας είναι το σπίτι της ζωής, όχι του θανάτου.

ο έλεγχος των συμπτωμάτων μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Ο θάνατος, όπως και η γέννηση, είναι μια φυσική διαδικασία. Δεν μπορεί να επιβραδυνθεί ή να βιαστεί. Το Hospice είναι μια εναλλακτική λύση στην ευθανασία.

Hospice - ένα σύστημα ολοκληρωμένης ιατρικής, ψυχολογικής και κοινωνικής βοήθειας στους ασθενείς.

Hospice - ένα σχολείο για συγγενείς και φίλους του ασθενούς και την υποστήριξή τους.

Ο ξενώνας είναι μια ανθρωπιστική κοσμοθεωρία.

Φροντίδα ασθενούς. Κατά τον σχεδιασμό και την εφαρμογή της φροντίδας του ξενώνα, η εστίαση είναι στην επίλυση των παρόντων και των πιθανών προβλημάτων του ασθενούς. Τα πιο συνηθισμένα προβλήματα είναι καχεξία, σύγχυση, πόνος, δύσπνοια, βήχας, ναυτία, έμετος, ανορεξία, δυσκοιλιότητα, διάρροια, κνησμός, οίδημα, ασκίτης, υπνηλία, αϋπνία, πληγές, πληγές, μειωμένη αυτοεκτίμηση και αξία, ενοχές σε μπροστά σε συγγενείς (παιδιά), κατάθλιψη, απομόνωση και αυτοαπομόνωση, φόβος θανάτου, εθισμός στα ναρκωτικά.

Η φροντίδα του ξενώνα περιλαμβάνει την εκπαίδευση των συγγενών του ασθενούς στις τεχνικές νοσηλείας. Η νοσοκόμα εξηγεί ξεκάθαρα και τους δείχνει τι και πώς να κάνουν, εξηγεί τις συνέπειες της μη συμμόρφωσης με τις συστάσεις περίθαλψης. Η ενεργή συμμετοχή των μελών της οικογένειας επιτρέπει καλύτερα αποτελέσματα και την αντιμετώπιση των συναισθημάτων ενοχής, ανικανότητας και αναξιότητας που εμφανίζονται συχνά σε συγγενείς ενός ανίατου ατόμου. Κατά την παρακολούθηση των συμπτωμάτων, η νοσοκόμα δίνει μεγάλη προσοχή στην πρόληψη της εμφάνισής τους, μη φαρμακευτικές μεθόδους θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της ψυχοθεραπείας και της διαιτοθεραπείας.

Όταν φροντίζει έναν ασθενή, η νοσοκόμα δίνει ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση του δέρματος, των ματιών και της στοματικής κοιλότητας του ασθενούς για να αποτρέψει την ανάπτυξη κατακλίσεων, επιπεφυκίτιδας και στοματίτιδας (Πίνακας 30.1). Η διαχείριση των συμπτωμάτων είναι ένα σημαντικό μέρος της δουλειάς του νοσηλευτή στην παροχή παρηγορητικής φροντίδας. Περιλαμβάνει όλα τα στάδια των νοσηλευτικών δραστηριοτήτων: συλλογή πληροφοριών, αναγνώριση των προβλημάτων του ασθενούς και της οικογένειάς του, τους στόχους της νοσηλευτικής φροντίδας, την κατάρτιση σχεδίου, την εφαρμογή και την αξιολόγησή του. Σε εργασίες

Ο ρόλος της νοσοκόμας στην κάλυψη των αναγκών του καταδικασμένου ασθενούς Ανάγκη Νοσηλευτικής φροντίδας στη διατροφή Ποικιλία μενού, λαμβάνοντας υπόψη τις επιθυμίες του ασθενούς και τη διατροφή που συνταγογραφεί ο γιατρός.

Λήψη εύπεπτων τροφών σε μικρές μερίδες 5-6 φορές την ημέρα.

Παροχή τεχνητής διατροφής (σίτιση μέσω σωλήνα, παρεντερικά, διατροφικά κλύσματα, μέσω γαστροστομίας) στον ασθενή όταν είναι αδύνατη η φυσική σίτιση.

Συμμετοχή στενών συγγενών στη σίτιση, εάν είναι απαραίτητο Πόσιμο Εξασφάλιση επαρκούς πρόσληψης υγρών. Εάν είναι απαραίτητο, η εισαγωγή υγρού όπως συνταγογραφείται από το γιατρό ενδοφλέβια στάγδην Στην κατανομή Παροχή μεμονωμένου αγγείου και ουρητήριο-παρατσούκλι.

Έλεγχος της κανονικότητας των φυσιολογικών λειτουργιών. Για τη δυσκοιλιότητα, ένα κλύσμα όπως συνταγογραφείται από γιατρό.

Σε περίπτωση οξείας κατακράτησης ούρων, καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης με μαλακό καθετήρα Στην αναπνοή Δίνοντας στον ασθενή μια αναγκαστική θέση που διευκολύνει την αναπνοή (με ανυψωμένο άκρο κεφαλής).

Χρειάζομαι νοσηλευτική φροντίδα Καθαριότητα Πρωινή τουαλέτα στο κρεβάτι.

Πλύνετε τον ασθενή τουλάχιστον 2 φορές την ημέρα.

Λήψη μέτρων για την πρόληψη των κατακλίσεων. Αλλαγή εσωρούχων και κλινοσκεπασμάτων καθώς λερώνονται Σε ύπνο και ανάπαυση Παροχή των πιο άνετων συνθηκών για ύπνο και ξεκούραση του ασθενούς (ησυχία, χαμηλός φωτισμός, καθαρός αέρας, άνετο κρεβάτι).

Εξασφάλιση της πρόσληψης υπνωτικών χαπιών σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού Στη διατήρηση της θερμοκρασίας Εξασφάλιση σωματικής και ψυχικής ανάπαυσης. Μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος του ασθενούς.

Φροντίδα του ασθενούς ανάλογα με την περίοδο του πυρετού Εν κινήσει Παροχή στον ασθενή ορθολογικού τρόπου σωματικής δραστηριότητας (γυρίζοντας, κάθεται στο κρεβάτι, κάνει απλή φυσικοθεραπεία κ.λπ.) Ντύσιμο και γδύσιμο Βοήθεια με ντύσιμο και γδύσιμο Για αποφυγή κινδύνου Αξιολόγηση της αντίδρασης του ασθενούς στις απώλειες και της ικανότητάς του να προσαρμοστεί σε αυτές.

Παροχή ψυχολογικής υποστήριξης.

Βοηθήστε τον ασθενή στη θλίψη και να το ξεπεράσει. Παροχή ψυχολογικής υποστήριξης στον ασθενή από συγγενείς και φίλους

Ο νοσηλευτής περιλαμβάνει επίσης την εκπαίδευση του ασθενούς και της οικογένειάς του στη θεραπευτική διατροφή, η οποία είναι απαραίτητη για τη μείωση ενός αριθμού συμπτωμάτων (ναυτία, έμετος, απώλεια όρεξης, δυσκοιλιότητα κ.λπ.).

Οι καρκινοπαθείς συχνά έχουν μειωμένη ανάγκη για φαγητό και νερό. Λόγω της συνεχούς ναυτίας, ο ασθενής αρνείται φαγητό και νερό. Εάν υπάρχει πρόβλημα επιλογής μεταξύ λήψης νερού ή φαγητού, τότε η προτίμηση δίνεται στη λήψη υγρών.

Οι γιατροί και οι νοσοκόμες είναι ειδικοί στην παρηγορητική φροντίδα, μια εντελώς νέα ιατρική ειδικότητα που μελετά τη διαδικασία του τέλους της ζωής. Ομολογούν την ακόλουθη ηθική πίστη: εάν είναι αδύνατο να διακοπεί ή ακόμη και να επιβραδυνθεί η εξέλιξη της νόσου, είναι πιο σημαντικό να διασφαλιστεί η ποιότητα ζωής του ασθενούς παρά να αυξηθεί η διάρκειά της. εάν είναι αδύνατο να θεραπευθεί ο ασθενής, τότε είναι απαραίτητο να ανακουφιστεί η μοίρα του. Συνεχίζει να ζει και χρειάζεται μια αξιοπρεπή αποχώρηση από τη ζωή. Μια ιδιαίτερη σχέση αναπτύσσεται στους ξενώνες μεταξύ γιατρού και νοσοκόμου. Αυτή είναι ίση δουλειά. Ο ρόλος της νοσοκόμας δεν περιορίζεται στη χορήγηση φαρμάκων ή στη χορήγηση ενέσεων. Βλέπει τον ασθενή κάθε μέρα, παίρνει αποφάσεις σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, όταν ένας γιατρός μπορεί να μην είναι κοντά.

Πόνος. Ένα από τα κύρια προβλήματα των καρκινοπαθών είναι ο πόνος. Η παρηγορητική φροντίδα παρέχει επαρκή, μέγιστη πλήρη ανακούφιση από τον πόνο σε απελπιστικά άρρωστους ασθενείς. Για τους ξενώνες, η διαχείριση του πόνου είναι κορυφαία προτεραιότητα.

Η Διεθνής Ένωση για τη Μελέτη του Πόνου ορίζει τον πόνο ως μια δυσάρεστη αισθητηριακή και συναισθηματική εμπειρία που σχετίζεται με υπάρχουσα ή πιθανή βλάβη των ιστών. Ο πόνος είναι πάντα υποκειμενικός. Κάθε άτομο το αντιλαμβάνεται μέσα από εμπειρίες που σχετίζονται με τη λήψη οποιασδήποτε ζημιάς στα πρώτα χρόνια της ζωής του. Ο πόνος είναι ένα βαρύ συναίσθημα, είναι πάντα δυσάρεστο και επομένως μια συναισθηματική εμπειρία. Η αντίληψη του πόνου εξαρτάται από τη διάθεση του ασθενούς και την έννοια του πόνου για αυτόν.

Ο βαθμός αίσθησης πόνου είναι αποτέλεσμα διαφορετικών ορίων πόνου. Με χαμηλό ουδό πόνου, ένα άτομο αισθάνεται ακόμη και σχετικά αδύναμο πόνο, ενώ άλλοι άνθρωποι, έχοντας υψηλό κατώφλι πόνου, αντιλαμβάνονται μόνο έντονες αισθήσεις πόνου.

Ο ουδός πόνου μειώνεται από δυσφορία, αϋπνία, κόπωση, άγχος, φόβο, θυμό, θλίψη, κατάθλιψη, πλήξη, ψυχολογική απομόνωση, κοινωνική εγκατάλειψη

Ο ουδός πόνου αυξάνεται με τον ύπνο, την ανακούφιση από άλλα συμπτώματα, την ενσυναίσθηση, την κατανόηση, τη δημιουργικότητα, τη χαλάρωση, τη μείωση του άγχους, τα αναλγητικά.

Το σύνδρομο χρόνιου πόνου συνοδεύει σχεδόν όλες τις κοινές μορφές κακοήθων νεοπλασμάτων και διαφέρει σημαντικά από τον οξύ πόνο στην ποικιλία των εκδηλώσεων λόγω της σταθερότητας και της έντασης του αισθήματος του πόνου. Ο οξύς πόνος έχει διαφορετική διάρκεια, αλλά δεν διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες. Σταματά μετά την επούλωση και έχει προβλέψιμο τέλος. Ο χρόνιος πόνος επιμένει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (πάνω από 6 μήνες). Οι εκδηλώσεις του συνδρόμου χρόνιου πόνου μπορούν να περιοριστούν σε σημεία όπως διαταραχή ύπνου, έλλειψη όρεξης, έλλειψη χαράς στη ζωή, κλείσιμο σε ασθένεια, αλλαγή προσωπικότητας, κόπωση. Εκδηλώσεις του συνδρόμου οξέος πόνου είναι η δραστηριότητα του ασθενούς, η εφίδρωση, η δύσπνοια, η ταχυκαρδία.

Τύποι πόνου στον καρκίνο και τα αίτια της εμφάνισής τους. Υπάρχουν δύο είδη πόνου.

Ο πόνος στον πόνο προκαλείται από ερεθισμό των νευρικών απολήξεων. Υπάρχουν δύο υποτύποι:

σωματική - εμφανίζεται με βλάβη στα οστά και τις αρθρώσεις, σπασμός των σκελετικών μυών, βλάβη στους τένοντες και τους συνδέσμους, τη βλάστηση του δέρματος, τον υποδόριο ιστό.

σπλαχνικό - σε περίπτωση βλάβης στους ιστούς των εσωτερικών οργάνων, υπερβολική έκταση κοίλων οργάνων και κάψουλες παρεγχυματικών οργάνων, βλάβη σε ορώδεις μεμβράνες, υδροθώρακας, ασκίτης, δυσκοιλιότητα, εντερική απόφραξη, συμπίεση αίματος και λεμφικών αγγείων.

Ο νευροπαθητικός πόνος προκαλείται από δυσλειτουργία των νευρικών απολήξεων. Εμφανίζεται όταν βλάβες, υπερδιέγερση δομών των περιφερικών νεύρων (νευρικοί κορμοί και πλέγματα), βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα (εγκέφαλος και νωτιαίος μυελός).

Εκτίμηση πόνου. Κατά την αξιολόγηση του πόνου, προσδιορίστε:

ένταση και διάρκεια (ασθενής, μέτρια ή σοβαρή, αφόρητος, παρατεταμένος πόνος).

χαρακτήρας (βαρετός, πυροβολισμός, κράμπα, πόνος, βασανιστικός, κουραστικός).

παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση και την ενδυνάμωσή του (που μειώνει τον πόνο, που τον προκαλεί).

την παρουσία του στο ιστορικό (πώς ο ασθενής υπέφερε τέτοιο πόνο πριν).

Η ένταση του πόνου αξιολογείται με δύο μεθόδους.

Υποκειμενική μέθοδος - κλίμακα λεκτικών αξιολογήσεων. Η ένταση του πόνου αξιολογείται από τον ασθενή, με βάση την αίσθηση:

0 βαθμοί - χωρίς πόνο.

Επισημαίνω - ήπιος πόνος?

2 βαθμοί - μέτριος (μέσος) πόνος.

3 βαθμοί - έντονος πόνος.

4 βαθμοί - αφόρητος πόνος.

Οπτική αναλογική κλίμακα - γραμμή, στο αριστερό άκρο του

Το δεύτερο σήμανε την απουσία πόνου (0%), στα δεξιά - αφόρητο πόνο (100%). Ο ασθενής σημειώνει στην κλίμακα την ένταση των συμπτωμάτων που αισθάνεται πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας:

0% - χωρίς πόνο.

0-30% - ήπιος πόνος (αντιστοιχεί σε 1 βαθμό της λεκτικής κλίμακας αξιολόγησης).

30 - 60% - μέτρια (2 βαθμοί της λεκτικής κλίμακας αξιολόγησης).

60 - 9 0% - έντονος πόνος (3 βαθμοί της λεκτικής κλίμακας αξιολόγησης).

90-100% - αφόρητος πόνος (4 βαθμοί της λεκτικής κλίμακας αξιολόγησης).

Χρησιμοποιούν επίσης ειδικούς χάρακες με κλίμακα που αξιολογεί τη δύναμη του πόνου σε σημεία. Ο ασθενής σημειώνει ένα σημείο στον χάρακα που αντιστοιχεί στην αίσθηση του πόνου του. Για την εκτίμηση της έντασης του πόνου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας χάρακας με την εικόνα προσώπων που εκφράζουν διαφορετικά συναισθήματα (Εικ. 30.1). Η χρήση τέτοιων χάρακα δίνει πιο αντικειμενικές πληροφορίες για το επίπεδο του πόνου από τις φράσεις: «Δεν αντέχω άλλο τον πόνο, πονάει τρομερά».

Ρύζι. 30.1. Χάρακας με την εικόνα των προσώπων για την αξιολόγηση της έντασης του πόνου:

0 βαθμοί - χωρίς πόνο. Επισημαίνω - ήπιος πόνος? 2 βαθμοί - μέτριος πόνος.

3 βαθμοί - έντονος πόνος. 4 βαθμοί - αφόρητος πόνος

Φαρμακευτική θεραπεία για ανακούφιση από τον πόνο. Η νοσοκόμα παίζει σημαντικό ρόλο στη φαρμακευτική θεραπεία για τη διαχείριση του πόνου. Είναι πολύ σημαντικό να καταλάβει πώς λειτουργεί αυτό ή εκείνο το παυσίπονο. Σε αυτή την περίπτωση, ο νοσηλευτής, μαζί με τον ασθενή, μπορεί να διεξάγει μια συνεχή αξιολόγηση της επάρκειας της ανακούφισης από τον πόνο. Για να γίνει μια τελική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της αναλγητικής θεραπείας, απαιτούνται αντικειμενικά κριτήρια. Οι χάρακες και οι κλίμακες για τον προσδιορισμό της έντασης του πόνου μπορούν να χρησιμεύσουν ως ένα από τα κριτήρια για την αξιολόγηση του πόνου.

Για τον καρκίνο χρησιμοποιείται η παραδοσιακή κλίμακα τριών βημάτων της φαρμακοθεραπείας (Πίνακας 30.2).

Για την εξάλειψη του πόνου, χρησιμοποιούνται μη ναρκωτικά αναλγητικά (ασπιρίνη, παρακεταμόλη, αναλγίνη, βαραλγίνη, δικλοφενάκη, ιβουπροφαίνη), αδύναμα οπιούχα (μη ναρκωτικά αναλγητικά) (κωδεΐνη, διονίνη, τραμάλ), ισχυρά οπιούχα (υδροχλωρική μορφίνη, omnopon).

Υπάρχει ένας συγκεκριμένος κίνδυνος ανάπτυξης εθισμού στα ναρκωτικά σε έναν ασθενή. Ωστόσο, σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η ανακούφιση από τον πόνο με ναρκωτικά αναλγητικά χρειάζεται συχνότερα από ασθενείς στο τελικό στάδιο της νόσου (προαγωνία, αγωνία, κλινικός θάνατος), επομένως ο κίνδυνος ανάπτυξης εθισμού δεν είναι συγκρίσιμος σε σημασία με την ανακούφιση που επιφέρει. στον ασθενή. Ειδικοί

Τρεις σκάλες Ladder of Pharmacotherapy for Cancer Pain (WHO, 1986) Rang

Πόνος Αίσθημα πόνου Φάρμακο που χρησιμοποιήθηκε 1 Ήπιος πόνος (1 βαθμός) Μη ναρκωτικό αναλγητικό + ανοσοενισχυτικά 2 Μέτριος πόνος (2 βαθμοί) Ήπιο οπιούχο + μη ναρκωτικό αναλγητικό + πρόσθετα 3 Έντονος πόνος (3 βαθμοί)

Αφόρητος πόνος (4 βαθμοί) Ισχυρό οπιούχο + μη ναρκωτικό αναλγητικό + ανοσοενισχυτικά

Ο ΠΟΥ θεωρεί ότι οι δόσεις μορφίνης μπορούν να αυξηθούν σχεδόν επ' αόριστον σε ασθενείς με καρκίνο καθώς αναπτύσσεται η ανοχή. Για επαρκές αποτέλεσμα, οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται μία μόνο φλέβα μορφίνης έως 30 mg (διάλυμα I% - 3 ml). Υπάρχουν όμως περιπτώσεις, Ν)1 Και χρειάζονται πολύ μεγαλύτερες δόσεις.

Η βέλτιστη οδός για τη χορήγηση μορφίνης είναι από το στόμα. Μπορεί να χορηγηθεί υποδόρια ως εφάπαξ ένεση κάθε 4 ώρες ή ως συνεχής έγχυση χρησιμοποιώντας δοσομετρική σύριγγα, με τον σωληνίσκο να τοποθετείται κεντρικά και να εισάγεται κάτω από την κλείδα στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα. Τα φάρμακα εγχέονται στη δοσομετρική σύριγγα με μορφίνη: διάλυμα υδροχλωρικού νατρίου 0,9% και cerucal ή άλλο αντιεμετικό. Οι παρενέργειες της μορφίνης μπορεί να είναι ναυτία, υπνηλία (τις πρώτες 2-3 ημέρες «φορτώνει» ο ασθενής), δυσκοιλιότητα, ξηροστομία. Δεν δικαιολογείται πάντα ο φόβος των γιατρών είναι η αναπνευστική καταστολή κατά τη χρήση μορφίνης. Ο πόνος χρησιμεύει ως φυσικό διεγερτικό της αναπνοής, άρα όσο παραμένει ο πόνος,

αναπνευστική καταστολή αποκλείεται.

Τα βοηθητικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για την ενίσχυση της δράσης των αναλγητικών, την ανακούφιση των επώδυνων συμπτωμάτων της ανάπτυξης του όγκου και την εξάλειψη των παρενεργειών των αναλγητικών.

Καθρακτικά - παρασκευάσματα sena, καστορέλαιο, βισακοδύλιο, guttalax, υπόθετα με γλυκερίνη.

Αντιεμετικά - cerucal, δροπεριδόλη, αλοπεριδόλη.

Ψυχοτρόπα - ηρεμιστικά (corvalol, valocordin, βάμματα βαλεριάνας και motherwort). υπνωτικά χάπια (radedorm, barbital). ηρεμιστικά (διαζεπάμη, φαιναζεπάνιο, ελένιο). αντικαταθλιπτικά (φαμιτριπτυλίνη, azafen).

Εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία που χορηγείται από νοσηλευτή με ιατρική συνταγή, υπάρχουν ανεξάρτητες νοσηλευτικές παρεμβάσεις που στοχεύουν στην ανακούφιση ή τη μείωση του πόνου:

αλλαγές στη θέση του σώματος.

εφαρμογή κρύου ή θερμότητας.

διδάσκοντας στον ασθενή διάφορες τεχνικές χαλάρωσης.

μουσικοθεραπεία και τέχνη.

τρίψιμο ή ελαφρύ χάιδεμα της επώδυνης περιοχής.

δραστηριότητα απόσπασης της προσοχής (εργοθεραπεία).

Αυτή η ολοκληρωμένη θεραπεία του χρόνιου πόνου χρησιμοποιείται σε ξενώνες, όπου ο ασθενής διδάσκεται πώς να ζει με τον πόνο, όχι απλώς πώς να τον «θεραπεύει». Οι άνθρωποι που είναι καταδικασμένοι να ζουν με χρόνιο πόνο χρειάζονται ακριβώς αυτό το είδος φροντίδας.

Ψυχολογικά προβλήματα ιατρικού προσωπικού. Το νοσηλευτικό προσωπικό που φροντίζει τους ετοιμοθάνατους ασθενείς βρίσκεται σε συνεχή συναισθηματική και σωματική κατάσταση

Τάση. Ανακουφίζοντας από τα επώδυνα συμπτώματα, μειώνοντας την ταλαιπωρία και τον πόνο, όντας κοντά στον ασθενή μέχρι τα τελευταία λεπτά της ζωής του και βλέποντας τον θάνατο, οι νοσηλευτές αντιμετωπίζουν τα ακόλουθα προβλήματα:

επαγγελματική και ανθρώπινη ευθύνη όχι μόνο προς τον ασθενή, αλλά και προς το περιβάλλον του·

αίσθημα της δικής της θνησιμότητας·

αντίληψη και εμπειρία της αδυναμίας κάποιου.

άγχος, η συνεχής απώλεια εκείνων που έπρεπε να φροντίσουν.

Ως αποτέλεσμα, οι νοσηλευτές, όπως όλα τα ιατρικά

Το προσωπικό χρειάζεται ψυχολογική υποστήριξη για να διατηρήσει τη συναισθηματική και σωματική του υγεία.

Το ψυχοσυναισθηματικό στρες μειώνεται:

καλή οργάνωση της εργασίας.

δημιουργία κλίματος συνεργασίας, υποστήριξης και αμοιβαίας κατανόησης μεταξύ όλων των μελών της ομάδας.

διαθεσιμότητα δωματίων ψυχολογικής ανακούφισης για ιατρικό προσωπικό.

Εάν κάποιος που φροντίζει άλλους αρρωστήσει, η ποιότητα της φροντίδας θα μειωθεί. Επομένως, όλοι οι φροντιστές θα πρέπει να τρώνε σωστά, να έχουν προσωπικό χρόνο, συμπεριλαμβανομένων των διαλειμμάτων στην εργασία φροντίδας, να περνούν λίγο χρόνο με άλλα άτομα και να κοιμούνται αρκετά.

Ποιες είναι οι βασικές αρχές της παρηγορητικής φροντίδας;

Ποιοι ασθενείς χρειάζονται ανακουφιστική φροντίδα;

Να αναφέρετε τις ηθικές αρχές της παρηγορητικής φροντίδας.

Τι είναι ο ξενώνας και ποιες είναι οι βασικές αρχές της δραστηριότητάς του;

Τι είναι ο πόνος και τι καθορίζει τη δύναμη της αντίληψής του;

Ποιοι είναι οι τύποι πόνου στον καρκίνο διαφορετικών θέσεων;

Σύνοψη θεωρητικού μαθήματος με θέμα 14: «Απώλειες, θάνατος, θλίψη. Νοσηλευτική βοήθεια»

Αρχές φροντίδας ασθενών σε περιβάλλον ξενώνα.

Συναισθηματικά στάδια πένθους.

Αρχές φροντίδας ασθενών σε περιβάλλον ξενώνα .

Τα νοσοκομεία είναι ιατρικά ιδρύματα στα οποία οι γιατροί και οι νοσηλευτές λαμβάνουν μέτρα για την εξάλειψη της σωματικής και ψυχικής ταλαιπωρίας σε άτομα που πάσχουν από τελικό στάδιο. Οι ασθενείς του Hospice λαμβάνουν ψυχολογική και ιατρική υποστήριξη. Ο στόχος των ξενώνων είναι να επιτρέψουν στον άρρωστο να πεθάνει ειρηνικά και χωρίς να υποφέρει. να φέρει τους συγγενείς του, περνώντας δύσκολες δοκιμασίες, πνευματική ανακούφιση.

Ο πρώτος σύγχρονος ξενώνας ιδρύθηκε στην Αγγλία από την Δρ Σεσίλια Σάντερς το 1967. Σήμερα υπάρχει ένα πανελλαδικό δίκτυο ξενώνων σε αυτή τη χώρα. Από τις αρχές της δεκαετίας του 1980, οι ιδέες του κινήματος των ξενώνων άρχισαν να διαδίδονται σε όλο τον κόσμο και άρχισαν να εμφανίζονται στη Ρωσία.

Η βάση του κινήματος του ξενώνα είναι οι αρχές της παρηγορητικής ιατρικής (φάρμακο για την προσωρινή διατήρηση της υγείας και την ανακούφιση από τον πόνο). Η παρηγορητική φροντίδα είναι μια κατεύθυνση ιατρικής και κοινωνικής δραστηριότητας, σκοπός της οποίας είναι η βελτίωση της ποιότητας ζωής των ανίατων ασθενών και των οικογενειών τους με την πρόληψη και την ανακούφιση του πόνου τους, μέσω έγκαιρης ανίχνευσης, προσεκτικής αξιολόγησης και ανακούφισης του πόνου και άλλων συμπτωμάτων - σωματικά , ψυχολογικό και πνευματικό.

επιβεβαιώνει τη ζωή και θεωρεί τον θάνατο ως μια φυσιολογική διαδικασία·

δεν επιταχύνει ή καθυστερεί το θάνατο.

παρέχει ψυχολογικές και ημερήσιες πτυχές της φροντίδας των ασθενών.

παρέχει ανακούφιση από τον πόνο και άλλα ενοχλητικά συμπτώματα.

προσφέρει ένα σύστημα υποστήριξης για να βοηθήσει τους ασθενείς να ζήσουν μια δραστήρια ζωή μέχρι το τέλος.

προσφέρει ένα σύστημα υποστήριξης για να βοηθήσει τις οικογένειες να αντιμετωπίσουν τις δυσκολίες κατά τη διάρκεια της ασθένειας ενός συγγενή, καθώς και μετά το θάνατό του.

Οι ανάγκες του ετοιμοθάνατου, της οικογένειάς τουκαι συγγενείς

καλός έλεγχος των εκδηλώσεων της νόσου (παρακολούθηση της εμφάνισης του ασθενούς, της αναπνοής, του παλμού, της αρτηριακής πίεσης και των φυσιολογικών λειτουργιών).

αίσθημα ασφάλειας (αν είναι δυνατόν, μην αφήνετε τον ασθενή μόνο του).

την επιθυμία να νιώθεις απαραίτητος και να μην είσαι βάρος σε κανέναν.

ανθρώπινη επικοινωνία (επαφή) εύνοια?

ευκαιρία να συζητήσουμε τη διαδικασία του θανάτου·

ικανότητα συμμετοχής σε αποφάσεις (αυτοεκτίμηση).

επιθυμία, παρά την όποια διάθεση, να γίνει κατανοητός.

Οι συγγενείς και οι φίλοι του ασθενούς βιώνουν μια αίσθηση απώλειας, χρειάζονται φροντίδα κατά την πορεία της ασθένειας του ασθενούς, κατά τον θάνατό του και μετά το θάνατο του ασθενούς. Ο θάνατος είναι ένα σοβαρό σοκ για συγγενείς και φίλους, και ως εκ τούτου θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με ιδιαίτερη προσοχή. Η φροντίδα των συγγενών ενός άρρωστου ατόμου, η συζήτηση μαζί τους είναι αναπόσπαστο μέρος της παρηγορητικής φροντίδας.

Οι συγγενείς υποφέρουν, ανησυχούν, δεν ξέρουν τι και πώς να πουν σε έναν απελπιστικά άρρωστο. Η σιωπή προκαλεί πρόσθετη ένταση. Ορισμένοι συγγενείς χρειάζονται συμβουλές για το πώς να συμπεριφέρονται κατά τη διάρκεια των επισκέψεων. Για ένα καταδικασμένο άτομο, η ίδια η παρουσία συγγενών, αγαπημένων προσώπων, η αίσθηση ότι δεν είναι μόνος είναι συχνά σημαντική.

Όσοι βρίσκονται κοντά στον ετοιμοθάνατο περνούν τα ίδια στάδια πένθους που περνά και ο ίδιος ο καταδικασμένος. Το πένθος ξεκινά πριν από το θάνατο και συνεχίζεται για αρκετούς μήνες ή και αρκετά χρόνια μετά τον θάνατο.

Η ίδια η απώλεια μπορεί να εκφραστεί με διαφορετικούς τρόπους: ως θλίψη για τη χαμένη υγεία, για μια αλλαγμένη οικογένεια, παιδιά κ.λπ., και ως τεράστιος πόνος επειδή ένας άνθρωπος ετοιμάζεται να αποχαιρετήσει τον κόσμο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πρέπει να δώσετε σε ένα άτομο να μιλήσει. Ξεχύνοντας την ψυχή του, σύντομα θα συμβιβαστεί με τη μοίρα του και θα είναι ευγνώμων σε όσους, σε αυτό το στάδιο της κατάθλιψης, παραμένουν ήρεμα δίπλα του, χωρίς να επαναλαμβάνουν ότι δεν χρειάζεται να στεναχωριέστε και να μην προσπαθήσετε να τον ενθαρρύνετε . Πολλά άτομα με κατάθλιψη χρειάζονται την παρουσία και την υποστήριξη ενός ιερέα.

Απώλεια, θάνατος, θλίψη, παρηγορητική φροντίδα

Η έννοια και οι αρχές της παρηγορητικής φροντίδας. Κίνηση Hospice και φάσμα ασθενών. Οι ανάγκες του ετοιμοθάνατου και των αγαπημένων του προσώπων. Τμήματα Παρηγορητικής Φροντίδας στη δομή πολυεπιστημονικών νοσοκομείων, θεραπευτικών και συμβουλευτικών κέντρων εξωτερικών ασθενών.

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Δημοσιεύτηκε στις http://www.allbest.ru/

Συναισθηματικά στάδια πένθους

Η Δρ Elisabeth Kübler-Ross, με βάση την πολυετή έρευνά της, έχει εντοπίσει 5 συναισθηματικά στάδια από τα οποία περνάει ένας άνθρωπος από τη στιγμή που λαμβάνει μοιραία είδηση.

Πρώτο στάδιο:απροθυμία να αντιληφθεί το γεγονός του αναπόφευκτου του επικείμενου θανάτου (διαφωνία και μοναξιά). Οι περισσότεροι άρρωστοι παθαίνουν ψυχολογικό σοκ με τη διάγνωση μιας ανίατης ασθένειας, ειδικά αν η απώλεια είναι ξαφνική. Το σοκ οδηγεί σε αντίδραση άρνησης (Δεν μπορεί να είναι!). Έτσι συμβαίνει με αυτούς που μαθαίνουν αμέσως την αλήθεια, και με αυτούς που την μαντεύουν σταδιακά.

Δεύτερο επίπεδο- θυμός, διαμαρτυρία, επιθετικότητα, που μπορεί να στρέφεται εναντίον του ίδιου του άρρωστου (αυτοκτονία) ή, που συμβαίνει συχνότερα, ενάντια στον έξω κόσμο (συγγενείς και φίλους, φροντιστές). Αυτή είναι μια περίοδος αγανάκτησης, αγανάκτησης και φθόνου. Πίσω από όλα αυτά κρύβεται το ερώτημα: «Γιατί εγώ;» Σε αυτό το στάδιο, η οικογένεια και οι φροντιστές δυσκολεύονται πολύ με τον άρρωστο, καθώς ο θυμός του ξεχύνεται χωρίς προφανή λόγο και προς όλες τις κατευθύνσεις. Πρέπει όμως να αντιμετωπίζουμε τον ασθενή με κατανόηση, να δίνουμε χρόνο και προσοχή και σύντομα γίνεται πιο ήρεμος και λιγότερο απαιτητικός.

Τρίτο στάδιο- διαπραγματεύσεις με τη μοίρα. Στο πρώτο στάδιο ο ασθενής αδυνατεί να παραδεχτεί τι έχει συμβεί, στο δεύτερο μαλώνει με τον Θεό και τον κόσμο και στο τρίτο προσπαθεί να καθυστερήσει το αναπόφευκτο. Η συμπεριφορά του ασθενούς θυμίζει τη συμπεριφορά ενός παιδιού που στην αρχή ζήτησε τη δική του, και μετά, αφού δεν έλαβε αυτό που ήθελε, ρωτά ευγενικά, ενώ υπόσχεται να είναι υπάκουο: «Κύριε, αν δεν μου δώσεις αιώνια ζωή στη γη και όλη μου η αγανάκτηση δεν άλλαξε την απόφασή Σου, τότε ίσως συγκαταθέσεις στο αίτημά μου». Η κύρια επιθυμία ενός ανίατου ατόμου παραμένει σχεδόν πάντα η παράταση της ζωής, και στη συνέχεια τουλάχιστον μερικές ημέρες χωρίς πόνο και ταλαιπωρία.

Τέταρτος στάδιο- κατάθλιψη (βαθιά θλίψη για την επικείμενη απώλεια της ίδιας της ζωής). Το μούδιασμα, η στωική αποδοχή αυτού που συνέβη, ο θυμός και η οργή δίνουν σύντομα τη θέση τους σε μια αίσθηση φρίκης μπροστά στους χαμένους.

Η ίδια η απώλεια μπορεί να εκφραστεί με διάφορους τρόπους: ως θλίψη για χαμένη υγεία, για μια αλλαγμένη οικογένεια, παιδιά κ.λπ. και πόσο μεγάλος πόνος που ετοιμάζεται ένας άνθρωπος να αποχαιρετήσει τον κόσμο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πρέπει να δώσετε σε ένα άτομο να μιλήσει. Ξεχύνοντας την ψυχή του, σύντομα θα συμβιβαστεί με τη μοίρα του και θα είναι ευγνώμων σε όσους, σε αυτό το στάδιο της κατάθλιψης, παραμένουν ήρεμα δίπλα του, χωρίς να επαναλαμβάνουν ότι δεν χρειάζεται να στεναχωριέστε και να μην προσπαθήσετε να τον ενθαρρύνετε . Πολλά άτομα με κατάθλιψη χρειάζονται την παρουσία και την υποστήριξη ενός ιερέα.

Πέμπτο στάδιο- συγκατάθεση, τελική ταπείνωση και αποδοχή του θανάτου. Ο ετοιμοθάνατος είναι κουρασμένος, πολύ αδύναμος και κοιμάται ή κοιμάται για πολλή ώρα. Αυτό το όνειρο είναι διαφορετικό από τον ύπνο της περιόδου της κατάθλιψης, τώρα δεν είναι μια ανάπαυλα ανάμεσα σε περιόδους πόνου, ούτε η επιθυμία να ξεφύγεις από αυτό που συνέβη και να μην ξεκουραστείς. Ένας άρρωστος θέλει να μείνει σε ειρήνη, ο κύκλος των ενδιαφερόντων του στενεύει, δέχεται επισκέπτες χωρίς χαρά και γίνεται λιγομίλητος. Σε αυτό το στάδιο, η οικογένεια χρειάζεται περισσότερο βοήθεια, υποστήριξη και κατανόηση παρά ο ίδιος ο ασθενής.

Η έννοια της παρηγορητικής φροντίδας

Περίπου το 60-70% των ογκολογικών ασθενών στη φάση της γενίκευσης της νόσου υποφέρουν από πόνο διαφόρων βαθμών βαρύτητας. Το καθήκον της αδερφής είναι να ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς για αυτό το διάστημα.

Η διάγνωση του καρκίνου είναι ένα σοκ για έναν άνθρωπο, την οικογένειά του και τους αγαπημένους του. Η πορεία της νόσου και οι σχετικές ανάγκες και απαντήσεις του ασθενούς μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το άτομο. Η λειτουργία της αδερφής είναι να ανακαλύψει τις ιδιαιτερότητες της αντίδρασης, να αναγνωρίσει τις πιθανές ανάγκες του ασθενούς, τους παράγοντες άγχους και να καθορίσει τρόπους για να ανακουφίσει την ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς. Ένα άτομο μπορεί να έχει σκέψεις θανάτου, μια αίσθηση καταστροφής και πανικού. Και ταυτόχρονα, ο ασθενής μπορεί να είναι μόνος και να στερείται την υποστήριξη αγαπημένων προσώπων.

Σε κάθε περίπτωση, ένα άτομο δεν πρέπει να μένει μόνο του με τη νόσο στο τελικό στάδιο. Σε μια κρίσιμη κατάσταση, η παρηγορητική φροντίδα καλείται να παράσχει βοήθεια στον ασθενή. Ο όρος "Παλιωτικός" (pallio) είναι ένας όρος λατινικής προέλευσης, που σημαίνει "καλύπτω, προστατεύω". "Παρηγορητικό" - αποδυνάμωση των εκδηλώσεων της νόσου, αλλά όχι εξάλειψη της αιτίας της.

Στόχος της παρηγορητικής φροντίδας δεν είναι η παράταση της ζωής του ασθενούς, αλλά η επίτευξη της υψηλότερης δυνατής ποιότητας ζωής για αυτόν και την οικογένειά του. Η παρηγορητική θεραπεία πραγματοποιείται υπό την προϋπόθεση της αναποτελεσματικότητας όλων των άλλων μεθόδων θεραπείας.

Απαιτείται ανακουφιστική φροντίδα:

ανίατοι (πεθαίνοντας) καρκινοπαθείς.

Ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλικό

Ασθενείς στο τελικό στάδιο της λοίμωξης HIV.

Η ποιότητα ζωής ενός ασθενούς σε τελικό στάδιο είναι η υποκειμενική ικανοποίηση που συνεχίζει να βιώνει περιοδικά σε μια κατάσταση προοδευτικής νόσου. Αυτή είναι η ώρα της πνευματικής σύνθεσης του μονοπατιού της ζωής.

Η ποιότητα της οικογενειακής ζωής είναι μια ευκαιρία για τους στενούς ανθρώπους να αποδεχτούν τον επερχόμενο θάνατο ενός συγγενούς, να κατανοήσουν τις επιθυμίες και τις ανάγκες του, να μπορέσουν να του παράσχουν την απαραίτητη βοήθεια και φροντίδα.

Στη Ρωσική Ομοσπονδία, στο παρόν στάδιο, η παρηγορητική φροντίδα παρέχεται από: κέντρα παρηγορητικής φροντίδας, ξενώνες, αίθουσες θεραπείας πόνου, νοσοκομεία και νοσηλευτικά τμήματα, τμήματα παρηγορητικής φροντίδας στη δομή πολυεπιστημονικών νοσοκομείων, κέντρα εξωτερικών ασθενών.

Στην περίπτωση αυτή, τόσο η κατ' οίκον περίθαλψη όσο και η περίθαλψη στα εξωτερικά ιατρεία, η οποία μπορεί να οργανωθεί με βάση έναν ξενώνα, είναι εξίσου αποδεκτές. Εκτός από την επαγγελματική ιατρική περίθαλψη, τέτοια φροντίδα παρέχεται από εθελοντές σε όλο τον κόσμο.

Το Hospice είναι ένα ιατρικό ίδρυμα που παρέχει ιατρική και κοινωνική βοήθεια που βελτιώνει την ποιότητα ζωής των καταδικασμένων ανθρώπων.

επιβεβαιώνει τη ζωή και βλέπει τον θάνατο ως μια φυσιολογική διαδικασία·

Δεν επιταχύνει ή επιβραδύνει τον θάνατο.

Παρέχει ψυχολογικές και ψυχικές πτυχές της φροντίδας των ασθενών.

παρέχει ανακούφιση από τον πόνο και άλλα ενοχλητικά συμπτώματα.

προσφέρει ένα σύστημα υποστήριξης για να βοηθήσει τους ασθενείς να ζήσουν μια δραστήρια ζωή

ζωή μέχρι το τέλος?

Προσφέρει ένα σύστημα υποστήριξης για να βοηθήσει τις οικογένειες να αντιμετωπίσουν

δυσκολίες κατά τη διάρκεια της ασθένειας συγγενικού προσώπου, καθώς και μετά το θάνατό του.

Τις ανάγκες του ετοιμοθάνατου, της οικογένειάς του και των αγαπημένων του προσώπων

Οι βαριά άρρωστοι και οι ετοιμοθάνατοι απαιτούν συνεχή παρακολούθηση μέρα και νύχτα, αφού ανά πάσα στιγμή μπορεί να συμβεί επιδείνωση της κατάστασης ενός άρρωστου ή θάνατος.

Κάθε ασθενής προσδοκά, πρώτον, ιατρική επάρκεια και δεύτερον, την ανθρώπινη στάση μας απέναντί ​​του.

Για την παροχή φροντίδας και παρηγορητικής φροντίδας, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ανάγκες του ετοιμοθάνατου ασθενούς:

καλός έλεγχος των εκδηλώσεων της νόσου (παρακολούθηση της εμφάνισης του ασθενούς, της αναπνοής, του παλμού, της αρτηριακής πίεσης και των φυσιολογικών λειτουργιών).

αίσθημα ασφάλειας (αν είναι δυνατόν, μην αφήνετε τον ασθενή μόνο του).

στην επιθυμία να νιώθεις απαραίτητος και να μην είσαι βάρος σε κανέναν.

· ανθρώπινη επικοινωνία (επαφή) εύνοια.

την ευκαιρία να συζητήσουμε τη διαδικασία του θανάτου·

ικανότητα συμμετοχής σε αποφάσεις (αυτοεκτίμηση).

επιθυμία, παρά την όποια διάθεση, να γίνει κατανοητός.

Οι συγγενείς και οι φίλοι του ασθενούς βιώνουν μια αίσθηση απώλειας, χρειάζονται φροντίδα κατά την πορεία της ασθένειας του ασθενούς, κατά τον θάνατό του και μετά το θάνατο του ασθενούς. Ο θάνατος είναι ένα σοβαρό σοκ για συγγενείς και φίλους, και ως εκ τούτου θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με ιδιαίτερη προσοχή. Η φροντίδα των συγγενών ενός άρρωστου ατόμου, η συζήτηση μαζί τους είναι αναπόσπαστο μέρος της παρηγορητικής φροντίδας.

Οι συγγενείς υποφέρουν, ανησυχούν, δεν ξέρουν τι και πώς να πουν σε έναν απελπιστικά άρρωστο. Η σιωπή προκαλεί πρόσθετη ένταση. Ορισμένοι συγγενείς χρειάζονται συμβουλές για το πώς να συμπεριφέρονται κατά τη διάρκεια των επισκέψεων. Για ένα καταδικασμένο άτομο, η ίδια η παρουσία συγγενών, αγαπημένων προσώπων, η αίσθηση ότι δεν είναι μόνος είναι συχνά σημαντική. Όσοι βρίσκονται κοντά στον ετοιμοθάνατο περνούν τα ίδια στάδια πένθους που περνά και ο ίδιος ο καταδικασμένος. Το πένθος ξεκινά πριν από το θάνατο και συνεχίζεται για αρκετούς μήνες ή και αρκετά χρόνια μετά τον θάνατο. εξωτερικά ιατρεία ανακουφιστικής φροντίδας

Οι συγγενείς χρειάζονται ψυχολογική υποστήριξη. Η συζήτηση μαζί τους πρέπει να είναι διακριτική, να μην επιβάλλει ούτε σε αυτούς ούτε στον ασθενή τις δικές τους προσδοκίες σε σχέση με τη θλίψη που βιώθηκε. Περιτριγυρισμένοι από προσοχή, φροντίδα, υποστήριξη, οι συγγενείς και οι φίλοι ενός καταδικασμένου ατόμου θα μπορέσουν να επιβιώσουν πιο εύκολα από την απώλεια.

1. L.I. Kuleshova, E.V. Pustovetova "Βασικές αρχές της νοσηλευτικής", Rostov-on-Don: Phoenix,. Τ.Π. Obukhovets, O.V. Chernova "Βασικές αρχές της νοσηλευτικής", Rostov-on-Don: Phoenix,. ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑ. Mukhina, Ι.Ι. Tarnovskaya "Θεωρητικά θεμέλια της νοσηλευτικής" μέρος I, Μόσχα 1996

4. V.R. Weber, G.I. Chuvakov, V.A. Lapotnikov "Βασικές αρχές της νοσηλευτικής" "Ιατρική" Phoenix,. I.V. Chyaromich "Nursing", Μόσχα, ONIX,. Κ.Ε. Davlitsarova, S.N.Mironova Τεχνική χειραγώγησης, Μόσχα, Forum-INFRA, Μόσχα, 2005

7. Nikitin Yu.P., Mashkov B.P. Τα πάντα για τη φροντίδα των ασθενών στο νοσοκομείο και στο σπίτι. Μ., Μόσχα, 1998

8. Basikina G.S., Konopleva E.L. Διδακτικό βοήθημα για τα βασικά της νοσηλευτικής για φοιτητές. - M.: VUNMTs, 2000.

1. Mikhailov I.V. Δημοφιλές λεξικό ιατρικών όρων. - Rostov-on-Don, Phoenix, 2004

2. Περιοδικά: "Nursing", "Nurse"

3. Shpirn A.I. Εκπαιδευτικός και μεθοδολογικός οδηγός με θέμα «Βασικές αρχές της Νοσηλευτικής», Μ., VUNMTs, 2000

Αυτοκτονικά χαρακτηριστικά του προφίλ MMPI

Με βάση τα παραπάνω επιλέγουμε Χαρακτηριστικά προφίλ MMPI, ιδιαίτερα ανησυχητικό σε σχέση με την ετοιμότητα αυτοκτονίας.

Υψηλές τιμές στην κλίμακα διόρθωσης (K).

Κορυφαίο προφίλ σε κλίμακα 4 - αντικοινωνική ψυχοπάθεια (Pd);

Η κορυφαία κορυφή προφίλ σε μια κλίμακα 8 είναι η σχιζοφρένεια (Sc).

Οποιοσδήποτε συνδυασμός κορυφών στις κλίμακες 2 (κατάθλιψη), 4 (αντικοινωνική ψυχοπάθεια), 8 (σχιζοφρένεια) και 9 (υπομανία).

Η αξιοπιστία και η ακρίβεια της αξιολόγησης του αυτοκτονικού κινδύνου χρησιμοποιώντας MMPI αυξάνεται με επαναλαμβανόμενες δυναμικές μελέτες. Για παράδειγμα, εάν η πρώτη μελέτη αποκαλύψει μια κορυφή στην κλίμακα 2 (κατάθλιψη) και μια μείωση στο προφίλ στην κλίμακα 9 (υπομανία), τότε ελλείψει άλλων κορυφών, μια τέτοια εικόνα, παρά την παρουσία καταθλιπτικών εμπειριών, δεν υποδηλώνουν υψηλό κίνδυνο αυτοκτονίας. Ακόμα κι αν υπάρχουν προθέσεις αυτοκτονίας, το υποκείμενο έχει μειωμένο κινητικό δυναμικό και κατά την περίοδο της μελέτης απλά δεν έχει τη δύναμη να διαπράξει αυτοκτονικές ενέργειες. Εάν, σε επόμενες μελέτες, σημειωθεί αύξηση των τιμών σε μια κλίμακα 9, τότε αυτό υποδηλώνει αύξηση της πιθανότητας αυτοκτονίας, ακόμη και αν η κορυφή στην κλίμακα 2 μειωθεί. αυτοκτονήστε.

Ο Αμερικανός ψυχίατρος J. Moltsberger πρότεινε μια κλινική μέθοδο για την αξιολόγηση του κινδύνου αυτοκτονίας, την οποία ονόμασε ως «Μεθοδολογία για τον προσδιορισμό του κινδύνου αυτοκτονίας». Αυτή η μεθοδολογία λαμβάνει υπόψη τις ακόλουθες πτυχές:

Έγκυρο βιογραφικό υλικό.

Πληροφορίες για τη νόσο (διαταραχή) του ασθενούς.

Εκτίμηση της τρέχουσας ψυχικής κατάστασης του ασθενούς.

Η μέθοδος κινδύνου αυτοκτονίας Moltsberger περιλαμβάνει πέντε παράγοντες:

1) αξιολόγηση των προηγούμενων αντιδράσεων του ασθενούς στο στρες, ιδιαίτερα στην απώλεια.

2) εκτίμηση της ευπάθειας του ασθενούς σε τρεις επικίνδυνες για τη ζωή επιδράσεις:

Μοναξιά

αυτοπεριφρόνηση,

Νοσογόνο μίσος.

3) αξιολόγηση της διαθεσιμότητας και της φύσης των εξωτερικών πόρων υποστήριξης.

4) αξιολόγηση της εμφάνισης και της συναισθηματικής σημασίας των φαντασιώσεων για το θάνατο.

5) αξιολόγηση της ικανότητας του ασθενούς να δοκιμάσει τις κρίσεις του με την πραγματικότητα.

Ας εξετάσουμε κάθε έναν από τους παράγοντες με περισσότερες λεπτομέρειες.

Ιδιαίτερη προσοχή εφιστάται σε σημαντικά και κρίσιμα γεγονότα και περιόδους ζωής:

Ξεκινώντας το σχολείο,

Εφηβική ηλικία,

Απογοητεύσεις στην αγάπη, τη δουλειά ή το σχολείο,

οικογενειακές συγκρούσεις,

Θάνατος συγγενών, φίλων, παιδιών ή κατοικίδιων ζώων,

Διαζύγια και άλλα ψυχοκοινωνικά τραύματα και απώλειες.

Θα πρέπει να προσπαθήσετε να βρείτε την αντιστοιχία της αυτοκτονικής συμπεριφοράς με το γενικό στυλ συμπεριφοράς σε όλη τη ζωή. Οι άνθρωποι τείνουν να ξεπερνούν τις μελλοντικές δυσκολίες με τους ίδιους τρόπους όπως στο παρελθόν.

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζουν οι προηγούμενες απόπειρες αυτοκτονίας, η αιτία, ο σκοπός και η σοβαρότητά τους. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ποιος ή ποια είναι η υποστήριξη για τον ασθενή σε δύσκολες στιγμές.

Στη συνέχεια, θα πρέπει να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής είχε κατάθλιψη στο παρελθόν και αν έχει την τάση να χάνει την ελπίδα του όταν αντιμετωπίζει δυσκολίες, με άλλα λόγια, εάν είναι επιρρεπής σε εκδήλωση απελπισία. Η αυτοκτονία και οι σοβαρές απόπειρες αυτοκτονίας συσχετίζονται πολύ περισσότερο με την απόγνωση παρά με την κατάθλιψη.

Περίπου το 60-70% των ογκολογικών ασθενών στη φάση της γενίκευσης της νόσου υποφέρουν από πόνο διαφόρων βαθμών βαρύτητας. Το καθήκον της αδερφής είναι να ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς για αυτό το διάστημα.

Η διάγνωση του καρκίνου είναι ένα σοκ για έναν άνθρωπο, την οικογένειά του και τους αγαπημένους του. Ένα άτομο μπορεί να έχει σκέψεις θανάτου, μια αίσθηση καταστροφής και πανικού. Ένα άτομο δεν πρέπει να μένει μόνο του με την ασθένεια στο τελικό στάδιο. Σε μια κρίσιμη κατάσταση, η παρηγορητική φροντίδα καλείται να παράσχει βοήθεια στον ασθενή.

"Πραϋντικό"- όρος λατινικής προέλευσης, που σημαίνει «καλύπτω, προστατεύω». "Παρηγορητικό" - αποδυνάμωση των εκδηλώσεων της νόσου, αλλά όχι εξάλειψη της αιτίας της.

Σκοπός της παρηγορητικής φροντίδας - όχι παράταση της ζωής του ασθενούς, αλλά επίτευξη της υψηλότερης δυνατής ποιότητας ζωής για αυτόν και την οικογένειά του. Η παρηγορητική θεραπεία πραγματοποιείται υπό την προϋπόθεση της αναποτελεσματικότητας όλων των άλλων μεθόδων θεραπείας. Θα πρέπει να στοχεύει όχι μόνο στην κάλυψη των σωματικών αναγκών του ασθενούς, αλλά και σε ψυχολογικές, κοινωνικές και πνευματικές ανάγκες.

Απαιτείται ανακουφιστική φροντίδα:

• 
  ανίατοι καρκινοπαθείς?
• 
  ασθενείς με εγκεφαλικό?
• 
  ασθενείς στο τελικό στάδιο της λοίμωξης HIV.

Η ανακουφιστική φροντίδα θα είναι αποτελεσματική:

1. 
   Εάν είναι δυνατόν να δημιουργηθεί και να διατηρηθεί ένα άνετο και ασφαλές περιβάλλον για τον ασθενή.
2. 
   Εάν ο ασθενής αισθάνεται την ανεξαρτησία του όσο το δυνατόν περισσότερο.
3. 
   Αν, παρά την επικείμενη απώλεια ζωής, η υποστήριξη αγαπημένων προσώπων τον βοηθήσει να ζήσει ενεργά και δημιουργικά μέχρι το θάνατό του.
4. 
   Αν δεν πονάει.
5. 
   Εάν μπορείτε να βοηθήσετε τον ασθενή και τους αγαπημένους του να προετοιμαστούν για το θάνατο.

Στη Ρωσική Ομοσπονδία, στο παρόν στάδιο, η παρηγορητική φροντίδα παρέχεται από: κέντρα παρηγορητικής φροντίδας, ξενώνες, αίθουσες θεραπείας πόνου, νοσοκομεία και νοσηλευτικά τμήματα, τμήματα παρηγορητικής φροντίδας στη δομή νοσοκομείων πολλαπλών προφίλ, κέντρα εξωτερικών ασθενών.

Ασυλο- ιατρικό ίδρυμα που παρέχει ιατρική και κοινωνική βοήθεια που βελτιώνει την ποιότητα ζωής των καταδικασμένων ανθρώπων.

Η λέξη "hospice" σημαίνει "hospice home". Τα πρωταρχικά καθήκοντα ενός νοσηλευτή στην παρηγορητική φροντίδα είναι να ανακουφίσει τον πόνο και να ανακουφίσει άλλα ενοχλητικά συμπτώματα.

Οι επιθυμίες του ασθενούς πρέπει να αντιμετωπίζονται προσεκτικά, έχοντας κατά νου το έθιμο που έχει αναπτυχθεί μεταξύ των ανθρώπων, να εκπληρώνεται η «τελευταία επιθυμία» του ετοιμοθάνατου, όποια κι αν είναι αυτή. Στον ξενώνα, η προσωπικότητα του ασθενούς (οι επιθυμίες του, οι συναισθηματικές αντιδράσεις) τίθενται στο προσκήνιο.

Η νοσοκόμα θα πρέπει να δημιουργήσει μια ευκαιρία στον ασθενή να στραφεί σε κάποιον για υποστήριξη, να ενθαρρύνει την ικανότητά του να θρηνεί, καθώς αυτό βοηθά τον ασθενή να αντιμετωπίσει τα συναισθήματά του. Να μπορέσει να αποσπάσει την προσοχή του ασθενούς από τη νόσο και να τον προετοιμάσει ώστε η διαδικασία του θανάτου να είναι όσο πιο εύκολη γίνεται.

Θα πρέπει πάντα να θυμάστε ότι ακόμα κι αν ο ασθενής σας είναι άρρωστος στο τελικό στάδιο, ο ίδιος δεν αισθάνεται φόβο και απόγνωση μέχρι να δει φόβο και απελπισία για την ασθένειά του στα μάτια των άλλων. Ο ασθενής μπορεί να μαντέψει για τη διάγνωσή του στα μάτια σας, τις εκφράσεις του προσώπου, τις χειρονομίες σας. Δεν πρέπει να προσποιείστε, να τονώνετε, να λέτε ψέματα, ο ασθενής αισθάνεται ψεύτικη αισιοδοξία και μπορεί να αποτραβηχτεί στον εαυτό του. Δυστυχώς στη χώρα μας δεν συνηθίζεται να λέμε την αλήθεια για τη διάγνωση. Ενεργούμε σύμφωνα με την αρχή: ψέμα για σωτηρία! Μάλλον αυτό οφείλεται στην αδυναμία αναφοράς κακών ειδήσεων και δεν λαμβάνουμε υπόψη ότι η εστίαση μόνο στα θετικά κάνει έναν άνθρωπο ασταθή στη θλίψη.

Στη χώρα μας το δικαίωμα να ενημερώνει τον ασθενή και τους συγγενείς του για τη διάγνωση έχει ο γιατρός. Η αδερφή θα πρέπει να μπορεί να συζητήσει θέματα που προκύπτουν σε σχέση με τις πληροφορίες που λαμβάνει από τον γιατρό. Η επικοινωνία πρέπει να βασίζεται σε δύο αρχές:

1. 
   Μην απατήσεις ποτέ.
2. 
   Αποφύγετε την άψυχη ειλικρίνεια.

Επιπλέον, ξέρετε πώς να είστε σιωπηλοί, αυτό δεν είναι εύκολο να το μάθετε. Πάρε τα χέρια του ασθενούς και σκάσε, να είσαι μαζί του. Εάν ο ασθενής αρνηθεί τη νοσηλευτική φροντίδα (βοήθεια στην κίνηση, ανατροπή στο κρεβάτι), τα αιτήματά του θα πρέπει να ικανοποιηθούν. Θα είναι ανακούφιση για αυτόν αν συνειδητοποιήσει ότι πρέπει να σταματήσει να παλεύει για τη ζωή και να επιδοθεί στον φυσικό θάνατο, αλλά πρέπει να συνεχίσει τη βασική νοσηλευτική φροντίδα: πρόληψη των κατακλίσεων, διαδικασίες υγιεινής και χαλάρωσης, όπως βαθιά αναπνοή, τρίψιμο, μασάζ στην πλάτη , άκρα.

Η Δρ Elisabeth Küber-Ross έχει εντοπίσει πέντε στάδια στην ψυχολογική αντίδραση των ασθενών που έμαθαν για πρώτη φορά για το τελικό στάδιο της νόσου. Τα ίδια στάδια πένθους περνούν συγγενείς και φίλοι του ετοιμοθάνατου.

Η νοσοκόμα συχνά πρέπει να αντιμετωπίσει ασθενείς που ανησυχούν για θάνατο, απώλεια. Η φυσική αντίδραση ενός ατόμου στην απώλεια είναι ένα αίσθημα θλίψης, θλίψης. Το πένθος βοηθά ένα άτομο να προσαρμοστεί στην απώλεια.

Πρώτο στάδιο - ψυχολογικό σοκ, αν αυτή η απώλεια είναι ξαφνική, μπορεί να μετατραπεί σε ψυχολογικές κρίσεις και εκρήξεις. Το σοκ οδηγεί σε μια αντίδραση άρνησης («Δεν μπορεί να είναι»). Καθώς η κατάσταση της υγείας επιδεινώνεται, η άρνηση της πιθανότητας επικείμενου θανάτου μπορεί να συνδυαστεί με την παρουσίαση της πραγματικής κατάστασης.

Το δεύτερο στάδιο είναι μια αντίδραση στην απώλεια , μια έντονη αντίδραση θυμού, θυμού που στρέφεται στον εαυτό του και σε αυτόν που είναι υπεύθυνος για αυτό που συνέβη. Ο θυμός μπορεί να απευθύνεται στην οικογένεια ή στους φροντιστές. Αυτός που έχει υποστεί μια απώλεια ή εν αναμονή της είναι θυμωμένος, αγανακτισμένος. Ο θυμός και ο θυμός συχνά κατακλύζονται από φόβο και απογοήτευση.

Όταν επικοινωνείτε με αυτό το άτομο, μπορεί να φαίνεται ότι η αγανάκτηση απευθύνεται σε εσάς, αλλά στην πραγματικότητα - στην τρέχουσα κατάσταση.

Το τρίτο στάδιο του πένθους είναι μια προσπάθεια να «κάνουμε συμφωνία» με ένα ανώτερο πνευματικό ον. Το άτομο υπόσχεται «κάτι να Του κάνει αν «Αυτός» θεραπεύσει αυτόν ή το αγαπημένο του πρόσωπο.

Τέταρτο στάδιο - σε ορισμένες περιπτώσεις, το αίσθημα της θλίψης μπορεί να αντικατασταθεί από την κατάθλιψη.

Ένα άτομο που έχει βιώσει κατάθλιψη βιώνει σύγχυση και απελπισία. Αρχίζει να αισθάνεται πραγματικά την εγγύτητα της απώλειας, τη δυσαρέσκεια για τα ανεκπλήρωτα σχέδια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ένα άτομο συχνά κλαίει, αποξενώνεται, χάνει το ενδιαφέρον του για το σπίτι, για την εμφάνισή του. Τον ενδιαφέρει μόνο η δική του άνεση και τα αγαπημένα του πρόσωπα. Αυτή τη στιγμή, πρέπει να δώσετε στο άτομο την ευκαιρία να μιλήσει χωρίς να προσπαθήσετε να το ενθαρρύνετε.

Πέμπτο στάδιο- Η αποδοχή της απώλειας θεωρείται θετική αντίδραση, καθώς συνοδεύεται από μεγάλη επιθυμία να κάνουμε ό,τι είναι δυνατόν για να απαλύνουμε τον πόνο της απώλειας.

Αυτές οι αντιδράσεις εμφανίζονται συχνά με διαφορετικές αλληλουχίες. Η σοβαρή θλίψη που σχετίζεται με την απώλεια ενός αγαπημένου προσώπου μπορεί να διαρκέσει από 6 έως 12 μήνες και η θλίψη που έρχεται μετά από αυτήν μπορεί να διαρκέσει από 3 έως 5 χρόνια.

Ερωτήσεις τεστ:

1. 
   Ηθικά και δεοντολογικά χαρακτηριστικά της επικοινωνίας με τους καταδικασμένους, την οικογένεια, τα αγαπημένα πρόσωπα.
2. 
   Στόχοι της παρηγορητικής φροντίδας.
3. 
   Αρχές φροντίδας ασθενών σε περιβάλλον ξενώνα.
4. 
   Ο ρόλος του νοσηλευτή στην κάλυψη των αναγκών του καταδικασμένου, της οικογένειάς του και των αγαπημένων του προσώπων.
5. 
   Συναισθηματικά στάδια πένθους:

• 
  ψυχολογικό σοκ?
• 
  απάντηση στην απώλεια
• 
  "κάνω μια συμφωνία";
• 
  κατάθλιψη;
• 
  αποδεχόμενοι την απώλεια.

1. 
   Αρχές επικοινωνίας μεταξύ νοσηλευτή και ασθενή που χρειάζεται παρηγορητική φροντίδα.

ΚΡΑΤΙΚΟ ΑΥΤΟΝΟΜΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ

Δευτεροβάθμια ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ

ΠΕΡΙΟΧΗ ΝΟΒΟΣΙΜΠΙΡΣΚ

"ΙΑΤΡΙΚΟ ΚΟΛΕΓΙΟ ΚΟΥΠΙΝΣΚΙ"

ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ

(πρακτικό μάθημα)

ΓΙΑ ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΗ ΕΡΓΑΣΙΑ

σύμφωνα με την επαγγελματική ενότητα:

«Εκτέλεση εργασιών από επάγγελμα κατώτερη νοσηλεύτρια για φροντίδα ασθενών»

Ενότητα: ΑΣ3 Παροχή ιατρικών υπηρεσιών εντός των αρμοδιοτήτων τους.

MDK 07.01 Τεχνολογία για την παροχή ιατρικών υπηρεσιών.

Θέμα: Βοήθεια σε περίπτωση απώλειας, θανάτου, θλίψης.

Ειδικότητα: 060101 Γενική Ιατρική

(προχωρημένη εκπαίδευση)

Ειδικότητες 060501 «Νοσηλευτική»

(Βασική εκπαίδευση).

Kupino

2014

Εξετάστηκε στη συνάντηση

Επιτροπή θεματικού κύκλου επαγγελματικών ενοτήτων

Αριθμός πρωτοκόλλου ___ «__» ________________2014

Πρόεδρος

Σκίτοβιτς Ν.Β.

Kupino

2014

Επεξηγηματικό σημείωμα

στη μεθοδολογική ανάπτυξη για την επαγγελματική ενότητα «Απόδοση εργασίας από το επάγγελμα κατώτερης νοσηλεύτριας για τη φροντίδα ασθενών με θέμα: Βοήθεια σε περίπτωση απώλειας, θανάτου, θλίψης.

Το μεθοδολογικό εγχειρίδιο αναπτύχθηκε για ανεξάρτητη εργασία των μαθητών με σκοπό τη διαμόρφωση δεξιοτήτων και γνώσεων σχετικά με το θέμα: Βοήθεια σε περίπτωση απώλειας, θανάτου, θλίψης.

« Η μεθοδολογική ανάπτυξη συντάχθηκε σύμφωνα με τις απαιτήσεις για δεξιότητες σύμφωνα με την τρίτη γενιά του ομοσπονδιακού κρατικού εκπαιδευτικού προτύπου, για χρήση σε πρακτικό μάθημα στο πλαίσιο της ειδικότητας 060101 "Γενική Ιατρική" (προχωρημένη εκπαίδευση) της ειδικότητας 060501 " Νοσηλευτική» (βασική εκπαίδευση).

Σύμφωνα με το GEF, μετά τη μελέτη αυτού του θέματος, ο μαθητής πρέπει έχω την δυνατότητα να:

Συγκεντρώστε πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

Προσδιορίστε τα προβλήματα υγείας του ασθενούς.

Παρέχετε ένα ασφαλές νοσοκομειακό περιβάλλον για τον ασθενή, το περιβάλλον και το προσωπικό του.

Πραγματοποιήστε τρέχοντα και γενικό καθαρισμό των χώρων χρησιμοποιώντας διάφορα απολυμαντικά.

ξέρω:

Τεχνολογίες για την παροχή ιατρικών υπηρεσιών.

Παράγοντες που επηρεάζουν την ασφάλεια του ασθενούς και του προσωπικού.

Βασικές αρχές πρόληψης νοσοκομειακών λοιμώξεων.

Η μεθοδολογική ανάπτυξη συνίσταται σε: Επεξηγηματικό σημείωμα, παρουσίαση νέου υλικού, ανεξάρτητη εργασία των μαθητών.

ΘΕΜΑ:

ΒΟΗΘΕΙΑ ΓΙΑ ΑΠΩΛΕΙΑ, ΘΑΝΑΤΟ, ΘΛΙΠΗ.

Για έναν ασθενή σε τελική κατάσταση, μπορούν πάντα να γίνουν πολλά, ανακουφίζοντας τον πόνο του, συμφιλιώνοντάς τον με τον εαυτό του και τον κόσμο.

T. Orlova, ιατρός ξενώνας

Ο μαθητής πρέπει να γνωρίζει:

Πιθανά πραγματικά και πιθανά προβλήματα ενός σοβαρά άρρωστου ασθενούς.

Τύποι πόνου;

Παράγοντες που επηρεάζουν την αίσθηση του πόνου.

Έννοιες και αρχές της παρηγορητικής φροντίδας.

Τις ανάγκες του ετοιμοθάνατου, της οικογένειάς του και των αγαπημένων του προσώπων.

Ο μαθητής πρέπει να είναι σε θέση:

Πραγματοποίηση νοσηλευτικών παρεμβάσεων για πραγματικά προβλήματα βαρέως πάσχοντος ασθενούς.

Εκπαιδεύστε τον ασθενή/οικογένεια στα απαραίτητα στοιχεία αυτοφροντίδας/φροντίδας.

Αξιολογήστε την ένταση του πόνου.

Εφαρμόστε νοσηλευτικές παρεμβάσεις για τη μείωση του πόνου

ΗΘΙΚΗ ΚΑΙ ΔΕΟΝΤΟΛΟΓΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ

Συχνά δίπλα στο θύμα βρίσκονται οι συγγενείς του, οι οποίοι, κατά κανόνα, είναι πολύ φοβισμένοι και η συμπεριφορά τους μπορεί να παρεμποδίσει την παροχή πρώτων βοηθειών.

Ο βοηθός θα πρέπει να προσπαθήσει να τους ηρεμήσει και να τους ζητήσει με διακριτικότητα να μην παρεμβαίνουν στη βοήθεια. Οι ξεκάθαρες, γρήγορες ενέργειες του διασώστη πάντα εμπνέουν τους συγγενείς και τους φίλους του θύματος με πίστη σε ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα.

ΚΑΝΟΝΕΣ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ

Κατά την εκτέλεση τεχνητού αερισμού των πνευμόνων από στόμα με στόμα, στόμα με μύτη ή μέσω τραχειοστομίας, είναι απαραίτητο να απομονωθεί το στόμα ή η μύτη ή η τραχειοστομία του ασθενούς με γάζα (ή μαντήλι) για να αποφευχθεί η μόλυνση από μολυσματικές ασθένειες που ο ασθενής μπορεί να υποφέρει από.

Διαγνωστικά κριτήρια για την ανάνηψη

αναζωογόνηση - αυτή είναι η επιστήμη των κανονικοτήτων της εξαφάνισης των κύριων λειτουργιών του σώματος, της άμεσης αποκατάστασής τους και της μακροχρόνιας ενεργητικής συντήρησης με τη βοήθεια ειδικών τεχνικών, μεθόδων και μέσων.

αναζωογόνηση - αποκατάσταση των χαμένων ζωτικών λειτουργιών του σώματος κατά τη διακοπή της αναπνοής και του κυκλοφορικού. Ο όρος «αναζωογόνηση» σημαίνει «αναβίωση», «επιστροφή στη ζωή». Το κύριο καθήκον της αναζωογόνησης είναι η διατήρηση της ανθρώπινης ζωής.

Αυτή είναι μια μέθοδος ανάνηψης που στοχεύει στην αναζωογόνηση, την επιστροφή στη ζωή. Ο ιδρυτής της επιστήμης της αναζωογόνησης είναι ο Ρώσος επιστήμονας μας V.A.Negovsky.

Ο Ακαδημαϊκός Β.Α. Ο Νεγκόφσκι ήταν ο πρώτος που προσδιόρισε τα κλινικά και βιολογικά στάδια του θανάτου. Η καρδιακή ανακοπή και η διακοπή της αναπνοής είναι μια μεταβατική διαδικασία από τη ζωή στον βιολογικό, μη αναστρέψιμο θάνατο.

Τα συστατικά της σύγχρονης αναζωογόνησης είναι η αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας και της αναπνοής μετά την πλήρη διακοπή τους και στη συνέχεια η συνεχής εντατική φροντίδα των απειλητικών για τη ζωή διαταραχών.

Κατάσταση τερματικού - μια αναστρέψιμη κατάσταση, το τελικό στάδιο της εξαφάνισης της ζωής, προηγείται του βιολογικού θανάτου, περιλαμβάνει πολλά στάδια.

Αιτίες τερματικών καταστάσεων:

σοβαροί τραυματισμοί διαφόρων οργάνων και συστημάτων.

ασθένειες και τραυματισμοί με βαριά αιμορραγία.

τραυματική εγκεφαλική βλάβη?

ηλεκτρικός τραυματισμός?

εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

ασφυξικές καταστάσεις (ξένα σώματα στην αναπνευστική οδό - έμετος, φαγητό, διάφορα αντικείμενα).

πνιγμός?

δηλητηρίαση διαφόρων αιτιολογιών.

εμβολή, θρόμβωση των αγγείων του εγκεφάλου και των πνευμόνων.

αλλεργικές καταστάσεις?

σοβαρές ασθένειες και λοιμώξεις (σηπτική ενδοκαρδίτιδα, οξεία ηπατίτιδα με οξεία ηπατική ανεπάρκεια, νεφρική νόσο με οξεία νεφρική ανεπάρκεια).

Η καρδιακή ανακοπή και η διακοπή της αναπνοής δεν σημαίνει την έναρξη του βιολογικού θανάτου, οι ιστοί και τα όργανα συνεχίζουν να ζουν για λίγο ακόμα. Σε αυτή την περίπτωση, η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (ΚΑΡΠΑ) θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως.
Η τελική κατάσταση σύμφωνα με τα κλινικά σημεία χωρίζεται σε 3 στάδια, τα οποία ακολουθούν το ένα μετά το άλλο:

Κάθε ένα από αυτά προχωρά ξεχωριστά, η σοβαρότητα και η διάρκειά τους εξαρτώνται από την αντιδραστικότητα του οργανισμού, την ηλικία και την παθολογία, οδηγώντας τον οργανισμό στο θάνατο.
Μετά την έναρξη του κλινικού θανάτου, υπάρχει μια ορισμένη περίοδος 3-6 λεπτών κατά την οποία είναι δυνατή η αποκατάσταση της ζωτικής δραστηριότητας του εγκεφάλου, άλλων ζωτικών οργάνων και η αναζωογόνηση του σώματος. Εάν χαθεί αυτός ο χρόνος, επέρχεται βιολογικός θάνατος.

Προγωνική περίοδος - το αρχικό στάδιο της τερματικής κατάστασης - παραβίαση των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος, απότομη επιδείνωση της αιμοδυναμικής - η διάρκεια είναι από αρκετά λεπτά έως αρκετές ημέρες.

σημάδια - μπερδεμένη συνείδηση.

παραβίαση του ρυθμού και του τύπου της αναπνοής (NCC έως 30-40 ανά λεπτό, μετά έως 8 ανά λεπτό, είναι δυνατή η παθολογική αναπνοή).

προοδευτική πτώση της αρτηριακής πίεσης, συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος, διακοπή της περιφερικής κυκλοφορίας.

παλμός νήματος, ταχυ-, βραδυκαρδία;

αποχρωματισμός του δέρματος: ωχρότητα, κυάνωση ή μαρμάρισμα.

απότομη μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος.

Μεταξύ προαγωνίας και αγωνίας μπορεί να είναι τερματικό παύση, διάρκεια από λίγα δευτερόλεπτα έως 3 - 4 λεπτά.

Σημάδια: - έλλειψη αναπνοής.

επιβράδυνση του παλμού, εξοικονόμηση μόνο στις κεντρικές αρτηρίες.

διεσταλμένες κόρες, η αντίδραση στο φως σταδιακά εξαφανίζεται.

Αγωνία - στάδιο μετάβασης στον κλινικό θάνατο.

σημάδια

Διάρκεια: από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες.

Συνείδηση: απουσιάζει, αλλά ο ασθενής μπορεί να ακούσει.

Καλύμματα δέρματος: χλωμό, μπορεί να είναι με ακροκυάνωση, μαρμάρωμα. κυάνωση του δέρματος του κεφαλιού?

Αρτηριακή πίεση: χαμηλή, συστολική όχι μεγαλύτερη από 60-40 mm Hg.

Σφυγμός: βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία προσδιορίζεται μόνο σε μεγάλες αρτηρίες.

Αναπνοή: σπάνιο, σπασμωδικό, αρρυθμικό, βαθύ, Kussmaul ή Cheyne-Stokes.

Οφθαλμικά αντανακλαστικά: οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, η αντίδραση στο φως επιβραδύνεται απότομα.

Η τελευταία πνοή - και έρχεται ο κλινικός θάνατος.

Οι ενέργειες κατά την ανάπτυξη της αγωνίας είναι ακριβώς οι ίδιες όπως και κατά την προαγωνία.

κλινικός θάνατος - κατάσταση μεταξύ της εξαφάνισης της ζωής και του βιολογικού θανάτου, διάρκεια - 3-6 λεπτά.

Σημάδια:

έλλειψη συνείδησης?

έλλειψη αναπνοής?

απουσία παλμού στις καρωτιδικές αρτηρίες.

Οι κόρες των ματιών είναι πλατιές, δεν αντιδρούν στο φως.

θανάσιμα χλωμή ή γήινη επιδερμίδα.

τα χαρακτηριστικά του προσώπου είναι έντονα μυτερά.

οι μύες είναι χαλαροί, τα αντανακλαστικά απουσιάζουν.

χαλάρωση των σφιγκτήρων - ακούσια ούρηση ή αφόδευση.

κλινικός θάνατος- τερματισμός των λειτουργιών ζωτικών οργάνων, όταν τα μέτρα ανάνηψης είναι αποτελεσματικά και είναι δυνατή η αναζωογόνηση του σώματος.

Κλινικά σημεία

Διάρκεια: 3-6 λεπτά σε θερμοκρασία +18-28°. 30 λεπτά σε θερμοκρασία +5-0° και κάτω.

Συνείδηση: λείπει

Καλύμματα δέρματος: χλωμό, ψυχρό, πιθανή κυάνωση

Αρτηριακή πίεση: μη καθορισμένο

Σφυγμός: δεν προσδιορίζεται ακόμη και σε μεγάλες αρτηρίες (καρωτιδική αρτηρία)

Αναπνοή: λείπει

Οφθαλμικά αντανακλαστικά: Οι κόρες των ματιών είναι πλατιές, δεν υπάρχει αντίδραση στο φως.

Διαγνωστικά κριτήρια για κλινικό θάνατο:

έλλειψη συνείδησης?

έλλειψη αναπνοής?

έλλειψη παλμών στα κύρια αγγεία (καρωτιδικές και μηριαίες αρτηρίες).

διεσταλμένες κόρες χωρίς αντίδραση στο φως.

βιολογικό θάνατο- μια μη αναστρέψιμη κατάσταση διακοπής των λειτουργιών των ζωτικών οργάνων, η οποία εμφανίζεται μετά τον κλινικό θάνατο, όταν τα μέτρα ανάνηψης είναι αναποτελεσματικά και η αναζωογόνηση του σώματος δεν είναι πλέον δυνατή.

Μαζί με τα σημάδια κλινικού θανάτου, υπάρχουν αξιόπιστα σημάδια βιολογικού θανάτου:

Τα πρώιμα σημάδια βιολογικού θανάτου περιλαμβάνουν:
- θόλωση και ξήρανση του κερατοειδούς χιτώνα των ματιών 15-20 λεπτά μετά την έναρξη του βιολογικού θανάτου
- μαλάκωμα των βολβών, το σύμπτωμα του "μάτι της γάτας" (όταν πιέζετε τον βολβό του ματιού, η κόρη παραμορφώνεται και μοιάζει με μάτι της γάτας) εμφανίζεται μετά από 30-40 λεπτά

Τα όψιμα σημάδια βιολογικού θανάτου είναι:
- Κηλίδες πτωμάτων - περιοχές με μπλε-ιώδες και μοβ-κόκκινο χρώμα εμφανίζονται 40 λεπτά - 2 ώρες μετά την έναρξη του βιολογικού θανάτου. Όταν το σώμα είναι τοποθετημένο στην πλάτη, εμφανίζονται στην περιοχή των ωμοπλάτων, στη μέση, στους γλουτούς και όταν τοποθετούνται στο στομάχι εμφανίζονται στο πρόσωπο, το λαιμό, το στήθος και την κοιλιά.

- rigor mortis - εμφανίζεται 2-4 ώρες μετά την έναρξη του βιολογικού θανάτου, εμφανίζεται στους μύες του προσώπου, στη συνέχεια εξαπλώνεται στους μύες του κορμού και των κάτω άκρων.

- Η θερμοκρασία του σώματος είναι ίση με τη θερμοκρασία περιβάλλοντος.

Απόφραξη των αεραγωγών

Οι ασφυξικές καταστάσεις συνδέονται με την είσοδο ξένων σωμάτων στο τραχειοβρογχικό δέντρο του πάσχοντος ατόμου.

Παρεμπόδιση (λάτ. παρεμπόδιση - απόφραξη, απόφραξη) - η παρουσία εμποδίου σε ένα κοίλο όργανο.

Η απόφραξη των αεραγωγών είναι δυνατή με:

Προσπαθώντας να καταπιείτε ένα μεγάλο κομμάτι τροφής που έχει μασηθεί καλά.

μέθη;

η παρουσία οδοντοστοιχιών.

γρήγοραπερπάτημα, τρέξιμο με ένα αντικείμενο (φάρμακο, φαγητό, παιχνίδι) στο στόμα.

τρόμος, κλάμα, πτώση.

γελώντας ενώ έτρωγε.

Διάκριση μεταξύ μερικής και πλήρους απόφραξης .

σημάδια μερική απόφραξη αναπνευστική οδός - ανεπάρκεια οξυγόνου: βήχας, θορυβώδης αναπνοή μεταξύ των αναπνοών, βραχνάδα. μέχρι αφωνίας? διατηρείται η ικανότητα ομιλίας. Το θύμα είναι ταραγμένο, ορμάει, πιάνει το λαιμό του με τα χέρια του. Οι εκδηλώσεις άγχους είναι σημάδι ότι ένα άτομο ασφυκτιά.

σημάδια πλήρης απόφραξη - διακοπή της ανταλλαγής αερίων: έλλειψη ομιλίας, βήχας, αναπνοή, έντονη κυάνωση. Η κλινική εικόνα εξαρτάται από το επίπεδο εντοπισμού του ξένου σώματος και τη σοβαρότητα των αναπνευστικών διαταραχών.

Η αιτία της απόφραξης των αεραγωγών σε αναίσθητους ασθενείς είναι η ανάσυρση της γλώσσας.

Η απόφραξη των αεραγωγών απαιτεί ένα πλήρες φάσμα μέτρων ανάνηψης, καθώς η διακοπή της αναπνοής συμβάλλει στην καρδιακή ανακοπή. Η αναρρόφηση πρέπει να σταματήσει και να εντοπιστεί η αιτία της εμφάνισής της. Μέχρι να εξαλειφθεί η απόφραξη, οι προσπάθειες για τεχνητή αναπνοή και εξωτερικό καρδιακό μασάζ είναι μάταιες. Ο ναυαγοσώστης πρέπει να δράσει γρήγορα: καλέστε ένα ασθενοφόρο μέσω κινητής επικοινωνίας ή με τη βοήθεια μη εξουσιοδοτημένων ατόμων, προχωρήστε ανεξάρτητα σε μέτρα ανάνηψης.

Εάν η αναπνοή είναι δύσκολη λόγω της εισόδου ξένου σώματος στο τραχειοβρογχικό δέντρο, η τακτική των γύρω ανθρώπων είναι να εκτελούν αιχμηρές μηχανικές κρούσεις με τη βάση της παλάμης στην ωμοπλάτη περιοχή του θύματος.

Μια αποτελεσματική μέθοδος για την εξάλειψη της απόφραξης των αεραγωγών - Ελιγμός Henmlich - αποβολή ξένου σώματος από μια σειρά κραδασμών στην επιγαστρική περιοχή. Οι μηχανικές επιδράσεις αλλάζουν την πίεση του αέρα στο τραχειοβρογχικό δέντρο, γεγονός που συμβάλλει στη μεταφορά της πλήρους απόφραξης σε μερική λόγω μετατόπισης του ξένου σώματος και συνεπώς στη διατήρηση της ανθρώπινης ζωής.

Αυτοβοήθεια

Σε περίπτωση απόφραξης των αεραγωγών, σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα άτομο μπορεί να βοηθήσει τον εαυτό του: να προκαλέσει βήχα, εμετό, να εφαρμόσει τον ελιγμό Heimlich, καθώς και αυτοσχέδια μέσα με έντονα στρογγυλεμένο σχήμα (κάγκελο, κεφαλάρι, καρέκλα).

Στην πράξη, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι τεχνητού αερισμού πνευμόνων (ALV):

μέθοδος στόμα με στόμα.

Η μέθοδος στόμα με μύτη.

IVL μέσω τραχειοστομίας.

Όταν εκτελείτε μηχανικό αερισμό χρησιμοποιώντας τη μέθοδο "στόμα με μύτη", είναι απαραίτητο να κλείσετε το στόμα και ταυτόχρονα να μετακινήσετε την κάτω γνάθο του θύματος προς τα εμπρός Για Ππρόληψη της ανάσυρσης της γλώσσας.

Μην αφαιρείτε αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες εάν υπάρχουν. ,

Μην πετάτε πίσω το κεφάλι του θύματος κατά τη διάρκεια μηχανικού αερισμού μέσω τραχειοστομίας.

Τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των «αναπνοών» πρέπει να είναι 5 δευτερόλεπτα (10-12 κύκλοι ανά 1 λεπτό), είναι σημαντικό να εξασφαλιστεί επαρκής όγκος τεχνητής εισπνοής.

Η συχνότητα της IVL στο θύμα με ένα έμμεσο καρδιακό μασάζ ενός σταδίου (πλήρες όφελος ανάνηψης) είναι 6-8 αναπνοές ανά λεπτό.

Κριτήριο απόδοσης IVL:

επέκταση του θώρακα και του άνω πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος ΝΚ, συγχρονισμένο με φύσημα.

Σφάλματα IVL:

δεν διασφαλίζεται η ελεύθερη βατότητα των αεραγωγών: η κεφαλή δεν είναι ριπτόμενη αρκετά προς τα πίσω, η κάτω γνάθος δεν είναι προωθημένη, ένα ξένο σώμα στους αεραγωγούς, η απουσία μαξιλαριού κάτω από τον ωμοπλάτη χώρο.

δεν διασφαλίζεται η αεροστεγανότητα.

έλλειψη ελέγχου στην εκδρομή του στήθους.

φύσημα αέρα τη στιγμή της θωρακικής συμπίεσης.

πρήξιμο της επιγαστρικής περιοχής κατά τη διάρκεια μηχανικού αερισμού - εισόδου αέρα στο στομάχι. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να γυρίσετε το κεφάλι και τους ώμους του θύματος προς τη μία πλευρά και να πιέσετε απαλά την επιγαστρική περιοχή.

Στάδιο Γ - αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος. Η υποξία των ιστών δεν μπορεί να εξαλειφθεί χωρίς την αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας και της κυκλοφορίας. Αυτό το στάδιο περιλαμβάνει κλειστό (έμμεσο) καρδιακό μασάζ (VMS).

Αιτίες καρδιακής ανακοπής:
οξεία δηλητηρίαση?
σοβαροί τραυματισμοί?
οξεία απώλεια αίματος?
ασφυξία;
πνιγμός?
ηλεκτρικός τραυματισμός?
σοβαρές συστηματικές ασθένειες διαφόρων αιτιολογιών.
κωματώδεις καταστάσεις.

Σημάδια καρδιακής ανακοπής:
ωχρότητα ή κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων.
διευρυμένη ή ευρεία κόρη και έλλειψη αντίδρασης στο φως.
έλλειψη παλμού σε μεγάλες αρτηρίες.
η αρτηριακή πίεση δεν προσδιορίζεται.
έλλειψη συνείδησης?
όχι εκδρομή στο στήθος.
Εάν εντοπιστεί θύμα με τα παραπάνω σημεία, είναι απαραίτητο να καλέσετε γιατρό ή ομάδα ασθενοφόρου μέσω τρίτου και να προχωρήσετε άμεσα σε στοιχειώδη καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.

Μηχανισμός μασάζ κλειστής καρδιάς

Η καρδιά βρίσκεται μεταξύ του στέρνου και της σπονδυλικής στήλης. Με απότομη πίεση στο στέρνο, η καρδιά συμπιέζεται (τεχνητή συστολή) και το αίμα εκτοξεύεται στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία. Η διακοπή των συμπιέσεων επαναφέρει την καρδιά στον προηγούμενο όγκο της, το αίμα από τις κοίλες και τις πνευμονικές φλέβες εισέρχεται στους κόλπους και τις κοιλίες (τεχνητή διαστολή). Η ρυθμικότητα των μηχανικών επιδράσεων εξασφαλίζει την κυκλοφορία του αίματος στο σώμα, και ως εκ τούτου τη ζωή.

Το έμμεσο καρδιακό μασάζ πραγματοποιείται ταυτόχρονα με το IVL.

Πριν από ένα καρδιακό μασάζ, μερικές φορές πρέπει να γίνει μηχανική απινίδωση - ένα προκαρδιακό χτύπημα - ένα σύντομο δυνατό χτύπημα με μια γροθιά στην περιοχή του μεσαίου τρίτου του στέρνου.

Εκτέλεση κλειστού μασάζ, καρδιά

Το κριτήριο για το σωστό μασάζ είναι ένα παλμικό κύμα στην καρωτίδα (μηριαία) αρτηρία.

Η αποτελεσματικότητα του HMS είναι:

η εμφάνιση παλμού σε μεγάλες αρτηρίες.

συστολική αρτηριακή πίεση πάνω από 65 mm Hg. Τέχνη.;

συστολή των μαθητών?

ροζ χρωματισμός του δέρματος και των βλεννογόνων.

Σφάλματα ZMS:

το θύμα βρίσκεται σε μια μαλακή επιφάνεια.

Τα χέρια είναι λανθασμένα τοποθετημένα: χαμηλά - στη διαδικασία xiphoid, φέρονται στις άκρες του στέρνου, λυγισμένα στις αρθρώσεις του αγκώνα, όταν εκτελούν συμπιέσεις, ο διασώστης σκίζει τα χέρια του από το στέρνο.

Επιπλοκές καρδιακών συμπιέσεων:

κατάγματα των πλευρών, του στέρνου.

τραυματισμοί των πνευμόνων, του υπεζωκότα, της καρδιάς.

Συνδυασμός IVL με VMS

Όταν η ανάνηψη πραγματοποιείται από έναν ή δύο διασώστες, πρέπει να γίνουν 30 συμπιέσεις μετά από 2 ενέσεις αέρα (η αναλογία αερισμού και συμπίεσης είναι 2:30).

Κάθε 2-3 λεπτά ελέγχεται ο σφυγμός στην καρωτίδα (όταν εργάζονται δύο διασώστες, αυτό γίνεται από τον ανανεωτή που εκτελεί μηχανικό αερισμό). Εάν δεν υπάρχουν θετικά αποτελέσματα ανάνηψης - δεν υπάρχει παλμός στις κεντρικές αρτηρίες εγκαίρως με τους κραδασμούς "μασάζ", οι κόρες παραμένουν πλατιές και δεν αντιδρούν στο φως, δεν υπάρχουν ανεξάρτητες αναπνοές - ο διασώστης πρέπει να ελέγξει την ορθότητα κάθε στοιχείο της ανάνηψης.

Όταν εμφανιστεί ένας διακριτός παλμός της καρωτίδας/μηριαίας αρτηρίας, διακόπτεται το καρδιακό μασάζ, ο μηχανικός αερισμός συνεχίζεται μέχρι να αποκατασταθεί η αυθόρμητη αναπνοή.

Η παρατεταμένη έλλειψη συνείδησης, η αρεφλεξία, οι διεσταλμένες κόρες των ματιών σηματοδοτούν την αναποτελεσματικότητα των μέτρων που λαμβάνονται.

Πρωτογενείς αποτυχίες αναζωογόνησης: μη αναστρέψιμες αλλαγές στον εγκέφαλο, την καρδιά, που προκαλούνται από ασθένεια ή τραυματισμό, καθυστερημένη ή ακατάλληλη αναζωογόνηση.

Διαγνωστικό στάδιο: έλλειψη αναπνοής, παλμοί στην καρωτίδααρτηρίες

παραβίαση της τεχνικής του μηχανικού αερισμού και του ZMS. έλλειψη ελέγχου της αποτελεσματικότητας των δραστηριοτήτων· πρόωρη διακοπή της ανάνηψης (η ανάνηψη πρέπει να πραγματοποιηθεί πριν από την άφιξη εξειδικευμένης ομάδας ασθενοφόρου).

Το επίδομα ανάνηψης διακόπτεται μετά από 30 λεπτά ελλείψει αναζωογονητικού αποτελέσματος.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗ ΑΝΑΝΥΨΩΣΗ
Μετά τη διενέργεια αποτελεσματικών μέτρων αναζωογόνησης και την αποκατάσταση των λειτουργιών των ζωτικών οργάνων, στο μέλλον διεξάγεται εντατική θεραπεία και παρατήρηση του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
Περαιτέρω εξειδικευμένη ανάνηψη πραγματοποιείται από ομάδα ασθενοφόρου ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας ενός νοσοκομείου.

ΑΠΟΔΟΣΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΗ
Εάν μετά από 10 - 15 (μέγιστο 30 λεπτά) από την έναρξη του μηχανικού αερισμού και του έμμεσου καρδιακού μασάζ, η καρδιακή δραστηριότητα και η αναπνοή δεν αποκατασταθούν και εμφανιστούν αξιόπιστα συμπτώματα βιολογικού θανάτου, θα πρέπει να θεωρηθεί ότι έχουν συμβεί μη αναστρέψιμες αλλαγές στο σώμα και τον εγκέφαλο. επήλθε θάνατος. Σε αυτή την περίπτωση, καλό είναι να σταματήσετε την ΚΑΡΠΑ.

Τόσο στην αποτελεσματική όσο και στην αναποτελεσματική εξωνοσοκομειακή αναζωογόνηση,
πρέπει να περιμένετε να έρθει το ασθενοφόρο.

Βασική ανάνηψη

Διαγνωστικό στάδιο - απουσία:

συνείδηση;

αναπνοή;

παλμοί στις κύριες αρτηρίες.

αντανακλαστικό της κόρης? φαρδιές κόρες

Προπαρασκευαστικό στάδιο:

ξαπλώστε το θύμα σε μια επίπεδη, σταθερή επιφάνειαhnost;

απελευθερώστε το στήθος και το στομάχι του από στενά ρούχα.

εξασφαλίστε την κλήση της ομάδας ανάνηψης.

Στην πραγματικότητα αναζωογόνηση

Στάδιο Β

Ξεκινήστε το IVL με 2 αναπνοές! (διάρκεια έμπνευσης - 1,5-2 δευτ.,

δεύτερη πνοή πρόηξεκινά μόνο μετά την πρώτη εκπνοή,

όγκος εισπνοής - 10-15 ml / kg σωματικού βάρους μετά

Χωρίς παλμό - εκκίνηση HMS.

Ανεξάρτητα από τον αριθμό των αποταμιεύσεωνlei αναλογία εισπνοής:συμπίεσης = 2:30

(συχνότητα αναπνοών - 6-8 σε 1 λεπτό, συχνότητα συμπίεσης - 100 σε 1 λεπτό.)

αναβίωση/ Κοινωνικός θάνατος / Βιολογικός θάνατος

ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΜΑΘΗΤΩΝ.

ΛΕΞΙΚΟ ΟΡΩΝ

Algogen -μια ουσία που προκαλεί πόνο.

Πόνος -έγκαιρη ψυχοφυσιολογική κατάσταση ενός ατόμου που προκύπτει από την έκθεση σε υπερισχυρά ή καταστροφικά ερεθίσματα.

Αλίμονο -συναισθηματική απάντηση στην απώλεια, χωρισμός.

Εσωστρεφής - ένα άτομο που δεν του αρέσει να επικοινωνεί.

Ακτινοβόληση αισθήσεων πόνου - εξάπλωση του πόνου πέρα ​​από την παθολογική εστία.

Συμβολή - επίμονος περιορισμός της κίνησης στην άρθρωση.

Ορθοστατική κατάρρευση - οξεία αναπτυσσόμενη αγγειακή ανεπάρκεια με απότομη αλλαγή στο σώμα στο διάστημα.

Ο απόλυτος πόνος πόνος στη συνέχεια για διάφορους λόγους.

Hospice -ένα ιατρικό ίδρυμα που παρέχει ιατρική και κοινωνική περίθαλψη που βελτιώνει την ποιότητα των καταδικασμένων ασθενών.

ερωτήσεις δοκιμής

Τα πραγματικά προβλήματα ενός σοβαρά άρρωστου ασθενούς.

Πιθανά προβλήματα του βαρέως άρρωστου ασθενούς

Εκτίμηση Έντασης Πόνου

Αιτίες πόνου.

Χαρακτηριστικά του οξέος πόνου.

Σημάδια χρόνιου πόνου.

Αρχές φροντίδας ασθενών σε περιβάλλον ξενώνα.

Τις ανάγκες του ετοιμοθάνατου, της οικογένειάς του και των αγαπημένων του προσώπων.

Συναισθηματικά στάδια πένθους.

Η έννοια και τα αίτια της παρηγορητικής φροντίδας.

Εργασίες δοκιμής.

Συμπληρώστε τη σωστή απάντηση.

1. Το πρώτο στάδιο της τερματικής κατάστασης είναι _________________________________.

2. Στο επίκεντρο της παρηγορητικής ιατρικής βρίσκεται η βελτίωση της ________________________________

υπομονετικος.

3. Αγωνία είναι η διαδικασία των _______________________ εξωτερικών σημείων της ζωτικής δραστηριότητας του οργανισμού.

4. Με τον κλινικό θάνατο, οι παθολογικές αλλαγές σε όλα τα όργανα και τα συστήματα είναι εντελώς ____________________.

5.____________________ θάνατος είναι η ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών στον εγκέφαλο.

6. Η λατινική λέξη «ανακουφιστικό» σημαίνει ______________________.

7. Η ευθανασία είναι βοήθεια για τον τερματισμό της ________________ ενός ασθενούς.
8. Η ________________________ θεραπεία είναι η ενεργός γενική φροντίδα για έναν ασθενή με καρκίνο.
9. Το Hospice είναι ένα ιατρικό ίδρυμα που παρέχει ιατρική περίθαλψη που βελτιώνει _________________ ________________.

10. Ιδιαίτερη σημασία στο έργο της νοσηλεύτριας του τμήματος ξενώνων είναι η παροχή _____________________ υποστήριξης στους ετοιμοθάνατους.

11. Το πρώτο ξενώνα δημιουργήθηκε στην Αγγλία από _________________ (από ποιον;)

12. Η έναρξη του βιολογικού θανάτου δηλώνει _______________________.

13. Hospice - ένα σύστημα ολοκληρωμένης φροντίδας για τον ασθενή: ______________, ___________________________ και κοινωνικό.

14. Η ανακουφιστική φροντίδα πραγματοποιείται υπό την προϋπόθεση της _________________________________
όλες τις άλλες θεραπείες.

15. Συνοριακή κατάσταση μεταξύ ζωής και θανάτου ________________________

16. Τα κύρια καθήκοντα μιας αδελφής στην παροχή παρηγορητικής φροντίδας-_______________

πόνος και ανακούφιση άλλων επώδυνων συμπτωμάτων.

17. Πόνος _ η αντίδραση του οργανισμού σε βλαβερές ________________________________

18. Βιολογικός θάνατος - μεταθανάτιες αλλαγές σε όλα τα όργανα και συστήματα που είναι ____________________, μόνιμες.

19. Η ανακουφιστική φροντίδα πραγματοποιείται: στο _______________, στην κλινική, νοσοκομείο, ______________, κινητή υπηρεσία.

20. Όψεις της παρηγορητικής φροντίδας: ιατρική, _______________, ____________, πνευματική.

Θέμα: Απώλεια, θάνατος, θλίψη. Η έννοια και οι αρχές της παρηγορητικής φροντίδας. Κίνηση ξενώνα. Στάδια καύσης. Αξιολόγηση της ανταπόκρισης του ασθενούς στις απώλειες και της ικανότητάς του να προσαρμοστεί σε αυτές. Νοσηλευτική βοήθεια.
Συναισθηματικά στάδια θλίψης

Παραθέτοντας δεδομένα από μια μελέτη σε ετοιμοθάνατους ασθενείς, ο L. Watson κάνει λόγο για πέντε στάδια αλλαγής στη στάση ενός ατόμου απέναντι στον δικό του θάνατο (πέντε στάδια θλίψης):

- άρνηση;

- θυμός;

- προσπαθώ να κάνω κάτι

- κατάθλιψη ή φόβος.

Συμφιλίωση.
Η πρώτη αντίδραση σε μια ανίατη ασθένεια είναι συνήθως, «Όχι, όχι εγώ. Δεν είναι αλήθεια". Μόλις ο ασθενής αντιλαμβάνεται την πραγματικότητα αυτού που συμβαίνει, η άρνησή του αντικαθίσταται από θυμό: «Γιατί σε μένα, γιατί έχω ακόμα τόσα να κάνω;». Μερικές φορές ο ασθενής προσπαθεί να κάνει μια συμφωνία με τον εαυτό του και με τους άλλους και να αγοράσει επιπλέον χρόνο για να ζήσει. Όταν γίνει πλήρως κατανοητή η έννοια της νόσου, αρχίζει μια περίοδος φόβου ή κατάθλιψης.

Εάν οι ασθενείς που πεθαίνουν έχουν αρκετό χρόνο για να αντιμετωπίσουν τους φόβους τους και να συμβιβαστούν με το αναπόφευκτο του θανάτου ή να λάβουν βοήθεια από άλλους, συχνά αρχίζουν να βιώνουν μια κατάσταση γαλήνης και ηρεμίας. Αυτή η κατάσταση είναι αποτέλεσμα ψυχοθεραπείας, είναι μάλλον εμπνευσμένη παρά φυσική. Πράγματι, πριν από την υπόδειξη, πριν από την παρέμβαση άλλων ή την ακούσια αυτο-εκπαίδευση, το μυαλό και το σώμα του ασθενούς αρνούνται να δεχτούν τον επικείμενο θάνατο ως φυσικό.

Οι κενές συνομιλίες φίλων και επισκεπτών επιβαρύνουν μόνο τους τερματικούς ασθενείς. Όταν μιλάτε, χρειάζεστε μεγάλη διακριτικότητα και κατανόηση της διάθεσης και της κατάστασης του ασθενούς.

Αν ο ασθενής έχει έντονη αντίδραση άρνησης, αν δεν θέλει να μάθει για τον θάνατο, τότε είναι αδύνατο να μιλήσει γι' αυτό, θα ήταν λάθος!

Στη σφαίρα των συναισθημάτων, οι απελπιστικά ασθενείς συχνά γίνονται σχεδόν σαν παιδιά: αναζητούν κατανόηση, συμπάθεια και αγάπη από τους άλλους. Δώστε τους αν μπορείτε.

Το στάδιο της άρνησης και του θυμού είναι δύσκολο για τον ασθενή. Ο ασθενής είναι ευερέθιστος, απαιτητικός και μπορεί να γίνει αντιπαθητικός. Αν καταλαβαίνετε την κατάστασή του, θα βρείτε και εδώ τις κατάλληλες λέξεις. Προσπαθήστε να απαλύνετε τον φόβο ενός ατόμου που βρίσκεται κοντά στον θάνατο. Μπορεί να είναι δύσκολο, αλλά αν υπάρχει μια ειλικρινής επιθυμία, η διαίσθησή σας θα σας βοηθήσει.

Στα μεταγενέστερα στάδια, όταν ο ασθενής έχει ήδη εν μέρει αποδεχτεί το αναπόφευκτο, είναι δυνατό και απαραίτητο να μιλήσει ανοιχτά, γιατί το σκέφτεται συνέχεια και τον ανησυχεί πολύ.

Μπορείτε να του πείτε για ό,τι είναι τώρα γνωστό στην επιστήμη της ζωής μετά τον θάνατο του σώματος, να του δώσετε ένα βιβλίο να διαβάσει γι' αυτό ή, αν είναι δυνατόν, να του παρουσιάσετε ένα άτομο που ήταν «από την άλλη πλευρά του όντος ." Μην παροτρύνετε τον ασθενή να υπομείνει την ατυχία, να επιμείνει και να είναι δυνατός. Είναι καλύτερα να ομολογήσει τους φόβους και τους φόβους του. Αυτό γεννά αμοιβαία εμπιστοσύνη και θα δεχτεί τη συμπάθειά σας, την οποία πραγματικά χρειάζεται.

Παρέχετε υποστήριξη, δώστε στον ασθενή την ευκαιρία να εκφράσει τα συναισθήματά του, μην τον εμποδίσετε να εκφράσει συναισθήματα θυμού, θλίψης και άλλα συναισθήματα. Το να μπορείς να προσεγγίσεις κάποιον και να γίνεις κατανοητός τον βοηθά να αντιμετωπίσει τα συναισθήματά του.

Έτσι, όταν φροντίζει τους ετοιμοθάνατους ασθενείς, η νοσοκόμα έχει τους εξής στόχους: Να διατηρεί τον ασθενή όσο το δυνατόν πιο άνετο και ασφαλές. Δημιουργήστε του τη μεγαλύτερη δυνατή αυτονομία στην κάλυψη των αναγκών του. Να βοηθήσει τον ασθενή στο πένθος του και να ξεπεράσει αυτό το πένθος που συνδέεται με μια αίσθηση συνεχούς απώλειας. Βοηθήστε τον ασθενή και τους αγαπημένους του να προετοιμαστούν για το θάνατο. ΘΥΜΑΜΑΙ!

Στα νοσοκομεία πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στο θέμα της τοποθέτησης των ετοιμοθάνατων στον θάλαμο. Ο θάνατος είναι συχνά ένα τεράστιο σοκ για άλλους ασθενείς. Ένας απρόσμενος θάνατος συγκλονίζει βαθιά τους γείτονες στην πτέρυγα. Η αγωνία ενός ετοιμοθάνατου δεν αφήνει χωρίς επιρροή ακόμη και τους πιο ισχυρούς ασθενείς.

Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να απομονωθεί έγκαιρα ο ετοιμοθάνατος. Η φροντίδα για αυτούς τους ασθενείς σε μικρά δωμάτια είναι πιο εντατική, κάτι που είναι ευεργετικό τόσο για τους ίδιους τους βαριά άρρωστους ασθενείς όσο και για τους γύρω τους, χωρίς να βλάπτει άλλους ασθενείς. ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΒΟΗΘΕΙΑ ΣΤΗΝ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑ ΤΩΝ ΚΑΤΑΔΕΚΤΩΝ Στο παρελθόν, ο θάνατος ήταν συχνά αποδεκτός ως φυσικό φαινόμενο. την ήξεραν και τα έκαναν όλα όπως έπρεπε. Τώρα όλα έχουν αλλάξει. Προσπαθούν να μην δουν τον θάνατο και δεν τον ξέρουν, και όταν πλησιάζει, γίνεται ιδιαίτερα δύσκολο όχι μόνο για τον ασθενή, αλλά και για τους συγγενείς του.
Ο θάνατος είναι συχνά ένα σοβαρό σοκ για τους συγγενείς και ως εκ τούτου, σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με ιδιαίτερη προσοχή και προσοχή και να τους παρέχεται ψυχολογική υποστήριξη.

Συχνά πιστεύουμε ότι ο καταδικασμένος χρειάζεται μόνο φροντίδα και άνεση. αυτό δεν είναι αληθινό. Οι συγγενείς του συχνά πιστεύουν ότι ο ετοιμοθάνατος θα είναι καλύτερα στο νοσοκομείο, ξέρουν τι να κάνουν εκεί. Το να πεθάνεις είναι δύσκολο υπό οποιεσδήποτε συνθήκες, αλλά το να πεθάνεις στο σπίτι, όταν αυτοί που αγαπάς και σε αγαπούν είναι κοντά σου, είναι πιο εύκολο. Τις τελευταίες ώρες της ζωής του, ένας ετοιμοθάνατος θέλει κατά κανόνα να είναι με τα αγαπημένα του πρόσωπα, να νιώσει την αγάπη τους και να τους δώσει τη δική του. Εξηγήστε το στους συγγενείς και τους φίλους του ετοιμοθάνατου.

Όντας στο σπίτι, ο καταδικασμένος ασθενής θα μπορεί να διατηρήσει τον συνήθη τρόπο ζωής του για περισσότερο. Θα πρέπει να αλλάξουν πολλά πράγματα, πρέπει να μάθει να αποδέχεται την κηδεμονία χωρίς θλίψη και οι συγγενείς του να μπορούν να τον φροντίζουν ώστε να μην παρατηρεί πολύ την αλλαγή και να μην αισθάνεται την ανικανότητα και την εξάρτησή του από τους άλλους. Η νοσοκόμα θα πρέπει να διδάσκει στους συγγενείς τα στοιχεία της φροντίδας ενός καταδικασμένου ασθενούς στο σπίτι και να τους βοηθά με προσοχή στην αρχή (εάν είναι απαραίτητο).

Πρέπει να εξηγηθεί στους συγγενείς του καταδικασμένου ότι πρέπει να του δοθεί η ευκαιρία να συνεχίσει να εργάζεται, να φροντίζει την οικογένεια και να συμμετέχει στην επίλυση ζητημάτων που αφορούν τον ίδιο και την οικογένειά του, στο μέτρο του δυνατού.

Εάν ένας ετοιμοθάνατος βρίσκεται σε νοσοκομείο λόγω της σοβαρότητας της κατάστασής του, τότε στη φροντίδα του μπορούν να εμπλακούν και οι συγγενείς και οι φίλοι του, που είναι ψυχολογικά προετοιμασμένοι και εκπαιδευμένοι στα στοιχεία της φροντίδας. Μπορούν, για παράδειγμα, να ταΐσουν τον ασθενή, να ισιώσουν το κρεβάτι, να κάνουν κάποια μέτρα υγιεινής. Για να μην αισθάνεται ο ασθενής μόνος και εγκαταλειμμένος, μπορούν να καθίσουν δίπλα του, κρατώντας του το χέρι, αγγίζοντας τον ώμο, τα μαλλιά του ή να του διαβάσουν ένα βιβλίο, όταν η επαφή δεν είναι μόνο συναισθηματική, αλλά και σωματική, είναι πιο γεμάτη. .

Ακόμα κι αν ο ασθενής είναι ξεχασμένος ή αναίσθητος, εξακολουθεί να αισθάνεται. Πρέπει να του μιλήσεις, ακόμα κι αν νομίζεις ότι δεν καταλαβαίνει.

Πώς να συμπεριφέρεστε στο κρεβάτι ενός ετοιμοθάνατου, πώς και τι να του μιλήσετε, πώς να επισκεφθείτε έναν ασθενή - αυτό πρέπει να διδαχθεί στους συγγενείς και τους φίλους της καταδικασμένης νοσοκόμας, οι οποίοι θα πρέπει να θυμούνται ότι οι ίδιοι χρειάζονται ψυχολογική υποστήριξη.

Τα ίδια στάδια θλίψης περνούν συγγενείς και φίλοι ενός ετοιμοθάνατου. Μετά το θάνατο ενός αγαπημένου προσώπου, η θλίψη της απώλειας μπορεί να επισκιάσει ολόκληρη τη μετέπειτα ζωή όσων παραμένουν ζωντανοί. Οι συνέπειες μπορεί να επηρεάσουν την ψυχική τους ισορροπία και να υπονομεύσουν την υγεία τους. Είναι αδύνατο να κρυφτείς από τη θλίψη, πρέπει να βιωθεί. Μια νοσοκόμα μπορεί να προετοιμαστεί ψυχολογικά για τις επερχόμενες εμπειρίες συγγενών και φίλων των καταδικασμένων.

Η θλίψη πρέπει να γίνει αποδεκτή και να βιωθεί βαθιά. η απώλεια πρέπει να γίνεται αντιληπτή όχι μόνο από το μυαλό, αλλά και από την καρδιά, όχι μόνο διανοητικά, αλλά και συναισθηματικά. Χωρίς μια τέτοια πλήρη εμπειρία, η θλίψη θα είναι πολύ μεγάλη και μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια κατάθλιψη, απώλεια της χαράς στη ζωή και ακόμη και σε οποιαδήποτε επιθυμία για ζωή. Μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές ασθένειες. Είναι γνωστό ότι η άλυτη θλίψη εμφανίζεται συχνότερα μεταξύ εκείνων που δεν μπορούσαν να αποχαιρετήσουν τον αποθανόντα, δεν είδαν το νεκρό σώμα και δεν ήταν στην κηδεία.

Η ιατρική αναφέρεται σε αυτή την κατάσταση με τις ακόλουθες λέξεις: «Η άλυτη θλίψη δημιουργεί ψυχολογικό έλλειμμα». Η εξάλειψη της θλίψης κάνει ένα άτομο σε θέση να θυμάται τον αποθανόντα χωρίς συναισθηματικό πόνο και να διατηρεί ζωντανά τα συναισθήματα για τους άλλους.

ΠΡΟΣΟΧΗ!

Πρέπει να θυμόμαστε ότι το νοσηλευτικό προσωπικό που εργάζεται με τους καταδικασμένους χρειάζεται επίσης ψυχολογική υποστήριξη, καθώς οι ίδιοι βιώνουν πολλές απώλειες κατά τη διάρκεια της εργασίας τους. Αυτός είναι ένας από τους λόγους για χρόνιο συναισθηματικό στρες στο ιατρικό προσωπικό.

ΑΡΧΕΣ ΤΗΣ ΕΞΥΠΗΡΕΤΗΣΗΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΣΤΟ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ ΕΣΤΙΑΣΗΣ

«Η ικανότητα να ζεις καλά και να πεθαίνεις καλά είναι μια και η ίδια επιστήμη» Επίκουρος

Το 1981, η Παγκόσμια Ιατρική Ένωση υιοθέτησε τη Διακήρυξη της Λισαβόνας - ένα διεθνές σύνολο δικαιωμάτων των ασθενών, μεταξύ των οποίων διακηρύσσεται το ανθρώπινο δικαίωμα να πεθάνει με αξιοπρέπεια. Αλλά και νωρίτερα, στις περισσότερες πολιτισμένες χώρες, εμφανίστηκαν ειδικά ιατρικά ιδρύματα και στη συνέχεια ένα κοινωνικό κίνημα για να βοηθήσουν τους ετοιμοθάνατους. Στη χώρα μας η λέξη «hospice» είναι ακόμα ελάχιστα γνωστή.

Τα νοσοκομεία δεν είναι μόνο εξειδικευμένα νοσοκομεία για τους ετοιμοθάνατους. Είναι από πολλές απόψεις μια άρνηση του «απλώς ένα νοσοκομείο». Η διαφορά μεταξύ του ξενώνα «απλά νοσοκομεία» όχι μόνο σε τεχνικό εξοπλισμό, αλλά και σε μια διαφορετική φιλοσοφία θεραπείας, σύμφωνα με την οποία παρέχεται στον ξενώνα ο απαραίτητος στην κατάστασή του «χώρος διαβίωσης». Η βασική ιδέα της φιλοσοφίας του ξενώνα είναι πολύ απλή: ο ετοιμοθάνατος χρειάζεται ειδική βοήθεια, μπορεί και πρέπει να βοηθηθεί να περάσει από αυτά τα σύνορα.

Στον ξενώνα έρχεται στο προσκήνιο η προσωπικότητα (οι επιθυμίες του ασθενούς, οι συναισθηματικές του αντιδράσεις).

Hospice είναι τέτοιες συνθήκες της ζωής του ασθενούς, όπως ο τρόπος ζωής του, όταν είναι το παρόν που είναι σχετικό και όχι το μέλλον. Σε αυτούς συνηθίζεται να εκπληρώνουν την τελευταία επιθυμία των ασθενών τους.

Οι ειδικοί των ξενώνων τονίζουν ότι όλη η περίοδος της καταληκτικής κατάστασης των ασθενών τους περνάει με φόντο τις σκέψεις θανάτου και αυτό είναι που δίνει έναν ιδιαίτερο τραγικό χρωματισμό στην πιο σοβαρή σωματική και ψυχική ταλαιπωρία του ετοιμοθάνατου. Αυτή είναι η ψυχολογική πραγματικότητα που έχει να αντιμετωπίσει ο γιατρός όταν έρχεται αντιμέτωπος με το δίλημμα να πει ή να μην πει την αλήθεια σε έναν ασθενή. Για πολλούς, τα ψέματα, οι παραλείψεις γιατρών και ιατρικού προσωπικού σε τέτοιες καταστάσεις γίνονται μια επιπλέον πηγή ταλαιπωρίας, επιδεινώνοντας την κατάσταση της απελπισίας και της εγκατάλειψης.

Στα ξενώνες, η αλήθεια για το αναπόφευκτο του επικείμενου θανάτου δεν επιβάλλεται σε κανέναν, αλλά ταυτόχρονα συζητούν ανοιχτά αυτό το θέμα με όσους είναι έτοιμοι, που το θέλουν. Η επιλογή δίνεται στον ασθενή. Η εμπειρία των ξενώνων, καταρχήν, αρνείται το «ιερό ψέμα» ως αδρανές έθιμο που αγνοεί μια ατομική, προσωπική προσέγγιση.

Η πρακτική των ξενώνων γενικά έχει κάνει σοβαρές προσαρμογές στους αξιακούς προσανατολισμούς της επαγγελματικής ιατρικής δεοντολογίας. Η ανηθικότητα, η απελπισία, η απανθρωπιά της στέρησης από όλους τους καταδικασμένους ασθενείς από πληροφορίες σχετικά με το τι τους περιμένει κατανοήθηκε πρώτα ηθικά στους ξενώνες και στη συνέχεια το δικαίωμα του ασθενούς στην ενημέρωση έγινε παγκόσμια αξία της σύγχρονης επαγγελματικής δεοντολογίας των γιατρών.

Η ανακούφιση από τον πόνο είναι θέμα υψίστης σημασίας. Ο χρόνιος πόνος αλλάζει την κοσμοθεωρία, την κοσμοθεωρία ενός ανθρώπου. Είναι σε θέση να «δηλητηριάσει» τη σχέση του ασθενούς με όλους τους ανθρώπους γύρω του. Ο πόνος είναι σε θέση να εκτοπίσει τις ηθικές ανάγκες, το ηθικό κίνητρο της συμπεριφοράς.

Αλλά είναι η εμπειρία του ξενώνα που έχει δείξει καλύτερα ότι ο πόνος μπορεί συνήθως να ελεγχθεί στους πιο σοβαρούς ασθενείς.

Η διαμόρφωση των ιατρικών και κοινωνικών αρχών της δραστηριότητας του ξενώνα (1958-1965) είναι, καταρχάς, η δημιουργία μιας μεθοδολογίας για μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία και πρόληψη του πόνου, δηλαδή τη χρήση για το σκοπό αυτό, επιπλέον. σε διάφορα παυσίπονα, επίσης ψυχοφάρμακα, αντικαρκινική χημειοθεραπεία κ.ο.κ.

Ο έλεγχος του πόνου είναι η πρώτη, αλλά όχι η μόνη λειτουργία των ξενώνων, στην οποία το ιατρικό προσωπικό επιδιώκει να λάβει υπόψη άλλες ειδικές ανάγκες ενός ετοιμοθάνατου, ακούραστη παρακολούθηση των ασθενών, ικανή αξιολόγηση διαφόρων συμπτωμάτων (δύσπνοια, έλλειψη όρεξη, κατακλίσεις) - όλα αυτά είναι υποχρεωτικά χαρακτηριστικά επαγγελματισμού γιατρών, νοσοκόμων, ιατρικών ψυχολόγων σε ξενώνες. Η ικανότητα παροχής σωματικής άνεσης σε έναν καταδικασμένο ασθενή όταν πολλοί

Οι λειτουργίες του υποφέρουν, σε μεγάλο βαθμό εξαρτάται από τον τεχνικό εξοπλισμό των ξενώνων με σύγχρονα λειτουργικά κρεβάτια, στρώματα κατά της κατάκλισης, μπανιέρες που αλλάζουν τη γωνία κλίσης με τη βοήθεια ενός συστήματος ελέγχου κ.λπ.

Η φροντίδα για τη σωματική άνεση του ασθενούς στον ξενώνα συνδυάζεται οργανικά με φροντίδα για την ψυχολογική του άνεση. Ο ασθενής θα πρέπει να αισθάνεται από την πρώτη συνάντηση με το ιατρικό προσωπικό ότι εδώ, στο ξενώνα, θα είναι ασφαλής, ότι έχει έρθει σε ένα μέρος όπου θεωρούν πρώτο τους καθήκον να φροντίσουν αυτόν και τα αγαπημένα του πρόσωπα.

Οι γιατροί και οι νοσοκόμες είναι ειδικοί στην παρηγορητική φροντίδα, μια εντελώς νέα ιατρική ειδικότητα που μελετά τη διαδικασία του τέλους της ζωής. Στόχος της παρηγορητικής φροντίδας είναι η πραγματοποίηση του δικαιώματος του ατόμου σε έναν αξιοπρεπή θάνατο. Οι επαγγελματίες της ανακουφιστικής φροντίδας ομολογούν την ακόλουθη αισθητική πίστη: εάν είναι αδύνατο να διακοπεί ή ακόμη και να επιβραδυνθεί η εξέλιξη της νόσου, η ποιότητα της ζωής του ασθενούς γίνεται πιο σημαντική από τη διάρκειά της.

Ο ΠΟΥ ορίζει την παρηγορητική φροντίδα ως ενεργητική ολιστική φροντίδα για ασθενείς των οποίων οι ασθένειες δεν μπορούν να θεραπευτούν. Εξαιρετικής σημασίας είναι ο έλεγχος του πόνου και άλλων συμπτωμάτων, καθώς και η βοήθεια σε ψυχολογικά, κοινωνικά και πνευματικά προβλήματα. Είναι η επίτευξη της καλύτερης δυνατής φροντίδας αλλά και ζωής για τον ασθενή και την οικογένειά του.

Εάν είναι αδύνατο να θεραπεύσει κανείς τον ασθενή, τότε πρέπει να προσπαθήσει να ανακουφίσει τη μοίρα του ανίατου. Συνεχίζει να ζει και χρειάζεται μια αξιοπρεπή αποχώρηση από τη ζωή.

Μια ιδιαίτερη σχέση αναπτύσσεται στους ξενώνες μεταξύ γιατρού και νοσοκόμου. Αυτή είναι ίση δουλειά. Ο ρόλος της νοσοκόμας δεν περιορίζεται στη χορήγηση φαρμάκων ή στη χορήγηση ενέσεων. Βλέπει τον ασθενή κάθε μέρα, παίρνει αποφάσεις σε ακραίες καταστάσεις όπου μπορεί να μην υπάρχει γιατρός.

Στη Ρωσία, ένα σύνολο δικαιωμάτων των ασθενών διατυπώθηκε για πρώτη φορά μόλις το 1993, αλλά το δικαίωμα σε έναν αξιοπρεπή θάνατο δεν αναφέρεται καν εκεί. Κι όμως, ο πρώτος ξενώνας στη χώρα μας εμφανίστηκε ήδη το 1990 στην Αγία Πετρούπολη.

Υπάρχουν παρόμοια ιδρύματα στη Μόσχα και σε πολλές άλλες ρωσικές πόλεις.

Οι βασικές αρχές του κινήματος του ξενώνα είναι οι εξής: