Πώς να μειώσετε την πίεση στην πυλαία φλέβα. Θεραπεία της πυλαίας υπέρτασης

Τι είναι?Η πυλαία υπέρταση είναι μια αύξηση της πίεσης μέσα στην πυλαία (πυλαία) φλέβα, λόγω παρεμπόδισης της φυσιολογικής ροής του αίματος μέσω αυτής.

Αυτή η κατάσταση παρατηρείται σε ορισμένες ασθένειες των αγγείων και των εσωτερικών οργάνων, η εκροή από την οποία εισέρχεται στο πυλαίο σύστημα. Αυτά είναι μη ζευγαρωμένα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας - οισοφάγος, ήπαρ, έντερα, σπλήνα κ.λπ.

Το σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης είναι μια κατάσταση του σώματος κατά την οποία αναπτύσσονται ορισμένες ειδικές κλινικές και μορφολογικές εκδηλώσεις ως απόκριση στο σχηματισμό πυλαίας υπέρτασης.

Για να κατανοήσουμε καλύτερα τι είναι η πυλαία υπέρταση, οι εκδηλώσεις και οι μέθοδοι θεραπείας της, ας δούμε την εξέλιξη της νόσου. Για να γίνει αυτό, θα πρέπει να βουτήξετε λίγο στην ανατομία και τις διεργασίες που συμβαίνουν στο σώμα ..

Το συκώτι είναι ένα όργανο με ασυνήθιστη, διπλή παροχή αίματος. Τόσο το αρτηριακό όσο και το φλεβικό αίμα ρέει σε αυτό, το οποίο αναμειγνύεται στο πάχος αυτού του οργάνου. Ένα τέτοιο σύστημα είναι απαραίτητο για το συκώτι να εκτελεί τις πολύπλοκες και ποικίλες λειτουργίες του.

Το φλεβικό αίμα από τα έντερα, τη σπλήνα και το στομάχι εισέρχεται στο ήπαρ μέσω της πυλαίας φλέβας. Στο ήπαρ, αυτή η φλέβα διακλαδίζεται σε μικρότερα αγγεία που σχηματίζουν ένα πυκνό δίκτυο, το λεγόμενο ημιτονοειδές τριχοειδές δίκτυο.

Κλάδοι της ηπατικής αρτηρίας ρέουν σε αυτήν, η οποία μεταφέρει το αρτηριακό αίμα από την αορτή στο ήπαρ (οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά παρέχονται μέσω αυτής της αρτηρίας). Στα ιγμοροειδή αναμειγνύεται το αρτηριακό και το φλεβικό αίμα, γεγονός που εξασφαλίζει την ενεργό εργασία των ηπατικών κυττάρων (ηπατοκύτταρα).

Στη συνέχεια, το αίμα από τα ιγμοροειδή συλλέγεται στις ηπατικές φλέβες και αυτές, με τη σειρά τους, μεταφέρουν αίμα στην κάτω κοίλη φλέβα. Και πηγαίνει ήδη στην καρδιά. Αυτό κλείνει τον κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος με τη συμμετοχή της πυλαίας φλέβας (βλ. φωτογραφία 2).

Η πυλαία φλέβα συνδέεται με το σύστημα της κοίλης φλέβας όχι μόνο μέσω του ήπατος, αλλά και με τη μορφή συγκοινωνούντων αγγείων - αναστομώσεων, που έχουν μεγάλη κλινική σημασία. Η παραβίαση της βατότητας της πυλαίας φλέβας αναγκάζει το αίμα να αναζητήσει άλλους τρόπους εκροής. Και είναι - αυτές είναι αναστομώσεις.

Μέσω αυτών, το αίμα εισέρχεται στην κοίλη φλέβα σύμφωνα με την αρχή της επικοινωνίας των αγγείων. Σε αυτή την περίπτωση, προκύπτουν συγκεκριμένες εκδηλώσεις που σχηματίζουν μια εικόνα αυτής της κατάστασης.

Υπάρχουν 4 τύποι πυλαίας υπέρτασης.Εξαρτάται από το επίπεδο του εμποδίου:

Προηπατική, ή προηπατική, μορφή. Εμφανίζεται όταν ένα εμπόδιο σχηματίζεται στα αγγεία πριν εισέλθουν στο ήπαρ.
Ενδοηπατικό - αναπτύσσεται όταν σχηματίζεται ένα εμπόδιο στο εσωτερικό του ήπατος. Αυτή είναι η πιο κοινή επιλογή, η οποία έχει συχνότητα 80-90%.
υπερηπατικό - με αυτή τη μορφή, ο αποκλεισμός της ροής του αίματος συμβαίνει στο επίπεδο των αγγείων που εξέρχονται από το ήπαρ, δηλαδή στις ηπατικές φλέβες.
μικτή μορφή. Αντιπροσωπεύει συνδυασμό ενδοηπατικής παραλλαγής με υπερηπατικές ή προηπατικές μορφές.

Αιτίες πυλαίας υπέρτασης, ο αντίκτυπος της κίρρωσης του ήπατος

Τα αίτια της πυλαίας υπέρτασης εξαρτώνται από την παραλλαγή αυτού του συνδρόμου.

1. Προηπατική μορφήμπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα των ακόλουθων αιτιολογικών παραγόντων:

2. Ενδοηπατική μορφήλόγω αλλαγών στη δομή του ηπατικού ιστού, λόγω ασθενειών που διαταράσσουν τη φυσιολογική δομή των ηπατοκυττάρων.

3. υπερηπατική μορφήτο πιο σπάνιο. Εμφανίζεται όταν σχηματίζεται εμπόδιο στη ροή του αίματος στα αγγεία που εξέρχονται από το ήπαρ - τις ηπατικές φλέβες. Αυτή η φόρμα εμφανίζεται στις ακόλουθες συνθήκες:

Νόσος Chiari - φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης των ηπατικών φλεβών, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβων αίματος που εμποδίζουν τη ροή του αίματος.
Σύνδρομο Budd-Chiari. Σε αυτή την κατάσταση, η κάτω κοίλη φλέβα είναι φραγμένη από μέσα, λόγω του σχηματισμού συνδετικού ιστού στον αυλό της φλέβας ή όταν συμπιέζεται από όγκο, κύστη, ουλές από έξω.
Καρδιοπάθεια: συσταλτική περικαρδίτιδα, ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας, ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας κ.λπ.

4. Μικτή μορφήμπορεί να εμφανιστεί με συνδυασμό ασθενειών. Με αυτή τη μορφή, η χειρότερη πρόγνωση, αφού η δυνατότητα χειρουργικής θεραπείας είναι σοβαρά περιορισμένη. Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες είναι:

Η εμφάνιση θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας σε συνδυασμό με κίρρωση του ήπατος, που οδηγεί στον ταυτόχρονο ή διαδοχικό σχηματισμό προηπατικών και ενδοηπατικών μορφών.
Η δευτερογενής κίρρωση και η υπερηπατική πυλαία υπέρταση δημιουργούν αρχικά αυξημένη πίεση στις ηπατικές φλέβες, στασιμότητα του αίματος στο ήπαρ, ανάπτυξη αλλαγών στη δομή του, ακολουθούμενη από σχηματισμό ενδοηπατικής πυλαίας υπέρτασης.

5. Πυλαία υπέρταση χωρίς παρεμπόδιση της ροής του αίματοςαναπτύσσεται με το σχηματισμό μιας συριγγώδους ένωσης μεταξύ μιας αρτηρίας και μιας φλέβας, μέσω της οποίας υπάρχει αυξημένη εκροή αίματος στην πυλαία φλέβα.

Τις περισσότερες φορές, το συρίγγιο σχηματίζεται μεταξύ της σπληνικής αρτηρίας και της σπληνικής φλέβας.

φωτογραφία με τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα του "Κεφαλιού μιας μέδουσας"

Οι αναστομώσεις μεταξύ της πύλης και της κοίλης φλέβας, μέσω της οποίας εκκενώνεται αίμα όταν εμφανίζεται μπλοκ στο πυλαίο σύστημα, βρίσκονται σε 3 ζώνες:

Η περιοχή του κατώτερου οισοφάγου και του άνω στομάχου.
κάτω μέρος του ορθού?
Πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Επομένως, η πυλαία υπέρταση έχει συμπτώματα που συνίστανται σε αλλαγές στα αγγεία σε αυτές τις περιοχές:

Επέκταση των φλεβών του οισοφάγου.
Αιμορροΐδες - επέκταση των φλεβών του ορθού.
"Κεφάλι μιας μέδουσας" - επέκταση των φλεβών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
Διεύρυνση του σπλήνα ως αποτέλεσμα της αυξημένης πλήρωσης με αίμα - σπληνομεγαλία, και ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης του ιστού του - υπερσπληνισμός. Η τελευταία κατάσταση συνοδεύεται από ενεργοποίηση των λειτουργιών του σπλήνα για την καταστροφή των κυττάρων του αίματος, επομένως συχνά συνοδεύεται από αναιμία και μείωση του αριθμού των περιφερικών αιμοπεταλίων.
Η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα ονομάζεται ασκίτης.

Επίσης, με έναν ενδοηπατικό αποκλεισμό, ένα μέρος του αίματος αποβάλλεται από την πυλαία φλέβα, παρακάμπτοντας το ήπαρ - στις ηπατικές φλέβες.

Το αίμα, που δεν εισέρχεται στο ήπαρ, δεν καθαρίζεται, όλα τα επιβλαβή μεταβολικά προϊόντα εισέρχονται στον εγκέφαλο και αναπτύσσεται εγκεφαλοπάθεια και άλλες εκδηλώσεις του συνδρόμου δηλητηρίασης.

Θα παρουσιαστεί με συνδυασμό συμπτωμάτων. Έτσι, στη γενική κατάσταση, σημειώνεται αδυναμία, αδιαθεσία, κόπωση.

Υπάρχουν δυσπεπτικά παράπονα - ναυτία, έμετος, δυσφορία, πόνος στο στομάχι και το συκώτι. Οι ασθενείς έχουν απότομη μείωση της όρεξης, μέχρι την άρνηση τροφής - ανορεξία. Συνέπεια αυτού θα είναι η σημαντική μείωση του βάρους λόγω της απώλειας λίπους και μυών.

Φωτογραφία για το σύνδρομο της πύλης υπέρτασης

Κνησμός παρατηρείται στο δέρμα (λόγω μεγάλης πρόσληψης χολικών οξέων στην κυκλοφορία του αίματος, ερεθίζοντας τις ευαίσθητες νευρικές απολήξεις). Το δέρμα γίνεται ικτερικό, μπορεί να εμφανιστούν ξαφνικοί μώλωπες και όταν τα αγγεία σπάσουν, εμφανίζεται αυθόρμητη αιμορραγία από το στόμα ή από την περιπρωκτική περιοχή.

Εμφανίζονται, και όταν εμφανίζεται ασκίτης, το στομάχι αυξάνεται πολύ σε όγκο. Ο λόγος για αυτά τα σημάδια είναι η μείωση της πρωτεϊνοσυνθετικής λειτουργίας του ήπατος. Ως αποτέλεσμα, το υγρό εισέρχεται εύκολα στον διάμεσο χώρο (η ογκοτική πίεση του αίματος μειώνεται).

Τα ούρα σκουραίνουν. Αυτό οφείλεται στην είσοδο της χολερυθρίνης σε αυτό, η οποία μετατρέπεται σε urobilin.
Με την ανάπτυξη ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, ο ύπνος διαταράσσεται, ο σωστός ρυθμός ύπνου και εγρήγορσης χάνεται, η μνήμη και η πνευματική δραστηριότητα επιδεινώνονται. Μπορεί να υπάρχουν διαταραχές συμπεριφοράς και αλλαγές προσωπικότητας, μέχρι αυτοκτονία.
Αναπτύσσεται σεξουαλική δυσλειτουργία και ανικανότητα, η οποία διευκολύνεται από παραβίαση της ανταλλαγής των ορμονών του φύλου στο ήπαρ. Μπορεί να υπάρχουν μυϊκές κράμπες, μυϊκή ατροφία, ανάπτυξη σύσπασης Dupuytren - «στρίψιμο» των δακτύλων.

Εκδηλώσεις πυλαίας υπέρτασης σε παιδιάθα είναι ελάχιστη και, γενικά, η πορεία αυτού του συνδρόμου είναι ευνοϊκότερη.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η πίεση στην πυλαία φλέβα αυξάνεται ελαφρώς, το αίμα παρακάμπτει το εμπόδιο κατά μήκος των οδών φυσιολογικής παράκαμψης (ακόμη κλειστό στα παιδιά), δεν υπάρχουν έντονες παραβιάσεις των αλλαγών στην ηπατική λειτουργία και ο ασκίτης είναι σπάνιος.

Ωστόσο, ελλείψει θεραπείας, η ασθένεια αρχίζει να εξελίσσεται, παρά τις μεγάλες αντισταθμιστικές δυνατότητες του οργανισμού του παιδιού. Η αιτία πρέπει να εντοπιστεί και να διορθωθεί γρήγορα.

Διάγνωση της πυλαίας υπέρτασης

Το πρώτο στάδιο συνίσταται στην εξέταση και την εξέταση, τον εντοπισμό σημείων αυτού του συνδρόμου, ηπατικών ασθενειών και άλλων ασθενειών. Η εργαστηριακή έρευνα συνίσταται στη διεξαγωγή γενικής και βιοχημικής ανάλυσης αίματος και ούρων. Τα αποτελέσματά του αλλάζουν ως εξής:

Η πυλαία υπέρταση στην κίρρωση του ήπατος αποκαλύπτει μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων, σε μεταγενέστερο στάδιο - αναιμία και μείωση άλλων αιμοσφαιρίων.
Με υπερσπληνισμό, θα ανιχνευθεί μείωση σε όλα τα κυτταρικά στοιχεία - πανκυτταροπενία.
Με αιμοχρωμάτωση - αύξηση της αιμοσφαιρίνης σε συνδυασμό με χαμηλό δείκτη χρώματος.
Στην αλκοολική κίρρωση, ανιχνεύεται σημαντική αύξηση των ενζύμων AST, ALT, GGTP (γ-γλουταμυλοτρανπεπτιδάση).
Η πρωτοπαθής χοληφόρος στην κίρρωση του ήπατος εκδηλώνεται με αύξηση της χολερυθρίνης, μείωση του επιπέδου της λευκωματίνης, σημαντική αύξηση της αλκαλικής φωσφατάσης, στο τελευταίο στάδιο υπάρχει μείωση της AST και της ALT, που υποδηλώνει την καταστροφή των ηπατοκυττάρων.
Μείωση του δείκτη προθρομβίνης, εάν ο δείκτης είναι κάτω από 60%, η πρόγνωση είναι δυσμενής.
Στο αίμα προσδιορίστε το επίπεδο της λευκωματίνης, της κρεατινίνης, των ηλεκτρολυτών, της ουρίας. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται συγκρίνονται με ειδικές κλίμακες για την αξιολόγηση του σταδίου της νόσου.
Ανάλυση ούρων: ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, πρωτεΐνη, ουρικό οξύ, κρεατινίνη. Με ασκίτη και οίδημα, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ποσότητα των ημερήσιων ούρων.

Μια ενόργανη μελέτη συνίσταται στη διεξαγωγή ενός υπερηχογραφήματος, το οποίο είναι πολύ κατατοπιστικό σε αυτό το σύνδρομο. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέθοδος διαλογής. Ο υπέρηχος αποκαλύπτει:

αλλαγές στον όγκο των αιμοφόρων αγγείων.
η παρουσία σκαφών παράκαμψης ·
ασκίτης?
αλλαγές στο μέγεθος και την εσωτερική δομή του ήπατος και της σπλήνας.
προσδιορισμός της παρουσίας θρόμβων αίματος και της ταχύτητας ροής του αίματος.

Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί: CT, MRI, σάρωση ραδιοϊσοτόπων.

Η αγγειογραφία είναι μια μέθοδος που σας επιτρέπει να δείτε την πραγματική εικόνα των διαταραχών της ροής του αίματος - μια ακτινογραφία των αιμοφόρων αγγείων με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης.

Για την εξέταση των φλεβών του οισοφάγου γίνεται FGDS. Για να διευκρινιστούν τα αίτια της πυλαίας υπέρτασης, πραγματοποιείται βιοψία ήπατος, ακολουθούμενη από μικροσκοπική εξέταση ιστών, καθώς και λαπαροσκόπηση.

Το σύμπλεγμα των θεραπευτικών μέτρων συνίσταται στη θεραπεία της νόσου που προκάλεσε την απόφραξη, καθώς και στην εξάλειψη της αυξημένης ενδοπορμιακής πίεσης. Στην πυλαία υπέρταση, η θεραπεία χωρίζεται σε συντηρητική και χειρουργική.

Στη συντηρητική θεραπεία της πυλαίας υπέρτασης, χρησιμοποιούνται φάρμακα για τη μείωση της πίεσης στο πυλαίο σύστημα:

Η βαζοπρεσίνη προκαλεί συστολή των αρτηριδίων, η οποία μειώνει τη ροή του αίματος στα έντερα και μειώνει την πίεση στην πυλαία φλέβα. Πριν από την εισαγωγή του, πρέπει να αφαιρέσετε το ΗΚΓ, καθώς έχει μια στένωση στα αγγεία της καρδιάς.
Σωματοστατίνη - αυξάνει την αντίσταση των αρτηριών, επηρεάζοντας τους λείους μύες, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της πίεσης στο πυλαίο σύστημα. Το συνθετικό ανάλογο αυτής της ορμόνης είναι το οκτρεοτίδιο.
Μη εκλεκτικοί β-αναστολείς: προπρανολόλη, ναδολόλη, τιμολόλη. Το 30% των ασθενών είναι αναποτελεσματικοί. Επιπλέον, έχουν μια παρενέργεια με τη μορφή ανικανότητας.
Νιτρικά: ισοσορβίδιο-5-μονονιτρικό κ.λπ. Αποτελούν αποτελεσματικό διαστολέα των φλεβών. Αυτή η ομάδα χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με βαζοπρεσίνη.

Η χειρουργική θεραπεία της πυλαίας υπέρτασης συνίσταται στον τεχνητό σχηματισμό οδών παράκαμψης για την παροχέτευση του αίματος από την πυλαία φλέβα. Με ενδοηπατική απόφραξη, η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται μόνο μετά την καθίζηση της κύριας διαδικασίας στο ήπαρ, απουσία εκδηλώσεων ηπατικής ανεπάρκειας.

Πραγματοποιούνται οι ακόλουθες επεμβάσεις: πορτοσυστημική παροχέτευση, εμβολισμός σπληνικής αρτηρίας, ομεντορενοπηξία (ράψιμο της μείζονος στεφάνης σε ήπαρ και νεφρό, για την ανάπτυξη νέων αγγείων που παρακάμπτουν την πυλαία φλέβα).

Η αφαίρεση της σπλήνας μειώνει την πίεση στο πυλαίο σύστημα, αλλά ως ανεξάρτητη επέμβαση χρησιμοποιείται μόνο για υπερσπληνισμό.

Στη θεραπεία της πυλαίας υπέρτασης στην κίρρωση του ήπατος, η μεταμόσχευση οργάνου δότη έχει καλό αποτέλεσμα, με την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών στο ήπαρ με κίρρωση.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές της πυλαίας υπέρτασης είναι αρκετά σοβαρές. Παρουσιάζονται στην παρακάτω λίστα:

Αιμορραγία από διεσταλμένες και αλλοιωμένες φλέβες του οισοφάγου. Αυτή η αιμορραγία στην πυλαία υπέρταση είναι η πιο συχνή και επικίνδυνη επιπλοκή, που οδηγεί σε θάνατο στο 50% των περιπτώσεων.
Η ανάπτυξη δευτεροπαθούς κίρρωσης του ήπατος στην υποηπατική μορφή της πυλαίας υπέρτασης.
Παραβίαση του ήπατος - ηπατική ανεπάρκεια.
Αυθόρμητη βακτηριακή φλεγμονή του περιτοναίου.
Εξωτερικές και εσωτερικές κήλες λόγω ασκίτη.

Το σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης είναι μια από τις εκδηλώσεις του υπερδυναμικού τύπου κυκλοφορίας με αύξηση της καρδιακής παροχής και μείωση της περιφερικής αντίστασης. Με αυτό το σύνδρομο, η δραστηριότητα του αυτόνομου νευρικού συστήματος αλλάζει σημαντικά. Η εμπλοκή πολλών ορμονικών παραγόντων υποδηλώνει την πιθανότητα φαρμακολογικής επίδρασης σε ορισμένες εκδηλώσεις πυλαίας υπέρτασης. Θεωρητικά, η πίεση (και η ροή του αίματος) στην πυλαία φλέβα μπορεί να μειωθεί με τη μείωση της καρδιακής παροχής, τη μείωση της ροής του αίματος μέσω της σπλαχνικής αγγειοσυστολής, τη διαστολή των σπλαχνικών φλεβών, τη μείωση της ενδοηπατικής αγγειακής αντίστασης ή, τέλος, τη χειρουργική παροχέτευση πύλης (Εικ. 10- 66). Θα πρέπει να επιδιωχθεί η διατήρηση της παροχής αίματος στο ήπαρ και της λειτουργίας του, επομένως οι μέθοδοι μείωσης της πίεσης με μείωση της αγγειακής αντίστασης προτιμώνται περισσότερο από τη μείωση της ροής του αίματος.

Ρύζι. 10-65.Αποτελέσματα μεταμόσχευσης ήπατος σε κίρρωση ανάλογα με την παρουσία ή απουσία αιμορραγίας από κιρσούς οισοφάγου στην ιστορία.

Μειωμένη καρδιακή παροχή

Η μείωση της καρδιακής παροχής μπορεί να επιτευχθεί με τον αποκλεισμό των b 1-αδρενεργικών υποδοχέων του μυοκαρδίου. Εν μέρει αυτό το αποτέλεσμα δίνεται από την προπρανολόλη. Η μετοπρολόλη και η ατενολόλη - καρδιοεκλεκτικοί αναστολείς - μειώνουν την πίεση στην πυλαία φλέβα λιγότερο αποτελεσματικά από την προπρανολόλη.

Μειωμένη ροή αίματος στην πυλαία φλέβα

Η χρήση βαζοπρεσίνης, τερλιπρεσίνης, σωματοστατίνης και προπρανολόλης, που προκαλούν αγγειοσυστολή στα εσωτερικά όργανα, έχει ήδη συζητηθεί.

Πυλαία και ενδοηπατικά αγγειοδιασταλτικά

Οι λείοι μύες της πυλαίας φλέβας περιέχουν 1-αδρενεργικούς υποδοχείς. Πιθανώς, οι πορτοσυστημικές εξασφαλίσεις έχουν ήδη επεκταθεί στο μέγιστο, το μυϊκό στρώμα σε αυτές είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένο. Είναι πιο αδύναμα από τις μεγάλες φλέβες, ανταποκρίνονται σε αγγειοδιασταλτικά ερεθίσματα. Μια σημαντική συστολή των αγγείων του πυλαίου συστήματος προκαλεί σεροτονίνη, η οποία δρα μέσω των υποδοχέων S 2. Η ευαισθησία των παράπλευρων παραγόντων στη σεροτονίνη μπορεί να αυξηθεί. Ο αναστολέας της σεροτονίνης κετανσερίνη προκαλεί μείωση της πυλαίας πίεσης στην κίρρωση. Η ευρεία χρήση του ως αντιυπερτασικού φαρμάκου παρεμποδίζεται από παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένης της εγκεφαλοπάθειας.

Με την κίρρωση του ήπατος, είναι επίσης δυνατό να επηρεαστεί ο τόνος των μυών του φλεβικού τοιχώματος. Έχει αποδειχθεί σε ένα απομονωμένο διαχυμένο ήπαρ ότι η αύξηση της αγγειακής αντίστασης στην πυλαία φλέβα μπορεί να μειωθεί από αγγειοδιασταλτικά, συμπεριλαμβανομένης της προσταγλανδίνης Ε 1 και της ισοπρεναλίνης. Προφανώς, η δράση τους κατευθύνεται στους συσταλτικούς μυοϊνοβλάστες. Μια μείωση της πυλαίας πίεσης είναι δυνατή με τη νιτρογλυκερίνη, το δινιτρικό 5-ισοσορβίδιο ή το μονονιτρικό και είναι πιθανό να οφείλεται σε συστηματική αγγειοδιαστολή. Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα προκαλούν μια μικρή μείωση της ενδοηπατικής αντίστασης στο απομονωμένο ήπαρ |90| και σε κίρρωση.

Ρύζι. 10-66.Η πίεση της πυλαίας φλέβας μπορεί να μειωθεί με τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, της σπλαχνικής αγγειοσύσπασης, της διαστολής των πυλαίων φλεβών και της μείωσης της ενδοηπατικής αγγειακής αντίστασης.

Η βεραπαμίλη, ένας αναστολέας διαύλων ασβεστίου, έχει αποδειχθεί ότι μειώνει την κλίση της πίεσης στην πυλαία φλέβα και την ενδοηπατική αντίσταση. Ωστόσο, αυτή η επίδραση του δεν μπορούσε να αποδειχθεί όταν χορηγήθηκε σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος. Στην αλκοολική κίρρωση, η δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος είναι αυξημένη. Η ενδοφλέβια χορήγηση κλονιδίνης, ενός αγωνιστή των α-αδρενεργικών υποδοχέων κεντρικής δράσης, σε ασθενείς με αλκοολική κίρρωση του ήπατος οδήγησε σε μείωση της μετακολπικής αγγειακής αντίστασης. Η μείωση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης περιορίζει τη χρήση αυτού του φαρμάκου.

Συμπέρασμα: φαρμακολογικός έλεγχος

Η σχέση μεταξύ της καρδιακής παροχής, της συστηματικής αντίστασης και της ροής του αίματος και της πυλαίας αντίστασης και της ροής του αίματος δεν είναι εύκολο να αξιολογηθεί. Υπάρχει μια αμοιβαία σχέση μεταξύ της ηπατικής αρτηριακής ροής αίματος και της πυλαίας ροής αίματος - μια αύξηση στο ένα συνεπάγεται μείωση του άλλου.

Στο μέλλον αναμένονται πιο κατάλληλα φάρμακα για τη θεραπεία της πυλαίας υπέρτασης.

συμπεράσματα

Συνήθως οι νέες μέθοδοι θεραπείας των κιρσών του οισοφάγου και του στομάχου είναι ουσιαστικά παραλλαγές των παλιών, όπως η μέθοδος TIPS ή πιο προηγμένες μέθοδοι εξάλειψης των κιρσών. Οι υποστηρικτές τους είναι συνήθως ενθουσιώδεις στην αρχή, αλλά μια τελική αξιολόγηση της νέας μεθόδου και της θέσης της μεταξύ άλλων καθίσταται δυνατή μόνο μέσα στα επόμενα 10 χρόνια. Τα δεδομένα από κλινικές μελέτες θα πρέπει να αξιολογούνται με προσοχή, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην ομάδα των ασθενών που εξετάζονται, στην αιτιολογία της κίρρωσης και της πυλαίας υπέρτασης, καθώς και στο βαθμό της ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας (αναλογία ασθενών στην Παιδική ομάδα C). Ο χρόνος τυχαιοποίησης είναι πολύ σημαντικός. Εάν ο ασθενής επιβιώσει τις πρώτες ημέρες μετά την αιμορραγία, τότε μειώνεται σημαντικά ο κίνδυνος επανεμφάνισής της και θανάτου του ασθενούς στο μέλλον (Εικ. 10-67).

Η οξεία κιρσική αιμορραγία μπορεί συνήθως να ελεγχθεί με ενδοσκοπική σκληροθεραπεία ή απολίνωση κιρσών, επιπωματισμό οισοφάγου, τοποθέτηση ενδοηπατικού στεντ ή οισοφαγική τομή. Επί του παρόντος, ο θάνατος από αιμορραγία είναι σπάνιος. Όλες οι παραπάνω μέθοδοι θεραπείας είναι γεμάτες με επιπλοκές, μετά τις οποίες είναι δυνατή η επανεμφάνιση των κιρσών και η αιμορραγία από αυτές.

Ο μακροχρόνιος έλεγχος της πυλαίας υπέρτασης είναι ένα δύσκολο πρόβλημα. Όλες οι χειρουργικές θεραπείες και οι TIPS είναι γεμάτες επιπλοκές, ιδίως εγκεφαλοπάθεια. Μπορούν να είναι πολύ αποτελεσματικά σε ασθενείς με αντιρροπούμενη κίρρωση όταν η πυλαία υπέρταση έρχεται στο προσκήνιο.

Τα δεδομένα από ελεγχόμενες μελέτες σχετικά με τη μακροχρόνια χρήση της προπρανολόλης είναι αντικρουόμενα. Σε πολλές περιπτώσεις, η θεραπεία δεν έδωσε αποτελέσματα, ειδικά σε ασθενείς της ομάδας C κατά Παιδί. Μεγάλη σημασία έχει η παρακολούθηση της πίεσης στην πυλαία φλέβα. Μετά την ενδοσκοπική σκληροθεραπεία των κιρσών είναι πιθανές διάφορες επιπλοκές, αλλά η συχνότητα των αιμορραγικών επεισοδίων μειώνεται. Η θεραπεία με προπρανολόλη και σκληροθεραπεία δεν αυξάνει την επιβίωση. Εάν αυτές οι μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές, θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο χειρουργικής θεραπείας, όπως η μεσεντερική-σπληνονεφρική παροχέτευση ή η άπω σπλήνα.

Με εξωηπατική απόφραξη της πυλαίας φλέβας, με την προϋπόθεση ότι η απώλεια αίματος αναπληρώνεται επαρκώς, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή ακόμη και χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Μείωση της πίεσης της πύλης μπορεί επίσης να συμβεί ως αποτέλεσμα της συνταγογράφησης ανάπαυσης στο κρεβάτι και δίαιτας σε ασθενείς, ειδικά με αλκοολισμό, όταν μειώνονται τα αποθέματα λίπους στο ήπαρ. Αυτό καθιστά ακόμη πιο δύσκολη την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της χειρουργικής θεραπείας.

Η μεταμόσχευση ήπατος είναι η τελευταία εναλλακτική για τον ασθενή. Ενδείκνυται σε ασθενείς με κίρρωση που είχαν τουλάχιστον 2 επεισόδια αιμορραγίας από κιρσούς, οι οποίες χρειάστηκαν μεταγγίσεις αίματος.

Ρύζι. 10-67.Εξάρτηση της επιβίωσης από το χρόνο που μεσολάβησε από τη στιγμή της αιμορραγίας έως την ένταξη στη μελέτη.

Είναι απίθανο κάποιος που δεν έχει ιατρική εκπαίδευση να πει επίτηδες τι σημαίνει η ασθένεια «φλεβεκτασία». Αλλά έχοντας ακούσει τη φράση «κιρσοί», πολλοί θα μπορέσουν να καταλάβουν περί τίνος πρόκειται. Απλοποιημένη, αυτή η διάγνωση μοιάζει με κιρσούς ή κιρσούς, που εμφανίζονται τόσο σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας όσο και σε νεαρά άτομα. Μία από τις μορφές της φλεβεκτασίας (από τα ελληνικά phlebos - φλέβα και ectasis - stretching) είναι οι κιρσοί του οισοφάγου.

Ορισμός

Οι κιρσοί του οισοφάγου ταξινομούνται ως μια παθολογική διαδικασία κατά την οποία συμβαίνει παραμόρφωση (βλάβη) των φλεβών του οισοφάγου: ο αυλός των φλεβικών αγγείων αυξάνεται με μη ισορροπημένο τρόπο με τη μορφή διαχωρισμού των τοιχωμάτων τους, κόμβων (τοπικές διαστολές ) σχηματίζονται. Αυτές οι παραμορφωμένες φλέβες γίνονται ελικοειδής και ο αραιωμένος βλεννογόνος πάνω τους γίνεται επιρρεπής σε φλεγμονή ή βλάβη. Οι κιρσοί εμφανίζονται κατά την αύξηση της πίεσης στο σύστημα κυκλοφορίας του αίματος, το οποίο περιλαμβάνει αγγεία, δηλαδή στην πυλαία φλέβα. Αυτό το φαινόμενο συνοδεύει τη διαδικασία εκροής αίματος στην κάτω κοίλη φλέβα, η οποία είναι μια από τις μεγαλύτερες φλέβες στο ανθρώπινο σώμα. Η λειτουργία του είναι να συλλέγει φλεβικό αίμα από το κάτω μέρος του σώματος και να μεταφέρει τη ροή του αίματος στον δεξιό κόλπο, όπου ανοίγει.

Στο αρχικό στάδιο, οι κιρσοί του οισοφάγου δεν εκδηλώνονται με κανέναν τρόπο, επομένως, συχνά ένα άτομο με παρόμοια ασθένεια δεν γνωρίζει καν την επικείμενη απειλή και μπορεί να μην παραπονιέται σε γιατρό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μόνο όταν οι φλέβες, λόγω της ευθραυστότητάς τους, αρχίσουν να σπάνε και να αιμορραγούν, μπορεί κανείς να σκεφτεί μια ασθένεια. Επιπλέον, αυτή η αιμορραγία είναι εξαιρετικά επικίνδυνη για τη ζωή ενός άρρωστου.

Αρχικές ασθένειες

Η υψηλή πίεση στην κοιλότητα της πυλαίας φλέβας, μέσω της οποίας το αίμα από το στομάχι, το πάγκρεας, τον σπλήνα (πεπτικά όργανα) περνά στο ήπαρ, θα είναι ένας παράγοντας που προκαλεί κιρσούς του οισοφάγου. Το σύνδρομο πίεσης που υπερβαίνει το επιτρεπόμενο επίπεδο στο σύστημα της πυλαίας φλέβας στην ιατρική ονομάζεται πυλαία υπέρταση, η οποία, κατά κανόνα, συνοδεύει τις ακόλουθες ασθένειες:

Δομικές αλλαγές στα αγγεία του ήπατος και του οργάνου στο σύνολό του (χρόνια ηπατίτιδα, κίρρωση, φυματίωση, όγκοι, αμυλοείδωση).
Σκλήρωση;
Θρόμβωση;
Συμπίεση (στένωση του αυλού) της πυλαίας φλέβας: όγκοι διαφόρων μεγεθών, συμπεριλαμβανομένων κύστεων, χολόλιθων.
Νόσος Buddy-Chiari.

Αυτές οι ασθένειες ορίζονται ως οι κύριες αιτίες των κιρσών του οισοφάγου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τέτοιες πρωτογενείς πηγές κιρσών συμπληρώνονται από μια άλλη - χρόνια καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, η οποία προκαλεί αύξηση της πίεσης στη συστηματική κυκλοφορία.

Ανάλογα με την παθολογία του ήπατος ή του καρδιαγγειακού συστήματος, υπάρχουν διαφορές στις παραμέτρους των προσβεβλημένων φλεβών:

Εάν η αιτία της φλεβεκτασίας είναι ηπατική νόσο, τότε οι κατεστραμμένες φλέβες συγκεντρώνονται στο κάτω μέρος του οισοφάγου ή στο κεντρικό τμήμα του στομάχου. εάν η βάση της νόσου είναι μια καρδιακή βλάβη, τότε οι παραμορφωμένες φλέβες εντοπίζονται σε όλο το όργανο.
Στις παθήσεις του ήπατος, οι αγγειακές κόμβοι είναι 2-3 φορές μεγαλύτεροι από ότι στην καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Υπάρχει επίσης μια συγγενής μορφή κιρσών οισοφάγου, τα αίτια της οποίας δεν έχουν εξακριβωθεί.

Η βασική αιτία είναι η κίρρωση του ήπατος

Όπως δείχνει η ιατρική πρακτική, οι κιρσοί του οισοφάγου εντοπίζονται στο 70% των ασθενών με κίρρωση του ήπατος.

Η αρχή της αλληλεπίδρασης είναι απλή: στην κίρρωση, αντί για υγιή κύτταρα, σχηματίζεται ουλώδης ιστός στο ήπαρ. Αυτό εμποδίζει την κίνηση του αίματος, εμφανίζεται συμφόρηση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας του ήπατος, που προκαλούν κιρσούς στην κάτω (άπω) ζώνη του οισοφάγου. Αυτή η χρόνια διαδικασία συνοδεύεται από παραβίαση της υγιούς δομής του ήπατος.

Στους ενήλικες, οι πιο κοινές αιτίες κίρρωσης είναι:

Συχνή χρήση αλκοολούχων ποτών.
Ιογενής ηπατίτιδα;
Λήψη φαρμάκων που επηρεάζουν δυσμενώς το ηπατικό περέγχυμα.
Μερικές κληρονομικές ασθένειες.

Η κίρρωση του ήπατος στα νεογνά, κατά κανόνα, είναι αποτέλεσμα ιογενών λοιμώξεων (ερυθρά, έρπης, ηπατίτιδα) που μεταφέρονται από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι οποίες, έχοντας διεισδύσει στον πλακούντα, επηρέασαν το έμβρυο στη μήτρα.

Σημάδια ασθένειας

Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, το συμπέρασμα υποδηλώνει ότι η φλεβεκτασία του οισοφάγου εμφανίζεται στους άνδρες 2 φορές πιο συχνά από ό, τι στις γυναίκες. Η μέση ηλικία των ατόμων που διαγιγνώσκονται με αυτή την ασθένεια είναι τα 50 έτη. Η πορεία της νόσου είναι ατομική σε κάθε περίπτωση. Η ανάπτυξη κιρσών του οισοφάγου μπορεί να είναι γρήγορη ή αργή. Στην πρώτη περίπτωση, όσοι πάσχουν από αυτήν την ασθένεια μπορούν να παραμείνουν σε άγνοια για μεγάλο χρονικό διάστημα και μόνο μικρά συμπτώματα θα βοηθήσουν να κατανοήσουμε ότι ορισμένες διαταραχές εμφανίζονται στο σώμα. Αυτά περιλαμβάνουν:

καούρα;
ρέψιμο;
Ελαφρά δυσκολία στην κατάποση τροφής.
Ενόχληση και βάρος στο στήθος.
Cardiopalmus.

Τα συμπτώματα που αναφέρονται συχνά λειτουργούν ως προάγγελοι οισοφαγίτιδας - μιας φλεγμονώδους διαδικασίας του βλεννογόνου του οισοφάγου, που συνοδεύει τους κιρσούς.

Η πιο σοβαρή και εξαιρετικά επικίνδυνη επιπλοκή των κιρσών του οισοφάγου είναι η αιμορραγία. Με επαναλαμβανόμενη απώλεια αίματος λόγω ανάπτυξης αναιμίας, η γενική κατάσταση του ανθρώπινου σώματος επιδεινώνεται, εμφανίζεται αδυναμία, δύσπνοια, ωχρότητα και απώλεια βάρους.

Κίνδυνος αιμορραγίας

Η αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου μπορεί συχνά να είναι ανεπαίσθητη σε ένα άτομο ή άφθονη (σημαντική), γεγονός που αποτελεί απειλή για τη ζωή. Οι προϋποθέσεις του μπορεί να είναι:

Αρση βαρών;
Αυξημένη αρτηριακή πίεση;
Πυρετός;
Υπερφαγία?
Συνήθεις γαστρεντερικές παθήσεις.

Πριν ρέει αίμα από κατεστραμμένες φλέβες, ένα άτομο μπορεί να αισθανθεί ένα ελαφρύ γαργαλητό στο λαιμό και μια αλμυρή γεύση στο στόμα. Μετά από αυτό, είναι δυνατός ο εμετός με αίμα, το χρώμα του οποίου κυμαίνεται από κόκκινο έως σκούρο καφέ (η συνοχή και το χρώμα του κατακάθια καφέ). Λόγω αυτής της απώλειας αίματος, είναι δυνατή η ζάλη και το σκοτάδι στα μάτια. Η μαζική απώλεια αίματος χωρίς επείγουσα ιατρική παρέμβαση είναι γεμάτη θάνατο.

Ωστόσο, ακόμη και σε περίπτωση μικρής απώλειας αίματος, αλλά με επαναλαμβανόμενη επανάληψη (σκάσει αγγείο στον οισοφάγο), υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης σιδηροπενικής αναιμίας, δηλαδή, υπάρχει μείωση της συγκέντρωσης σιδήρου, η οποία είναι σταθερό συστατικό της αίμης στην αιμοσφαιρίνη.

Διάγνωση της νόσου

Είναι δυνατόν να υποψιαστείτε κιρσούς του οισοφάγου ήδη κατά την αρχική εξέταση από έναν θεραπευτή, ο οποίος, με βάση τα δεδομένα του ιστορικού, θα συνταγογραφήσει εργαστηριακές και οργανικές μελέτες:

Ιστορικό ασθένειας. Αναμνησία στην ιατρική είναι το σύνολο όλων των πληροφοριών που λαμβάνονται κατά την εξέταση και την ανάκριση του ασθενούς. Τα παράπονα του ασθενούς για την τρέχουσα κατάσταση ακούγονται, αποδεικνύεται εάν ο ασθενής είχε προηγουμένως υποστεί όγκους, ηπατίτιδα. Κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής εξέτασης, προσδιορίζεται οπτικά το χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων, η παρουσία οιδήματος, η ψηλάφηση και η κρούση (κρουστά).
Εργαστηριακή έρευνα. Ο ασθενής κάνει γενική (με αριθμό αιμοπεταλίων) εξέταση αίματος και βιοχημεία (ηπατικά ένζυμα, πρωτεΐνη, λευκωματίνη, σίδηρος ορού, λιπιδικό φάσμα). Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ανάγκη για μια εις βάθος μελέτη του ήπατος, καθώς οι διαταραχές που εμφανίζονται σε αυτό μπορεί να προκαλέσουν ρήξη της οισοφαγικής φλέβας και πρόσθετες εξετάσεις αίματος (θρόμβωση και διάρκεια αιμορραγίας, τύπος αίματος σύμφωνα με τα συστήματα AB0 και Rhesus ).
Πλήθος οργανικών μελετών (οισοφαγοσκόπηση, υπερηχογράφημα, ακτινογραφία). Αυτές οι διαδικασίες στοχεύουν στη μελέτη μιας συγκεκριμένης περιοχής του οισοφάγου και των περιτοναϊκών οργάνων.

Διατυπώνοντας τη διάγνωση, ενδείκνυται πρώτα η ρίζα της νόσου και, στη συνέχεια, οι κιρσοί του οισοφάγου. Οι επιπλοκές, εάν υπάρχουν, πρέπει να αναφέρονται στο τέλος των εξετάσεων.

Ακτινογραφία και οισοφαγοσκόπηση

Είναι δυνατό να ανιχνευθούν διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου και να ληφθούν πληροφορίες σχετικά με τη φύση της νόσου κατά την εκτέλεση ακτινογραφιών. Η εικόνα θα δείχνει τα οδοντωτά περιγράμματα του οισοφάγου, το σύνθετο σχήμα των πτυχών του βλεννογόνου και πιθανώς την παρουσία συσσωρεύσεων που μοιάζουν με σερπεντίνη.

Οι πιο λεπτομερείς και αξιόπιστες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν με τη διενέργεια ινοοισοφαγοσκόπησης (εσωτερική εξέταση της επιφάνειας του οισοφάγου). Ένας κατεστραμμένος οισοφάγος πρέπει να εξετάζεται πολύ προσεκτικά ώστε να μην τραυματιστούν τα εύθραυστα φλεβικά τοιχώματα και να μην προκληθεί ξαφνική αιμορραγία. Με τη βοήθεια μιας τέτοιας διαδικασίας, εντοπίζονται τα αίτια της αιμορραγίας, προσδιορίζεται ο βαθμός επέκτασης της φλέβας και η κατάσταση των φλεβικών τοιχωμάτων, εάν υπάρχουν εξωοισοφαγικοί αιμορραγικοί παράγοντες και προβλέπεται πιθανή επόμενη ρήξη. Συχνά είναι αδύνατο να προσδιοριστεί συγκεκριμένα η πηγή της αιμορραγίας, επειδή μετά τη ρήξη τα αγγεία υποχωρούν και η έξοδος αίματος δεν προσδιορίζεται.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διεξαγωγή αυτών των δύο βασικών μελετών βοηθά στην εύρεση της αιτίας της αιμορραγίας: ένα έλκος, ένας όγκος που καταρρέει, το σύνδρομο Mallory-Weiss. Η τελευταία ασθένεια συνοδεύεται από ταχεία ρήξη του βλεννογόνου του κατώτερου οισοφάγου, η οποία μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια του εμετού.

Μέθοδοι Θεραπείας

Ο κύριος στόχος της θεραπείας για τους κιρσούς του οισοφάγου είναι η πρόληψη της αιμορραγίας. Ωστόσο, εάν συμβεί, τότε η πρώτη προτεραιότητα είναι να το σταματήσετε και να πραγματοποιήσετε θεραπεία που αποτρέπει την απώλεια αίματος στο μέλλον.

Η εξάλειψη της απειλής αιμορραγίας στον οισοφάγο είναι δυνατή εάν όλες οι προσπάθειες κατευθύνονται για την καταπολέμηση της νόσου που οδήγησε σε πυλαία υπέρταση (στηθάγχη, ηπατίτιδα, θρόμβωση). Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία καρδιακών παθήσεων (όπως οι β-αναστολείς) μπορούν να μειώσουν την αρτηριακή πίεση και επομένως τον κίνδυνο αιμορραγίας. Η νιτρογλυκερίνη μπορεί επίσης να είναι βοηθητικός σε περίπτωση μακροχρόνιας χρήσης της.

Η κύρια ταξινόμηση των διαδικασιών μη χειρουργικής θεραπείας στοχεύει στην πρόληψη και την εξάλειψη της αιμορραγίας (αιμοστατική θεραπεία) με τη μείωση της πίεσης στα αγγεία:

Σε περιπτώσεις που οι αναφερόμενες μέθοδοι δεν επαρκούν για να σταματήσουν εντελώς την αιμορραγία και υπάρχει κίνδυνος επανειλημμένης βλάβης στα αγγεία στο εγγύς μέλλον, καταφεύγουν σε επεμβάσεις: ενδοσκοπικές ή χειρουργικές.

Ενδοσκοπικές παρεμβάσεις

Δεδομένου ότι ο ορισμός μιας τέτοιας διάγνωσης ως κιρσοί του οισοφάγου καθίσταται δυνατός, πρώτα απ 'όλα, λόγω της συνεχιζόμενης ενδοσκόπησης, η θεραπεία της νόσου συχνά περιλαμβάνει ενδοσκοπική αιμόσταση. Οι συνήθως χρησιμοποιούμενες ενδοσκοπικές διαδικασίες περιλαμβάνουν:

Ηλεκτροπηξία;
Η εισαγωγή ενός καθετήρα για τη συμπίεση των φλεβών, κρατώντας ένα σφιχτό ταμπόν.
Ντόπινγκ των φλεβών του οισοφάγου.
Επίδεσμος;
Εφαρμογή θρομβίνης ή συγκολλητικού φιλμ ειδικής χρήσης στις προσβεβλημένες περιοχές των φλεβών.

Η ηλεκτροπηξία περιλαμβάνει την αφαίρεση κατεστραμμένου φλεβικού ιστού με ηλεκτρικό ρεύμα. Μερικές φορές οι γιατροί συστήνουν στους ασθενείς μια διαδικασία που περιλαμβάνει τη δημιουργία επίδεσμου - μικρούς δίσκους από καουτσούκ που στερεώνονται πάνω σε διεσταλμένα αγγεία. Αυτό βοηθά στη διακοπή της αιμορραγίας.

Η χρήση ενός ελαστικού καθετήρα, για παράδειγμα, Sengstaken-Blackmore, για δράση σε κατεστραμμένες φλέβες περιλαμβάνει πίεση ενός αιμορραγούντος αγγείου. Αυτό συμβαίνει φουσκώνοντας δύο μπαλόνια του καθετήρα, τα οποία στερεώνονται με ασφάλεια στην καρδία και πιέζουν τις παραμορφωμένες φλέβες. Οι σύγχρονοι κυματοειδείς ανιχνευτές χρησιμοποιούνται επίσης στη θεραπεία του έλκους του στομάχου. Ωστόσο, εάν αυτή η μέθοδος δεν δώσει τα απαιτούμενα αποτελέσματα, χρησιμοποιείται συμπίεση με βουλώματα μπαλονιών μέσω του οισοφαγοσκοπίου.

Σε περίπτωση κακής ανοχής των χειρουργικών επεμβάσεων από ασθενείς, για παράδειγμα, με κίρρωση του ήπατος, οι γιατροί χρησιμοποιούν τη μέθοδο της ελάχιστα επεμβατικής παρέμβασης - ενδοσκοπική απολίνωση των κιρσών του οισοφάγου. Αυτή η μέθοδος θεραπείας συνίσταται στην απολίνωση των κατεστραμμένων φλεβών με μικρούς ελαστικούς δακτυλίους (από 1 έως 3 δακτυλίους υπερτίθενται σε κάθε διευρυμένη φλέβα) ή με θηλιές από νάιλον προκειμένου να επιτευχθεί πλήρης κατάρρευση των φλεβών, ακολουθούμενη από σκλήρυνση.

Χειρουργικές επεμβάσεις

Αυτό το είδος θεραπείας, όπως και η σκληροθεραπεία, αναφέρεται σε χειρουργικές μεθόδους και είναι η εισαγωγή ειδικής λύσης στους κιρσούς. Το διάλυμα χορηγείται στις φλέβες με ένεση. Η ένεση γίνεται στον αυλό της φλέβας του οισοφάγου. Κατά κανόνα, η διαδικασία σκληροθεραπείας επαναλαμβάνεται μετά από 5 ημέρες, 1 και 3 μήνες. Για να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα, ο συνολικός αριθμός διαδικασιών ανά έτος θα πρέπει να είναι 4-5 φορές.

Εκτός από τη σκλήρυνση, οι χειρουργικές μέθοδοι για τη θεραπεία των κιρσών του οισοφάγου περιλαμβάνουν:

Πορτοσυστημική παροχέτευση με στεντ. Συνοδεύεται από την εισαγωγή ενός στεντ (ειδικής συσκευής) στο μεσαίο τμήμα του ήπατος, σκοπός του οποίου είναι να συνδέσει τη λειτουργία της πυλαίας φλέβας με την ηπατική.
Η επιβολή σπληνονεφρικής σύνδεσης (αναστόμωση). Τα αντικείμενα της αναστόμωσης είναι ο αριστερός νεφρός και η φλέβα της σπλήνας.
Επένδυση σκαφών.
Εξάλειψη των προσβεβλημένων, μη επισκευάσιμων φλεβών του οισοφάγου.

Η πορτοκοίλη και η σπληνονεφρική εκτροπή, μειώνοντας τη φλεβική πίεση, παρέχουν μια άλλη γραμμή ροής αίματος στην κάτω κοίλη φλέβα του οισοφάγου από την πύλη.

ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ

Εάν ο ασθενής, μετά από εξέταση και εξετάσεις, διαγνώστηκε με κιρσούς του οισοφάγου βαθμού 1, τότε είναι πολύ πιθανό να αποτραπεί η αιμορραγία, που είναι μια σοβαρή επιπλοκή αυτής της νόσου, μέσω της πρόληψης. Για αυτό, είναι απαραίτητο να υποβάλλονται συνεχώς σε εξετάσεις από γιατρούς, ειδικά εάν υπάρχουν ασθένειες του ήπατος και του καρδιαγγειακού συστήματος (ανεπάρκεια). Ένα άτομο με κιρσούς οισοφάγου πρέπει να ακολουθεί τους βασικούς κανόνες:

Αποφύγετε την υπερβολική σωματική δραστηριότητα.
Τηρείτε μια ειδική δίαιτα.
Λάβετε αγγειοσυσταλτικά και στυπτικά φάρμακα (ανάλογα με την πολυπλοκότητα της νόσου, η εφαρμογή μπορεί να είναι ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια).

Τα γεύματα πρέπει να είναι με τη μορφή μικρών μερίδων, ο ημερήσιος κανόνας πρέπει να χωρίζεται σε 4-6 φορές. Αργότερα από 3 ώρες πριν τον ύπνο, το φαγητό είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο. Τα τρόφιμα ακραίων θερμοκρασιών αντενδείκνυνται λόγω της πιθανότητας βλάβης στον οισοφάγο. Τα βραστά φαγητά ή τα πιάτα στον ατμό είναι επιθυμητά.

Η έγκαιρη ανίχνευση των κιρσών του οισοφάγου θα καταστήσει δυνατή την επαρκή υποστήριξη της θεραπείας, τη βελτίωση της ποιότητας ζωής ενός ασθενούς που πάσχει από κιρσούς και την πρόληψη μιας εξαιρετικά επικίνδυνης κατάστασης - φλεβικής αιμορραγίας.

Βίντεο: κιρσοί του οισοφάγου

Γιατί αναπτύσσεται γαστρεντερική αιμορραγία και γιατί είναι επικίνδυνη;

Στη γαστρεντερολογική πρακτική, συναντάται συχνά μια τέτοια επικίνδυνη κατάσταση όπως η γαστρεντερική αιμορραγία. Δεν πρόκειται για ασθένεια, αλλά για επιπλοκή μιας άλλης παθολογίας. Η μαζική αιμορραγία απαιτεί επείγουσα φροντίδα και επείγουσα νοσηλεία.

Αιμορραγία στον αυλό του στομάχου και των εντέρων

Οι μακροχρόνιες χρόνιες ασθένειες, εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία και δίαιτα, μπορεί να οδηγήσουν σε αιμορραγία. Αυτή η κατάσταση ανιχνεύεται σε οποιαδήποτε ηλικία (σε ενήλικες και παιδιά). Η γαστρεντερική αιμορραγία ονομάζεται αιμορραγία, η οποία προκαλείται από βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία με την απελευθέρωση αίματος στον αυλό αυτών των οργάνων. Έχει συγκεκριμένη κλινική εικόνα.

Το αίμα σε αυτή την κατάσταση χύνεται στον αυλό του στομάχου και των εντέρων. Αυτό οδηγεί σε εμετό ή μελένα. Μια μεγάλη απώλεια αίματος είναι απειλητική για τη ζωή. Αυτή είναι η πιο συχνή επιπλοκή ασθενειών του πεπτικού συστήματος. Η γαστρική αιμορραγία πρέπει να μπορεί να διακρίνεται από την κοιλιακή αιμορραγία, η οποία σχετίζεται με ρήξη ή τραύμα του εντέρου.

Πώς είναι η αιμορραγία;

Η γαστρική αιμορραγία σε ενήλικες και παιδιά είναι η πιο συχνή. Το εντερικό ανιχνεύεται πολύ λιγότερο συχνά.

Η αιμορραγία χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

από τα άνω και κάτω τμήματα.
οισοφαγική, γαστρική και εντερική?
οξεία και χρόνια?
ελκώδες και δεν σχετίζεται με ελαττώματα του βλεννογόνου.
εντερική, παχέος εντέρου και ορθού?
ήπια, μέτρια ή σοβαρή.
ενιαία και πολλαπλά?
εκφρασμένα και κρυμμένα.

Τις περισσότερες φορές, το GCC ανιχνεύεται στα ανώτερα τμήματα. Παρατηρείται στο 80-90% των ασθενών. Ανάλογα με την κατάσταση του ατόμου και τις εργαστηριακές παραμέτρους, υπάρχουν 3 βαθμοί βαρύτητας της αιμορραγίας στο γαστρεντερικό σωλήνα. Αυτή η διαίρεση βασίζεται στα ακόλουθα χαρακτηριστικά: επίπεδο αιμοσφαιρίνης, γενική κατάσταση του ασθενούς, πίεση, καρδιακός ρυθμός, ανεπάρκεια αίματος, αιματοκρίτης, τιμή διούρησης.

Η αιμορραγία στο στομάχι και τα έντερα ήπιου βαθμού χαρακτηρίζεται από καρδιακούς παλμούς 60-80 παλμούς / λεπτό, ικανοποιητική κατάσταση υγείας ενός ατόμου, πίεση τουλάχιστον 110 mm Hg, ελαφριά ζάλη, επίπεδο ερυθροκυττάρων πάνω από 3,5 * 10¹² / l, αιμοσφαιρίνη - πάνω από 100 g / l, αιματοκρίτης - πάνω από 30%. Η απώλεια αίματος είναι μικρότερη από το 20% του BCC. Η διούρηση σε τέτοια άτομα δεν αλλάζει. Δεν υπάρχει σύγχυση ή απώλεια συνείδησης. Η μέτρια γαστρική αιμορραγία χαρακτηρίζεται από ωχρότητα του δέρματος, μείωση της πίεσης στα 110 mm Hg, καθαρή συνείδηση και ελαφρά μείωση της διούρησης.

Ο καρδιακός ρυθμός φτάνει τους 100 παλμούς / λεπτό. Ο αριθμός των ερυθροκυττάρων είναι μικρότερος από 2,5*101²/l. Η αιμοσφαιρίνη μειώνεται στα 80-100 g / l. Ο αιματοκρίτης είναι 25-30%. Ένα άτομο χάνει έως και το 30% του BCC. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η μαζική απώλεια αίματος, κατά την οποία ο σφυγμός γίνεται αδύναμος ή κλωστή, παρατηρείται σύγχυση και μειώνεται η διούρηση. Συχνά, δεν παράγονται καθόλου ούρα.

Σημαντικοί αιτιολογικοί παράγοντες

Οι λόγοι για την ανάπτυξη του γαστρεντερικού αιμορραγικού συνδρόμου είναι διαφορετικοί. Υπάρχουν οι ακόλουθοι αιτιολογικοί παράγοντες:

πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
διάβρωση του βλεννογόνου;
σοβαρός μηχανικός τραυματισμός?
εγκαύματα?
έκθεση;
χειρουργικές επεμβάσεις?
Σύνδρομο Mallory-Weiss;
ελκώδης κολίτιδα?
οξείες και χρόνιες ρωγμές πρωκτού.
όγκοι?
καρκίνος του στομάχου και των εντέρων?
αιμορροΐδες στο οξύ στάδιο.
ελκώδης σιγμοειδίτιδα;
μακροχρόνια χρήση ΜΣΑΦ και αντιβιοτικών.
αγγειακή νόσος?
κιρσοί στον οισοφάγο.
παραβίαση της πήξης του αίματος στο φόντο της αιμορροφιλίας και της θρομβοπενίας.
τραυματισμός του βλεννογόνου από ξένα σώματα.
αμβλύ κοιλιακό τραύμα?
οξείες εντερικές λοιμώξεις (σαλμονέλωση, σιγκέλλωση, τυφοειδής πυρετός).
συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού.

Στην γαστρεντερική αιμορραγία, οι αιτίες περιλαμβάνουν ένα έλκος. Αυτό συμβαίνει στο πλαίσιο της βλάβης του από το γαστρικό υγρό σε περίπτωση μη συμμόρφωσης με τις συνταγές και τη διατροφή του γιατρού. Σε παιδιά και ενήλικες, η εσωτερική αιμορραγία μπορεί να οφείλεται σε οισοφαγίτιδα. Αυτή είναι μια φλεγμονή της επένδυσης του οισοφάγου. Λιγότερο συχνά, η αιτία έγκειται σε όγκους ή άλλα νεοπλάσματα.

Η αιμορραγία από το στομάχι μπορεί να είναι εκδήλωση πυλαίας υπέρτασης. Αυτό παρατηρείται σε παθήσεις του ήπατος, των νεφρών, στην περικαρδίτιδα και στην απόφραξη των φλεβών από θρόμβους αίματος. Το αίμα στο στομάχι και τα έντερα εμφανίζεται συχνά στο φόντο της αγγειακής παθολογίας. Μπορεί να είναι: περιαρτηρίτιδα, κιρσοί, σοβαρή αθηροσκλήρωση. Η ευθραυστότητα των αιμοφόρων αγγείων αυξάνεται με την οξεία έλλειψη βιταμίνης C στο σώμα.

Πώς εκδηλώνεται η αιμορραγία; Συμπτώματα.

Τα σημάδια γαστρεντερικής αιμορραγίας δεν είναι πάντα έντονα. Αυτή η κατάσταση εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

έμετος με πρόσμιξη αίματος.
χαλαρά κόπρανα όπως η μελένα.
χλωμό δέρμα;
αδυναμία;
ζάλη;
οπτικές διαταραχές?
η παρουσία κρύου ιδρώτα.

Δεν είναι ασυνήθιστο τα συμπτώματα της αιμορραγίας στο στομάχι να περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος. Τις περισσότερες φορές προκαλούνται από μια υποκείμενη νόσο. Η χρόνια αιμορραγία είναι λιγότερο επικίνδυνη. Παρουσιάζουν σημάδια αναιμίας. Αυτό εκδηλώνεται με ωχρότητα του δέρματος, μείωση της αποτελεσματικότητας, επιδείνωση της ευημερίας. Η ενδογαστρική αιμορραγία (IVH) χαρακτηρίζεται συχνότερα από έμετο.

Περιέχει ερυθροκύτταρα. Το αίμα έχει έντονο κόκκινο ή σκούρο (καφέ) χρώμα. Η αλλαγή του συμβαίνει κατά τη διαδικασία επαφής με το γαστρικό υγρό. Ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα είναι ο έμετος με κατακάθι καφέ. Η εντερική αιμορραγία εκδηλώνεται συχνότερα με μέλαινα. Πρόκειται για υγρά κόπρανα με ανάμειξη ερυθρών αιμοσφαιρίων. Με βλάβη στα ανώτερα έντερα, τα κόπρανα έχουν σκούρο χρώμα.

Με αιμορροΐδες ή σχισμές, εντοπίζεται κόκκινο αίμα. Αρκετά συχνά σε τέτοιους ασθενείς εμφανίζεται και με εσώρουχα. Μπορεί να υπάρχει πόνος κατά τη διάρκεια των κενώσεων. Η αιμορραγία στο στομάχι και τα έντερα εκδηλώνεται με συμπτώματα της υποκείμενης νόσου. Αυτά μπορεί να είναι τενεσμός, πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή στην επιγαστρική περιοχή, ασκίτης, ρέψιμο, δυσφαγία. Ο πυρετός και η διάρροια είναι κοινά σε περιπτώσεις τροφιμογενών ασθενειών.

Συνέπειες και επιπλοκές της αιμορραγίας

Η αιμορραγία στο στομάχι μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες. Οι ακόλουθες επιπλοκές αναπτύσσονται συχνότερα:

αναιμία;
νεφρική βλάβη?
ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων?

Μια ποιοτική παρουσίαση για το θέμα της απώλειας αίματος λέει πάντα ότι η μείωση του BCC είναι απειλητική για τη ζωή. Αυτή η κατάσταση οδηγεί σε υποογκαιμικό (αιμορραγικό) σοκ. Εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

μείωση της φλεβικής ροής αίματος προς την καρδιά.
μείωση της φλεβικής πίεσης.
μείωση του όγκου εγκεφαλικού επεισοδίου.
αύξηση της αδρεναλίνης στο αίμα.
πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τον βαθμό απώλειας αίματος. Με απώλεια έως και 15% αίματος, παρατηρείται αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Απώλεια έως και 25% εκδηλώνεται με μείωση της αρτηριακής πίεσης και αυξημένο καρδιακό ρυθμό. Η μείωση του BCC κατά 30-40% χαρακτηρίζεται από ολιγουρία (μειωμένη διούρηση), ωχρότητα και εφίδρωση και απότομη πτώση της πίεσης. Τα σημάδια γαστρικής αιμορραγίας με μείωση του BCC κατά 40-50% περιλαμβάνουν μαρμάρωμα του δέρματος, απουσία παλμών των περιφερικών αρτηριών, θόλωση της συνείδησης.

Η μη έγκαιρη βοήθεια μπορεί να προκαλέσει δυσλειτουργία του πεπτικού συστήματος και ανάπτυξη πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων. Αυτή είναι η αντίδραση του σώματος ως απάντηση σε μια αγχωτική κατάσταση που σχετίζεται με την απώλεια αίματος. Δεν επηρεάζεται μόνο η γαστρεντερική οδός. Συχνά, αναπτύσσεται νεφρική ανεπάρκεια. Ο λόγος είναι η παραβίαση της παροχής αίματος στο όργανο.

Πώς να εντοπίσετε την αιμορραγία;

Με την γαστρεντερική αιμορραγία, τα συμπτώματα δεν εκφράζονται πάντα καλά, επομένως, απαιτούνται οι ακόλουθες οργανικές και εργαστηριακές μελέτες για τη διάγνωση:

ανάλυση κοπράνων για κρυφό αίμα.
γενικές κλινικές εξετάσεις?
πηκτικά?
ακτινογραφία.
Ιριγοσκόπηση?
αγγειογραφία;
κοιλιοκογραφία;
κολονοσκόπηση;
αξονική τομογραφία.

Κατά τη διαδικασία των εργαστηριακών εξετάσεων, αξιολογούνται ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων, τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης, οι συγκεντρώσεις ουρίας και κρεατινίνης. Με γαστρική αιμορραγία, η θεραπεία πραγματοποιείται μετά από εξέταση ακτίνων Χ. Το FEGDS επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης του στομάχου, του οισοφάγου και του δωδεκαδακτύλου. Ένας καθετήρας με κάμερα τοποθετείται στο στομάχι του ασθενούς μέσω του στόματος.

Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την πηγή της αιμορραγίας. Το FEGDS ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς. Το πεπτικό σύστημα μπορεί να εξεταστεί με σπινθηρογράφημα και αξονική τομογραφία. Εάν ανιχνευθεί αίμα στα κόπρανα, ενδείκνυται η σιγμοειδοσκόπηση. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του ορθού και του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς έχει μεγάλη αξία για τη διάγνωση και τη μετέπειτα θεραπεία.

Πρώτες Βοήθειες για Αιμορραγία

Μια εσωτερική αιμορραγία μπορεί να απαιτεί επείγουσα φροντίδα. Στα πρώτα συμπτώματα (έμετος με αίμα ή μέλανα), θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Ο γιατρός πρέπει να θεραπεύσει τον ασθενή. Πριν από την άφιξη ενός ασθενοφόρου και τη νοσηλεία ενός ατόμου, πρέπει να κάνετε τα εξής:

Ξάπλωσε τον ανάσκελα και σήκωσε τα πόδια του.
ηρεμήστε τον ασθενή.
βεβαιωθείτε ότι το άτομο δεν παίρνει φαγητό και νερό.
εξασφαλίσει την ακινησία του.
εφαρμόστε κρύο στην κοιλιά.

Ακόμα κι αν δεν έχει τεκμηριωθεί ακριβής διάγνωση, αλλά υπάρχει υποψία αιμορραγίας, τότε θα πρέπει να αποκλειστούν τυχόν κινήσεις. Αυτοί οι άνθρωποι μεταφέρονται σε φορεία. Ο ασθενής δεν μπορεί να περπατήσει ανεξάρτητα. Είναι απαραίτητο να οργανωθεί πλήρης ανάπαυση. Για να αποτρέψετε έναν ενήλικα ή ένα παιδί να χάσει τις αισθήσεις του κατά τη διάρκεια της απώλειας αίματος, πρέπει να σηκώσετε ελαφρώς τα κάτω άκρα.

Αυτό μπορεί να γίνει βάζοντας ρούχα κάτω από τα πόδια σας. Αυτή η στάση αυξάνει τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο. Απαγορεύεται αυστηρά η κατανάλωση φαγητού σε ασθενείς. Μπορείτε να σταματήσετε την αιμορραγία εφαρμόζοντας κρύο. Το χειμώνα, ο πάγος και το χιόνι είναι πάντα κοντά σας. Πρέπει να τοποθετηθούν σε μια σακούλα και να εφαρμοστούν στο στομάχι για 15-20 λεπτά. Μετά από αυτό το διάστημα, γίνεται ένα διάλειμμα και στη συνέχεια η διαδικασία επαναλαμβάνεται.

Συντηρητική αντιμετώπιση ασθενών

Παρουσία γαστρεντερικής αιμορραγίας, η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται όσο το δυνατόν νωρίτερα. Μετά την άφιξη της ομάδας ασθενοφόρου, πραγματοποιείται φαρμακευτική θεραπεία. Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

αιμοστατικά (Vikasol, Dicinon);
αντιινωδολυτικά (αμινοκαπροϊκό οξύ);
αναστολείς αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη).

Όταν ένα άτομο νοσηλεύεται, συντάσσεται ιατρικό ιστορικό. Μετά τη διάγνωση της γαστρεντερικής αιμορραγίας, πραγματοποιείται θεραπεία έγχυσης. Εάν με τη βοήθεια του δεν είναι δυνατή η ομαλοποίηση της πίεσης και άλλων παραμέτρων του αίματος, τότε απαιτείται μετάγγιση των συστατικών του (πλάσμα, παράγοντες πήξης, αιμοπετάλια, ερυθροκύτταρα). Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, συνταγογραφούνται φάρμακα που καταστέλλουν τη σύνθεση υδροχλωρικού οξέος.

Αυτό επιταχύνει τη διαδικασία διακοπής της αιμορραγίας. Μία συντηρητική θεραπεία μπορεί να είναι επαρκής εάν η αιτία της γαστρικής αιμορραγίας έγκειται σε καρδιακά ελαττώματα, καρκίνο ή λευχαιμία. Τα ριζικά μέτρα σε αυτή την περίπτωση είναι αναποτελεσματικά. Επιπλέον, η βιταμίνη Κ και το χλωριούχο κάλιο περιλαμβάνονται στο θεραπευτικό σχήμα για τους ασθενείς. Με το σύνδρομο Mallory-Weiss, χρησιμοποιείται το Remestip. Εάν παίρνετε φάρμακα μέσα, τότε με γαστρική αιμορραγία, τα συμπτώματα μπορεί να αυξηθούν, επομένως όλα τα φάρμακα χρησιμοποιούνται με τη μορφή διαλύματος.

Ριζικές θεραπείες και πρόγνωση

Εάν ο γαστρεντερικός σωλήνας είναι κατεστραμμένος και εμφανιστεί αιμορραγία, μπορεί να απαιτηθεί παρέμβαση με όργανα. Η πιο κοινή θεραπεία είναι η ενδοσκοπική. Είναι αποτελεσματικό στην ήττα των άνω τμημάτων του σώματος. Ένας τέτοιος χειρισμός εκτελείται συχνά με αιμορραγία στο φόντο των κιρσών του οισοφάγου.

Πριν από τη διαδικασία και για κάποιο χρονικό διάστημα μετά από αυτήν, η διατροφή των ασθενών αποκλείεται. Τα κατεστραμμένα αγγεία υποβάλλονται σε απολίνωση ή σκλήρυνση. Σε περίπτωση αιμορραγίας στο φόντο του πεπτικού έλκους, το ελάττωμα συρράπτεται. Μπορεί να απαιτηθεί εκτομή στομάχου. Η δίαιτα για γαστρική αιμορραγία στο φόντο ενός έλκους έχει μεγάλη σημασία.

Εάν δεν ακολουθηθεί, είναι πιθανή η υποτροπή. Εάν η αιτία της απώλειας αίματος έγκειται στην ελκώδη κολίτιδα, τότε μπορεί να πραγματοποιηθεί υποολική εκτομή του εντέρου. Η διατροφή στην περίοδο ανάρρωσης μετά τη θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη των ερεθιστικών προϊόντων του βλεννογόνου. Φροντίστε να εγκαταλείψετε το αλκοόλ, τα διάφορα μπαχαρικά, το ανθρακούχο νερό.

Όταν αιμορραγείτε για αρκετές ημέρες, δεν μπορείτε να φάτε τίποτα. Η προσωρινή νηστεία σας επιτρέπει να επιταχύνετε την επούλωση των αιμοφόρων αγγείων. Η ιατρική διατροφή πρέπει να τηρείται από κάθε ασθενή. Η εντερική και ενδοκοιλιακή αιμορραγία συχνά οδηγεί σε θάνατο. Όσο περισσότερη απώλεια αίματος, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση για την υγεία. Με βλάβη στα αγγεία του οισοφάγου και του στομάχου, η θνησιμότητα φτάνει το 40%.

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη αυτής της επικίνδυνης κατάστασης, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθες συστάσεις:

τρώτε σωστά?
έγκαιρη θεραπεία γαστρίτιδας και πεπτικού έλκους.
πρόληψη κοιλιακού τραύματος?
αποφύγετε τα εγκαύματα.
θεραπεία χρόνιων ασθενειών του οισοφάγου, του στομάχου και των εντέρων.
κινηθείτε περισσότερο.
ΑΘΛΟΥΜΑΙ;
κόψτε το αλκοόλ και το τσιγάρο.

Εάν ακολουθήσετε όλους αυτούς τους κανόνες, τότε η πιθανότητα αιμορραγίας θα μειωθεί. Εάν εμφανιστούν εμετοί ή χαλαρά μαύρα κόπρανα, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο.

Διατροφή για υπέρταση

Για πολλούς, η διάγνωση της «υπέρτασης» ακούγεται σαν μια πρόταση - ένα σχήμα, μειωμένο άγχος, μια αυστηρή «άγουστη» δίαιτα. Φυσικά, θα πρέπει να περιορίσετε τον εαυτό σας στο φαγητό, αλλά δεν πρέπει να αλλάξετε ριζικά το συνηθισμένο μενού για την υπέρταση. Πρέπει να σημειωθεί ότι η διατροφή στην αρτηριακή υπέρταση και υπέρταση παίζει βασικό ρόλο και μια σωστά επιλεγμένη δίαιτα μπορεί να μειώσει δραστικά τον αριθμό των υπερτάσεων πίεσης.

Λίγα λόγια για την υπέρταση

Η υπέρταση είναι μια χρόνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από υψηλή αρτηριακή πίεση. Τα κύρια συμπτώματα είναι τα εξής:

Αδυναμία, κόπωση.
Cardiopalmus;
Θόρυβος στο κεφάλι και τα αυτιά.
Πονοκέφαλο;
Ναυτία.

Αυτά τα συμπτώματα είναι που υποδεικνύουν το αρχικό στάδιο της υπέρτασης και η καλύτερη επιλογή είναι να ξεκινήσει αμέσως η θεραπεία για να μην ξεκινήσει η ασθένεια. Διαφορετικά, θα ξεκινήσουν οι επιπλοκές:

θρόμβοι αίματος;
πρόβλημα όρασης;
Συγκοπή.

Η υπέρταση και η υπέρταση είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες εάν υπάρχουν άλλες ασθένειες. Μαζί με την αθηροσκλήρωση, για παράδειγμα, δημιουργούνται εμπόδια για τη ροή του αίματος στα ζωτικά όργανα του σώματος. Η συνέπεια μπορεί να είναι ένα εγκεφαλικό και ένα έμφραγμα, οι κίνδυνοι των οποίων δεν μπορούν να συζητηθούν.

Πώς να κάνετε δίαιτα για υπερτασικούς ασθενείς;

Το συνηθισμένο μενού θα πρέπει να κάνει κάποιες προσαρμογές. Η δίαιτα για υπερτασικούς ασθενείς συνεπάγεται κατηγορηματική απόρριψη των παρακάτω τεσσάρων «εχθρών» των πυρήνων.

Αλας

Για τα άτομα με παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, το αλάτι είναι ένα πραγματικό λευκό δηλητήριο. Κατακρατά νερό στο σώμα, ως αποτέλεσμα - ο όγκος του αίματος αυξάνεται και ακολουθεί πάντα μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Πώς όμως να τρώτε φαγητό χωρίς αλάτι; Να εγκαταλείψετε το γρήγορο φαγητό, τη ρέγγα, τα πατατάκια, τις κονσέρβες; Απλά πρέπει να ξανασκεφτείτε λίγο το απόθεμα των καρυκευμάτων σας. Μπορείτε να προσθέσετε χόρτα, χυμό λεμονιού στο φαγητό, που θα κάνουν το πιάτο πολύ νόστιμο και θα εγκαταλείψετε εύκολα το επιβλαβές αλάτι.

Αλκοόλ

Η δίαιτα για υπερτασικούς ασθενείς και άτομα που πάσχουν από πυλαία υπέρταση, περιλαμβάνει την απόρριψη του αλκοόλ. Πρέπει να πω ότι επίσης δεν συνιστάται για υγιή άτομα. Το αλκοόλ μερικές φορές αυξάνει το φορτίο στο κύριο όργανο - την καρδιά, φθείροντας το. Δεν είναι λιγότερο επιβλαβές για το συκώτι, και για ολόκληρο τον οργανισμό ως σύνολο.

Ζάχαρη

Η ζάχαρη είναι επίσης περιττή στη διατροφή των υπερτασικών ασθενών. Πώς όμως να μην περιποιηθείτε τον εαυτό σας με μια καραμέλα ή την αγαπημένη σας μαρμελάδα; Πρέπει να βρείτε μια άξια αντικατάσταση, μπορεί να είναι αποξηραμένα βερίκοκα, δαμάσκηνα, μους, κατσαρόλες με τυρί cottage. Παρεμπιπτόντως, τα επιπλέον κιλά δεν χρειάζονται επίσης για τους πυρήνες και η εγκατάλειψη των γλυκών σίγουρα θα συμβάλει στην απώλεια βάρους.

Επιβλαβές "τρίο" - πικάντικο, λιπαρό, καπνιστό. Τι υπάρχει τότε; Στα ράφια των καταστημάτων υπάρχουν αρκετά προϊόντα χωρίς λιπαρά. Η ίδια κρέμα γάλακτος, για παράδειγμα. Το πιάτο δεν θα χάσει καθόλου τη γεύση του αν είναι καρυκευμένο όχι με 25%, αλλά με κρέμα γάλακτος 1%.

Διατροφή για υπέρταση: τα σωστά πιάτα

Μελέτες έχουν δείξει ότι μια σωστά διαμορφωμένη δίαιτα για άτομα που είναι επιρρεπή σε υπερτάσεις πίεσης μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού κατά 30-40%. Συμφωνήστε ότι η υγεία είναι η πιο σημαντική επιπλέον μερίδα πρόχειρου φαγητού ή σοκολάτας. Η υπέρταση δεν είναι πρόταση, απλά πρέπει να μάθεις να περιορίζεσαι λίγο. Οι παρακάτω συμβουλές θα σας βοηθήσουν να κρατήσετε τις υπερτάσεις πίεσης στο ελάχιστο:

Μην περιορίζεστε στα υγρά. Η ποσότητα υγρών που πίνετε πρέπει να φτάνει τα 2 λίτρα την ημέρα.
Μην μειώνετε την πρόσληψη τροφών πλούσιων σε πρωτεΐνες. Η σωστή ισορροπία πρωτεΐνης στο σώμα συμβάλλει στην αντίσταση του ανθρώπινου οργανισμού σε στρεσογόνες καταστάσεις.
Όσο το δυνατόν περισσότερες φυτικές ίνες - αφαιρούν τη χοληστερόλη φυσικά, ενώ η απώλεια βάρους παρατηρείται με την περίσσεια της.
Χρησιμοποιήστε βιταμίνες απαραίτητες για την υπέρταση και την πυλαία υπέρταση: ασκορβικό οξύ (βοηθά στη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης), νιασίνη (βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος διαστέλλοντας τα αιμοφόρα αγγεία), πυριδοξίνη (βελτιώνει την αναπνοή των ιστών), βιοφλαβονοειδή (βοηθά στη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης).
Καταναλώστε μέταλλα: κάλιο (βρίσκεται σε λαχανικά, φρούτα, βοδινό κρέας, κακάο, βελτιώνει τη λειτουργία του μυοκαρδίου), μαγνήσιο (βρίσκεται στα όσπρια, σταφίδες, τριανταφυλλιές, χουρμάδες, αποξηραμένα βερίκοκα. Αναστέλλει την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης, βοηθά στη μείωση της πίεσης), ιώδιο (βρίσκεται στα θαλασσινά, έχει έντονη αντισκληρωτική δράση).

Σπουδαίος! Όπως σε κάθε δίαιτα, είναι προτιμότερο να τρώτε μικρές μερίδες, αλλά συχνά.

Ακολουθώντας αυτές τις απλές συμβουλές, σε μια εβδομάδα μπορείτε να επιτύχετε βελτίωση της γενικής σας κατάστασης ακόμα και απώλεια βάρους.

Δείγμα μενού για υπέρταση για 1 ημέρα

Πρώτο πρωινό: χυλός σίτου, τυρί κρέμα, κακάο με γάλα.

Δεύτερο πρωινό: κεφίρ με χαμηλά λιπαρά, πράσινο μήλο.

Μεσημεριανό: φασολάδα, βραστό μοσχαρίσιο κρέας με πουρέ, κομπόστα μήλου.

Απογευματινό σνακ: ψωμί, χυμός από τριαντάφυλλο.

Δείπνο: πατάτες, ένα κομμάτι βραστό ψάρι, πράσινο τσάι.

Θα ήταν χρήσιμο να γνωρίζετε τα 6 πιο χρήσιμα προϊόντα για την καρδιά, τα οποία προτείνει μια γιατρός με πολυετή εμπειρία Olga Alekseevna Butakova:

Σολομός;
Πλιγούρι βρώμης;
Μούρα και χόρτα.
Ρόδι;
Κολοκύθι;
Σκόρδο.

Είναι αυτά τα προϊόντα που είναι χρήσιμα για κατανάλωση, παρεμπιπτόντως, όχι μόνο για υπερτασικούς ασθενείς, αλλά και για κάθε άτομο που ενδιαφέρεται για την υγεία του, το οποίο, όπως γνωρίζετε, δεν μπορεί να αγοραστεί με χρήματα.

Δίαιτα DASH

Αμερικανοί ειδικοί από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας ανέπτυξαν ένα ειδικό σύστημα διατροφής για άτομα που πάσχουν από υψηλή αρτηριακή πίεση, το οποίο ονομάζεται DASH (Διατροφικές προσεγγίσεις για τη διακοπή της υπέρτασης) - μια δίαιτα σχεδιασμένη για να σταματήσει την υπέρταση. Πρέπει να πω ότι δεν εφευρέθηκε τίποτα σουπερνόβα - οι βασικές αρχές περιγράφονται παραπάνω, είναι απαραίτητο να μειωθεί η ποσότητα του λίπους, ειδικά ζωικής προέλευσης.

Αξίζει να σημειωθεί ότι με την υπέρταση απαγορεύεται αυστηρά η νηστεία. Επομένως, η αυστηρή νηστεία ή η υπερβολική δίαιτα αντενδείκνυται. Επίσης, μια σημαντική απόχρωση που σημειώνεται στο σύστημα DASH είναι η υποχρεωτική απόρριψη της κακής συνήθειας του καπνίσματος τσιγάρων. Η νικοτίνη έχει την ισχυρότερη αγγειοσυσπαστική δράση, επομένως, με τον πιο αρνητικό τρόπο επηρεάζει την αρτηριακή πίεση.

Θεραπευτική δίαιτα για υπέρταση

πυλαία υπέρταση (αυξημένη αρτηριακή πίεση στην πυλαία φλέβα)Σχηματίζεται όταν εμφανίζεται ένα φράγμα κατά την κίνηση του αίματος από τη λίμνη της πυλαίας φλέβας - κάτω, μέσα ή πάνω από το ήπαρ. Ο κανόνας της πίεσης στο σύστημα της πύλης είναι περίπου 7 mm Hg. στήλη, με αύξηση άνω των 12 - 20 mm, αναπτύσσεται στασιμότητα στα αγγεία που φέρνουν φλεβικά, επεκτείνονται. Τα λεπτά φλεβικά τοιχώματα, σε αντίθεση με τις αρτηρίες, δεν έχουν μυϊκό τμήμα: τεντώνονται εύκολα και σχίζονται. Με κίρρωση του ήπατος σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων, του στομάχου, των εντέρων, του στομάχου, του οισοφάγου. Ένα τρίτο περιπλέκεται από σοβαρή αιμορραγία, έως και 50% - θάνατος μετά την πρώτη απώλεια αίματος.

Τοπογραφία της αγγειακής κλίνης

(πυλαία φλέβα, λατ. vena portale) - συλλέγει φλεβικό αίμα από σχεδόν όλα τα όργανα που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα: το κατώτερο 1/3 του οισοφάγου, σπλήνας και εντέρων, πάγκρεας, στομάχι. Εξαίρεση αποτελεί το κατώτερο τρίτο του ορθού (Λατινικό ορθό), όπου η φλεβική ροή αίματος διέρχεται από το αιμορροϊδικό πλέγμα. Περαιτέρω, η πυλαία φλέβα ρέει στο ήπαρ, διαιρείται σε διάφορους κλάδους και στη συνέχεια διασπάται στα μικρότερα φλεβίδια - αγγεία με μικροσκοπικά λεπτά τοιχώματα.

Στη συνέχεια το φλεβικό αίμα ρέει μέσα από τα ηπατικά κύτταρα (ηπατοκύτταρα), όπου με τη βοήθεια ενζύμων γίνεται «καθαρισμός» από τοξικές ουσίες, αξιοποιούνται παλιά αιμοσφαίρια. Η διαδικασία της εκροής πηγαίνει προς τη διεύρυνση των αγγείων, με αποτέλεσμα να συγκεντρώνονται όλα σε μια ενιαία ηπατική φλέβα, η οποία ρέει στην κάτω κοίλη φλέβα (lat. vena cava inferior) και μέσω αυτής το αίμα περνά στη δεξιά κοιλία της καρδιά.

Το σύστημα της πυλαίας φλέβας επικοινωνεί με την κάτω κοίλη φλέβα και παρακάμπτει το συκώτι, σχηματίζοντας πορτοκοίλια και ορθοκοίλια αναστομώσεις - ένα είδος «παρακάμψεων μονοπατιών» που δρουν κατά την ανάπτυξη του συνδρόμου της πυλαίας υπέρτασης. Οι φλεβικές αναστομώσεις ανοίγουν μόνο όταν υπάρχει αύξηση της πίεσης (υπέρταση) στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, βοηθώντας στην έκχυση αίματος και μειώνοντας το στρες στο ήπαρ. Ως προσωρινό φαινόμενο, εμφανίζεται με τραυματισμούς της κοιλιάς και είναι φυσιολογικό, για παράδειγμα, με συνηθισμένη δυσκοιλιότητα.

Αιτίες του συνδρόμου της πυλαίας υπέρτασης (PH).

Το επίπεδο εντοπισμού του μπλοκ εκροής αίματος: μπορεί να είναι κάτω από το ήπαρ, μέσα σε αυτό ή πάνω - στην περιοχή. Έχει υιοθετηθεί μια ταξινόμηση σύμφωνα με τα αίτια (αιτιολογία) της νόσου, χωρίζοντας την πυλαία υπέρταση σε ομάδες, υπάρχουν τρεις από αυτές.

Ο υψηλός (υπερηπατικός) αποκλεισμός της ροής του αίματος είναι συχνότερος με (νόσος Chiari) και την κάτω κοίλη φλέβα πάνω τους (σύνδρομο Budd-Chiari), στένωση του αυλού της κοίλης φλέβας inf. όταν συμπιέζεται από όγκο ή ουλώδη ιστό. Η φλεγμονή του περικαρδίου (σάκος καρδιάς) με «κόλλημα» των φύλλων του (συστολή περικαρδίτιδα) μπορεί να προκαλέσει αυξημένη πίεση στην κοίλη φλέβα και να δυσχεράνει την παροχέτευση από το ήπαρ.
Εμπόδια στη ροή του αίματος μέσα στο ήπαρ - η ηπατική μορφή του PH, παρατηρείται λόγω κίρρωσης, χρόνιας φλεγμονής του ήπατος, ανάπτυξης όγκου και με πολλαπλές συμφύσεις μετά από τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση. Τοξικές ουσίες (αρσενικό, χαλκός, χλωριούχο βινύλιο, αλκοόλη) καταστρέφουν τα ηπατοκύτταρα, όπως και τα κυτταροστατικά φάρμακα (μεθοτρεξάτη, αζαθειοπρίνη), αυξάνοντας την αντίσταση στη ροή του αίματος.
Τα ηπατικά κύτταρα είναι εκπληκτικά βιώσιμα και μπορούν να αναγεννηθούν: ακόμα κι αν καταστραφεί ολόκληρος ο λοβός, τα υπόλοιπα μέρη του οργάνου αναπτύσσονται και η λειτουργία του είναι απολύτως φυσιολογική. Ένα άλλο πράγμα είναι η συνεχής δηλητηρίαση, η χρόνια φλεγμονή ή μια συστηματική ασθένεια (για παράδειγμα, ρευματισμοί). Στο τέλος, οδηγούν στην αντικατάσταση του ενεργού ιστού με συνδετικό ιστό, σχηματίζοντας ίνωση και ουσιαστικά αποκλείοντας το ήπαρ από την κυκλοφορία του αίματος.
Εμπόδια στο ήπαρ (εξωηπατικός αποκλεισμός) μπορεί να είναι φλεγμονή στην κοιλιακή κοιλότητα, που οδηγεί σε συμπίεση ή πλήρη απόφραξη των κλάδων της πυλαίας φλέβας. συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη φλεβών και επιπλοκές μετά από ανεπιτυχείς επεμβάσεις στο ήπαρ και τη χοληφόρο οδό. Η μεμονωμένη θρόμβωση v.portae παρατηρείται συχνά σε παιδιά ως αποτέλεσμα ενδοκοιλιακής λοίμωξης (ή ομφαλικής σήψης) νεογνών ή, ανεξαρτήτως ηλικίας, με μολυσματικές ασθένειες του πεπτικού συστήματος.

Συμπτώματα και εξέλιξη του προβλήματος

Τα πρωτεύοντα σημεία και η παθογένεια της PH συνδέονται με μια ασθένεια που έχει γίνει η βασική αιτία αύξησης της πίεσης στην πυλαία φλέβα. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, εμφανίζονται κλινικά συμπτώματα που είναι τα ίδια για όλες τις μορφές του συνδρόμου ηπατικής υπέρτασης:

Διευρυμένη σπλήνα (σπληνομεγαλία), μείωση του επιπέδου των αιμοπεταλίων, των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των λευκών αιμοσφαιρίων, παραβίαση της πήξης του αίματος (υπερσπληνισμός).
Κιρσοί του στομάχου, του οισοφάγου και του ορθού.
Φλεβική αιμορραγία και συσσώρευση.
Ασκίτης (υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα).

Κλινικά στάδια της PG:

Προκλινικό στάδιο - οι ασθενείς αισθάνονται βάρος στη δεξιά πλευρά κάτω από τα πλευρά, το στομάχι είναι πρησμένο, αδιαθεσία.
Έντονα σημάδια: πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα και κάτω από τα πλευρά στα δεξιά, ανισορροπία της πέψης, διόγκωση ήπατος και σπλήνας.
Όλα τα συμπτώματα του PH είναι παρόντα, υπάρχει ασκίτης, αλλά δεν υπάρχει ακόμη αιμορραγία.
Πολύπλοκο στάδιο, συμπεριλαμβανομένης της μεγάλης αιμορραγίας.

Η προηπατική μορφή ξεκινά συχνά στην παιδική ηλικία, περνά αρκετά ήπια, η πρόγνωση είναι θετική. Ανατομικά, η πυλαία φλέβα αντικαθίσταται από ένα σηραγγώμα (σύνολο λεπτών και διεσταλμένων αγγείων), οι επιπλοκές είναι συχνές - αιμορραγία από τις φλέβες του κατώτερου τριτημορίου του οισοφάγου, απόφραξη του αυλού της πυλαίας φλέβας και αλλαγές στην πήξη του αίματος.

Για την ηπατική PG, η συμπτωματολογία της κίρρωσης του ήπατος γίνεται η κορυφαία. Η δυναμική εξαρτάται από το επίπεδο δραστηριότητας, την αιτία της ανάπτυξης υπέρτασης. Ο ασκίτης χαρακτηρίζεται από πρωτοπαθή και επαναλαμβανόμενη αιμορραγία. Το κιτρίνισμα του δέρματος και των βλεννογόνων υποδηλώνει βαθιά προβλήματα στη λειτουργία του ήπατος, που μετατρέπονται σε ηπατική ανεπάρκεια. Τα πρώτα σημάδια κιτρινίσματος φαίνονται καλύτερα κάτω από τη γλώσσα, στις παλάμες.

Η υπερηπατική μορφή του συνδρόμου PH σχετίζεται κυρίως με τη νόσο Chiari (ή σύνδρομο Budd-Chiari). Πάντα - οξεία έναρξη: ξαφνικός, πολύ έντονος πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα (επιγαστρική περιοχή) και υποχόνδριο στα δεξιά, το ήπαρ αυξάνεται γρήγορα (ηπατομεγαλία), η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, ο ασκίτης ενώνεται. Αιτία θανάτου είναι η αιμορραγία και η οξεία ηπατική ανεπάρκεια.

Αιτίες αιμορραγίας

Η πίεση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας είναι υψηλότερη από ό,τι στην κοίλη φλέβα: κανονικά είναι 175 - 200 mm στήλης νερού. Όταν μπλοκάρεται, η ροή του αίματος επιβραδύνεται, η πίεση αυξάνεται και μπορεί να φτάσει τα 230 - 600 mm. Η άνοδος της φλεβικής πίεσης (με κίρρωση του ήπατος και εξωηπατικό PH) σχετίζεται με τον βαθμό ανάπτυξης των μπλοκ και το σχηματισμό φλεβικών οδών πορτοκοίλων.

Μεταξύ του στομάχου και του οισοφάγου (γαστροοισοφαγικός), δίνετε κιρσούς του κάτω τρίτου του οισοφάγου και μέρους του στομάχου. Η αιμορραγία τους είναι η πιο επικίνδυνη, σχεδόν στις μισές περιπτώσεις είναι θανατηφόρα.
Μεταξύ της παραομφάλιας και της κάτω κοίλης φλέβας. Οι σαφηνές φλέβες στην κοιλιά, που αποκλίνουν από τον ομφαλό στα πλάγια, μοιάζουν με φίδια που στριφογυρίζουν: ονομάζονται έτσι - "το κεφάλι της Μέδουσας" (caput medusaе). Αυτό αναφέρεται στην ηρωίδα των ελληνικών μύθων - τη Μέδουσα Γοργόνα, η οποία αντί για τρίχες στο κεφάλι της φύτρωσε ζωντανά φίδια. Ένα σύμπτωμα χαρακτηριστικό της κίρρωσης του ήπατος.
Μεταξύ του αιμορροϊδικού πλέγματος (κάτω τρίτο του ορθού) και της κάτω κοίλης φλέβας, που σχηματίζεται.
Αιτίες σπληνομεγαλίας: η στασιμότητα του αίματος στην πυλαία φλέβα οδηγεί σε αυξημένη πλήρωση του σπλήνα με αίμα και αύξηση του μεγέθους του. Συνήθως ο σπλήνας κρατά 30-50 ml αίματος, με σπληνομεγαλία - περισσότερα από 500 ml.

Ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα): παρατηρείται κυρίως στην ηπατική μορφή του PH, σε συνδυασμό με μειωμένο επίπεδο λευκωματίνης (κλάσμα πρωτεΐνης) στο πλάσμα, λειτουργικές διαταραχές στο ήπαρ και καθυστέρηση στην απέκκριση ιόντων νατρίου μέσω του νεφρά.

Επιπλοκές της πυλαίας υπέρτασης

Αιμορραγία από κιρσούς, εκδηλώσεις:

Έμετος με κόκκινο αίμα, χωρίς προκαταρκτική αίσθηση πόνου - με αιμορραγία από τον οισοφάγο.
Έμετος, το χρώμα του "κατακάθια καφέ" - αιμορραγία από τις γαστρικές φλέβες ή διαρροή (από τον οισοφάγο) με έντονη αιμορραγία. Το υδροχλωρικό οξύ, το οποίο περιέχεται στο γαστρικό υγρό, επηρεάζει την αιμοσφαιρίνη, δίνοντάς της ένα καφέ χρώμα.
Melena - περιττωματικές μάζες μαύρου χρώματος, φαιού.
Απομόνωση κόκκινου αίματος με κόπρανα - αιμορραγία από τις αιμορροΐδες του ορθού.

Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι ένα σύμπλεγμα διαταραχών του νευρικού συστήματος, τελικά μη αναστρέψιμες. Η συνέπεια της μη αντιρροπούμενης πυλαίας υπέρτασης παρατηρείται σε κίρρωση του ήπατος και οξεία ηπατική ανεπάρκεια. Ο λόγος είναι στις τοξικές αζωτούχες ουσίες, συνήθως αδρανοποιούνται από τα ηπατικά ένζυμα. Τα κλινικά στάδια, ανάλογα με τα συμπτώματα, αντιστοιχούν στη σοβαρότητα της εκδήλωσης της νόσου:

Τα προβλήματα σχετίζονται με διαταραχές ύπνου (αϋπνία), είναι δύσκολο για τον ασθενή να συγκεντρωθεί. Η διάθεση είναι ανομοιόμορφη, τάση για κατάθλιψη και ευερεθιστότητα, εκδήλωση άγχους για τους παραμικρούς λόγους.
Συνεχής υπνηλία, η αντίδραση στο περιβάλλον αναστέλλεται, οι κινήσεις είναι αργές και απρόθυμες. Ο ασθενής είναι αποπροσανατολισμένος στο χρόνο και στο χώρο - δεν μπορεί να ονομάσει την τρέχουσα ημερομηνία και να καθορίσει πού βρίσκεται. Η συμπεριφορά είναι ακατάλληλη, απρόβλεπτη.
Η συνείδηση είναι μπερδεμένη, δεν αναγνωρίζει τους άλλους, εξασθένηση της μνήμης (αμνησία). Θυμός, τρελές ιδέες.
Κώμα - απώλεια συνείδησης, αργότερα - θάνατος.

Βρογχική αναρρόφηση - εισπνοή εμέτου και αίματος. μπορεί να υπάρξει ασφυξία ως αποτέλεσμα επικάλυψης του αυλού των βρόγχων ή μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονία από εισρόφηση (πνευμονία) και βρογχίτιδα.
Νεφρική ανεπάρκεια - ως αποτέλεσμα της εκτεταμένης στασιμότητας του αίματος και της τοξικής βλάβης των νεφρών από αζωτούχα μεταβολικά προϊόντα.
Συστηματικές λοιμώξεις - σήψη (γενική δηλητηρίαση αίματος), φλεγμονή του εντέρου, πνευμονία, περιτονίτιδα.

Ηπατονεφρικό σύνδρομο στην πυλαία υπέρταση

Σημάδια ηπατονεφρικού συνδρόμου:

Αίσθημα αδυναμίας, έλλειψη ενέργειας, διαστροφή γεύσης (δυσγευσία)
Μειωμένη παραγωγή ούρων, κατά τη διάρκεια της ημέρας - λιγότερο από 500 ml
Δεδομένα για την εξέταση ασθενών: αλλαγή στο σχήμα των δακτύλων και των ποδιών - "τύμπανα", τα νύχια είναι κυρτά και μοιάζουν με "γυαλιά ρολογιού", ο σκληρός χιτώνας είναι ικτερικός, υπάρχουν κόκκινες κηλίδες στις παλάμες, "αστερίσκοι" από διεσταλμένα υποδόρια τριχοειδή αγγεία σε όλο το σώμα, ξανθέλασμα - κιτρινωπές συστάδες κάτω από το δέρμα και τους βλεννογόνους.
Ασκίτης, διαστολή των υποδόριων φλεβών στην κοιλιά («Κεφάλι της Μέδουσας»), κήλες στην ομφαλική περιοχή, έντονο πρήξιμο των ποδιών και των χεριών.
Διεύρυνση του ήπατος, σπλήνα.
Στους άνδρες, η ανάπτυξη των μαστικών αδένων (γυναικομαστία).

Διαγνωστικά μέτρα

Διάγνωση σύμφωνα με τη γενική εξέταση αίματος: μείωση του επιπέδου αιμοσφαιρίνης και σιδήρου - δείκτης συνολικής απώλειας αίματος κατά την αιμορραγία. λίγα ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα και αιμοπετάλια - εκδηλώσεις υπερσπληνισμού.
Βιοχημική εξέταση αίματος: η ανίχνευση ενζύμων που φυσιολογικά βρίσκονται μόνο μέσα στα ηπατικά κύτταρα είναι απόδειξη της καταστροφής των ηπατοκυττάρων. Δείκτες ιικών αντισωμάτων - σε ιογενή ηπατίτιδα, αυτοαντισώματα - σε συστηματικές ρευματικές παθήσεις.
Οισοφαγογραφία: ακτινογραφία του οισοφάγου με χρήση σκιαγραφικού (θειικό βάριο) στο εσωτερικό, μπορείτε να δείτε αλλαγή στο περίγραμμα των τοιχωμάτων λόγω διεσταλμένων φλεβών.
Γαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση: χρησιμοποιώντας μια εύκαμπτη συσκευή με οπτικά - ένα γαστροσκόπιο, που εισάγεται μέσω του οισοφάγου στο στομάχι, ανιχνεύονται διαβρώσεις και έλκη, κιρσοί.
Σιγμοειδοσκόπηση: οπτική εξέταση του ορθού, οι αιμορροΐδες είναι ορατές.
: στο υπερηχογράφημα, προσδιορίζονται σκληρωτικές αλλαγές στο ήπαρ, εκτιμώνται οι διάμετροι της πυλαίας και των σπληνικών φλεβών, διαγιγνώσκεται θρόμβωση του πυλαίου συστήματος.
Αγγειογραφία και φλεβογραφία: εγχέεται σκιαγραφικό στα αγγεία και στη συνέχεια λαμβάνεται μια σειρά ακτινογραφιών. Καθώς προχωρά η αντίθεση, γίνονται αισθητές αλλαγές στην τοπογραφία και το σχέδιο των περιγραμμάτων των αρτηριών και των φλεβών, η παρουσία θρόμβωσης.

Θεραπευτική αγωγή

Οι ενέργειες των γιατρών στη θεραπεία της πυλαίας υπέρτασης στην κλινική στοχεύουν κυρίως στην εξάλειψη των επικίνδυνων για τη ζωή επιπλοκών (αιμορραγία, ασκίτης, ηπατική εγκεφαλοπάθεια). Δεύτερον, ασχολούνται με τις κύριες ασθένειες που προκάλεσαν στασιμότητα στο σύστημα της πυλαίας φλέβας. Τα κύρια καθήκοντα είναι η μείωση της φλεβικής πίεσης, η διακοπή και η πρόληψη της αιμορραγίας, η αντιστάθμιση του όγκου, η ομαλοποίηση του συστήματος πήξης του αίματος και η θεραπεία ηπατικής ανεπάρκειας.

Τα πρώιμα στάδια της πυλαίας υπέρτασης αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Η χειρουργική θεραπεία γίνεται η κύρια στο στάδιο με έντονα συμπτώματα και επιπλοκές. Γίνονται επείγουσες επεμβάσεις με σοβαρή αιμορραγία από τον οισοφάγο και το στομάχι και εκλεκτικές επεμβάσεις σε ασθενείς με οισοφαγικές φλέβες 2-3 μοιρών, ασκίτη, σπληνομεγαλία με συμπτώματα υπερσπληνισμού.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: προχωρημένη ηλικία, όψιμα στάδια φυματίωσης, μη αντιρροπούμενες ασθένειες εσωτερικών οργάνων, εγκυμοσύνη, κακοήθεις όγκοι. Προσωρινές αντενδείξεις: ενεργό στάδιο φλεγμονής στο ήπαρ, οξύ σύστημα πυλαίας φλέβας.

Σταματήστε την αιμορραγία:

Προπανολόλη, σωματοστατίνη, τερλιπρεσίνη (μειώνουν την πιθανότητα αιμορραγίας στο μισό), σε συνδυασμό με απολίνωση κιρσών ή σκληροθεραπεία. Η σωματοστατίνη μπορεί να μειώσει τη νεφρική ροή αίματος και να διαταράξει την ισορροπία νερού-άλατος· με ασκίτη, το φάρμακο συνταγογραφείται με προσοχή.
Ενδοσκοπική - η εισαγωγή σωματοστατίνης με τη βοήθεια ενός ενδοσκοπίου (γαστροσκοπίου) στις αλλοιωμένες φλέβες του οισοφάγου, του στομάχου. Το αποτέλεσμα είναι απόφραξη του αυλού των φλεβών και «κόλληση» (σκλήρυνση) των τοιχωμάτων τους. Η αποτελεσματικότητα είναι υψηλή - 80% των περιπτώσεων, η μέθοδος ανήκει στο "χρυσό πρότυπο" της θεραπείας.
Ταμπονάρισμα (συμπίεση από το εσωτερικό) του οισοφάγου: ένας καθετήρας με μανσέτα με μπαλόνι εισάγεται στο στομάχι, το μπαλόνι φουσκώνει, συμπιέζει τα διεσταλμένα αγγεία στο στομάχι και το κάτω τρίτο του οισοφάγου, η αιμορραγία σταματά. Η διάρκεια της συμπίεσης δεν είναι μεγαλύτερη από μία ημέρα, διαφορετικά μπορεί να σχηματιστούν ελαττώματα τοιχωμάτων (κατακλίσεις) οργάνων, επιπλοκή είναι η ρήξη των στρωμάτων και η ανάπτυξη περιτονίτιδας.
Ενδοσκοπική απολίνωση φλεβών (οισοφάγου και στομάχου) με χρήση ελαστικών δακτυλίων (κράμα). Αποδοτικότητα 80%, αλλά η πρακτική εφαρμογή είναι δύσκολη σε περίπτωση συνεχούς αιμορραγίας. Καλή πρόληψη της επαναιμορραγίας.
Χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία των κιρσών: μόνο σε περίπτωση σταθεροποίησης της κατάστασης του ασθενούς και φυσιολογικής ηπατικής λειτουργίας, με την αναποτελεσματικότητα των θεραπευτικών και ενδοσκοπικών μεθόδων. Μετά από χειρουργική θεραπεία, η συχνότητα εμφάνισης ηπατονεφρικού συνδρόμου, ασκίτη και περιτονίτιδας (φλεγμονή του περιτοναίου) μειώνεται.
Μεταμόσχευση ήπατος: ενδείξεις - μόνο με κίρρωση του ήπατος, μετά από δύο προηγούμενες αιμορραγίες με την ανάγκη μετάγγισης αίματος δότη.

Η πρόγνωση εξαρτάται από την πορεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε πυλαία υπέρταση, τον βαθμό ανάπτυξης ηπατικής ανεπάρκειας και την αποτελεσματικότητα των μεθόδων θεραπείας που επιλέγει ο γιατρός.

Βίντεο: πυλαία υπέρταση στο πρόγραμμα "Live Healthy"

ένα κοινό μέρος

Η πυλαία υπέρταση είναι ένα σύνδρομο αυξημένης πίεσης στο σύστημα της πυλαίας φλέβας που προκαλείται από διαταραχή της ροής του αίματος στα πυλαία αγγεία, στις ηπατικές φλέβες και στην κάτω κοίλη φλέβα.

Η πυλαία υπέρταση συνοδεύεται από σπληνομεγαλία (μεγέθυνση σπλήνας), κιρσούς του οισοφάγου και του στομάχου, ασκίτη, ηπατική εγκεφαλοπάθεια (ηπατική ανεπάρκεια).

Φυσιολογικά, η πίεση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας είναι 5-10 mm Hg. Αύξηση της πίεσης στο σύστημα της πυλαίας φλέβας πάνω από 12 mm Hg. υποδηλώνει την ανάπτυξη πυλαίας υπέρτασης.

Οι κιρσοί εμφανίζονται όταν η πίεση στο πυλαίο σύστημα είναι μεγαλύτερη από 12 mm Hg. Τέχνη.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πυλαία υπέρταση είναι συνέπεια κίρρωσης του ήπατος, σχιστοσωμίασης (σε ενδημικές περιοχές), δομικών ανωμαλιών των ηπατικών αγγείων.

Εάν, με πυλαία υπέρταση, η πίεση στη μικρή ηπατική φλέβα είναι μεγαλύτερη ή ίση με 12 mm Hg. Άρθ., μεταξύ του συστήματος πύλης και του συστημικού φλεβικού δικτύου εμφανίζεται παράπλευρη κυκλοφορία. Οι παράπλευρες φλέβες (κιρσοί) εκτρέπουν μέρος της πυλαίας ροής αίματος από το ήπαρ, γεγονός που βοηθά στη μείωση της πυλαίας υπέρτασης, αλλά ποτέ δεν την εξαλείφει εντελώς. Τα παράπλευρα σημεία εμφανίζονται σε μέρη όπου οι κλάδοι του πυλαίου και του συστηματικού φλεβικού δικτύου βρίσκονται κοντά: στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου, του στομάχου, του ορθού. στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα (μεταξύ της ομφαλικής και της επιγαστρικής φλέβας).

πυλαίο σύστημα του ήπατος.

Η διάγνωση της πυλαίας υπέρτασης καθιερώνεται με βάση την κλινική εκτίμηση, τις απεικονιστικές μελέτες και την ενδοσκόπηση.

Η θεραπεία αποτελείται από ιατρικά και ενδοσκοπικά μέτρα που στοχεύουν στην πρόληψη της αιμορραγίας από διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου, του στομάχου και των εντέρων. Οι χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν την πορτοσυστημική παροχέτευση.

Επιδημιολογία πυλαίας υπέρτασης
Δεν υπάρχουν ακριβή ποσοτικά δεδομένα για τη συχνότητα της πυλαίας υπέρτασης.
Στο 90% των ασθενών με κίρρωση του ήπατος, εμφανίζονται κιρσοί του οισοφάγου, του στομάχου και των εντέρων. Στο 30% των περιπτώσεων επιπλέκεται από αιμορραγία. Η θνησιμότητα μετά το πρώτο επεισόδιο αιμορραγίας είναι 30-50%. Στο 70% των ασθενών που επιβιώνουν από ένα επεισόδιο αιμορραγίας από κιρσούς του οισοφάγου, εμφανίζεται ξανά αιμορραγία.

Μεταξύ όλων των αιτιών αιμορραγίας στο γαστρεντερικό σωλήνα, οι κιρσοί του οισοφάγου και του στομάχου αντιπροσωπεύουν το 5-10%. Ο υψηλότερος κίνδυνος αυτής της επιπλοκής είναι σε ασθενείς με πυλαία υπέρταση που προκαλείται από θρόμβωση των σπληνικών φλεβών.

Αιτιολογία πυλαίας υπέρτασης
- Αιτίες Προηπατικής Πυλαίας Υπέρτασης
  - Θρόμβωση της πυλαίας φλέβας.
  - Θρόμβωση της σπληνικής φλέβας.
  - Συγγενής ατρησία ή στένωση της πυλαίας φλέβας.
  - Συμπίεση της πυλαίας φλέβας από όγκους.
  - Αυξημένη ροή αίματος στην πυλαία φλέβα με αρτηριοφλεβικά συρίγγια, σημαντική σπληνομεγαλία, αιματολογικές παθήσεις.
- Αιτίες ενδοηπατικής πυλαίας υπέρτασης
  - Αιτίες της προκολπικής πυλαίας υπέρτασης:
    - Σχιστοσωμίαση (αρχικό στάδιο).
    - Πρωτοπαθής χολική κίρρωση (αρχικό στάδιο).
    - Σαρκοείδωση.
    - Φυματίωση.
    - Ιδιοπαθής πυλαία υπέρταση (αρχικό στάδιο).
    - Οζώδης αναγεννητική υπερπλασία λόγω εξαφανιστικής φλεβοπάθειας.
    - Μυελοπολλαπλασιαστικές ασθένειες.
    - Πολυκυστική νόσος.
    - Μεταστάσεις στο ήπαρ.
  - Αιτίες ημιτονοειδούς πυλαίας υπέρτασης:
    - Κίρρωση του ήπατος.
    - Οξεία αλκοολική ηπατίτιδα.
    - Οξεία κεραυνοβόλο ηπατίτιδα.
    - Πηλιωτική ηπατίτιδα.
    - Συγγενής ίνωση του ήπατος.
    - Σχιστοσωμίαση (τελευταίο στάδιο).
    - Πρωτοπαθής χολική κίρρωση (τελευταίο στάδιο).
    - Ιδιοπαθής πυλαία υπέρταση (τελευταίο στάδιο).
  - Αιτίες της μετα-ιγμοριακής πυλαίας υπέρτασης:
    - Φλεβοαποφρακτικό νόσημα.
    - Μη κιρρωτική πυλαία ίνωση του ήπατος που προκαλείται από μακροχρόνια χρήση υψηλών δόσεων (3 ή περισσότερες φορές της συνιστώμενης δόσης) βιταμίνης Α.
  - Με κίρρωση του ήπατος, χρόνια ενεργό ηπατίτιδα, η πυλαία υπέρταση είναι μικτής φύσης: ημιτονοειδής και μετακολποειδής. με πρωτοπαθή χολική κίρρωση - προηχητική και μετακολπική.
- Αιτίες μεταηπατικής πυλαίας υπέρτασης
  - Θρόμβωση των ηπατικών φλεβών (σύνδρομο Budd-Chiari).
  - Απόφραξη της κάτω κοίλης φλέβας.
  - Καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας που προκαλείται από συσταλτική περικαρδίτιδα, περιοριστική μυοκαρδιοπάθεια.
  - Αρτηριακό-πυλαιοφλεβικό συρίγγιο.
  - Αυξημένη ροή αίματος στο σύστημα της πυλαίας φλέβας.
  - Αυξημένη ροή αίματος στον σπλήνα.

Η παθογένεια της πυλαίας υπέρτασης
Το αίμα εισέρχεται στο ήπαρ μέσω της πυλαίας φλέβας και της ηπατικής αρτηρίας. Η πυλαία φλέβα λαμβάνει αίμα από τις ανώτερες μεσεντέριες και σπληνικές φλέβες, οι οποίες το συλλέγουν από το πεπτικό σύστημα, τον σπλήνα και το πάγκρεας.

Τα σχήματα δείχνουν ένα διάγραμμα της εκροής φλεβικού αίματος από τη γαστρεντερική οδό στο πυλαίο σύστημα.

Και οι δύο ροές (φλεβικές και αρτηριακές) συνδέονται στο ήπαρ στο επίπεδο των ιγμορείων.

Στα ιγμόρεια, το μικτό πυλαίο και αρτηριακό αίμα έρχεται σε επαφή με τις μικρολάχνες των ηπατοκυττάρων στους χώρους του Disse, γεγονός που διασφαλίζει ότι το ήπαρ εκτελεί μεταβολικές λειτουργίες. Φυσιολογικά, η πίεση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας είναι 5-10 mm Hg.

Μικροσκοπική δομή του ηπατικού ιστού: 1 - ηπατοκύτταρα; 2 - τερματικό ηπατικό φλεβίδιο. 3 - ηπατικό ημιτονοειδές.

Η αύξηση της πίεσης στο σύστημα της πυλαίας φλέβας υποδηλώνει την ανάπτυξη πυλαίας υπέρτασης. Η πυλαία υπέρταση είναι συνέπεια της αυξανόμενης πίεσης στην πυλαία φλέβα ή σε έναν από τους κλάδους της (η φυσιολογική πυλαία πίεση φτάνει το μέγιστο 7-12 mm Hg), η οποία προκαλείται τόσο από την αύξηση της φλεβικής αντίστασης στην προηπατική, ηπατική και μεταηπατική μέρη του πυλαίου συστήματος και με αύξηση της κοιλιακής ροής αίματος. Αυτό συμβαίνει σε φόντο μείωσης της αρτηριακής αγγειακής αντίστασης.

Η πυλαία υπέρταση είναι συνέπεια κίρρωσης του ήπατος, σχιστοσωμίασης (σε ενδημικές περιοχές), δομικών ανωμαλιών των ηπατικών αγγείων.

Με την κίρρωση του ήπατος, αναπτύσσεται ένα χαρακτηριστικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων - σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης, λόγω σημαντικής αύξησης της πίεσης στο φλεβικό σύστημα που παρέχει ροή αίματος από τα περισσότερα όργανα που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα στο ήπαρ.

Με την κίρρωση του ήπατος, το προσβεβλημένο ήπαρ δεν είναι σε θέση να περάσει μέσα του την ποσότητα του υγρού, η διέλευση του οποίου παρείχε ένα υγιές ήπαρ υπό κανονικές συνθήκες. Μια ορισμένη ποσότητα του υγρού μέρους του αίματος «πιέζεται» μέσω του φλεβικού τοιχώματος και διεισδύει στους περιβάλλοντες ιστούς και αργότερα μπορεί να εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η αύξηση της πίεσης στην πυλαία φλέβα συνοδεύεται από αυξημένη έξοδο υγρού στο λεμφικό κανάλι. Ως αποτέλεσμα, τα λεμφικά αγγεία διαστέλλονται σημαντικά.

Ωστόσο, στην παθογένεση του ασκίτη, τον καθοριστικό ρόλο δεν έχει η απόφραξη της βατότητας στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, αλλά οι δυσκολίες εκροής αίματος και λέμφου στο επίπεδο των ηπατικών λοβών. Με την κίρρωση, παρατηρούνται δομικές αλλαγές στο ήπαρ: η προοδευτική εναπόθεση κολλαγόνου και ο σχηματισμός κόμβων αναγέννησης διαταράσσουν τη φυσιολογική αρχιτεκτονική του ήπατος και αυξάνουν την αντίσταση στην πυλαία ροή του αίματος. Τα ημιτονοειδή γίνονται λιγότερο εκτατά λόγω της συσσώρευσης κολλαγόνου στο χώρο του Disse.

Τα ηπατικά ιγμόρεια είναι ένα συγκεκριμένο τριχοειδές στρώμα. Τα ημιτονοειδή ενδοθηλιακά κύτταρα σχηματίζουν μια μεμβράνη με πολλούς πόρους (που υποδεικνύονται με βέλη στην εικόνα), σχεδόν πλήρως διαπερατή στα μακρομόρια, συμπεριλαμβανομένων των πρωτεϊνών του πλάσματος.

Το μέγεθος πόρων των εσωτερικών τριχοειδών αγγείων είναι 50-100 φορές μικρότερο από αυτό των ηπατικών ιγμορείων· επομένως, η διαβάθμιση της δικολπικής ογκωτικής πίεσης στο ήπαρ είναι σχεδόν μηδέν, ενώ στην ηπατική κυκλοφορία είναι 0,8-0,9. Η υψηλή διαβάθμιση της ογκωτικής πίεσης ελαχιστοποιεί την επίδραση τυχόν αλλαγών στη συγκέντρωση της λευκωματίνης στο πλάσμα στη διαμικροαγγειακή ανταλλαγή υγρών.

Η πυλαία υπέρταση αυξάνει την υδροστατική πίεση στα ιγμοροειδή του ήπατος.

Στα τελευταία στάδια της κίρρωσης του ήπατος, οι πόροι στο ενδοθήλιο των ιγμορείων εξαφανίζονται και η διαπερατότητά του μειώνεται. Υπάρχει μια κλίση πίεσης μεταξύ των ενδιάμεσων χώρων των ηπατοκυττάρων και του αυλού των ιγμορείων.

Σε υγιείς ανθρώπους, σχεδόν το 100% του αίματος που διέρχεται από το σύστημα της πυλαίας φλέβας (ταχύτητα πυλαίας ροής περίπου 1 l/min) εισέρχεται στην ηπατική φλέβα. Σε έναν ασθενή με κίρρωση, το ποσοστό αυτό είναι 87%. Αναπτύσσεται πυλαία υπέρταση. Αυτό διευκολύνεται από τη συστηματική αγγειοδιαστολή και τη μείωση της αγγειακής αντίστασης.

Εάν, με πυλαία υπέρταση, η πίεση στη μικρή ηπατική φλέβα είναι μεγαλύτερη ή ίση με 12 mm Hg. Άρθ., μεταξύ του συστήματος πύλης και του συστημικού φλεβικού δικτύου εμφανίζεται παράπλευρη κυκλοφορία. Τα παράπλευρα σημεία εμφανίζονται σε μέρη όπου οι κλάδοι του πυλαίου και του συστηματικού φλεβικού δικτύου βρίσκονται κοντά: στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου, στομάχι (πυλαία υπερτασική γαστροπάθεια), ορθό. στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μεταξύ της ομφαλικής και της επιγαστρικής φλέβας (στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα σε ασθενείς με αυτή την παθολογία απεικονίζεται ένα «κεφάλι μέδουσας»).

Οι παράπλευρες φλέβες (κιρσοί) εκτρέπουν μέρος της πυλαίας ροής αίματος από το ήπαρ, γεγονός που βοηθά στη μείωση της πυλαίας υπέρτασης, αλλά ποτέ δεν την εξαλείφει εντελώς. Τις περισσότερες φορές, οι κιρσοί εμφανίζονται στον οισοφάγο και στο στομάχι.

Σχέδιο της κυκλοφορίας του αίματος του ήπατος και ο μηχανισμός ανάπτυξης της πυλαίας υπέρτασης και των κιρσών του οισοφάγου.

Το αποτέλεσμα των κιρσών του οισοφάγου, του στομάχου και των εντέρων είναι η αιμορραγία.

Οι συνέπειες της πυλαίας υπέρτασης είναι η ανάπτυξη θυρεοειδικών αναστομώσεων, ασκίτη και σπληνομεγαλία, συχνά με υπερσπληνισμό.

Σταδιακά, σχηματίζονται εξωηπατικές πορτοσυστημικές παροχετεύσεις σε ασθενείς με πυλαία υπέρταση. Το αίμα από την πεπτική οδό εισέρχεται στη συστηματική κυκλοφορία, παρακάμπτοντας το ήπαρ. Η υπερχείλιση με αίμα των εσωτερικών οργάνων συμβάλλει στην εμφάνιση ασκίτη. Τα φαινόμενα σπληνομεγαλίας και υπερσπληνισμού (θρομβοπενία, λευκοπενία, αναιμία) προκύπτουν από αυξημένη πίεση στη σπληνική φλέβα.

Διάγνωση της πυλαίας υπέρτασης
Η πυλαία υπέρταση σε έναν ασθενή με χρόνια ηπατική νόσο μπορεί να υποψιαστεί από την παρουσία παράπλευρης κυκλοφορίας, σπληνομεγαλίας, ασκίτη και ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.
- Στόχοι διάγνωσης της πυλαίας υπέρτασης
  - Διάγνωση πυλαίας υπέρτασης και εκτίμηση βαρύτητας.
  - Καθιέρωση του εντοπισμού του μπλοκ πύλης κυκλοφορίας.
  - Εκτίμηση του βαθμού κινδύνου επιπλοκών.
- Μέθοδοι για τη διάγνωση της πυλαίας υπέρτασης
  - Συλλογή αναμνήσεων
    Κατά τη λήψη του ιστορικού, μπορείτε να λάβετε πληροφορίες σχετικά με την αιτία που προκάλεσε την πυλαία υπέρταση. Για το σκοπό αυτό, διαπιστώνεται το γεγονός ότι ο ασθενής έχει χρόνια ηπατική νόσο. Η υποψία για κίρρωση του ήπατος μπορεί να προκύψει εάν ο ασθενής έκανε κατάχρηση αλκοόλ για μεγάλο χρονικό διάστημα, είχε ιστορικό ιογενούς (Β ή C) ή αυτοάνοσης ηπατίτιδας.
    Εάν υπάρχει υποψία σχιστοσωμίασης, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής βρισκόταν σε χώρες όπου αυτή η ασθένεια είναι συχνή. Αυτές περιλαμβάνουν: Αίγυπτο, Ελλάδα, Κίνα, Πορτογαλία, Κύπρο. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η πιο σοβαρή επιπλοκή της σχιστοσωμίασης είναι η περιπυλαία ίνωση με την ανάπτυξη πυλαίας υπέρτασης, η οποία μπορεί να συμβεί 10-15 χρόνια μετά τη μόλυνση με Schistosoma mansoni.
    
    Εάν υπάρχει υποψία συγγενούς ηπατικής ίνωσης, τότε πρέπει να θυμόμαστε ότι οι κλινικές εκδηλώσεις της στο 75% των ασθενών εμφανίζονται σε ηλικία 2-14 ετών. 15% - σε ηλικία 15-25 ετών. 10% - σε ηλικία 25 ετών. Η ασθένεια είναι κληρονομική, επομένως η ηπατική ίνωση μπορεί να ανιχνευθεί και στους συγγενείς του ασθενούς. Οι αιτίες της συγγενούς ηπατικής ίνωσης είναι: ανεπάρκεια άλφα1-αντιθρυψίνης. Νόσος Wilson-Konovalov; φρουκτοζαιμία? γαλακτοζαιμία; γλυκογένεση (III, IV, VI, IX και Χ τύποι), αιμοχρωμάτωση, τυροσιναιμία, σύνδρομο Budd-Chiari.
    
    Ηπατική βλάβη μπορεί να προκληθεί από τη λήψη ορισμένων φαρμάκων (αμιοδαρόνη, χλωροπρομαζίνη, ισονιαζίδη, μεθοτρεξάτη, μεθυλντόπα, τολβουταμίδη). έκθεση σε τοξίνες (αρσενικό, σίδηρος, χαλκός).
    
    Κατά τη συλλογή ενός αναμνηστικού, μπορεί κανείς επίσης να υποψιαστεί την παρουσία επιπλοκών στον ασθενή. Για το σκοπό αυτό, είναι σημαντικό να μάθετε εάν ο ασθενής είχε εμετό με αίμα ή μελένα (μπορεί να υποδηλώνει αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου ή του στομάχου), αιματηρά κόπρανα (με αιμορραγία από κιρσούς του ορθού).
    
    Εάν υποψιάζεστε την ανάπτυξη ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η ψυχική κατάσταση του ασθενούς (αν υπάρχει αυξημένη υπνηλία, ευερεθιστότητα).
    
    Με το σχηματισμό ασκίτη, ο ασθενής μπορεί να επιστήσει την προσοχή του γιατρού σε μια αισθητή αύξηση του όγκου της κοιλιάς.
    
    Είναι σημαντικό να ρωτήσετε τον ασθενή εάν είχε πυρετό και κοιλιακό άλγος, καθώς συχνά η αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα μπορεί να είναι σχεδόν ασυμπτωματική.
  - Σωματική εξέταση
    Στην αρχική, αντιρροπούμενη φάση, η πυλαία υπέρταση δεν εκδηλώνεται κλινικά ούτε εκδηλώνεται με μη ειδικές δυσπεπτικές διαταραχές - μετεωρισμός, τάση για διάρροια, ναυτία και πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, πιο συχνά στην επιγαστρική περιοχή.
    Το στάδιο της μη αντιρροπούμενης ή επιπλεγμένης πυλαίας υπέρτασης χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ενός ή συχνότερα πολλών συμπτωμάτων: σημαντική κυτταροπενία (υπερσπληνισμός), έντονες κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου, εμφάνιση οιδηματώδους-ασκιτικού συνδρόμου και εγκεφαλοπάθεια.
    
    Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει σημεία παράπλευρης κυκλοφορίας, εκδηλώσεις χρόνιας ηπατικής νόσου, συμπτώματα υπερογκαιμίας:
    - Σημάδια παράπλευρης κυκλοφορίας:
      - Επέκταση των φλεβών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
      - «Κεφάλι Μέδουσας» (σπειρωμένα αγγεία γύρω από τον ομφαλό).
      - Επέκταση των αιμορροϊδικών φλεβών.
      - Ασκίτης.
      - Περιομφαλοκήλη.
    - Σημάδια χρόνιας ηπατικής νόσου:
      - Ικτερός.
      - Αγγειακά αστέρια.
      - Παλαμιαία ερύθημα.
      - Τρόμος.
      - Γυναικομαστία.
      - ατροφία των όρχεων.
      - Σπληνομεγαλία.
      - Μυϊκή υποτροφία.
      - Η σύσπαση του Dupuytren.
    - Σημάδια αιμοδυναμικών διαταραχών, που υποδεικνύουν υπερογκαιμία:
      - Αρτηριακή υπόταση.
      - Ζεστά άκρα.
      - Καλά γεμάτος παλμός.
  - Εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας
    Πραγματοποιούνται εργαστηριακές ερευνητικές μέθοδοι για τη διάγνωση ασθενειών που οδήγησαν σε κίρρωση του ήπατος, η οποία είναι η πιο κοινή αιτία πυλαίας υπέρτασης.
    - Κλινική εξέταση αίματος.
      Σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος, παρατηρείται μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων. Η ανάπτυξη αναιμίας ή άλλων κυτταροπενιών παρατηρείται στα τελευταία στάδια της νόσου. Με υπερσπληνισμό, αναπτύσσεται πανκυτταροπενία (αναιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία).
      
      Οι ασθενείς με αιμοχρωμάτωση χαρακτηρίζονται από συνδυασμό υψηλής περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη με χαμηλά επίπεδα συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης στα ερυθροκύτταρα.
    - Πηκτόγραμμα.
      Σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος, παρατηρείται μείωση του δείκτη προθρομβίνης (η αναλογία του τυπικού χρόνου προθρομβίνης προς τον χρόνο προθρομβίνης στον εξεταζόμενο ασθενή, εκφρασμένη ως ποσοστό). Τιμές αναφοράς: 78 - 142%.
      
      Ο χρόνος προθρομβίνης (δευτ.) αντανακλά το χρόνο πήξης του πλάσματος μετά την προσθήκη μίγματος θρομβοπλαστίνης-ασβεστίου. Κανονικά, αυτός ο δείκτης είναι 15-20 δευτερόλεπτα.
    - Χημεία αίματος.
      Οι βιοχημικές εξετάσεις ήπατος μπορεί να μην διαφέρουν από τις φυσιολογικές τιμές ακόμη και με έντονη πυλαία υπέρταση.
      
      Στη βιοχημική εξέταση αίματος ασθενών με κίρρωση του ήπατος, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν οι ακόλουθοι δείκτες: αμινοτρανσφεράση αλανίνης (AlAT), ασπαρτική αμινοτρανσφεράση (AST), αλκαλική φωσφατάση (AP), γ-γλουταμυλοτρανπεπτιδάση (GGTP), χολερυθρίνη, αλβουμίνη, κάλιο, νάτριο, κρεατινίνη.
      
      Με αντιρροπούμενη κίρρωση του ήπατος, η δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων μπορεί να είναι φυσιολογική. Σημαντική αύξηση των ALT, AST, GGTP παρατηρείται στην αλκοολική ηπατίτιδα με έκβαση στην κίρρωση και απότομη αύξηση της αλκαλικής φωσφατάσης στην πρωτοπαθή χολική κίρρωση. Επιπλέον, σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος, η ολική χολερυθρίνη αυξάνεται και η περιεκτικότητα σε λευκωματίνη μειώνεται. Η περιεκτικότητα σε αμινοτρανσφεράσες στο τελικό στάδιο της κίρρωσης του ήπατος είναι πάντα μειωμένη (δεν λειτουργούν ηπατοκύτταρα και δεν υπάρχουν ένζυμα).
      
      Κακοί δείκτες πρόγνωσης: χολερυθρίνη πάνω από 300 µmol/l. αλβουμίνη κάτω από 20 g/l. δείκτης προθρομβίνης μικρότερος από 60%.
      
      Σε ασθενείς με οιδηματώδες-ασκιτικό σύνδρομο, είναι απαραίτητος ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας στο αίμα σε ηλεκτρολύτες, λευκωματίνη, ουρία και κρεατινίνη.
    - Προσδιορισμός αντισωμάτων στους ιούς της χρόνιας ηπατίτιδας.
      Τα αντισώματα έναντι των ιών που προκαλούν χρόνια ηπατίτιδα θα πρέπει να διερευνηθούν, ακόμη και αν η κίρρωση του ήπατος σχετίζεται άμεσα με τη χρόνια δηλητηρίαση από το αλκοόλ.
      - Διάγνωση ιογενούς ηπατίτιδας Β (HBV).
        Ο κύριος δείκτης είναι το HbsAg, το HBV DNA. Η παρουσία HBeAg υποδηλώνει τη δραστηριότητα της ιικής αντιγραφής. Η εξαφάνιση του HBeAg και η εμφάνιση αντισωμάτων σε αυτό (anti-HBe) χαρακτηρίζει τη διακοπή της αντιγραφής του HBV και ερμηνεύεται ως κατάσταση μερικής ορομετατροπής. Υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της δραστηριότητας της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας Β και της παρουσίας ιικής αναπαραγωγής και αντίστροφα.
      - Διάγνωση ιογενούς ηπατίτιδας C (HCV).
        Ο κύριος δείκτης είναι τα αντισώματα κατά του HCV (anti-HCV). Η παρουσία μιας τρέχουσας λοίμωξης επιβεβαιώνεται με την ανίχνευση του HCV RNA. Το Anti-HCV ανιχνεύεται στη φάση της ανάρρωσης και παύει να ανιχνεύεται 1-4 χρόνια μετά την οξεία ιογενή ηπατίτιδα. Η αύξηση αυτών των δεικτών υποδηλώνει χρόνια ηπατίτιδα.
    - Προσδιορισμός των επιπέδων IgA, IgM, IgG στον ορό του αίματος.
      Αυξημένα επίπεδα IgA, IgM, IgG ορού ανιχνεύονται συχνά σε αλκοολική ηπατική βλάβη, πρωτοπαθή χολική κίρρωση και αυτοάνοσα νοσήματα, αλλά δεν αλλάζουν πάντα τακτικά κατά τη διάρκεια της θεραπείας και επομένως τα αποτελέσματα αυτών των μελετών είναι δύσκολο να αξιολογηθούν σε ορισμένες περιπτώσεις.
    - Ουροανάλυση.
      Στην κίρρωση του ήπατος, ο προσδιορισμός των παραμέτρων που χαρακτηρίζουν τη νεφρική λειτουργία (πρωτεΐνη, λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα, κρεατινίνη, ουρικό οξύ) είναι σημαντικός. Αυτό είναι σημαντικό γιατί το 57% των ασθενών με κίρρωση και ασκίτη εμφανίζουν νεφρική ανεπάρκεια (ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης μικρότερη από 32 ml/min με φυσιολογική κρεατινίνη ορού).
      
      Σε ασθενείς με οιδηματώδες-ασκιτικό σύνδρομο είναι απαραίτητος ο προσδιορισμός της ημερήσιας διούρησης.
  - Ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι
    - Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού
      Η μαγνητική τομογραφία σάς επιτρέπει να λάβετε μια εικόνα των παρεγχυματικών οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, των μεγάλων αγγείων, του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.
      Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατή η διάγνωση ασθενειών του ήπατος και άλλων οργάνων. προσδιορίστε το επίπεδο αποκλεισμού της πυλαίας κυκλοφορίας και τη σοβαρότητα της παράπλευρης ροής αίματος. η κατάσταση των απαγωγών φλεβών του ήπατος και η παρουσία ασκίτη. αξιολογήσει τη λειτουργία της αναστόμωσης του σπληνονέφριου μετά από χειρουργική θεραπεία.
    - Ηπατοσπινθηρογράφημα
      Αυτή η μελέτη σας επιτρέπει να προσδιορίσετε (με την κατανομή του φαρμακευτικού σκευάσματος) τη λειτουργία απορρόφησης-απέκκρισης του ήπατος, το μέγεθος και τη δομή του. Μπορείτε να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα των κιρρωτικών αλλαγών στο ήπαρ.
      Επιπλέον, με την πυλαία υπέρταση, τα ραδιοϊσότοπα φάρμακα συσσωρεύονται όχι μόνο στο ήπαρ, αλλά και στον σπλήνα.
    - Σπληνομανομετρία
      Η σπληνομανομετρία χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της μορφής της πυλαίας υπέρτασης, τον προσδιορισμό της πίεσης στο πυλαίο σύστημα και την αξιολόγηση της κατάστασης της αγγειακής κλίνης.
      Για το σκοπό αυτό γίνεται παρακέντηση της σπλήνας με καθυστερημένη εισπνοή στον 8ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσομασχαλιαίας γραμμής. Κατά τη λήψη αίματος από τη βελόνα, συνδέεται η συσκευή Waldmann και μετράται η πίεση. Σε ένα υγιές άτομο, είναι 150-200 mm. νερό. Τέχνη. Με την πυλαία υπέρταση, η πίεση μπορεί να φτάσει σε επίπεδο άνω των 600 mm νερού.
      
      Αύξηση πίεσης πάνω από 300-350 mm νερού. Τέχνη. αποτελεί παράγοντα κινδύνου για αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου. Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή αυτής της μεθόδου είναι η ενδοκοιλιακή αιμορραγία από τον τραυματισμένο σπλήνα. Αντένδειξη είναι η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, η έντονη δραστηριότητα της παθολογικής διαδικασίας στο ήπαρ, σημαντικές διαταραχές στο σύστημα πήξης του αίματος και διαταραχές της απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών.
    - Μέτρηση του επιπέδου της σφηνωμένης ηπατικής-φλεβικής πίεσης στο σύστημα της πυλαίας φλέβας και στους κλάδους της
      Η τιμή της καθορισμένης σφηνωμένης μεταηπατικής φλεβικής πίεσης (HPVD) αντιστοιχεί στην ημιτονοειδική πίεση. Για τον προσδιορισμό της ημιτονοειδούς πίεσης, ένας καρδιακός καθετήρας διοχετεύεται μέσω της κοιλιακής φλέβας, της δεξιάς πλευράς της καρδιάς και της κάτω κοίλης φλέβας σε μία από τις ηπατικές φλέβες μέχρι να σφηνωθεί η μικρής διαμέτρου ενδοηπατική φλέβα. Μετράται επίσης η ενδοσπληνική πίεση (VSP) και η ελεύθερη πυλαία πίεση (SPP).
      Το IRR προσδιορίζεται με παρακέντηση του σπλήνα και αντανακλά την προηχοειδική πίεση. Η ίδια πίεση αντανακλά το SPD, το οποίο προσδιορίζεται με καθετηριασμό της μεσεντέριας φλέβας ή του κύριου κορμού της πυλαίας φλέβας. Το φυσιολογικό IRR και SPD είναι 16-25 mm Hg. Art., ZPVD - 5,5 mm Hg.
    - Λαπαροσκόπηση
      Η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις αμφιβολίας. Είναι σημαντικό να προσδιορίσετε τη φύση των παθολογικών αλλαγών στο ήπαρ, να κάνετε βιοψία. προσδιορίστε τη σοβαρότητα της σπληνομεγαλίας και τον βαθμό επέκτασης των φλεβών του πυλαίου συστήματος. διαπιστωθεί η παρουσία ασκίτη.
  - Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης
    Πραγματοποιούνται πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης προκειμένου να διαπιστωθεί ο αιτιολογικός παράγοντας στην ανάπτυξη κίρρωσης του ήπατος.
    Είναι δυνατή η διάγνωση κληρονομικών παθήσεων (αιμοχρωμάτωση, ανεπάρκεια άλφα1-αντιθρυψίνης, νόσος Wilson-Konovalov, κυστική ίνωση) που μπορεί να είναι η αιτία της κίρρωσης του ήπατος.

Θεραπεία της πυλαίας υπέρτασης

Τα θεραπευτικά μέτρα στοχεύουν στην πρόληψη και εξάλειψη των επιπλοκών (αιμορραγία, ασκίτης), καθώς και στη θεραπεία ασθενειών που προκάλεσαν πυλαία υπέρταση.

Στόχοι θεραπείας για την πυλαία υπέρταση
- Θεραπεία ασθενειών που προκάλεσαν πυλαία υπέρταση.
- Πρόληψη και αντιμετώπιση επιπλοκών.

Στόχοι της θεραπείας της πυλαίας υπέρτασης
- Μειωμένη πίεση στην πύλη.
- Σταματήστε την αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου.
- Αποζημίωση για απώλεια αίματος και εξάλειψη της υποξίας.
- Επίδραση στο δυναμικό πήξης του αίματος.
- Θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας.

διαιτοθεραπεία
Σε ασθενείς με πυλαία υπέρταση, λόγω αύξησης της παροχής αίματος στα εσωτερικά όργανα, παρατηρείται αύξηση της καρδιακής παροχής, μείωση της αρτηριακής πίεσης και υπερογκαιμία. Επομένως, η διατροφή αυτών των ασθενών πρέπει να περιέχει χαμηλές ποσότητες νατρίου.
Μια δίαιτα χωρίς αλάτι ενδείκνυται επίσης για ασκίτη. Μια δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες συνιστάται για ασθενείς με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Όταν εμφανίζονται συμπτώματα εγκεφαλοπάθειας, είναι απαραίτητο να μειωθεί η ποσότητα της πρωτεΐνης στα 30,0 g την ημέρα με ομοιόμορφη κατανομή καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας. Διαβάστε περισσότερα: Θεραπευτική διατροφή για ασκίτη. Θεραπευτική διατροφή για κίρρωση του ήπατος.

Ιατρική θεραπεία για την πυλαία υπέρταση
- Πιτουϊτρίνη.
  Η δράση της πιτουϊτρίνης βασίζεται στη στένωση των αρτηριδίων των κοιλιακών οργάνων, η οποία προκαλεί μείωση της ηπατικής ροής αίματος και μείωση της πυλαίας πίεσης κατά 40-60%.
  
  Για τη μείωση της πυλαίας πίεσης, η πιτουϊτρίνη συνταγογραφείται ενδοφλεβίως σε δόση 20 IU ανά 200 ml διαλύματος γλυκόζης 5% για 15-20 λεπτά, στη συνέχεια 5-10 IU κάθε 30-40 λεπτά. Επαναλάβετε την έγχυση κάθε 4 ώρες.
- Τερλιπρεσίνη.
  Η Terlipressin (Remestip) είναι ένα συνθετικό ανάλογο της βαζοπρεσσίνης με καθυστερημένη δράση. Μπορεί να χορηγηθεί σε συνδυασμό με βαζοπρεσίνη 1-2 mg για 4 ώρες. Με επαναλαμβανόμενη χορήγηση, η επίδραση του φαρμάκου μειώνεται. Με την αρτηριακή υπέρταση, το φάρμακο δεν συνιστάται.
- Νιτρικά.
  Τα νιτρικά είναι φλεβικά και αρτηριακά αγγειοδιασταλτικά. Μειώνουν τη συνολική περιφερική αντίσταση, οδηγώντας σε εναπόθεση αίματος στα περιφερειακά αγγεία και μείωση της ροής του αίματος στο πυλαίο σύστημα.
  
  Η νιτρογλυκερίνη χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 40-400 mcg/min. Μπορεί επίσης να χορηγηθεί κάτω από τη γλώσσα σε 0,6 mg κάθε 30 λεπτά. Μειώνει την πυλαία πίεση κατά 30%. Χρησιμοποιείται μόνο του και σε συνδυασμό με πιτουϊτρίνη.
  
  Με το συνδυασμό νιτρογλυκερίνης με βαζοπρεσίνη, μπορεί να επιτευχθεί σημαντική μείωση της πυλαίας πίεσης.
  
  Για να μειώσετε τις επιπτώσεις της πυλαίας υπέρτασης, μπορείτε επίσης να συνταγογραφήσετε δινιτρική ισοσορβίδη (Kardiket, Nitrosorbide), μονονιτρική ισοσορβίδη (Monomak, Olikard).
- Βήτα αποκλειστές.
  Για τη μείωση των επιπτώσεων της πυλαίας υπέρτασης, οι β-αναστολείς (προπρανολόλη (Anaprilin, Obzidan)) συνταγογραφούνται σε 20-40 mg την ημέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα (μήνες, χρόνια).
  
  Όταν λαμβάνετε β-αναστολείς, ο καρδιακός ρυθμός πρέπει να μειώνεται κατά 25% του αρχικού επιπέδου. Αυτά τα φάρμακα είναι σε θέση να μειώσουν την πυλαία πίεση κατά περίπου 40%. Το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη μείωση της καρδιακής παροχής και τη μείωση του καρδιακού παλμού.
- Σωματοστατίνη.
  Η σωματοστατίνη επηρεάζει τους λείους μύες των μεσεντερίων αγγείων και αυξάνει την αντίσταση στα αρτηρίδια των εσωτερικών οργάνων, μειώνοντας έτσι τη ροή του αίματος της πύλης.
  
  Ένα συνθετικό ανάλογο σωματοστατίνης - οκτρεοτίδης (ενέσιμο διάλυμα Octreotide, Sandostatin) συνταγογραφείται σε δόσεις 25-50 mcg. Το φάρμακο έχει επίσης επιλεκτική επίδραση στους λείους μυς των αγγείων και αναστέλλει την απελευθέρωση αγγειοδιασταλτικών πεπτιδίων.
- διουρητική θεραπεία.
  Η σπιρονολακτόνη (Veroshpiron) 200-400 mg την ημέρα συνταγογραφείται σε συνδυασμό με φουροσεμίδη (Lasix) - 40-240 mg την ημέρα στο πλαίσιο μιας δίαιτας χωρίς αλάτι.
  
  Μερικές φορές συνταγογραφείται πρεδνιζολόνη (πρεδνιζολόνη tab.) 20-25 mg την ημέρα.
- Λακτουλόζη.
  Η λακτουλόζη (Duphalac, Normaze) με τη μορφή σιροπιού λαμβάνεται 30 mg 3-5 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα μέχρι να εμφανιστεί καθαρτικό αποτέλεσμα. Το φάρμακο δημιουργεί ένα όξινο περιβάλλον στο κόλον, δεσμεύει και μειώνει το σχηματισμό αμμωνίας και αρωματικών αμινοξέων στο έντερο με εγκεφαλοτοξική δράση. Σε περίπτωση δυσκοιλιότητας, συνιστάται η χρήση καθαριστικών κλυσμάτων σε διάλυμα θειικού μαγνησίου.
- Αντιβακτηριδιακή θεραπεία.
  Πρέπει να θυμόμαστε ότι όλοι οι ασθενείς με κίρρωση του ήπατος και αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου και του στομάχου έχουν μεγάλη πιθανότητα να αναπτύξουν βακτηριακές λοιμώξεις.
  
  Τα προφυλακτικά αντιβιοτικά μπορεί να μειώσουν αυτόν τον κίνδυνο. Μέχρι να εντοπιστεί το παθογόνο, η κεφοταξίμη (Claforan, Cefotaxime por.d / in.) μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως 1,0 g 3 φορές την ημέρα.

Χειρουργική αντιμετώπιση της πυλαίας υπέρτασης

Ενδείξεις για χειρουργική αντιμετώπιση ασθενών με σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης είναι: η παρουσία κιρσών του οισοφάγου ή της καρδίας του στομάχου με ή χωρίς αιμορραγία, σπληνομεγαλία με υπερσπληνισμό και ασκίτη.

Για ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις, έχει αναπτυχθεί μια κλίμακα βαθμολόγησης (κλίμακα Child-Turcotte-Pugh) για τη σοβαρότητα της νόσου, τον κίνδυνο κατά τις χειρουργικές επεμβάσεις και την πρόγνωση, λαμβάνοντας υπόψη κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα.

Κλίμακα Child-Turcotte-Pugh

Κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα	Πόντοι
Κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα	1	2	3
Ηπατική εγκεφαλοπάθεια (στάδιο **)		1-2	3-4
Ασκίτης		Ήπια (ή ελεγχόμενη από διουρητικά)	Μέτριας βαρύτητας παρά τη λήψη διουρητικών
Χρόνος προθρομβίνης (δευτ.)	< 4	>4-6	> 6
INR (διεθνής κανονικοποιημένη αναλογία)	< 1,7	>1,7-2,3	>2,3
Λεύκωμα (g/dl)	>3,5	>2,8-3,5	< 2,8
Χολερυθρίνη (mg/dl)	< 2	>2-3	>3

5-6 βαθμοί - βαθμός Α (πολύ χαμηλού κινδύνου).
7-9 βαθμοί - βαθμός Β (μέτριας επικινδυνότητας).
10-15 βαθμοί - βαθμός Γ (πολύ υψηλού κινδύνου).

Μέθοδοι χειρουργικής αντιμετώπισης της πυλαίας υπέρτασης
- Πορτοσυστημική διαφυγή
  Στην πορτοσυστημική παροχέτευση εκτελείται πορτοκάβαλη (γενική αποσυμπίεση) ή άπω σπληνονεφρίτιδα.
  Οι παροχετεύσεις πραγματοποιούνται σε ασθενείς με κατηγορία βαρύτητας Α. Σε ασθενείς με κατηγορία βαρύτητας Β, ενδείκνυται η διασφαγιώδης ενδοηπατική πορτοσυστημική παροχέτευση.
- Αποαγγείωση κατώτερου οισοφάγου και άνω στομάχου (εγχείρηση Sugiura)
  Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας Sigiura πραγματοποιείται:
  - Τομή του οισοφάγου και επαναστόμωση με κυκλικό ράμμα με χρήση συρραπτικού.
  - Αποαγγείωση του οισοφάγου και του στομάχου (απολίνωση των κλάδων της αριστερής γαστρικής και των βραχέων αρτηριών και φλεβών του στομάχου, καθώς και των υποδιαφραγματικών φλεβών).
  - Σπληνεκτομή.
  - Βαγοτομή στελέχους.
  - Πυλωροπλαστική.
  Στα μειονεκτήματα της επέμβασης συγκαταλέγεται το υψηλό τραύμα της.

Θεραπεία των επιπλοκών της πυλαίας υπέρτασης
- Θεραπεία της αιμορραγίας από κιρσούς
  Η θνησιμότητα των ασθενών με κάθε επεισόδιο αιμορραγίας από κιρσούς είναι 30%. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται σε ασθενείς με σοβαρή χρόνια ηπατική νόσο και σε ασθενείς που είχαν ήδη επεισόδια αιμορραγίας. Επαναιμορραγία εμφανίζεται στο 40% των ασθενών εντός 6 εβδομάδων από το πρώτο επεισόδιο.
  Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της αιμορραγίας από κιρσούς του οισοφάγου και του στομάχου επηρεάζεται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς και τη λειτουργική κατάσταση του ήπατος.
  
  Η χειρουργική επέμβαση με συνεχιζόμενη αιμορραγία από την καρδιά του στομάχου και το κάτω μέρος του οισοφάγου θα πρέπει να γίνεται το συντομότερο δυνατό σε ασθενείς των ομάδων Α και Β σύμφωνα με την κλίμακα Child-Pugh. Σε ασθενείς της ομάδας Γ στην κλίμακα Child-Pugh, οι χειρουργικές επεμβάσεις συνδέονται με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών και θνησιμότητας.
  
  Εάν η θεραπεία με β-αναστολείς είναι αναποτελεσματική, καταφεύγει στη χειρουργική επέμβαση ως απαραίτητο μέτρο (γίνεται απολίνωση των κιρσών με ελαστικούς δακτυλίους ή χειρουργική επέμβαση bypass).
  
  Πορτοσυστημική παροχέτευση ή κλείσιμο της οισοφαγικής φλέβας πραγματοποιείται εάν υπάρχει ιστορικό υποτροπιάζουσας αιμορραγίας. Κατά κανόνα, πρόκειται για ασθενείς με προηπατική πυλαία υπέρταση, η οποία χαρακτηρίζεται από την πρώιμη ανάπτυξη ασκίτη που δεν επιδέχεται διουρητική θεραπεία, που συνοδεύεται από πόνο στο ήπαρ, σημαντική σπληνομεγαλία.
  
  Η διακοπή της αιμορραγίας από κιρσούς του οισοφάγου πραγματοποιείται με φόντο την αναπλήρωση της απώλειας αίματος (υποκατάστατα πλάσματος, ερυθρομάζα, αίμα δότη, πλάσμα) σε συνδυασμό με την εισαγωγή vikasol, χλωριούχου ασβεστίου.
  - Ενδοσκοπική σκληροθεραπεία
    Η σκληροθεραπεία με διεσταλμένη φλέβα μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική από τους β-αναστολείς (προπρανολόλη (Anaprilin, Obzidan)) στην πρόληψη της αιμορραγίας, αλλά έχει περισσότερες παρενέργειες.
    Η ενδοσκοπική σκληροθεραπεία χρησιμοποιείται στο ύψος της αιμορραγίας, αμέσως μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, όταν εντοπιστούν παράγοντες κινδύνου για αιμορραγία (διαστολή φλεβών II-III βαθμού, πυλαία πίεση άνω των 300 mm στήλης νερού, εμφάνιση κόκκινων δεικτών στην βλεννογόνος του οισοφάγου).
    
    Ο σκληρυντικός παράγοντας μπορεί να χορηγηθεί με δύο τρόπους: ενδο- και περικολικά. Στην πρώτη μέθοδο, ένα σκληρυντικό φάρμακο εγχέεται μέσω ενδοσκοπίου (με χρήση καθετήρα - βελόνας σε όγκο 2-8 ml) σε κιρσοκήλη του οισοφάγου προκειμένου να αναπτυχθεί θρόμβωση σε αυτήν. Σε περίπτωση ασταθούς αιμόστασης, τοποθετείται ανιχνευτής Blackmore στον οισοφάγο.
    
    Με την περιβατική μέθοδο, το σκληρυντικό εγχέεται στο υποβλεννογόνιο στρώμα γύρω από τη φλέβα. Το αποτέλεσμα σε αυτή την περίπτωση επιτυγχάνεται λόγω της ανάπτυξης οιδήματος του υποβλεννογόνιου στρώματος, που ακολουθείται από περιαγγειακή ίνωση. Η πρώτη μέθοδος είναι προτιμότερη για μεγάλες, η δεύτερη - για μικρές κιρσούς.
    
    Οι ακόλουθοι σκληρυντικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται συχνότερα: 5% διάλυμα ελαϊκής αιθανολαμίνης (Etamolin), 1-3% διάλυμα πολυδοκανόλης (Ethoxysclerol), 3% διάλυμα τετραδεκυλοθειικού νατρίου (Fibro-Vayne, Trombovar) για παρακολική χορήγηση.
    
    Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι: η δυνατότητα επιλεκτικής εξάλειψης των φλεβών του οισοφάγου και της καρδιάς του στομάχου σε εκείνα τα μέρη όπου ο κίνδυνος ρήξης τους είναι μέγιστος. καμία αρνητική επίδραση της διαδικασίας στην ηπατική λειτουργία και χαμηλή επεμβατικότητα της μεθόδου. Η μέθοδος επιτρέπει τη διακοπή της αιμορραγίας στο 70% των ασθενών.
    
    Επιπλοκές της σκληρυντικής θεραπείας: νέκρωση του οισοφαγικού τοιχώματος όταν το σκληρυντικό εισέρχεται στο μυϊκό στρώμα του οισοφάγου, εξέλκωση της βλεννογόνου μεμβράνης ποικίλης βαρύτητας.
    
    Η ενδοσκοπική σκληροθεραπεία ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας ενδείκνυται για ασθενείς με υψηλό κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης, στους οποίους η συντηρητική θεραπεία έχει αποδειχθεί αναποτελεσματική, καθώς και για ασθενείς που έχουν επανειλημμένα χειρουργηθεί για αιμορραγία από κιρσούς οισοφάγου.
- Θεραπεία της σπληνομεγαλίας και του υπερσπληνισμού
  Μία από τις εκδηλώσεις της πυλαίας υπέρτασης είναι η σπληνομεγαλία και ο υπερσπληνισμός (ερυθροπενία, λευκοπενία, θρομβοπενία).
  Για να αυξηθεί ο αριθμός των λευκοκυττάρων στον υπερσπληνισμό, συνταγογραφούνται διεγερτικά λευκοποίησης για 1-3 μήνες.
  
  Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η πρεδνιζολόνη (πρεδνιζολόνη tab.) συνταγογραφείται σε δόσεις των 20-40 mg για 2-3 μήνες. Μεταγγίζονται οι μάζες των ερυθροκυττάρων και των αιμοπεταλίων.
  - Σπληνεκτομή
    Η σπληνεκτομή μειώνει την πυλαία πίεση, συμπεριλαμβανομένων των φλεβών του οισοφάγου, αλλά ως ανεξάρτητη επέμβαση δεν έχει καθοριστική σημασία. Η σπληνομεγαλία χωρίς σημεία κυτταροπενίας υπόκειται σε χειρουργική θεραπεία μόνο εάν ο σπλήνας είναι πολύ μεγάλος και συμπιέζει τα κοιλιακά όργανα, διαταράσσοντας τη λειτουργία τους.
    Η σπληνομεγαλία με σοβαρό υπερσπληνισμό και αιμορραγικό σύνδρομο είναι άμεση ένδειξη για σπληνεκτομή. Στην μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές επιπλοκές με τη μορφή θρομβοκυττάρωσης και αιμορραγικής θρομβοπενίας.
  - Εμβολισμός της σπληνικής αρτηρίας
    Αυτή η μέθοδος θεραπείας για τον υπερσπληνισμό μειώνει την πίεση της πύλης, σταματά τα φαινόμενα υπερσπληνισμού και σας επιτρέπει να εκτελείτε πιο περίπλοκες επαναλαμβανόμενες διορθωτικές πράξεις εάν είναι απαραίτητο.
- Θεραπεία ασκίτη
  Σε ασθενείς με ασκίτη συνταγογραφείται σπιρονολακτόνη (Veroshpiron) σε δόση 100-150 mg ημερησίως. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, συνιστάται η χρήση φουροσεμίδης (Lasix) 40-80 mg 2-3 φορές την εβδομάδα.
  Με τον ασκίτη, κατά κανόνα, υπάρχει υπολευκωματιναιμία, η οποία συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη ασκίτη. Για τη διόρθωσή του συνταγογραφούνται ενδοφλέβια: 100 ml λευκωματίνης, 400 ml φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος σε 1-2 ημέρες.
  
  Με ασκίτη ανθεκτικό στη συντηρητική θεραπεία, γίνονται χειρουργικές επεμβάσεις, σχεδιασμένες για την εκτροπή του ασκητικού υγρού. Διαβάστε περισσότερα: Θεραπεία ασκίτη.
- Θεραπεία ηπατικής εγκεφαλοπάθειας
  Προκειμένου να μειωθεί η περιεκτικότητα σε αμμωνία στο αίμα, είναι απαραίτητο να μειωθεί η ποσότητα πρωτεΐνης στη διατροφή (έως 20-30 g την ημέρα). συνιστάται μια δίαιτα λαχανικών και λαχανικών. κλύσματα ή τη χρήση καθαρτικών για τον καθαρισμό των εντέρων. Είναι σημαντικό να διασφαλίζετε τις κινήσεις του εντέρου τουλάχιστον 2 φορές την ημέρα.
  Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφείται Lactulose (Duphalac, Normaze), 30-50 ml από το στόμα κάθε ώρα μέχρι να εμφανιστεί διάρροια, στη συνέχεια 15-30 ml 3-4 φορές την ημέρα. Για χρήση σε κλύσμα, αραιώστε 300 ml από το σιρόπι του φαρμάκου σε 700 ml νερό και γεμίστε όλα τα μέρη του παχέος εντέρου.
  
  Χρησιμοποιείται αντιβακτηριακή θεραπεία: νεομυκίνη 1 g από του στόματος 2 φορές την ημέρα, μετρονιδαζόλη (Trichopolum, Flagyl) 250 mg από του στόματος 3 φορές την ημέρα ή βανκομυκίνη (Vancocin) 1 g από του στόματος 2 φορές την ημέρα.
  
  Εμφανίζεται μεταμόσχευση ήπατος.

Πρόγνωση για πυλαία υπέρταση
Η πρόγνωση σε ασθενείς με πυλαία υπέρταση καθορίζεται από την παρουσία αιμορραγίας και τη σοβαρότητα της ηπατικής δυσλειτουργίας.
Ο κίνδυνος επαναιμορραγίας από κιρσούς μέσα σε 1-2 χρόνια μετά το πρώτο επεισόδιο είναι 50-75%.