Εμβρυογένεση
Τα εσωτερικά και εξωτερικά γεννητικά όργανα σχηματίζονται στους άνδρες κατά την εμβρυϊκή περίοδο· κατά την εφηβεία, η ανάπτυξη και η βελτίωσή τους συνεχίζεται, τελειώνοντας στην ηλικία των 18-20 ετών. Στη συνέχεια, η φυσιολογική λειτουργία των γονάδων διατηρείται για 25-30 χρόνια, ακολουθούμενη από σταδιακή εξασθένιση της λειτουργίας τους και αντίστροφη ανάπτυξη. Το φύλο ενός ατόμου καθορίζεται κυρίως από ένα σύνολο φυλετικών χρωμοσωμάτων (χρωμοσωμικό φύλο), από τα οποία εξαρτάται ο σχηματισμός και η κατασκευή των γονάδων, επηρεάζοντας το ορμονικό φύλο, το οποίο, με τη σειρά του, καθορίζει τη δομή των γεννητικών οργάνων.
Η ανατροφή, το νοητικό και πολιτικό φύλο του ατόμου εξαρτώνται από το τελευταίο γεγονός.
Η ενδομήτρια σεξουαλική ανάπτυξη συμβαίνει σύμφωνα με το γενετικό (χρωμοσωμικό) φύλο του εμβρύου. Το σύνολο των χρωμοσωμάτων καθορίζει την κατευθυντική σεξουαλική εξέλιξη του ενήλικου ατόμου. Ένα ανθρώπινο σεξουαλικό κύτταρο (αρσενικό ή θηλυκό) περιέχει 23 χρωμοσώματα (απλοειδές σύνολο). Το γενετικό ή χρωμοσωμικό φύλο καθορίζεται τη στιγμή της γονιμοποίησης και εξαρτάται από το χρωμοσωμικό υλικό που λαμβάνει το ωάριο, το οποίο κανονικά έχει 22 αυτοσώματα και ένα χρωμόσωμα φύλου Χ, όταν συντήκεται με ένα σπέρμα που περιέχει 22 αυτοσώματα και ένα χρωμόσωμα φύλου Χ ή Υ. . Όταν ένα ωάριο συντήκεται με ένα σπέρμα που φέρει το φυλετικό χρωμόσωμα Χ, ο κύριος σεξουαλικός αδένας του εμβρύου θα αναπτυχθεί ως θηλυκός τύπος (ωοθήκες). Όταν ένα ωάριο γονιμοποιείται από ένα σπέρμα που περιέχει ένα φυλετικό χρωμόσωμα Υ, ο κύριος σεξουαλικός αδένας του εμβρύου θα αναπτυχθεί σε ανδρικό πρότυπο (όρχεις). Επομένως, ο φυσιολογικός ανδρικός γονότυπος προσδιορίζεται από ένα σύνολο 44 αυτοσωμικών και 2 φυλετικών χρωμοσωμάτων Χ και Υ.
Η δομή των γονάδων καθορίζει το φύλο των γονάδων.
Οι ωοθήκες είναι λειτουργικά ανενεργές στην εμβρυϊκή περίοδο και η διαφοροποίηση στον θηλυκό τύπο γίνεται παθητικά, χωρίς να απαιτείται έλεγχος από τις γονάδες. Ο εμβρυϊκός όρχις γίνεται πολύ νωρίς ενεργό ενδοκρινικό όργανο. Υπό την επίδραση των ανδρογόνων που παράγονται από τους εμβρυϊκούς όρχεις, εμφανίζεται η ανάπτυξη και ο σχηματισμός των εσωτερικών και εξωτερικών γεννητικών οργάνων του ανδρικού τύπου. Σχηματίζονται και αναπτύσσονται τα σπερματογόνα σωληνάρια, η επιδιδυμίδα, τα σπερματοδόχα κυστίδια και ο προστάτης. Σχηματίζονται το όσχεο, το πέος και η ουρήθρα και οι όρχεις σταδιακά κατεβαίνουν στο όσχεο. Ελλείψει ανδρογόνων, διακοπής της παραγωγής τους ή έλλειψης ευαισθησίας των περιφερειακών υποδοχέων σε αυτά κατά την εμβρυογένεση, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα μπορούν να σχηματιστούν ανάλογα με τον θηλυκό τύπο ή να αναπτυχθούν διάφορες ανωμαλίες τους. Από τη στιγμή της γέννησης, το φύλο καθορίζεται από τη δομή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, μετά την οποία ενισχύεται από την ψυχοσυναισθηματική σεξουαλικότητα στους πρώτους 18-30 μήνες της ζωής του παιδιού και ενισχύεται σε όλη την υπόλοιπη ζωή του.
Κατά την εφηβεία, οι όρχεις παράγουν ενεργά τεστοστερόνη, η οποία συμβάλλει στην εμφάνιση δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών και επιβεβαιώνει το ανδρικό ορμονικό φύλο. Μέχρι αυτή τη στιγμή, διαμορφώνεται και το πολιτικό φύλο, που χαρακτηρίζεται από εξωτερικά σημάδια φύλου, ενδυμασίας, ήθη, κοινωνική συμπεριφορά και προσανατολισμό της σεξουαλικής επιθυμίας.
Ανάπτυξη των γονάδων. Τα όργανα των γεννητικών οργάνων σχετίζονται στενά με τα ουροποιητικά όργανα και σχηματίζονται από τον πρωταρχικό νεφρό του εμβρύου - μεσοφρό. Λόγω της ανάπτυξης του πολυστρωματικού επιθηλιακού καλύμματος που καλύπτει το μεσόνεφρο, σχηματίζεται μια εμβρυϊκή κορυφογραμμή - το επιθηλιακό υπόβαθρο του πρωτεύοντος σεξουαλικού αδένα. Διεισδύει στα βάθη του μεσονέφρου, σχηματίζοντας πρωτογενείς σεξουαλικές χορδές, αποτελούμενες από πρωτεύοντα γεννητικά κύτταρα - γονοκύτταρα (πρόδρομοι σπέρματος), κύτταρα συνδετικού ιστού που θα εκκρίνουν ορμόνες φύλου, καθώς και αδιαφοροποίητα κύτταρα που έχουν τροφικό και υποστηρικτικό ρόλο. Από την 7η εβδομάδα, οι ιστικές δομές του πρωτεύοντος σεξουαλικού αδένα του εμβρύου αρχίζουν να διαφοροποιούνται σε αρσενικές (όρχεις) ή θηλυκές (ωοθήκες) γονάδες. Κατά την ανάπτυξη του όρχεως, από την 8η εβδομάδα, οι πρωτογενείς σεξουαλικές χορδές αναπτύσσονται ενεργά και μετατρέπονται σε σπερματοφόρους σωληνίσκους με το σχηματισμό αυλών σε αυτούς. Στον αυλό των σπερματοζωαρίων υπάρχουν γεννητικά κύτταρα - σπερματογονία, τα οποία σχηματίζονται από γονοκύτταρα και στο μέλλον θα προκαλέσουν σπερματογένεση. Η σπερματογονία βρίσκεται σε sustentocytes, τα οποία εκτελούν μια τροφική λειτουργία. Από τα βασικά στοιχεία του συνδετικού ιστού του μεσόνεφρου, σχηματίζονται διάμεση κύτταρα που είναι ικανά να παράγουν ανδρικές ορμόνες φύλου κατά τη διάρκεια μιας ορισμένης περιόδου εμβρυογένεσης. Η ανάπτυξη του πρωταρχικού σεξουαλικού αδένα στους όρχεις ολοκληρώνεται από την 60η ημέρα της ενδομήτητης ανάπτυξης του εμβρύου. Έχει διαπιστωθεί ότι ο εμβρυϊκός όρχις εκκρίνει ανδροστανεδιόνη, ανδροστερόνη και άλλα στεροειδή ανδρογόνου φύσης. Η απελευθέρωση τεστοστερόνης είναι πιο έντονη την 9η-15η εβδομάδα. Ήδη στη 10η εβδομάδα ανάπτυξης, το επίπεδο τεστοστερόνης στους όρχεις του ανθρώπινου εμβρύου είναι 4 φορές υψηλότερο από ό,τι στις ωοθήκες. Την 13-15η εβδομάδα της εμβρυϊκής ανάπτυξης, το επίπεδο τεστοστερόνης στους όρχεις υπερβαίνει την περιεκτικότητά της στην ωοθήκη κατά 1000 φορές. Ο περαιτέρω σχηματισμός των εσωτερικών και εξωτερικών γεννητικών οργάνων εξαρτάται από την παραγωγή τεστοστερόνης.
Ανάπτυξη εσωτερικών γεννητικών οργάνων. Με την ανάπτυξη του πυελικού νεφρού σε υψηλότερα σπονδυλωτά, ο πρωταρχικός νεφρός χάνει το σκοπό του ως εκκριτικό όργανο. Στο τέλος του 2ου μήνα της ενδομήτριας περιόδου, ο απεκκριτικός πόρος του πρωτογενούς νεφρού χωρίζεται σε 2 πόρους: τον μεσοενφρικό πόρο (αγωγός Wolfian) και τον παραμεσονεφρικό πόρο (αγωγός Mullerian) (Εικ. 7). Το VAS Deferens αναπτύσσεται από το Ducti Mesonephrici και ο σάλπιγγας σχηματίζεται από το Ducti paramesonephrici. Οι αρσενικές ορμόνες φύλου που εκκρίνονται από τους εμβρυϊκούς όρχεις συμβάλλουν στην απομόνωση και ανάπτυξη του Ducti Mesonephrici. Επιπλέον, οι όρχεις εκκρίνουν ορισμένους άλλους παράγοντες μη στεροειδούς φύσης, υπό την επίδραση των οποίων εμφανίζεται παλινδρόμηση και ατροφία των καναλιών Müllerian. Το άνω τμήμα των μεσονεφρικών πόρων (μετά την αντίστροφη ανάπτυξη της πρωτογενούς σάρκας) συνδέεται με τους σπερματοφόρους σωληνίσκους του όρχεως και σχηματίζει τους σπερματοφόρους σωληνίσκους, τον όρχι και τον επιδιδυμικό σωλήνα. Το μεσαίο τμήμα του Ducti Mesonephrici μετασχηματίζεται στο VAS Deferens. Το κάτω τμήμα των μεσονεφρικών πόρων (παρακείμενο στον ουρογεννητικό κόλπο) διαστέλλεται με τρόπο αμπούλας, σχηματίζοντας μια προεξοχή από την οποία σχηματίζεται το σπερματικό κυστίδιο. Το χαμηλότερο μέρος του Ducti Mesonephrici, το οποίο ανοίγει στον ουρογεννητικό κόλπο, γίνεται ο εκσπερτικός αγωγός. Το πυελικό τμήμα του ουρογεννητικού κόλπου μετασχηματίζεται στα προστατικά και μεμβρανώδη μέρη της ουρήθρας και δημιουργεί τα βασικά στοιχεία του αδένα του προστάτη, τα οποία αναπτύσσονται στο περιβάλλον μεσεγχύμα με τη μορφή συνεχών κορδονιών. Τα στοιχεία των μυών και του συνδετικού ιστού του αδένα αναπτύσσονται από το μεσεγχύτη. Τα κενά στον αδένα του προστάτη εμφανίζονται μετά τη γέννηση, κατά τη διάρκεια της εφηβείας.
Ο αγωγός paramesonephricus εξαφανίζεται κατά την ανάπτυξη του ανδρικού σώματος, παραμένουν μόνο τα βασικά τους στοιχεία: το πάνω μέρος είναι η διαδικασία του όρχεως και το κατώτερο τμήμα, από το οποίο σχηματίζεται η ανδρική μήτρα - ένα τυφλό προσάρτημα του προστατικού τμήματος της ουρήθρας στην σπερματικός φυματισμός.
Ανάπτυξη των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα και στα δύο φύλα σχηματίζονται από τη φυματίωση των γεννητικών οργάνων και την κλοακική σχισμή. Η κοινή κλοάκα, ακόμη και στα αρχικά στάδια της εμβρυϊκής ανάπτυξης, χωρίζεται από ένα διάφραγμα που κατεβαίνει από πάνω σε 2 τμήματα: οπίσθιο (πρωκτό) και πρόσθιο (ουρογεννητική σχισμή, στην οποία εξέρχονται οι πόροι του Wolffian και του Müllerian). Από την ουρογεννητική σχισμή σχηματίζονται η ουροδόχος κύστη και η ουρήθρα, καθώς και οι ουρητήρες και η νεφρική πύελος. Στο ουδέτερο στάδιο, τα έξω γεννητικά όργανα αντιπροσωπεύονται από το γεννητικό φυμάτιο της ουρογεννητικής σχισμής και δύο ζεύγη πτυχών που το καλύπτουν (Εικ. 8.). Οι εσωτερικές ονομάζονται πτυχώσεις των γεννητικών οργάνων, οι εξωτερικές ονομάζονται πτυχώσεις των γεννητικών οργάνων. Από τον 4ο μήνα της εμβρυϊκής ζωής ξεκινά η διαφοροποίηση των έξω γεννητικών οργάνων. Στο αρσενικό έμβρυο, υπό την επίδραση των ανδρογόνων που εκκρίνονται από τον όρχι, αναπτύσσεται ο φυματισμός των γεννητικών οργάνων και από αυτό αναπτύσσεται το κεφάλι και αργότερα τα σπηλαιώδη σώματα του πέους. Οι πτυχές των γεννητικών οργάνων, που περιβάλλουν το ουρογεννητικό άνοιγμα, εκτείνονται στο κάτω μέρος του φυματίου των γεννητικών οργάνων και σχηματίζουν την αυλάκωση της ουρήθρας. Οι άκρες των γεννητικών πτυχών, που συγχωνεύονται κατά μήκος της αυλάκωσης της ουρήθρας, σχηματίζουν την ουρήθρα, γύρω από την οποία σχηματίζεται το σπηλαιώδες σώμα της ουρήθρας από το μεσέγχυμα του φυματίου των γεννητικών οργάνων. Οι ράχες των γεννητικών οργάνων στους άνδρες, που συνδέονται σε όλο το μήκος τους, σχηματίζουν το τμήμα του δέρματος του οσχέου. Οι όρχεις κατεβαίνουν σε αυτό τη στιγμή της γέννησης του εμβρύου. Χρωμοσωμικές ανωμαλίες (ποσοτικές, δομικές, γονιδιακές μεταλλάξεις), εμβρυοτοξικές επιδράσεις ενδογενούς και εξωγενούς φύσης μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ανωμαλιών των εσωτερικών και εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Οι ανωμαλίες της ανάπτυξης των όρχεων περιλαμβάνουν ανωμαλίες θέσης, καθώς και ποσοτικές και δομικές.
Αναπτυξιακά ελαττώματα
Ανωμαλίες της θέσης των όρχεων (κρυπτορχία)
Κατά την εμβρυογένεση, οι όρχεις τοποθετούνται μαζί με τον πρωτεύοντα νεφρό και στο τέλος του 3ου μήνα μεταναστεύουν στην περιοχή του ειλεού. Όταν μετατοπίζεται, ο όρχις προεξέχει στην κοιλιακή κοιλότητα, ωθώντας το περιτόναιο μπροστά του, το οποίο σχηματίζει 2 πτυχές. Η κρανιακή πτυχή του περιτοναίου καλύπτει τα αγγεία και τα νεύρα που τροφοδοτούν τον όρχι. Η ουραία πτυχή σχηματίζει την κολπική απόφυση του περιτοναίου και καλύπτει τον οδηγό κορδόνι με το οπίσθιο φύλλο του, το οποίο αποτελείται κυρίως από λείες μυϊκές ίνες. Μέχρι το τέλος του 7ου μήνα, ο όρχις πλησιάζει τον εσωτερικό δακτύλιο του βουβωνικού σωλήνα, όπου προηγουμένως διεισδύει το κορδόνι-οδηγό. Ενεργό ρόλο στην κίνηση του όρχεως στο όσχεο παίζει η συσταλτικότητα του οδηγού κορδονιού, η τάση των κοιλιακών μυών και η αυξημένη ενδοπεριτοναϊκή πίεση. Τον 8ο μήνα ο όρχις διέρχεται από τον βουβωνικό σωλήνα, ενώ ο αυλός του κολπικού πόρου του περιτοναίου επικοινωνεί ευρέως με την κοιλιακή κοιλότητα. Τον 9ο μήνα, ο όρχις κατεβαίνει στο όσχεο. Ο οδηγός κορδόνι μειώνεται, μετατρέπεται σε σύνδεσμο που συνδέει τον ουραίο πόλο του όρχεως με τον πυθμένα του οσχέου. Ο κόλπος του περιτοναίου εξαλείφεται στο εγγύς τμήμα και η κοιλιακή κοιλότητα οριοθετείται από τον μεσοραχιαίο κόλπο του όρχεως.
Η απουσία ενός ή και των δύο όρχεων στο όσχεο ονομάζεται κρυψορχία (από το ελληνικό χριπτοζ - κρυφός και - όρχις). Η κρυψορχία ανιχνεύεται στο 10-20% των νεογνών, στο 2-3% των παιδιών ενός έτους, στο 1% στην εφηβεία και μόνο στο 0,2-0,3% των ενηλίκων ανδρών. Αυτή η στατιστική οφείλεται στο γεγονός ότι η ατελής κάθοδος των όρχεων στα νεογνά στις περισσότερες περιπτώσεις εξαλείφεται τις πρώτες εβδομάδες της εξωμήτριας ανάπτυξης. Πριν από την ηλικία του 1 έτους, παρατηρείται αυθόρμητη κάθοδος των όρχεων σε άλλο 70% των παιδιών με κρυψορχία. Στο μέλλον, η δυνατότητα ανεξάρτητης μετατόπισης των όρχεων στο όσχεο υπάρχει μέχρι την εφηβεία.
Αιτιολογία και παθογένεια. Η καθυστερημένη μετανάστευση των όρχεων στο όσχεο μπορεί να οφείλεται σε ενδοκρινικές διαταραχές, μηχανικούς λόγους, δυσγένεση των γονάδων, κληρονομικούς γενετικούς παράγοντες και συνδυασμό αυτών των παραγόντων. Στην εμφάνιση κρυψορχίας σημαντικό ρόλο παίζει ο ενδοκρινικός παράγοντας. Οι ορμονικές ανισορροπίες σε έγκυες γυναίκες, η διαταραχή της ενδοκρινικής λειτουργίας των όρχεων, του θυρεοειδούς αδένα και της υπόφυσης του εμβρύου μπορεί να προκαλέσουν καθυστέρηση στην κίνηση των όρχεων στο όσχεο. Αυτοί οι λόγοι είναι σημαντικοί για την αμφοτερόπλευρη κρυψορχία.
Με τη μονόπλευρη κατακράτηση των όρχεων, μηχανικοί παράγοντες παίζουν κάποιο ρόλο, μεταξύ των οποίων αποκαλύπτονται τα ακόλουθα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης: στενότητα του βουβωνικού σωλήνα. έλλειψη σήραγγας στο όσχεο. βράχυνση του σπερματικού λώρου, κολπική διαδικασία του περιτοναίου, αγγεία που τροφοδοτούν τον όρχι. υπανάπτυξη του οδηγού συνδέσμου. περιτοναϊκές συμφύσεις στην περιοχή του εσωτερικού ανοίγματος του βουβωνικού σωλήνα κ.λπ. Οι αναφερόμενες αλλαγές μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα προηγούμενων ασθενειών, τραυματισμών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά μπορεί επίσης να είναι δευτερογενείς λόγω ορμονικών διαταραχών στην ενδομήτρια περίοδο ανάπτυξη του εμβρύου.
Η αμφοτερόπλευρη κοιλιακή κρυψορχία συχνά συνδυάζεται με δυσγένεση των όρχεων. Οι ιστολογικές μελέτες αποδεικνύουν πρωτογενή υποπλασία των όρχεις που δεν έχουν κατέβει σχεδόν στις μισές περιπτώσεις. Επομένως, σε ορισμένους ασθενείς, παρά την πρώιμη υποβιβασμό στο όσχεο, οι όρχεις παραμένουν ελαττωματικοί. Είναι πιθανό ότι ένας εσφαλμένα σχηματισμένος όρχις στην εμβρυϊκή περίοδο προδιαθέτει στην ανάπτυξη κρυψορχίας λόγω παραβίασης της ενδοκρινικής λειτουργίας. Η δυσγένεση των όρχεων υποστηρίζεται επίσης από τον μεγάλο αριθμό ανωμαλιών της επιδιδυμίδας και του σπερματικού αγγείου, που εντοπίζονται στην κρυψορχία.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι όρχεις που δεν έχουν κατέβει έχουν κληρονομικό-γενετικό χαρακτήρα. Οικογενής κρυψορχία έχει παρατηρηθεί σε άνδρες αρκετών γενεών. Οι γιατροί που θεραπεύουν την κρυψορχία θα πρέπει να δώσουν προσοχή στη μελέτη των οικογενειών των προσβεβλημένων αγοριών.
Ταξινόμηση. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της κρυψορχίας. Η ταξινόμηση των S. L. Gorelik και Yu. D. Mirles (1968) είναι περισσότερο συνεπής με τη σωστή ερμηνεία της ορολογίας αυτής της ασθένειας. Χρησιμοποιούμε τη δική μας ταξινόμηση της κρυψορχίας και τη θεωρούμε βολική για χρήση σε πρακτική εργασία.
Η κρυψορχία μπορεί να είναι μονόπλευρη ή αμφίπλευρη. Υπάρχουν 4 τύποι κρυψορχίας: που προκαλείται από κατακράτηση, εκτοπία, καθώς και ψευδής και επίκτητη.
Κρυπτορχία λόγω κατακράτησης(καθυστερημένοι) όρχεις. Η κατακράτηση μπορεί να είναι κοιλιακή, βουβωνική ή συνδυασμένη. Με την κοιλιακή κατακράτηση, ο ένας ή και οι δύο όρχεις μπορεί να βρίσκονται στην οσφυϊκή ή λαγόνια περιοχή. με βουβωνικό - στο βουβωνικό κανάλι. Με συνδυασμένη κατακράτηση, ο όρχις βρίσκεται στο βουβωνικό κανάλι στη μία πλευρά και στην κοιλιακή κοιλότητα από την άλλη πλευρά.
Κρυπτορχία λόγω εκτοπίας(ασυνήθιστη εντόπιση του κατερχόμενου όρχεως). Η εκτοπία μπορεί να είναι περινεϊκή, ηβική, μηριαία, ποινική, εγκάρσια κ.λπ. Η εκτοπία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της απόκλισης του όρχεως από τη συνήθη διαδρομή του προς το όσχεο. Σε αυτή την περίπτωση, ο όρχις μπορεί να βρίσκεται στο ηβικό, στο περίνεο, στο εσωτερικό του μηρού ή στη βάση του πέους. Με την εγκάρσια εκτοπία, και οι δύο όρχεις βρίσκονται σε ένα από τα μισά του οσχέου.
Ψεύτικη κρυψορχία(ο λεγόμενος μεταναστευτικός όρχις). Ο όρχις μπορεί προσωρινά να μεταναστεύσει στον βουβωνικό σωλήνα και ακόμη και στην κοιλιακή κοιλότητα υπό την επίδραση ψυχρής ή σωματικής άσκησης. Καθώς οι μύες ζεσταίνονται και χαλαρώνουν, επιστρέφει στο όσχεο. Με ψευδή κρυψορχία, το όσχεο είναι πάντα καλά ανεπτυγμένο, με έντονη αναδίπλωση και αισθητή μεσαία ραφή, ο βουβωνικός δακτύλιος είναι κάπως διευρυμένος.
Επίκτητη κρυψορχία. Τις περισσότερες φορές, μετά από τραυματισμό, ο όρχις μπορεί να εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα ή στο βουβωνικό κανάλι. Ένας μεταναστευτικός όρχις, στον οποίο ο βουβωνικός πόρος είναι αρκετά φαρδύς, έχει προδιάθεση για αυτό. Σε άλλες περιπτώσεις, η μετανάστευση του όρχεως στην κοιλιακή κοιλότητα διευκολύνεται από την ατροφία του».
Η διάγνωση της κρυψορχίας βασίζεται σε ανάλυση παραπόνων και εξέταση του ασθενούς. Τα κύρια συμπτώματα είναι η υπανάπτυξη, η ασυμμετρία του οσχέου και η απουσία ενός ή και των δύο όρχεων στο όσχεο. Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για πόνο στη βουβωνική χώρα ή στην κοιλιά. Με την κρυψορχία που προκαλείται από βουβωνική κατακράτηση ή εκτοπία, ο πόνος εμφανίζεται ήδη στην πρώιμη παιδική ηλικία λόγω συχνού τραυματισμού, στραγγαλισμού και στρέψης του όρχεως. Με την κατακράτηση των κοιλιακών όρχεων, ο πόνος, κατά κανόνα, εμφανίζεται μόνο κατά την εφηβεία. Μπορεί να ενταθεί με τη σωματική δραστηριότητα, την κατακράτηση κοπράνων και τη σεξουαλική διέγερση. Πολλοί ασθενείς εμφανίζουν συνδυασμό κρυψορχίας με βουβωνοκήλη. Επομένως, οι ασθενείς θα πρέπει να εξετάζονται ξαπλωμένοι, όρθιοι, σε ηρεμία και με κοιλιακή τάση. Κατά την καταπόνηση, ο κηλικός σάκος μπορεί να κατέβει στον βουβωνικό σωλήνα μαζί με τον όρχι, ο οποίος γίνεται προσβάσιμος για εξέταση. Εάν δεν είναι δυνατή η ψηλάφηση του όρχεως στον βουβωνικό σωλήνα, τότε θα πρέπει να εξεταστούν προσεκτικά και να ψηλαφηθούν τα σημεία πιθανής εκτοπίας. Μόνο εάν αποκλειστεί μια ασυνήθιστη θέση του όρχεως, μπορεί να υποψιαστεί την παρουσία κοιλιακής κατακράτησης. Στο 5-10% των ασθενών, ιδιαίτερα με αμφοτερόπλευρη κρυψορχία, μπορεί να παρατηρηθούν σημεία ενδοκρινικής ανεπάρκειας (ευνουχοειδής σωματότυπος, παχυσαρκία, υπανάπτυξη του πέους, τριχοφυΐα γυναικείου τύπου, γυναικομαστία). Ωστόσο, αυτά τα συμπτώματα είναι πιο χαρακτηριστικά του ανορχισμού. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη. Η αμφοτερόπλευρη κατακράτηση των όρχεων θα πρέπει να διαφοροποιείται από τον ανορχισμό και η μονόπλευρη κατακράτηση των όρχεων από τον μονορχισμό, που συχνά είναι αρκετά δύσκολος. Επί του παρόντος, ο πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός, η σάρωση με υπερήχους και το σπινθηρογράφημα όρχεων μετά την εισαγωγή ενώσεων Tc 99 mm χρησιμοποιούνται με επιτυχία για το σκοπό αυτό. Με το σπινθηρογράφημα με χρήση κάμερας γάμμα, είναι δυνατό να προσδιοριστεί όχι μόνο η θέση και το μέγεθος του όρχεως, αλλά και η λειτουργική του κατάσταση. Η αγγειογραφία μπορεί να δώσει πολύτιμες πληροφορίες: εξέταση της κοιλιακής αορτής για την ανίχνευση της αρτηρίας των όρχεων, καθώς και υπερεκλεκτική ανίχνευση της εσωτερικής φλέβας του όρχεως με φλεβογραφία του όρχι που δεν κατέβηκε. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, ενδείκνυται η χειρουργική διερεύνηση της βουβωνικής περιοχής και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.
Με διάφορους τύπους κρυψορχίας, ένας όρχις που βρίσκεται σε ασυνήθιστες συνθήκες επηρεάζεται από διάφορους δυσμενείς παράγοντες: αυξημένη θερμοκρασία, συνεχές τραύμα, υποσιτισμός και υπερδιέγερση της υπόφυσης. Αυτές οι καταστάσεις οδηγούν στην ανάπτυξη ατροφικών διεργασιών στον όρχι, διαταραχή της σπερματογένεσης και μπορεί να προκαλέσουν κακοήθη εκφύλισή του. Με την κρυψορχία, μπορεί επίσης να συμβεί στραγγαλισμός ή στρέψη των όρχεων. Τα σημάδια αυτών των επιπλοκών περιλαμβάνουν την ξαφνική εμφάνιση πόνου σε συγκρατημένο ή έκτοπο όρχι, οίδημα και σε σπάνιες περιπτώσεις, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Εάν υπάρχει υποψία στρέψης ή στραγγαλισμού, είναι απαραίτητη η επείγουσα χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη νεκρωτικών αλλαγών στον όρχι.
Η θεραπεία της κρυψορχίας μπορεί να είναι συντηρητική, χειρουργική ή συνδυασμένη. Η συντηρητική θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στη βελτίωση της λειτουργικής κατάστασης του όρχεως και στη διόρθωση ενδοκρινικών διαταραχών που συχνά συνοδεύουν την κρυψορχία. Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε όλες τις περιπτώσεις ως προεγχειρητική προετοιμασία σε ασθενείς με ορμονικές διαταραχές και μπορεί να πραγματοποιηθεί και στην μετεγχειρητική περίοδο.
Η θεραπεία ξεκινά στην ηλικία των 4-5 ετών. Τα σκευάσματα βιταμινών χρησιμοποιούνται ευρέως. Η οξική τοκοφερόλη (βιταμίνη Ε) ρυθμίζει τις ιστοβιοχημικές διεργασίες στα κύτταρα Leydig και στο επιθήλιο των σωληναρίων των όρχεων διεγείροντας το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης. Η ρετινόλη (βιταμίνη Α) ενεργοποιεί τις διαδικασίες κυτταρικής αναγέννησης στους όρχεις και επίσης συμμετέχει στο σχηματισμό πυρηνικών δομών του σπερματογενούς επιθηλίου. Οι βιταμίνες C, P, B 1 βελτιώνουν τις διεργασίες οξειδοαναγωγής στους ιστούς και έχουν μεγάλη σημασία για τη φυσιολογική λειτουργία των ενδοκρινών αδένων του κεντρικού και του περιφερικού νευρικού συστήματος.
Ο I. F. Yunda (1981) συνιστά την έναρξη θεραπείας της αληθινής κρυψορχίας αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού με συνταγογράφηση οξικής τοκοφερόλης ενδομυϊκά στη θηλάζουσα μητέρα στα 200-300 mg/ημέρα. Σε ηλικία άνω του 1 μηνός, χορηγείται στο παιδί οξική τοκοφερόλη σε μείγμα 5-10 mg/ημέρα σε 2-3 δόσεις για 1 ½ - 2 μήνες. Με ένα διάλειμμα ενός μήνα, η πορεία της θεραπείας επαναλαμβάνεται 3-4 φορές το χρόνο. Σε μια θηλάζουσα μητέρα συνταγογραφούνται πολυβιταμίνες. Σημαντική σημασία πρέπει να δοθεί στη θρεπτική διατροφή του παιδιού. Τα τρόφιμα πρέπει να περιέχουν επαρκείς ποσότητες πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων. Με μειωμένη διατροφή, μπορείτε να λάβετε θεραπεία με Nerobolil, το οποίο είναι ένα αναβολικό στεροειδές, διεγείρει τη σύνθεση πρωτεϊνών στο σώμα, βελτιώνει τις μεταβολικές διεργασίες στους βοηθητικούς σεξουαλικούς αδένες. Σε περίπτωση υπερσιτισμού και παχυσαρκίας, συνιστάται η χρήση θυρεοειδίνης, η οποία αυξάνει την αναπνοή των ιστών, βελτιώνει το μεταβολισμό στο σώμα, ενεργοποιεί την αντιτοξική λειτουργία του ήπατος, την απεκκριτική ικανότητα των νεφρών και ομαλοποιεί τις λειτουργίες του θυρεοειδούς και των γονάδων.
Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται ανάλογα με την ηλικία, τα ατομικά χαρακτηριστικά και την κατάσταση του ασθενούς. Τα δισκία Thyroidin συνιστώνται σε 0,005 g σε ηλικία 5 ετών, 0,05 g σε ηλικία 15 ετών, 1-2 φορές την ημέρα για 15-25 ημέρες. Τα δισκία Nerobolil συνταγογραφούνται: από 3 mg μία φορά την ημέρα σε ηλικία 5 ετών, έως 5 mg 1-2 φορές την ημέρα σε ηλικία 15 ετών (για 20-30 ημέρες).
Ο έγκλειστος όρχις χαρακτηρίζεται από μειωμένη ικανότητα παραγωγής τεστοστερόνης, η οποία στην περίπτωση μιας αμφοτερόπλευρης, και συχνά μονόπλευρης, διαδικασίας συνοδεύεται από υποανδρογοναιμία. Για την τόνωση της λειτουργίας των διάμεσων κυττάρων του όρχεως, η θεραπεία πραγματοποιείται με ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη, που περιέχει κυρίως LH. Η αύξηση της παραγωγής τεστοστερόνης από τα διάμεση κύτταρα μπορεί να συμβάλει στην κάθοδο του προσβεβλημένου όρχεως. Ανάλογα με την ηλικία, 250, 500 ή 1000 μονάδες ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (χοριογονίνη) χορηγούνται ενδομυϊκά από 1 έως 3 φορές την εβδομάδα, για μια πορεία θεραπείας 6-18 ενέσεων. Η M. G. Georgieva (1969) συνιστά τη χορήγηση χοριογονίνης 500-700 μονάδων μία φορά την ημέρα για 3 ημέρες στον βουβωνικό σωλήνα από την πλευρά του μη κατεβασμένου όρχεως, η οποία, εκτός από το συνηθισμένο, έχει τοπικό κατασταλτικό-λυτικό αποτέλεσμα. Σε περίπτωση σοβαρής ανεπάρκειας ανδρογόνων, είναι δυνατή η συνδυασμένη χρήση Nerobolil (Nerobol) και Choriogonin σε δόσεις κατάλληλες για την ηλικία. Κατά την εφηβεία, με εμφανή σημάδια υπογοναδισμού, συνιστάται να συνταγογραφούνται ενδομυϊκές ενέσεις τεστοστερόνης 10-20 mg κάθε δεύτερη μέρα (15-20 ενέσεις ανά μάθημα). Μετά από αυτό, η θεραπεία πραγματοποιείται με χοριογονίνη, 1000 μονάδες ενδομυϊκά 3 φορές την εβδομάδα (12 ενέσεις ανά πορεία).
Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης της κρυψορχίας παραμένει η χειρουργική (ορχιπεξία). Πιστεύουμε ότι είναι σκόπιμο να γίνει ορχιοπηξία στην ηλικία των 5-6 ετών, μέχρι να μπει το παιδί στο σχολείο. Η προγενέστερη χειρουργική θεραπεία προφανώς δεν έχει νόημα, αφού σε αυτή την ηλικία το αγγειακό σύστημα και ο σπερματικός λώρος δεν έχουν ακόμη σχηματιστεί.
Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός τρόπων για να φέρετε τους όρχεις κάτω στο όσχεο. Αλλά όλα διαφέρουν τελικά μόνο στις μεθόδους στερέωσης.
Η επέμβαση γίνεται υπό αναισθησία. Η τομή γίνεται στη βουβωνική χώρα, όπως και στην αποκατάσταση της κήλης. Μετά το άνοιγμα του πρόσθιου τοιχώματος του βουβωνικού σωλήνα, βρίσκεται ο όρχις. Η κύρια μέθοδος εισαγωγής του όρχεως στο όσχεο είναι η κινητοποίηση του σπερματικού λώρου (Εικ. 9, α). Σε αυτή την περίπτωση, είναι επιτακτική ανάγκη να διαχωριστεί η μη συντηγμένη κολπική απόφυση του περιτοναίου από αυτήν (Εικ. 9, β). Με την παρουσία κήλης, η κολπική διαδικασία μετατρέπεται σε κηλικό σάκο. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να ανοιχτεί, στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας υδραυλικό παρασκεύασμα, το περιτόναιο που καλύπτει το σπερματικό κορδόνι πρέπει να διαχωρίζεται κατά την εγκάρσια κατεύθυνση και, αφαιρώντας το από το σπερματικό κορδόνι, να απομονώνεται ο λαιμός του κηλικού σάκου, να συρράπτεται και επίδεση. Μετά από αυτό, θα πρέπει να διεισδύσετε στον εσωτερικό δακτύλιο του βουβωνικού σωλήνα με το δάχτυλό σας, να τον ανοίξετε αμβλύτερα προς την έσω κατεύθυνση και να διαχωρίσετε το περιτόναιο από το σπερματικό κορδόνι. Ο προσεκτικός διαχωρισμός του σάκου της κήλης και του περιτόναιου από τον σπερματικό λώρο στις περισσότερες περιπτώσεις βοηθά να φέρει τον όρχι προς τα κάτω στο όσχεο. Κάποιος θα πρέπει να είναι επικριτικός ως προς τις συστάσεις για τομή της αρτηρίας των όρχεων για την επιμήκυνση του σπερματικού λώρου, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ατροφία των όρχεων λόγω υποσιτισμού. Ωστόσο, με ένα κοντό αγγειακό μίσχο, είναι δυνατή η αυτομεταμόσχευση του όρχι στο όσχεο χρησιμοποιώντας την κάτω επιγαστρική αρτηρία του για αρτηριοποίηση ή, λιγότερο ευνοϊκά, η μεταμόσχευση του όρχι στα λαγόνια αγγεία. Στο αντίστοιχο μισό του οσχέου, απλώνοντας τους ιστούς, δημιουργείται ένα κρεβάτι για τον όρχι. Στους ενήλικες, ο όρχις είναι πιο συχνά στερεωμένος στο όσχεο με μια παχιά μεταξωτή απολίνωση, ραμμένος μέσω των κινητοποιημένων μεμβρανών των όρχεων, βγαίνει από το κάτω μέρος του όσχεου και συνδέεται μέσω ενός ελαστικού κορδονιού από καουτσούκ σε μια ειδική περιχειρίδα που τοποθετείται στο άνω μέρος. τρίτο του κάτω ποδιού. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με πλαστική χειρουργική του βουβωνικού σωλήνα με τη μέθοδο Martynov ή Kimbarovsky.
Στα παιδιά η ορχιοπηξία μπορεί να γίνει σε 2 στάδια με τη μέθοδο Thorek-Herzen και τις τροποποιήσεις της. Μετά την κινητοποίηση του σπερματικού λώρου, ο όρχις περνά στο αντίστοιχο μισό του οσχέου. Μέσω μιας τομής στο κάτω μέρος του οσχέου και στο δέρμα του μηρού, εισάγεται ο όρχις και ράβεται στην οπίσθια περιτονία του μηρού. Στη συνέχεια, οι άκρες των τομών στο όσχεο και στο δέρμα του μηρού ράβονται πάνω από τον όρχι. Το πόδι τοποθετείται σε νάρθηκα Beler.
Οι ασθενείς εξέρχονται την 10-12η ημέρα μετά την επέμβαση. Το δεύτερο στάδιο της επέμβασης πραγματοποιείται μετά από 2-3 μήνες. Περιλαμβάνει εκτομή της αναστόμωσης του δέρματος και συρραφή μικρών πληγών στο μηρό και στο όσχεο.
Η επέμβαση για την εκτοπία είναι αρκετά απλή λόγω του σημαντικού μήκους του σπερματικού λώρου. Η εγκάρσια εκτοπία του όρχεως δεν απαιτεί θεραπεία.
Με τη διμερή κατακράτηση, το ζήτημα επιλύεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τα παράπονα του ασθενούς και την ασφάλεια ενός από τους όρχεις. Θα πρέπει να δοθεί προτίμηση για τη χωριστή μείωση των όρχεων. Σε αυτή την περίπτωση, ξεκινάμε με μια λιγότερο περίπλοκη χειρουργική επέμβαση.
Η πρόγνωση για τον κρυπτορχιδισμό που προκαλείται από τη διατήρηση των όρχεων βελτιώνεται μετά από χειρουργική θεραπεία. Η υπογονιμότητα θεραπεύεται στο 80% των ατόμων που λειτουργούν με μονομερή και σε 30% με διμερή κρυπτορχιδισμό.
Ανωμαλίες στον αριθμό και τη δομή των όρχεων
Η αιτία της διακοπής της φυσιολογικής πορείας της εμβρυογένεσης των γονάδων μπορεί να είναι χρωμοσωμικές ανωμαλίες (δομικές ή ποσοτικές), διαταραχές στην πορεία διαφοροποίησης των γονάδων στα αρχικά στάδια της εμβρυϊκής ανάπτυξης λόγω σοβαρών μολυσματικών ασθενειών, δηλητηριάσεων, διατροφικής δυστροφίας ή ορμονικές αλλαγές σε μια έγκυο γυναίκα. Οι καθαρά ποσοτικές ανωμαλίες των όρχεων είναι εξαιρετικά σπάνιες · στις περισσότερες περιπτώσεις συνδυάζονται με τις διαρθρωτικές τους αλλαγές.
Πολυορχιδισμός. Η παρουσία περισσότερων από 2 όρχεις είναι μια σπάνια ανωμαλία. Έχουν περιγραφεί 36 περιπτώσεις πολυορχιδισμού. Ο βοηθητικός όρχι μπορεί να έχει τη δική του επιδιδυμίδα και VAS Deferens. Ο όρχι και η επιδιδυμίδα είναι συνήθως υποανάπτυκτες. Η ψηλάφηση δεν αρκεί για να επιβεβαιώσει την παρουσία ενός επικουρικού όρχεως, καθώς οι όγκοι των όρχεων, η επιδιδυμίδα, οι κύστεις και άλλες ενδοορχειακές βλάβες μπορεί να θεωρηθούν λανθασμένα ως επικουρικοί όρχεις. Διπλότυποι όρχεις μπορούν να εντοπιστούν στην κοιλιακή κοιλότητα και να υποβληθούν σε εκφυλιστικές αλλαγές.
Λαμβάνοντας υπόψη την τάση των υποπλαστικών όρχεων σε κακοήθη εκφύλιση, ενδείκνυται η χειρουργική αφαίρεση του επικουρικού όρχεως με μείωση του φυσιολογικού παρουσία κρυψορχίας.
Συνορχισμός. Η ενδοκοιλιακή σύντηξη των όρχεων είναι εξαιρετικά σπάνια, γεγονός που εμποδίζει την κάθοδο τους στο όσχεο. Δεν ανιχνεύονται ορμονικές διαταραχές, γεγονός που διακρίνει αυτή την παθολογική κατάσταση από τον ανορχισμό και την αμφοτερόπλευρη κοιλιακή κατακράτηση των όρχεων. Η διάγνωση βασίζεται στη σάρωση και τη χειρουργική επιθεώρηση του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.
Μονορχισμός(μονόπλευρη αγένεση των όρχεων) είναι μια συγγενής ανωμαλία που χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός όρχεως. Αυτή η ανωμαλία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της παραβίασης της εμβρυϊκής διογκώσεως του πρωτογενούς νεφρού στη μία πλευρά, από την οποία σχηματίζεται η γονάδα, επομένως ο μονορχιδισμός συχνά συνδυάζεται με συγγενή απλασία του νεφρού, την απουσία του προσαρτήματος και του σπερματικού αγγείου και παρατηρείται υπανάπτυξη του οσχέου στην αντίστοιχη πλευρά. Η παρουσία ενός φυσιολογικού όρχεως δεν εκδηλώνεται με διαταραχές σπερματογένεσης και ενδοκρινικές διαταραχές. Εάν ο μόνος όρχις δεν κατεβαίνει στο όσχεο ή βρίσκεται σε υποτυπώδη κατάσταση, τότε παρατηρούνται σημεία υπογοναδισμού.
Η διάγνωση μπορεί να γίνει με αγγειογραφία, σπινθηρογράφημα όρχεων ή με έλεγχο του οπισθοπεριτοναίου και της κοιλιακής κοιλότητας.
Θεραπεία. Για την υποπλασία ενός μόνο όρχεως, ενδείκνυται θεραπεία υποκατάστασης ανδρογόνων, ιδιαίτερα κατά την εφηβεία. Μια τέτοια θεραπεία θα προωθήσει την κανονική ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων.
Ανορχισμός(γοναδική αγένεση) - συγγενής απουσία όρχεων σε άτομο με καρυότυπο 46 XY. Λόγω του γεγονότος ότι οι όρχεις δεν εκκρίνουν ανδρογόνα στην εμβρυϊκή περίοδο, τα γεννητικά όργανα αναπτύσσονται ανάλογα με τον γυναικείο τύπο ή έχουν υποτυπώδη δομή. Πολύ λιγότερο συχνά, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα αναπτύσσονται σύμφωνα με τον ανδρικό τύπο. Σε αυτή την περίπτωση, σημειώνεται ευνουχοειδής σωματική διάπλαση, απουσία επιδιδυμίδας, σπερματικού αγγείου και προστάτη. το όσχεο είναι υποτυπώδες.
Η τελική διάγνωση γίνεται αφού εξαιρεθεί η αμφοτερόπλευρη κατακράτηση των όρχεων. Για το σκοπό αυτό, μπορούν να πραγματοποιηθούν μελέτες ραδιονουκλεϊδίων και σπινθηρογράφημα όρχεων μετά από χορήγηση ενώσεων 99m Tc. Μετά την ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου, ο εντοπισμός και η φύση της κρυψορχίας προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας γ-κάμερα. Με τον ανορχισμό, δεν θα υπάρξει τοπική συσσώρευση του φαρμάκου. Μπορείτε να δοκιμάσετε με χοριογονίνη για την παρουσία ανδρογόνων των όρχεων στο αίμα. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, ενδείκνυται η χειρουργική διερεύνηση της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.
Θεραπεία. Για τον ανορχισμό, η θεραπεία υποκατάστασης με ορμόνες του φύλου πραγματοποιείται ανάλογα με τη δομή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και τον μορφότυπο του ασθενούς. Η θεραπεία με ανδρογόνα φάρμακα περιλαμβάνει τη χορήγηση μεθυλτεστοστερόνης σε δισκία των 5 mg 3 φορές την ημέρα κάτω από τη γλώσσα ή προπιονική τεστοστερόνη 50 mg (1 ml διαλύματος ελαίου 5%) ενδομυϊκά ημερησίως. Στο μέλλον, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φάρμακα μακράς δράσης: Sustanon-250; Omnadren-250, διαθήκη. Όλα αυτά χορηγούνται ενδομυϊκά, 1 ml μία φορά κάθε 2-3 εβδομάδες. Χρησιμοποιείται μεταμόσχευση ώριμων όρχεων σε αγγειακό μίσχο, καθώς και δωρεάν μεταμόσχευση όρχεων από έμβρυα και νεογνά.
Η θεραπεία θηλυκοποίησης πραγματοποιείται κατά την εφηβεία. Σε περίπτωση σοβαρής υποανάπτυξης δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών, συνταγογραφείται ένα διάλυμα ελαίου 0,1% διπροπιονικής οιστραδιόλης, 1 ml ενδομυϊκά μία φορά κάθε 7-10 ημέρες. Η θεραπεία διαρκεί 3-4 μήνες για την τόνωση των δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών, μετά την οποία μεταπηδούν σε κυκλική θεραπεία. Συνταγογραφήστε διπροπιονική οιστραδιόλη 1 ml διαλύματος ελαίου 0,1% μία φορά κάθε 3 ημέρες, 5-7 ενδομυϊκές ενέσεις. Μαζί με την τελευταία ένεση, χορηγείται προγεστερόνη (1 ml διαλύματος ελαίου 1%) και στη συνέχεια συνεχίζεται η ενδομυϊκή χορήγηση για 7 συνεχόμενες ημέρες. Τέτοια μαθήματα κυκλικής θεραπείας επαναλαμβάνονται 4-6 φορές.
Ερμαφροδιτισμός(αμφιφυλοφιλία) εκδηλώνεται με την παρουσία χαρακτηριστικών και των δύο φύλων σε ένα άτομο. Υπάρχουν αληθινοί και ψεύτικοι ερμαφροδιτισμοί. Με τον αληθινό ερμαφροδιτισμό, τα στοιχεία του ιστού των όρχεων και των ωοθηκών αναπτύσσονται στις γονάδες. Η γονάδα μπορεί να είναι μικτή (ωοτέστης), ή, μαζί με την ωοθήκη (συνήθως στα αριστερά), υπάρχει ένας όρχις στην άλλη πλευρά. Η εξασθενημένη διαφοροποίηση των γονάδων προκαλείται από χρωμοσωμικά μωσαϊκά XX/XY. XX/XXY; ΧΧ/ΧΧΥΥ κ.λπ., αλλά εμφανίζονται και με τους καρυότυπους 46ΧΧ και 46ΧΥ. Ο γοναδικός ιστός αναπτύσσεται διαφορετικά. Στην πλευρά όπου αναπτύσσεται κυρίως ο ωοθηκικός ιστός, διατηρούνται παράγωγα των παραμεσονεφρικών πόρων (μήτρα, σωλήνας). Στην πλευρά που σχηματίζεται ο όρχις σώζονται παράγωγα των μεσονεφρικών πόρων (σπερματικός πόρος, επιδιδυμίδα). Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα έχουν διπλή δομή με υπεροχή των ανδρικών ή γυναικείων σεξουαλικών χαρακτηριστικών. Ο μορφότυπος των ασθενών καθορίζεται από τον επιπολασμό της ορμονικής δραστηριότητας μιας από τις γονάδες κατά την εφηβεία. Το πέος αναπτύσσεται παρουσία υποσπαδίας και κάτω από αυτό βρίσκεται ένας υπανάπτυκτος κόλπος. Συχνά παρατηρείται κυκλική αιμορραγία από τον κόλπο ή τον ουρογεννητικό κόλπο. Οι μαστικοί αδένες αναπτύσσονται. Το νοητικό φύλο των ασθενών καθορίζεται συχνότερα από την ανατροφή και όχι από τη δομή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Ανάλογα με τη δομή των εσωτερικών και εξωτερικών γεννητικών οργάνων, πραγματοποιείται διορθωτική χειρουργική θεραπεία, καθώς και θεραπεία με γυναικείες ή ανδρικές ορμόνες φύλου.
Ψεύτικος ερμαφροδιτισμός ανδρών παρατηρείται σε άτομα με καρυότυπο 46XY, στα οποία, παρουσία όρχεων, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα αναπτύσσονται με γυναικείο ή μεσοφυλικό πρότυπο. Τα αίτια του ψευδούς ανδρικού ερμαφροδιτισμού μπορεί να είναι ορμονικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τοξοπλάσμωση και δηλητηρίαση.
Αυτή η ανωμαλία των όρχεων προκαλείται επίσης από μια σειρά γενετικά καθορισμένων ασθενειών, από τις οποίες η πιο γνωστή είναι το θηλυκό σύνδρομο των όρχεων.
Γυναικείο σύνδρομο όρχεων. Αυτή η ανωμαλία αναπτύσσεται σε άτομα με ανδρικό καρυότυπο 46XY και θηλυκό φαινότυπο. Προκαλείται από την έλλειψη ευαισθησίας των περιφερειακών ιστών στα ανδρογόνα. Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα αναπτύσσονται ανάλογα με τον γυναικείο τύπο. Οι ασθενείς δεν έχουν μήτρα, σάλπιγγες, ο κόλπος είναι υπανάπτυκτος και τελειώνει στα τυφλά. Οι μαστικοί αδένες είναι καλά ανεπτυγμένοι. Οι όρχεις μπορεί να βρίσκονται στο πάχος των μεγάλων χειλέων, στους βουβωνικούς πόρους ή στην κοιλιακή κοιλότητα. Τα οικογενειακά σωληνάρια είναι υπανάπτυκτα, ο διάμεσος ιστός είναι υπερπλαστικός. Οι όρχεις παράγουν φυσιολογικές ποσότητες ανδρογόνων και αυξημένες ποσότητες οιστρογόνων. Η ασθένεια είναι γενετικά προσδιορισμένη και μεταδίδεται από μια υγιή γυναίκα, φορέα υπολειπόμενου γονιδίου, στους μισούς γιους της.
Η θεραπεία με εξωγενή ανδρογόνα δεν προκαλεί αρρενωποποίηση. Οι όρχεις διατηρούνται γιατί αποτελούν πηγή οιστρογόνων. Γίνεται γυναικεία ορμονική θεραπεία (βλ. Ανορχισμός).
Σύνδρομο Klinefelter(δυσγένεση των σπερματοφόρων σωληναρίων) περιγράφηκε το 1942. Η ασθένεια προκαλείται από την παρουσία τουλάχιστον ενός επιπλέον χρωμοσώματος Χ στο σύμπλεγμα των φυλετικών χρωμοσωμάτων. Η κύρια μορφή του καρυότυπου 47XXY καθιερώθηκε από τον P. Jacobsu I. Strong το 1959. Παρατηρούνται επίσης και άλλες χρωμοσωμικές παραλλαγές αυτού του συνδρόμου - XXXY, XXXXY, XXYY, καθώς και μορφές μωσαϊκού τύπου XY/XXY κ.λπ. Η συχνότητα του συνδρόμου στα νεογέννητα αγόρια φτάνει το 2,5: 1000. Η ασθένεια εκδηλώνεται κατά την εφηβεία σε σχετικά φυσιολογικά αγόρια. Οι ενήλικες άνδρες συμβουλεύονται γιατρό σχετικά με τη στειρότητα.
Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή ανάπτυξη δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών: ψηλό ανάστημα, ευνουχοειδής σωματική διάπλαση, μικροί όρχεις, φυσιολογικά ανεπτυγμένο ή μειωμένο πέος, ισχνή τριχοφυΐα στο πρόσωπο και τρίχες ηβικού τύπου γυναικείου. Η γυναικομαστία ανιχνεύεται στο 50% των ασθενών. Η κλινική εκδήλωση της ανεπάρκειας ανδρογόνων εξηγείται από τη μειωμένη λήψη τεστοστερόνης από τους ιστούς. Μερικές φορές υπάρχουν ποικίλοι βαθμοί νοητικής υπανάπτυξης (πιο επιδεινωμένη σε ασθενείς με μεγάλο αριθμό χρωμοσωμάτων Χ). Κατά την εξέταση της εκσπερμάτισης, αποκαλύπτεται αζωοσπερμία. Η παρουσία χρωματίνης Χ-Sex στους πυρήνες των κυττάρων του στοματικού βλεννογόνου καθιερώνεται.
Η βιοψία των όρχεων αποκαλύπτει απλασία του σπερματογενούς επιθηλίου με υαλίνωση των σπερματοφόρων σωληναρίων και υπερπλασία των διάμεσων κυττάρων. Η ορμονική εικόνα χαρακτηρίζεται από χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης και υψηλά επίπεδα FSH και LH στο πλάσμα του αίματος.
Έχει περιγραφεί μια αρνητική σε χρωματίνη παραλλαγή του συνδρόμου Klinefelter με καρυότυπο 47 XYY. Πολύ λιγότερο συχνά, οι ασθενείς εμφανίζουν πολυσωμία των χρωμοσωμάτων Υ με ένα σύνολο XYYY ή XYYYY. Τα άτομα με αυτό το σύνολο χρωμοσωμάτων διακρίνονται από υψηλή ανάπτυξη, σωματική δύναμη, ψυχοπαθητική συμπεριφορά με επιθετικά χαρακτηριστικά και ήπιο βαθμό νοητικής υστέρησης. Η συχνότητα αυτού του συνδρόμου στα νεογέννητα αγόρια είναι 1:1000. Οι άνδρες με καρυότυπο 47XYY είναι γόνιμοι. Τα παιδιά τους μπορεί να έχουν φυσιολογικό καρυότυπο ή μερικές φορές ένα ετεροπλοειδές σύνολο χρωμοσωμάτων.
Η θεραπεία συνίσταται στη συνταγογράφηση τεστοστερόνης και άλλων ανδρογόνων και βιταμινοθεραπεία. Ωστόσο, η θεραπεία υποκατάστασης δεν είναι αρκετά αποτελεσματική λόγω της διαταραχής της λήψης ανδρογόνων από τα κύτταρα στόχους των βοηθητικών γονάδων, των γεννητικών οργάνων και άλλων ιστών. Η γυναικομαστία υπόκειται σε χειρουργική θεραπεία, καθώς η μιλιοποίηση των μαστικών αδένων είναι επικίνδυνη.
Κατά την εφηβεία και αργότερα, η θεραπεία πραγματοποιείται με testenate, sustanon-250 ή omnodren-250, τα οποία χορηγούνται ενδομυϊκά 1 ml κάθε 3-4 εβδομάδες. Η θεραπεία στοχεύει στην ανάπτυξη δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών, στην ανάπτυξη του πέους, στη διατήρηση και ενίσχυση της λίμπιντο. Η σπερματογένεση δεν αποκαθίσταται.
Σύνδρομο Shereshevsky-Turnerείναι μια παραλλαγή καθαρής γοναδικής δυσγένεσης. Η ασθένεια περιγράφηκε το 1925 από τον N.A. Shereshevsky στις γυναίκες. Το 1938, ο Turner πρότεινε τα κύρια συμπτώματα για να χαρακτηριστεί αυτό το σύνδρομο: βρεφική ηλικία, πτερυγοειδής αυχενική πτυχή, βλαισική απόκλιση των αρθρώσεων του αγκώνα και του γόνατος. Επιπλέον, το σύνδρομο Shereshevsky-Turner εκδηλώνεται με κοντό ανάστημα (ευρεία ζώνη ώμου, στενή λεκάνη, βράχυνση των κάτω άκρων με παραμόρφωση των χεριών και των ποδιών). Με αυτή την ασθένεια, εκφράζεται σεξουαλική βρεφική ηλικία. Οι ωοθήκες στις γυναίκες είναι υπανάπτυκτες, ουσιαστικά δεν έχουν θυλακιώδες επιθήλιο και η παραγωγή οιστρογόνων είναι σε πολύ χαμηλό επίπεδο. Αυτό οδηγεί σε υπανάπτυξη της μήτρας, του κόλπου, αμηνόρροια, υπογονιμότητα και απουσία δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών.
Διαπιστώθηκε ότι περισσότερες από τις μισές γυναίκες με αυτό το σύνδρομο έχουν μονοσωμία Χ χρωμοσώματα, καρυότυπο 45Χ0. Η εμφάνιση αυτής της ανωμαλίας σχετίζεται με παραβίαση της σπερματογένεσης ή της ωογένεσης στους γονείς. Παρατηρούνται ψηφιδωτά σχήματα (Χ0/ΧΧ, Χ0/ΧΥ). Λιγότερο συχνά, το φαινοτυπικό σύνδρομο Turner ανιχνεύεται σε άνδρες με καρυότυπο 46XY. Η αιτιολογία της νόσου σε αυτή την περίπτωση εξηγείται από την παρουσία μιας μετατόπισης μέρους του χρωμοσώματος Χ στο χρωμόσωμα Υ. Μερικές φορές ανιχνεύεται ένα μωσαϊκό X0/XY. Το σύνδρομο Turner εκδηλώνεται σε άνδρες με χαμηλό ανάστημα και αυτές οι αλλαγές σώματος, καθώς και ανατομικός και λειτουργικός υπογοναδισμός (υποτροφία γεννητικών οργάνων, αμφοτερόπλευρη κρυψορχία, χαμηλή παραγωγή τεστοστερόνης, υποπλαστικοί όρχεις).
Η θεραπεία αποτελείται από θεραπεία θηλυκοποίησης για τις γυναίκες και ανδρογόνα για τους άνδρες. Για την τόνωση της ανάπτυξης των ασθενών και την ανάπτυξη των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, μπορεί να πραγματοποιηθεί θεραπεία με αναβολικές ορμόνες και βιταμινοθεραπεία.
Σύνδρομο Del-Castillo(τελική αγένεση). Η αιτιολογία της νόσου δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Η ασθένεια εκδηλώνεται σε ενήλικες άνδρες με φυσιολογικά ανεπτυγμένα εξωτερικά γεννητικά όργανα και έντονα δευτερεύοντα σεξουαλικά χαρακτηριστικά. Το κύριο παράπονο είναι η υπογονιμότητα. Οι όρχεις στους ασθενείς είναι φυσιολογικού μεγέθους ή ελαφρώς μειωμένοι. Η γυναικομαστία δεν ανιχνεύεται.
Κατά την εξέταση της εκσπερμάτωσης, προσδιορίζεται η ασπερμία, λιγότερο συχνά - αζωοσπερμία. Η ιστολογική εξέταση του υλικού βιοψίας των όρχεων αποκαλύπτει την απουσία σπερματογόνων επιθηλίου στα σωληνάρια. Η βασική τους μεμβράνη είναι επενδεδυμένη μόνο με κύτταρα Sertoli. Ο διάμεσος ιστός του όρχεως δεν επηρεάζεται από αυτό το σύνδρομο. Η έκκριση των ορμονών του φύλου μειώνεται. Τα επίπεδα γοναδοτροπίνης είναι αυξημένα. Γενετικές μελέτες αποκαλύπτουν έναν φυσιολογικό καρυότυπο 46XY σε ασθενείς.
Οι Del Castillo et al. (1947) θεώρησαν την τελική αγένεση ως ένα συγγενές ελάττωμα. Στη συνέχεια, παρόμοιες αλλαγές στα σωληνάρια των όρχεων (τελική ατροφία) προσδιορίστηκαν σε ασθενείς μετά από έκθεση σε ακτινοβολία και σε πειράματα σε ζώα κατά τη χρήση κυστεοστατικών φαρμάκων.
Η πρόγνωση για την αποκατάσταση της σπερματογένεσης είναι δυσμενής.
Συγγενής υποπλασία όρχεων. Η αιτιολογία δεν είναι πλήρως κατανοητή. Βασίζεται στην υπανάπτυξη των γονάδων κατά την εμβρυϊκή περίοδο, απουσία κυτταρογενετικών ανωμαλιών, σε ασθενείς με ανδρικό καρυότυπο 46XY. Η υποπλασία διαγιγνώσκεται συχνότερα τυχαία, όταν οι ασθενείς συμβουλεύονται για έναν υπογόνιμο γάμο. Χαρακτηριστικό για όλη αυτή την ομάδα ασθενών είναι το μειωμένο μέγεθος των όρχεων που βρίσκονται στο όσχεο, η υποπλασία της επιδιδυμίδας, του πέους, του προστάτη, η ανεπαρκής τελική τριχοφυΐα, που μερικές φορές συνοδεύεται από δυσανάλογη ανάπτυξη τμημάτων του σώματος, η ψευδογυναικομαστία. Κατά την εξέταση των βιοψιών των όρχεων, αποκαλύπτονται ποικίλοι βαθμοί υποπλασίας του σπερματογενούς επιθηλίου στα σωληνάρια, τα σπέρματα είναι σπάνια ή απουσιάζουν εντελώς. Στον διάμεσο ιστό σημειώνεται εκφύλιση και συσσώρευση κυττάρων Leydig. Η έκκριση των ορμονών του φύλου μειώνεται με αυξημένα ή μειωμένα επίπεδα γοναδοτροπινών.
Η θεραπεία συνίσταται σε θεραπεία με ανδρογόνα ή συνταγογράφηση γοναδοτροπινών, βιογονικών διεγερτικών, βιταμινών Α, Ε κ.λπ.
Ανωμαλίες του πέους και της ουρήθρας
Υποσπαδίας- συγγενής υπανάπτυξη του σπογγώδους τμήματος της ουρήθρας με αντικατάσταση της περιοχής που λείπει με συνδετικό ιστό και καμπυλότητα του πέους προς το όσχεο. Είναι μια από τις πιο συχνές ανωμαλίες της ουρήθρας (σε 1 στα 150-300 νεογνά). Ο υποσπαδίας αναπτύσσεται λόγω καθυστέρησης ή διαταραχής του σχηματισμού της ουρήθρας την 10-14η εβδομάδα της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Τα αίτια της μπορεί να είναι εξωγενής δηλητηρίαση, ενδομήτριες λοιμώξεις, υπεροιστρογονισμός στη μητέρα κατά το σχηματισμό των γεννητικών οργάνων και της ουρήθρας στο έμβρυο. Ως αποτέλεσμα, το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας ανοίγει ψηλότερα από το φυσικό και μπορεί να εντοπιστεί στην περιοχή της στεφανιαίας αύλακας, στην κοιλιακή επιφάνεια του πέους, στο όσχεο ή στο περίνεο. Ανάλογα με τη θέση του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας, διακρίνονται ο υποσπαδίας του κεφαλιού, του στελέχους, του οσχέου και του περινέου. Σε κάθε μορφή υποσπαδίας, μια στενή λωρίδα βλεννογόνου και ένα πυκνό ινώδες κορδόνι (χορδή) παραμένουν μεταξύ του εξωτερικού ανοίγματος και της κεφαλής. Με αυτή τη μορφή ανωμαλίας, η ουρήθρα γίνεται πιο κοντή από τα σηραγγώδη σώματα. Η παρουσία κοντής ουρήθρας και κοντής ανελαστικής χορδής οδηγεί σε καμπυλότητα του πέους. Η κεφαλή του πέους είναι λυγισμένη προς τα κάτω, φαρδύ, και ο θύλακας έχει την εμφάνιση κουκούλας.
Κλινική εικόνα. Τα παράπονα των ασθενών εξαρτώνται από την ηλικία τους και τον τύπο του υποσπαδία. Εάν τα παιδιά ανησυχούν κυρίως για τη διαταραχή της ούρησης, τότε οι ενήλικες ανησυχούν για τη δυσκολία ή την αδυναμία σεξουαλικής επαφής.
Με τον κεφαλοειδές υποσπαδία, που αποτελεί σχεδόν το 70% όλων των υποσπαδιών, τα παιδιά και οι ενήλικες δεν έχουν σχεδόν κανένα παράπονο. Σε αυτή την περίπτωση, η ουρήθρα ανοίγει στο σημείο που συνήθως βρίσκεται το frenulum, κάτι που δεν προκαλεί ιδιαίτερα προβλήματα. Τα παράπονα προκύπτουν μόνο με την παρουσία στένωσης του εξωτερικού ανοίγματος ή όταν το κεφάλι γέρνει πολύ, όταν τα ούρα μπαίνουν στα πόδια.
Με τον κορυφαίο υποσπαδία, η παραμόρφωση του πέους είναι πιο έντονη. Το εξωτερικό άνοιγμα βρίσκεται στην πίσω επιφάνεια του πέους ανάμεσα στο κεφάλι και τη ρίζα του οσχέου. Κατά την ούρηση, το ρεύμα κατευθύνεται προς τα κάτω, γεγονός που καθιστά δύσκολη την κένωση της ουροδόχου κύστης. Η στύση γίνεται επώδυνη και η παραμόρφωση του πέους διαταράσσει τη σεξουαλική επαφή.
Με τον υποσπαδία του οσχέου, το πέος είναι κάπως μειωμένο και μοιάζει με κλειτορίδα και το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας βρίσκεται στην περιοχή του οσχέου, το οποίο είναι σχισμένο, που μοιάζει με τα χείλη. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς ουρούν ανάλογα με τον γυναικείο τύπο, τα ούρα ψεκάζονται, γεγονός που προκαλεί διαβροχή των εσωτερικών επιφανειών των μηρών. Τα νεογέννητα με υποσπαδία του οσχέου μερικές φορές μπερδεύονται με κορίτσια ή ψεύτικους ερμαφρόδιτους.
Με τον περινεϊκό υποσπαδία, το άνοιγμα της ουρήθρας βρίσκεται ακόμη πιο πίσω στο περίνεο. Το πέος μοιάζει επίσης με την κλειτορίδα και το σχισμένο όσχεο μοιάζει με τα χείλη. Ο περινεϊκός υποσπαδίας συχνά συνδυάζεται με κρυψορχία, η οποία περιπλέκει περαιτέρω τη σεξουαλική διαφοροποίηση των ασθενών.
Τα παιδιά αρχίζουν νωρίς να καταλαβαίνουν την κατωτερότητά τους, γίνονται αποτραβηγμένα, ευερέθιστα και συνταξιοδοτούνται. Μετά το τέλος της σεξουαλικής ανάπτυξης, παραπονιούνται για την αδυναμία της σεξουαλικής επαφής.
Η διάγνωση του τυπικού υποσπαδία δεν προκαλεί ιδιαίτερες δυσκολίες. Ωστόσο, μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο να διαφοροποιηθεί ο υποσπαδίας του οσχέου και του περινέου από τον γυναικείο ψευδή ερμαφροδιτισμό. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην ακροποσθία, η οποία στα αγόρια με υποσπαδία βρίσκεται στη ραχιαία επιφάνεια του πέους. Με ψευδή ερμαφροδιτισμό, περνά στην κοιλιακή επιφάνεια της κλειτορίδας και συγχωνεύεται με τα μικρά χείλη. Ο κόλπος σε αυτούς τους ασθενείς είναι καλά σχηματισμένος, αλλά μερικές φορές αναδύεται από τον αυλό της ουρήθρας ως εκκολπώματα. Είναι επίσης απαραίτητο να εξεταστεί η περιεκτικότητα σε 17-KS στα ούρα και να προσδιοριστεί η αρσενική και η θηλυκή χρωματίνη. Οι ακτινολογικές μέθοδοι περιλαμβάνουν τη γεννητογραφία (για την ανίχνευση της μήτρας και των εξαρτημάτων), την ουρηθρογραφία για την αναγνώριση του ουρογεννητικού κόλπου και την υπερρενογραφία οξυγόνου. Τα διαγνωστικά με πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό και υπερήχους έχουν σημαντικές δυνατότητες. Σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις, γίνεται λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομή για την αναγνώριση των ωοθηκών.
Θεραπεία. Ο υποσπαδίας και ο υποσπαδίας του απομακρυσμένου στελέχους του τρίτου της ουρήθρας, εάν δεν υπάρχει σημαντική καμπυλότητα του πέους ή στένωση, δεν απαιτούν χειρουργική διόρθωση. Σε άλλες περιπτώσεις, η χειρουργική θεραπεία είναι η μέθοδος εκλογής.
Μέχρι σήμερα, έχουν προταθεί πολλές διαφορετικές μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας, αλλά οι ακόλουθες συστάσεις είναι κοινές σε όλους: να γίνει η επέμβαση στα πρώτα χρόνια της ζωής, δηλαδή ακόμη και πριν από την εμφάνιση μη αναστρέψιμων διεργασιών στα σπηλαιώδη σώματα. το πρώτο στάδιο της επέμβασης - ίσιωμα του πέους - πραγματοποιείται σε ηλικία 1-2 ετών. το δεύτερο στάδιο - η δημιουργία του τμήματος της ουρήθρας που λείπει - σε ηλικία 6-13 ετών.
Πρώτο στάδιοαποτελείται από προσεκτική εκτομή της νωτιαίας χορδής (ουλώδης ιστός στην οπίσθια επιφάνεια), του ινώδους διαφράγματος των σηραγγωδών σωμάτων, κινητοποίηση του πέους από ουλές στο όσχεο και εκτομή του κροσσού. Ταυτόχρονα, το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας απομονώνεται και μετακινείται προς τα πάνω. Για τη φυσιολογική ανάπτυξη των σηραγγωδών σωμάτων, το ελάττωμα του πέους που σχηματίζεται μετά το ίσιωμα πρέπει να καλύπτεται με δερματικό πτερύγιο. Χρησιμοποιούνται πολλές διαφορετικές μέθοδοι για το κλείσιμο του ελαττώματος του δέρματος (γέφυρα δερματικών πτερυγίων της κοιλιάς ή του μηρού, μετακίνηση του δέρματος της ακροποσθίας από το πάνω μέρος της βαλάνου του πέους στο κάτω μέρος, χρησιμοποιώντας στέλεχος Filatov κ.λπ.). Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι δεν χρησιμοποιούνται ευρέως. Τις περισσότερες φορές, για την αντικατάσταση του ελαττώματος, χρησιμοποιείται το λεγόμενο ενιαίο σχήμα, όταν το δέρμα του σάκου και του οσχέου χρησιμοποιείται με τη μορφή κινητών τριγωνικών πτερυγίων σε μια ευρεία βάση τροφοδοσίας [Savchenko H. E., 1977] (Εικ. 10 ). Η ενοποίηση σάς επιτρέπει να κινητοποιήσετε και να μετακινήσετε τα αποθέματα του δέρματος της ακροποσθίας και του οσχέου χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Smith-Blackfield όπως τροποποιήθηκε από τον H. E. Savchenko (Εικ. 11). Κατά κανόνα, μετά την επέμβαση, παρατηρείται μετατόπιση της ουρήθρας στην εγγύς κατεύθυνση και αύξηση του βαθμού υποσπαδίας. Ωστόσο, αυτό δεν επηρεάζει την περαιτέρω πορεία της επέμβασης. Στη συνέχεια, το πέος στερεώνεται στο δέρμα της κοιλιάς για 8-10 ημέρες. Η επέμβαση τελειώνει με εκτροπή ούρων μέσω ουρηθρικού καθετήρα.
Δεύτερη φάσηΗ επέμβαση εκτελείται όχι νωρίτερα από 6 μήνες μετά την πρώτη. Έχουν προταθεί περίπου 50 διαφορετικές μέθοδοι σχηματισμού της ουρήθρας. Ωστόσο, οι πιο υποσχόμενες μέθοδοι είναι αυτές που χρησιμοποιούν κοντινό ιστό. Έτσι, για παράδειγμα, σύμφωνα με τον Duplay, ένα δερματικό πτερύγιο κόβεται στην κάτω επιφάνεια του πέους από το κεφάλι και γύρω από το άνοιγμα της ουρήθρας και σχηματίζεται η ουρήθρα (Εικ. 12). Στη συνέχεια, η ουρήθρα βυθίζεται με συρραφή κατά μήκος της μέσης γραμμής με τα υπόλοιπα πτερύγια στα πλάγια. Εάν δεν υπάρχει αρκετό δέρμα, τότε η νεοδημιουργηθείσα ουρήθρα μπορεί να βυθιστεί με αντίθετα τριγωνικά πτερύγια. Εάν το ελάττωμα του δέρματος είναι ολικό σε όλο το μήκος του πέους, τότε η ουρήθρα μπορεί να βυθιστεί προσωρινά στο όσχεο. Μετά την εμφύτευση, γίνονται παράλληλες τομές στο όσχεο και κόβονται πτερύγια για να καλύψουν τη νεοσχηματισμένη ουρήθρα σύμφωνα με το Cecil-Culp (Εικ. 13). Η χειρουργική τεχνική που τροποποιήθηκε από τον N. E. Savchenko καθιστά δυνατή την ενοποίηση της πλαστικής χειρουργικής της ουρήθρας για όλους τους τύπους υποσπαδίας και είναι η μέθοδος εκλογής. Για να αποφευχθεί η στύση, σε όλους τους ασθενείς μετά την επέμβαση συνταγογραφούνται ηρεμιστικά, βαλεριάνα ή βρωμιούχα (μονοβρωμική καμφορά, βρωμιούχο νάτριο).
Επισπαδίας- μια δυσπλασία της ουρήθρας, η οποία χαρακτηρίζεται από υποανάπτυξη ή απουσία του άνω τοιχώματος της σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό. Λιγότερο συχνό από τον υποσπαδία, που εμφανίζεται σε περίπου 1 στις 50.000 γεννήσεις. Στα αγόρια διακρίνονται οι επισπαδίες της βαλάνου, οι επισπαδίες του πέους και οι ολικές επισπαδίες. Η ουρήθρα σε αυτές τις περιπτώσεις βρίσκεται στη ραχιαία επιφάνεια του πέους μεταξύ των σπασμένων σηραγγωδών σωμάτων. Με οποιαδήποτε μορφή επισπαδίας, το πέος είναι πεπλατυσμένο και βραχύνεται σε έναν ή τον άλλο βαθμό λόγω έλξης προς το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και η ακροποσθία διατηρείται μόνο στην κοιλιακή του επιφάνεια. Η αιτία της επισπαδίας είναι η ανώμαλη ανάπτυξη του ουρογεννητικού κόλπου, της φυματίωσης των γεννητικών οργάνων και της ουρογεννητικής μεμβράνης. Ως αποτέλεσμα της μετατόπισης της ουρηθρικής πλάκας, εμφανίζεται πάνω από τον φυματισμό των γεννητικών οργάνων. Οι πτυχές των γεννητικών οργάνων δεν συγχωνεύονται κατά τη διάρκεια του σχηματισμού της ουρήθρας, αφήνοντας το άνω τοίχωμα της σχισμένο.
Κλινική εικόνα. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη μορφή της επισπαδίας.
Επισπαδία της βαλάνου πέουςχαρακτηρίζεται από διάσπαση του σπογγώδους σώματος της κεφαλής κατά μήκος της ραχιαία επιφάνειας, όπου προσδιορίζεται το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας στη στεφανιαία αύλακα. Το κεφάλι είναι πεπλατυσμένο. Κατά τη διάρκεια μιας στύσης, υπάρχει μια ελαφρά καμπυλότητα του πέους προς τα πάνω. Η ούρηση δεν επηρεάζεται, μόνο μια μη φυσιολογική κατεύθυνση της ροής των ούρων σημειώνεται.
Επισπαδίας του πέουςσυνοδεύεται από επιπέδωση, βράχυνση και καμπυλότητα προς τα πάνω. Το κεφάλι και τα σηραγγώδη σώματα είναι χωρισμένα, κατά μήκος της ραχιαία επιφάνειας είναι απαλλαγμένα από την ακροποσθία, η οποία διατηρείται μόνο στην κοιλιακή πλευρά του πέους. Το εξωτερικό άνοιγμα με τη μορφή χωνιού ανοίγει στο σώμα του πέους ή στη ρίζα του. Η αυλάκωση της ουρήθρας, επενδεδυμένη με μια λωρίδα βλεννογόνου, εκτείνεται από το εξωτερικό άνοιγμα προς το κεφάλι. Ο σφιγκτήρας της ουροδόχου κύστης διατηρείται, ωστόσο, συχνά παρατηρείται αδυναμία. Επομένως, όταν η ένταση της κοιλιάς είναι τεταμένη, μπορεί να εμφανιστεί ακράτεια ούρων. Το σημαντικό πιτσίλισμα των ούρων σας κάνει να ουρείτε ενώ κάθεστε, τραβώντας το πέος προς το περίνεο. Στους ενήλικες, υπάρχουν παράπονα για δυσκολία ή αδυναμία σεξουαλικής επαφής λόγω παραμόρφωσης και καμπυλότητας του πέους, η οποία εντείνεται κατά τη διάρκεια της στύσης.
Σύνολο επισπαδίαςπου χαρακτηρίζεται από την πλήρη απουσία του πρόσθιου τοιχώματος της ουρήθρας, που χωρίζεται σε όλο το μήκος των σηραγγωδών σωμάτων και του σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης. Το πέος είναι υπανάπτυκτο, κυρτό προς τα πάνω και τραβηγμένο προς το στομάχι. Το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας με τη μορφή ευρείας χοάνης βρίσκεται στη βάση του πέους και περιορίζεται από πάνω από μια δερματική πτυχή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Λόγω της συνεχούς διαρροής ούρων, υπάρχει διαβροχή του δέρματος του περινέου και των μηρών. Με ολικές επισπαδίες, υπάρχει σημαντική απόκλιση των οστών της ηβικής σύμφυσης και επομένως οι ασθενείς έχουν βάδισμα πάπιας και επίπεδο στομάχι.
Η νόσος συνδυάζεται με κρυψορχία, υποπλασία όρχεων, υπανάπτυξη του οσχέου, του προστάτη και δυσπλασίες του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Η ολική επισπαδία προκαλεί τον μεγαλύτερο βαθμό διαταραχών της ούρησης και στερεί εντελώς τη σεξουαλική λειτουργία από ενήλικες ασθενείς.
Η διάγνωση της επισπαδίας δεν προκαλεί δυσκολίες και βασίζεται σε απλή εξέταση των ασθενών. Είναι απαραίτητο να εξεταστούν τα νεφρά και το ανώτερο ουροποιητικό σύστημα για να αποκλειστούν ανωμαλίες και πυελονεφρίτιδα.
Θεραπεία. Ο Επισπαδίας της κεφαλής τις περισσότερες φορές δεν χρειάζεται διόρθωση. Σε άλλες περιπτώσεις, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία, η οποία πρέπει να στοχεύει στην αποκατάσταση της ουρήθρας, του αυχένα της ουροδόχου κύστης και στη διόρθωση παραμορφώσεων και καμπυλότητας του πέους. Η επιλογή της χειρουργικής μεθόδου θα πρέπει να γίνεται ανάλογα με τη μορφή της επισπαδίας και τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς. Η χειρουργική διόρθωση γίνεται σε ηλικία 4-5 ετών. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί το εξάνθημα της πάνας και η διαβροχή του δέρματος.
Σημαντικές δυσκολίες προκύπτουν κατά την αποκατάσταση του σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης με επακόλουθη πλαστική χειρουργική της ουρήθρας. Οι πιο διαδεδομένες επεμβάσεις είναι η πλαστική χειρουργική του αυχένα της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας σύμφωνα με τον Jung-Dis και η πλαστική χειρουργική του αυχένα της ουροδόχου κύστης σύμφωνα με τον Derzhavin.
Λειτουργία Jung-Dissaαποτελείται από εκτομή ουλώδους ιστού και σχηματισμό της οπίσθιας ουρήθρας και του αυχένα της ουροδόχου κύστης χρησιμοποιώντας το τρίγωνο του ουροποιητικού. Η κύστη ανοίγει κάνοντας μια τομή από την κορυφή στον έξω σφιγκτήρα. Από τις πλευρές κόβονται και αποκόπτονται 2 τριγωνικά τμήματα της βλεννογόνου μεμβράνης. Η ουρήθρα σχηματίζεται από την εναπομείνασα μέση τροχιά της βλεννογόνου μεμβράνης. Τα αποβλεννώδη πλευρικά πτερύγια κινητοποιούνται και επικαλύπτονται για να σχηματίσουν τον λαιμό της ουροδόχου κύστης. Τα ηβικά οστά ενώνονται με νάιλον ράμματα. Το σχηματισμένο άπω τμήμα της ουρήθρας βυθίζεται, ράβοντας τα σηραγγώδη σώματα από πάνω του μέσω του χιτώνα albuginea και του δέρματος του πέους (Εικ. 14). Η επικυστοστομία χρησιμοποιείται για την εκτροπή των ούρων.
Λειτουργία Derzhavinσυνίσταται στο σχηματισμό του σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης χωρίς ανατομή του τοιχώματος λόγω της διαμήκους αυλάκωσης του λαιμού και του τοιχώματος του. Η διαμήκης διηβική ανατομή του ιστού εκθέτει το πρόσθιο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης. Στη συνέχεια, με τη χρήση καθετήρα, με δύο σειρές βυθιζόμενων ραμμάτων, κάθε φορά εγκολπώνεται μια διαμήκης λωρίδα της κύστης, πλάτους περίπου 3 cm, σε απόσταση 6-7 cm (Εικ. 15). Έχοντας επιτύχει μια σφιχτή κάλυψη του καθετήρα με τους ραμμένους ιστούς, ο παρακυστικός χώρος παροχετεύεται, ράβοντας το τραύμα στρώμα-στρώμα. Ο καθετήρας αφήνεται στη θέση του για 12-14 ημέρες για να παροχετευτεί η κύστη.
Η ουρηθροπλαστική χρησιμοποιείται ως ανεξάρτητη επέμβαση για τις επισπαδίες της βαλάνου ή του πέους· μπορεί επίσης να είναι το τελικό στάδιο στη θεραπεία της ολικής επισπαδίας. Διάφορες μέθοδοι σχηματισμού της ουρήθρας για επισπαδίες διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τον βαθμό κινητοποίησης της βλεννογόνου μεμβράνης κατά τη δημιουργία του ουρηθρικού σωλήνα, καθώς και με τη μετακίνησή του στην κοιλιακή επιφάνεια ή την παραμονή του στη ραχιαία επιφάνεια του πέους.
Λειτουργία dupplay(Εικ. 16). Χρησιμοποιώντας μια τομή που συνορεύει με το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας και συνεχίζοντας στο όριο της βλεννογόνου μεμβράνης και του δέρματος, κόβεται ένα πτερύγιο, το πλάτος του οποίου πρέπει να είναι τουλάχιστον 14-16 εκ. Οι άκρες του κρημνού διαχωρίζονται από τα σπηλαιώδη σώματα κατά 3-4 mm και ραμμένα σε καθετήρα με λεπτές συνθετικές κλωστές κατά μήκος του τμήματος του στελέχους. Η δεύτερη σειρά ραμμάτων συγκεντρώνει τα σπηλαιώδη σώματα, η τρίτη - το δέρμα. Για την παροχέτευση των ούρων χρησιμοποιείται ουρηθρικός καθετήρας ή εφαρμόζεται κυστοστομία. Με αυτή την επέμβαση, υπάρχει κίνδυνος σχηματισμού συριγγίων της ουρήθρας κατά μήκος της γραμμής σύμπτωσης των ραμμάτων της ουρήθρας και του δέρματος.
16. Στάδια ουρηθροπλαστικής για επισπαδίες κατά Duplay (α - ε)
Στερείται από αυτό το μειονέκτημα Μέθοδος Tiriga(Εικ. 17). Με αυτό, οι γραμμές των εσωτερικών και εξωτερικών ραφών βρίσκονται σε διαφορετικές προβολές. Επιπλέον, κινητοποιώντας τα δερματικά πτερύγια, είναι δυνατό να σχηματιστεί ένας μεγάλος ουρηθρικός σωλήνας. Εάν υπάρχει έλλειψη δέρματος, η πληγή του πέους μπορεί να συρραφεί στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, ακολουθούμενη από τη χρήση κοιλιακού δέρματος για να κλείσει το ελάττωμα του δέρματος (Εικ. 18).
Ουρηθροπλαστική κατά Jungσυνίσταται στη μετακίνηση της νεοσχηματισμένης ουρήθρας στην κοιλιακή επιφάνεια του πέους (Εικ. 19). Γίνεται μια τομή και στις δύο πλευρές της αυλάκωσης της ουρήθρας και συνορεύει με το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας, το οποίο στη συνέχεια κινητοποιείται στο βολβώδες τμήμα. Οι άκρες του πτερυγίου κατά το υπόλοιπο μήκος διαχωρίζονται πλήρως από ένα από τα σπηλαιώδη σώματα και το σπογγώδες σώμα της κεφαλής. Από την άλλη, ο κρημνός κινητοποιείται μόνο για σύλληψη με ράμματα. Αφού σχηματιστεί ο ουρηθρικός σωλήνας στον καθετήρα, μεταφέρεται στην κοιλιακή επιφάνεια και στερεώνεται εκεί με συρραφή των σηραγγωδών και σπογγωδών σωμάτων από πάνω του. Μετά από αυτό, το δέρμα του πέους ράβεται μαζί με μια τρίτη σειρά ραφών. Η εκτροπή ούρων πραγματοποιείται με κυστεοστομία.
Στους ενήλικες, με την ουρηθροπλαστική, έχουμε τα καλύτερα αποτελέσματα σε αυτούς που χειρουργούνται με τη μέθοδο Young. Πρέπει να σημειωθεί ότι με κάθε είδους επεμβάσεις, η πιο δύσκολη στιγμή είναι ο σχηματισμός του κεφαλοειδούς τμήματος της ουρήθρας.
Κρυμμένο πέος. Θεωρείται ένα μάλλον σπάνιο αναπτυξιακό ελάττωμα κατά το οποίο το πέος δεν έχει δικό του δέρμα και βρίσκεται κάτω από το δέρμα του ηβικού οστού, του οσχέου, του περίνεου ή του μηρού. Αυτή η ανωμαλία πρέπει να διαφοροποιηθεί από το μικροπέος ή από τη συγγενή απουσία του πέους, στο οποίο το όσχεο συχνά χωρίζεται και το εξωτερικό άνοιγμα της μειωμένης ουρήθρας ανοίγει στο περίνεο ή στο ορθό.
Η θεραπεία πρέπει να είναι άμεση και να συνίσταται στην απελευθέρωση του πέους από τον ιστό και στο σχηματισμό του δικού του δέρματος.
Για την πρόληψη διαταραχών της ψυχικής κατάστασης του παιδιού, καθώς και για τη δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για την ανάπτυξη των σηραγγωδών σωμάτων, η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται μεταξύ των ηλικιών 3 και 6 ετών.
Φίμωση, κοντό κρανίο του πέους. Μια κοινή δυσπλασία του πέους είναι φίμωση- στένωση της ακροποσθίας, παρεμπόδιση της απελευθέρωσης της κεφαλής από τον θύλακα. Με τη φίμωση, μια υπόλευκη σμηγματογόνος ουσία (σμίγμα), που παράγεται από αδένες που βρίσκονται στο κεφάλι του πέους, συσσωρεύεται μέσα στον σάκο του προφυλακτικού. Το Smegma μπορεί να πυκνώσει, να επικαλυφθεί με άλατα και όταν προσκολληθεί μια λοίμωξη, μπορεί να αποσυντεθεί, προκαλώντας φλεγμονή της βαλάνου και της ακροποσθίας του πέους (μπαλανοποσθίτιδα), η οποία μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει στην ανάπτυξη καρκίνου. Η σοβαρή φίμωση μπορεί να προκαλέσει δυσκολία στην ούρηση στα παιδιά, κατακράτηση ούρων, ακόμη και να προκαλέσει διαστολή του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος (ουρητηροϋδρονέφρωση).
Θεραπεία. Στα παιδιά, είναι συχνά δυνατό να ελευθερωθεί η κεφαλή του πέους μετά τη διεύρυνση του ανοίγματος της ακροποσθίας και τον διαχωρισμό των χαλαρών συμφύσεων μεταξύ της κεφαλής και του εσωτερικού στρώματος της ακροποσθίας με μεταλλικό καθετήρα. Σε ενήλικες, καθώς και σε περιπτώσεις σοβαρής φίμωσης στα παιδιά, ενδείκνυται μια επέμβαση - κυκλική εκτομή της ακροποσθίας με επακόλουθη ραφή των εσωτερικών και εξωτερικών φύλλων της, ανατομή της ακροποσθίας κ.λπ.
Μία από τις επικίνδυνες επιπλοκές της φίμωσης είναι η παραφίμωση, όταν για κάποιο λόγο (σεξουαλική επαφή, αυνανισμός κ.λπ.), η στενωμένη ακροποσθία κινείται πίσω από το κεφάλι του πέους, αναπτύσσεται πρήξιμο, που οδηγεί σε τσίμπημα του κεφαλιού και διαταραχή της παροχής του αίματος. Ελλείψει επείγουσας βοήθειας, μπορεί να αναπτυχθεί νέκρωση της στραγγαλισμένης βαλάνου του πέους.
Η θεραπεία της παραφίμωσης περιλαμβάνει την προσπάθεια επανατοποθέτησης της βαλάνου του πέους, γενναιόδωρα λιπασμένη με λάδι βαζελίνης. Εάν αυτές οι προσπάθειες δεν οδηγήσουν σε επιτυχία, τότε ο δακτύλιος τσιμπήματος αποκόπτεται. Στη συνέχεια, εμφανίζεται προγραμματισμένη κυκλική εκτομή της ακροποσθίας.
Κοντό χαλινάριτο πέος μπορεί να συνοδεύεται από φίμωση ή να εμφανίζεται ανεξάρτητα. Ένα κοντό κρανίο εμποδίζει την απελευθέρωση της κεφαλής του πέους από τον προπθηματικό σάκο, προκαλώντας καμπυλότητα του πέους κατά τη διάρκεια της στύσης και πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή. Σε αυτή την περίπτωση, το κοντό frenulum συχνά σκίζεται, προκαλώντας αιμορραγία.
Η θεραπεία συνίσταται στην εγκάρσια κοπή του κοντού κροσσού και στη διαμήκη συρραφή του τραύματος.
40007 0
ΕΜΒΡΥΟΓΕΝΕΣΗ
Τα εσωτερικά και εξωτερικά γεννητικά όργανα σχηματίζονται στους άνδρες κατά την εμβρυϊκή περίοδο· κατά την εφηβεία, η ανάπτυξη και η βελτίωσή τους συνεχίζεται, τελειώνοντας στην ηλικία των 18-20 ετών.Στη συνέχεια, η φυσιολογική λειτουργία των γονάδων διατηρείται για 25-30 χρόνια, ακολουθούμενη από σταδιακή εξασθένιση της λειτουργίας τους και αντίστροφη ανάπτυξη.
Το φύλο ενός ατόμου καθορίζεται κυρίως από ένα σύνολο φυλετικών χρωμοσωμάτων (χρωμοσωμικό φύλο), από τα οποία εξαρτάται ο σχηματισμός και η κατασκευή των γονάδων, επηρεάζοντας το ορμονικό φύλο, το οποίο, με τη σειρά του, καθορίζει τη δομή των γεννητικών οργάνων. Η ανατροφή, το νοητικό και πολιτικό φύλο του ατόμου εξαρτώνται από το τελευταίο γεγονός.
Η ενδομήτρια ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων συμβαίνει σύμφωνα με το γενετικό (χρωμοσωμικό) φύλο του εμβρύου. Το σύνολο των χρωμοσωμάτων καθορίζει την κατευθυντική σεξουαλική εξέλιξη του ενήλικου ατόμου. Ένα ανθρώπινο σεξουαλικό κύτταρο (αρσενικό ή θηλυκό) περιέχει 23 χρωμοσώματα (απλοειδές σύνολο). Το γενετικό ή χρωμοσωμικό φύλο καθορίζεται τη στιγμή της γονιμοποίησης και εξαρτάται από το χρωμοσωμικό υλικό που λαμβάνει το ωάριο, το οποίο έχει συνήθως 22 αυτοσώματα και ένα χρωμόσωμα φύλου Χ, όταν συγχωνεύεται με ένα σπέρμα που περιέχει 22 αυτοσώματα και ένα χρωμόσωμα φύλου Χ ή Υ. .
Όταν ένα ωάριο συγχωνεύεται με ένα σπέρμα που φέρει ένα χρωμόσωμα Χ, σχηματίζεται ο γυναικείος γονότυπος - 46 (XX), ο κύριος αδένας φύλου του εμβρύου θα σχηματιστεί σύμφωνα με τον θηλυκό τύπο (ωοθήκες). Όταν ένα ωάριο γονιμοποιείται από ένα σπέρμα που περιέχει ένα φυλετικό χρωμόσωμα Υ, ο κύριος σεξουαλικός αδένας του εμβρύου θα αναπτυχθεί σε ανδρικό πρότυπο (όρχεις). Επομένως, ο φυσιολογικός ανδρικός γονότυπος προσδιορίζεται από ένα σύνολο 44 αυτοσωμικών και 2 φυλετικών χρωμοσωμάτων Χ και Υ.
Η δομή των γονάδων καθορίζει το φύλο των γονάδων.
Οι ωοθήκες είναι λειτουργικά ανενεργές στην εμβρυϊκή περίοδο και η διαφοροποίηση στον θηλυκό τύπο γίνεται παθητικά, χωρίς να απαιτείται έλεγχος από τις γονάδες. Ο εμβρυϊκός όρχις πολύ νωρίς γίνεται ενεργό ενδοκρινικό όργανο. Υπό την επίδραση των ανδρογόνων που παράγονται από τους εμβρυϊκούς όρχεις, εμφανίζεται η ανάπτυξη και ο σχηματισμός των εσωτερικών και εξωτερικών γεννητικών οργάνων του ανδρικού τύπου. Σχηματίζονται και αναπτύσσονται τα σπερματογόνα σωληνάρια, η επιδιδυμίδα, τα σπερματοδόχα κυστίδια και ο προστάτης. Σχηματίζονται το όσχεο, το πέος και η ουρήθρα και οι όρχεις σταδιακά κατεβαίνουν στο όσχεο.
Ελλείψει ανδρογόνων, διακοπής της παραγωγής τους ή μη ευαισθησίας των περιφερειακών υποδοχέων σε αυτά κατά τη διαδικασία της εμβρυογένεσης, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα μπορούν να σχηματιστούν ανάλογα με τον θηλυκό τύπο ή να αναπτυχθούν διάφορες ανωμαλίες τους. Από τη στιγμή της γέννησης, το φύλο καθορίζεται από τη δομή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, μετά την οποία καθορίζεται με ψυχοσυναισθηματική σεξουαλικότητα στους πρώτους 18-30 μήνες της ζωής του παιδιού και ενισχύεται σε όλη την υπόλοιπη ζωή.
7. Σχέδιο σεξουαλικής διαφοροποίησης του εμβρύου: α - αρσενικό έμβρυο μετά από 11 εβδομάδες. β - έμβρυο 6 εβδομάδων. γ - θηλυκό έμβρυο μετά από 11 εβδομάδες. 1 - προστάτης αδένας? 2 - αδένες του Cooper. 3 - ουρήθρα; 4 - όρχι? 5 - επιδιδυμίδα; 6 - σπερματικά κυστίδια. 7 - κανάλι περιβλήματος. 8 - πρωτεύων προστάτης αδένας, 9 - σώμα Wolffian, 10 - κανάλι Müllerian, 11 - συντηγμένο κανάλι Müllerian, 12 - κόλπος, 13 - ωοθήκη, 14 - λώρος Gartner, 15 - σάλπιγγα, 16 - μήτρα.
Κατά την εφηβεία, οι όρχεις παράγουν ενεργά τεστοστερόνη, η οποία συμβάλλει στην εμφάνιση δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών και επιβεβαιώνει το ανδρικό ορμονικό φύλο. Μέχρι αυτή τη στιγμή, διαμορφώνεται επίσης το αστικό φύλο, που χαρακτηρίζεται από εξωτερικά σημάδια φύλου, ενδυμασίας, τρόπων, κοινωνικής συμπεριφοράς και προσανατολισμού της σεξουαλικής επιθυμίας.
Ανάπτυξη των γονάδων.
Τα γεννητικά όργανα συνδέονται στενά με τα ουροποιητικά όργανα και σχηματίζονται από τον πρωτογενή νεφρό του εμβρύου - μεσόνεφρο. Λόγω της ανάπτυξης του πολυστρωματικού επιθηλιακού καλύμματος που καλύπτει το μεσόνεφρο, σχηματίζεται μια εμβρυϊκή κορυφογραμμή - το επιθηλιακό υπόβαθρο του πρωτεύοντος σεξουαλικού αδένα. Διεισδύει βαθιά στο μεσόνεφρο, σχηματίζοντας τις πρωτεύουσες σεξουαλικές χορδές, που αποτελούνται από πρωτογενή γεννητικά κύτταρα - γονοκύτταρα. (πρόδρομοι του σπέρματος), κύτταρα συνδετικού ιστού που θα εκκρίνουν ορμόνες φύλου, καθώς και αδιαφοροποίητα κύτταρα που παίζουν τροφικό και υποστηρικτικό ρόλο.
Από την 7η εβδομάδα, οι ιστικές δομές του πρωτεύοντος σεξουαλικού αδένα του εμβρύου αρχίζουν να διαφοροποιούνται σε αρσενικές (όρχεις) ή θηλυκές (ωοθήκες) γονάδες. Κατά την ανάπτυξη του όρχεως, από την 8η εβδομάδα, οι πρωτογενείς σεξουαλικές χορδές αναπτύσσονται ενεργά και μετατρέπονται σε σπερματοφόρους σωληνίσκους με το σχηματισμό αυλών σε αυτούς.
Στον αυλό των σπερματοζωαρίων υπάρχουν γεννητικά κύτταρα - σπερματογονία, τα οποία σχηματίζονται από γονοκύτταρα και στο μέλλον θα προκαλέσουν σπερματογένεση. Η σπερματογονία βρίσκεται σε sustentocytes, τα οποία εκτελούν μια τροφική λειτουργία. Από τα βασικά στοιχεία του συνδετικού ιστού του μεσόνεφρου, σχηματίζονται διάμεση κύτταρα που είναι ικανά να παράγουν ανδρικές ορμόνες φύλου κατά τη διάρκεια μιας ορισμένης περιόδου εμβρυογένεσης. Η ανάπτυξη του πρωταρχικού σεξουαλικού αδένα στους όρχεις ολοκληρώνεται από την 60η ημέρα της ενδομήτητης ανάπτυξης του εμβρύου.
Έχει διαπιστωθεί ότι ο εμβρυϊκός όρχις εκκρίνει ανδροστανεδιόνη, ανδροστερόνη και άλλα στεροειδή ανδρογόνου φύσης. Η απελευθέρωση τεστοστερόνης είναι πιο έντονη την 9η-15η εβδομάδα. Ήδη στη 10η εβδομάδα ανάπτυξης, το επίπεδο τεστοστερόνης στους όρχεις ενός ανθρώπινου εμβρύου είναι 4 φορές υψηλότερο από ό, τι στις ωοθήκες. Την 13-15η εβδομάδα εμβρυϊκής ανάπτυξης, η περιεκτικότητα σε τεστοστερόνη στους όρχεις υπερβαίνει εκείνη στις ωοθήκες κατά 1000 φορές. Ο περαιτέρω σχηματισμός των εσωτερικών και εξωτερικών γεννητικών οργάνων εξαρτάται από την παραγωγή τεστοστερόνης.
Ανάπτυξη εσωτερικών γεννητικών οργάνων.
Με την ανάπτυξη του πυελικού νεφρού σε υψηλότερα σπονδυλωτά, ο πρωταρχικός νεφρός χάνει το σκοπό του ως εκκριτικό όργανο. Στο τέλος του 2ου μήνα της ενδομήτριας ανάπτυξης, ο απεκκριτικός πόρος του πρωτογενούς νεφρού χωρίζεται σε 2 πόρους: τον πόρο μεσονεφρικό (αγωγός Wolffian) και τον αγωγό paramesonepliricus (αγωγός Müllerian - Εικ. 7). Το VAS Deferens αναπτύσσεται από το Ducti Mesonephrici και ο σάλπιγγας σχηματίζεται από το Ducti paramesonephrici. Οι ανδρικές ορμόνες φύλου που εκκρίνονται από τους εμβρυϊκούς όρχεις συμβάλλουν στην απομόνωση και την ανάπτυξη των μεσονεφρικών πόρων. Επιπλέον, οι όρχεις εκκρίνουν ορισμένους άλλους παράγοντες μη στεροειδούς φύσης, υπό την επίδραση των οποίων εμφανίζεται παλινδρόμηση και ατροφία των καναλιών Müllerian. Το άνω τμήμα των μεσονεφρικών πόρων (μετά την αντίστροφη ανάπτυξη του πρωτογενούς νεφρού) συνδέεται με τους σπερματοφόρους σωληνίσκους του όρχεως και σχηματίζει τους σπερματοφόρους σωληνίσκους, τον όρχι και τον επιδιδυμικό σωλήνα.
8. Σχέδιο διαφοροποίησης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων του εμβρύου (στα αριστερά - ένα κορίτσι, στα δεξιά - ένα αγόρι), ένα - 2-3 μήνες? β-γ - 3-4 μήνες; g-d - τη στιγμή της γέννησης. 1 - πτυχή των γεννητικών οργάνων. 2 - πρωκτός; 3 - κύλινδρος των γεννητικών οργάνων. 4 - σχισμή των γεννητικών οργάνων. 5 - φυματίωση των γεννητικών οργάνων. 6-ουρηθρική στένωση; 7 - μαξιλάρι οσχέου. 8 - σχισμή ουρήθρας. 9 - γεννητική διαδικασία. 10 - πτυχή των εσωτερικών χειλέων. 11 - μαξιλάρι των εξωτερικών χειλέων. 12 - θραύσμα αιδοίου. 13 - ράμμα του οσχέου. 14 - όσχεο? 15 - ράμμα ουρήθρας; 16 - πέος; 17 - μικρά χείλη; 18 - είσοδος στον κόλπο. 19 - άνοιγμα της ουρήθρας. 20 - μεγάλα χείλη; 21 - κλειτορίδα.
Το μεσαίο τμήμα των μεσονεφρικών πόρων μετατρέπεται σε σπερματικά αγγεία. Το κάτω τμήμα των μεσονεφρικών πόρων (παρακείμενο στον ουρογεννητικό κόλπο) διαστέλλεται με τρόπο αμπούλας, σχηματίζοντας μια προεξοχή από την οποία σχηματίζεται το σπερματικό κυστίδιο. Το κατώτερο τμήμα του αγωγού mesoneplirici, το οποίο ανοίγει στον ουρογεννητικό κόλπο, γίνεται ο εκσπερματικός πόρος. Το πυελικό τμήμα του ουρογεννητικού κόλπου μετασχηματίζεται στα προστατικά και μεμβρανώδη μέρη της ουρήθρας και δημιουργεί τα βασικά στοιχεία του αδένα του προστάτη, τα οποία αναπτύσσονται στο περιβάλλον μεσεγχύμα με τη μορφή συνεχών κορδονιών. Οι μύες και τα στοιχεία του συνδετικού ιστού του αδένα αναπτύσσονται από το μεσέγχυμα.
Τα κενά στον προστάτη αδένα εμφανίζονται μετά τη γέννηση, κατά την εφηβεία. Ο αγωγός paramesonepliricus εξαφανίζεται κατά την ανάπτυξη του ανδρικού σώματος, παραμένουν μόνο τα βασικά τους στοιχεία: το άνω μέρος - η διαδικασία του όρχεως και το κατώτερο τμήμα, από το οποίο σχηματίζεται η ανδρική μήτρα - ένα τυφλό προσάρτημα του προστατικού τμήματος της ουρήθρας στην σπερματικός φυματισμός.
Ανάπτυξη των εξωτερικών γεννητικών οργάνων.
Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα σχηματίζονται και στα δύο φύλα από τη φυματίωση των γεννητικών οργάνων και την κλοακική σχισμή. Η κοινή κλοάκα, ακόμη και στα αρχικά στάδια της εμβρυϊκής ανάπτυξης, χωρίζεται από ένα διάφραγμα που κατεβαίνει από πάνω σε 2 τμήματα: οπίσθιο (πρωκτό) και πρόσθιο (ουρογεννητική σχισμή, στην οποία εξέρχονται οι πόροι του Wolffian και του Müllerian). Από την ουρογεννητική σχισμή σχηματίζονται η ουροδόχος κύστη και η ουρήθρα, καθώς και οι ουρητήρες και η νεφρική πύελος. Στο ουδέτερο στάδιο, τα έξω γεννητικά όργανα αντιπροσωπεύονται από το γεννητικό φυμάτιο της ουρογεννητικής σχισμής και δύο ζεύγη πτυχών που το καλύπτουν (Εικ. 8).
Οι εσωτερικές ονομάζονται πτυχώσεις των γεννητικών οργάνων, οι εξωτερικές ονομάζονται ραβδώσεις των γεννητικών οργάνων Από τον 4ο μήνα της εμβρυϊκής ζωής αρχίζει η διαφοροποίηση των έξω γεννητικών οργάνων. Στο αρσενικό έμβρυο, υπό την επίδραση των ανδρογόνων που εκκρίνονται από τον όρχι, αναπτύσσεται ο φυματισμός των γεννητικών οργάνων και από αυτό αναπτύσσεται το κεφάλι και αργότερα τα σπηλαιώδη σώματα του πέους.
Οι πτυχές των γεννητικών οργάνων, που περιβάλλουν το ουρογεννητικό άνοιγμα, εκτείνονται στο κάτω μέρος του φυματίου των γεννητικών οργάνων, σχηματίζοντας την αυλάκωση της ουρήθρας. Οι άκρες των γεννητικών πτυχών, που συγχωνεύονται κατά μήκος της αυλάκωσης της ουρήθρας, σχηματίζουν την ουρήθρα, γύρω από την οποία σχηματίζεται το σπηλαιώδες σώμα της ουρήθρας από το μεσέγχυμα του φυματίου των γεννητικών οργάνων.
Οι ράχες των γεννητικών οργάνων στους άνδρες, που συνδέονται σε όλο το μήκος τους, σχηματίζουν το τμήμα του δέρματος του οσχέου. Οι όρχεις κατεβαίνουν σε αυτό τη στιγμή της γέννησης του εμβρύου. Χρωμοσωμικές ανωμαλίες (ποσοτικές, δομικές, γονιδιακές μεταλλάξεις), εμβρυοτοξικές επιδράσεις ενδογενούς και εξωγενούς φύσης μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ανωμαλιών των εσωτερικών και εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Οι ανωμαλίες της ανάπτυξης των όρχεων περιλαμβάνουν ανωμαλίες θέσης, καθώς και ποσοτικές και δομικές.
ΑΝΑΠΤΥΞΙΑΚΕΣ ΔΥΣΜΟΡΦΩΣΕΙΣ ΟΡΧΕΙΩΝ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΘΕΣΗ ΤΟΥ ΟΡΧΕΙΟΥ (ΚΡΥΠΤΟΡΧΙΣΜΟΣ)
Κατά την εμβρυογένεση, οι όρχεις τοποθετούνται μαζί με τον πρωτεύοντα νεφρό και στο τέλος του 3ου μήνα μεταναστεύουν στην περιοχή του ειλεού. Όταν μετατοπίζεται, ο όρχις προεξέχει στην κοιλιακή κοιλότητα, ωθώντας το περιτόναιο μπροστά του, το οποίο σχηματίζει 2 πτυχές. Η κρανιακή πτυχή του περιτοναίου καλύπτει τα αγγεία και τα νεύρα που τροφοδοτούν τον όρχι. Η ουραία πτυχή σχηματίζει την κολπική απόφυση του περιτοναίου και καλύπτει τον οδηγό κορδόνι με το οπίσθιο φύλλο του, το οποίο αποτελείται κυρίως από λείες μυϊκές ίνες. Μέχρι το τέλος του 7ου μήνα, ο όρχις πλησιάζει τον εσωτερικό δακτύλιο του βουβωνικού σωλήνα, όπου προηγουμένως διεισδύει το κορδόνι-οδηγό.Ενεργό ρόλο στην κίνηση του όρχεως στο όσχεο παίζει η συσταλτικότητα του οδηγού κορδονιού, η τάση των κοιλιακών μυών και η αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση. Τον 8ο μήνα ο όρχις διέρχεται από τον βουβωνικό σωλήνα, ενώ ο αυλός του κολπικού πόρου του περιτοναίου επικοινωνεί ευρέως με την κοιλιακή κοιλότητα. Τον 9ο μήνα, ο όρχις κατεβαίνει στο όσχεο. Ο οδηγός κορδόνι μειώνεται, μετατρέπεται σε σύνδεσμο που συνδέει τον ουραίο πόλο του όρχεως με τον πυθμένα του οσχέου. Ο κόλπος του περιτοναίου εξαλείφεται στο εγγύς τμήμα και η κοιλιακή κοιλότητα οριοθετείται από τον μεσοραχιαίο κόλπο του όρχεως.
Η απουσία ενός ή και των δύο όρχεων στο όσχεο ονομάζεται κρυψορχία (από το ελληνικό hruptos - κρυφός και orxis - όρχις). Η κρυψορχία ανιχνεύεται στο 10-20% των νεογνών, στο 2-3% των παιδιών ενός έτους, στο 1% κατά την εφηβεία και μόνο στο 0,2-0,3% των ενηλίκων ανδρών. Αυτή η στατιστική οφείλεται στο γεγονός ότι η ατελής κάθοδος των όρχεων στα νεογνά στις περισσότερες περιπτώσεις εξαλείφεται τις πρώτες εβδομάδες της εξωμήτριας ανάπτυξης. Πριν από την ηλικία του 1 έτους, παρατηρείται αυθόρμητη κάθοδος των όρχεων σε άλλο 70% των παιδιών με κρυψορχία. Στο μέλλον, η δυνατότητα ανεξάρτητης μετατόπισης των όρχεων στο όσχεο υπάρχει μέχρι την εφηβεία.
Αιτιολογία και παθογένεια.
Η καθυστερημένη μετανάστευση του όρχεως στο όσχεο μπορεί να οφείλεται σε ενδοκρινικές διαταραχές, μηχανικούς λόγους, δυσγένεση των γονάδων, κληρονομικούς γενετικούς παράγοντες και συνδυασμό αυτών των παραγόντων. Στην εμφάνιση κρυψορχίας σημαντικό ρόλο παίζει ο ενδοκρινικός παράγοντας. Οι συσχετίσεις του ορμονικού DNA σε έγκυες γυναίκες, η διαταραχή της ενδοκρινικής λειτουργίας των όρχεων, του θυρεοειδούς αδένα και της υπόφυσης του εμβρύου μπορεί να προκαλέσουν καθυστέρηση στην κίνηση των όρχεων στο όσχεο. Αυτοί οι λόγοι είναι σημαντικοί για την αμφοτερόπλευρη κρυλτορχιδία.
Με τη μονόπλευρη κατακράτηση των όρχεων, μηχανικοί παράγοντες παίζουν κάποιο ρόλο, μεταξύ των οποίων η στενότητα του βουβωνικού σωλήνα αποκαλύπτεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. έλλειψη σήραγγας στο όσχεο. βράχυνση του σπερματικού λώρου, κολπική διαδικασία του περιτοναίου, αγγεία που τροφοδοτούν τον όρχι. υπανάπτυξη του οδηγού συνδέσμου. περιτοναϊκές συμφύσεις στην περιοχή του εσωτερικού ανοίγματος του βουβωνικού σωλήνα κ.λπ. Οι αναφερόμενες αλλαγές μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα προηγούμενων ασθενειών, τραυματισμών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά μπορεί επίσης να είναι δευτερογενείς λόγω ορμονικών διαταραχών στην ενδομήτρια περίοδο ανάπτυξη του εμβρύου.
Η αμφοτερόπλευρη κοιλιακή κρυψορχία συχνά συνδυάζεται με δυσγένεση των όρχεων. Οι ιστολογικές μελέτες σχεδόν στις μισές περιπτώσεις αποδεικνύουν πρωτοπαθή υποπλασία των όρχεων που δεν έχουν κατέβει. Επομένως, σε ορισμένους ασθενείς, παρά την πρώιμη υποβιβασμό στο όσχεο, οι όρχεις παραμένουν ελαττωματικοί. Είναι πιθανό ότι ένας εσφαλμένα σχηματισμένος όρχις στην εμβρυϊκή περίοδο προδιαθέτει στην ανάπτυξη κρυψορχίας λόγω παραβίασης της ενδοκρινικής λειτουργίας. Η δυσγένεση των όρχεων υποστηρίζεται επίσης από τον μεγάλο αριθμό ανωμαλιών της επιδιδυμίδας και του σπερματικού αγγείου, που εντοπίζονται στην κρυψορχία.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι όρχεις που δεν έχουν κατέβει έχουν κληρονομικό-γενετικό χαρακτήρα. Οικογενής κρυψορχία έχει παρατηρηθεί σε άνδρες αρκετών γενεών. Οι γιατροί που αντιμετωπίζουν τον κρυπτοψιδισμό θα πρέπει να δώσουν προσοχή στη μελέτη των οικογενειών των ασθενών αγοριών.
Ταξινόμηση.
Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της κρυψορχίας. Η ταξινόμηση των S.L. Gorelik και Yu.D. Mirles (1968) είναι πιο συνεπής με τη σωστή ερμηνεία της ορολογίας αυτής της ασθένειας. Χρησιμοποιούμε τη δική μας ταξινόμηση της κρυψορχίας και τη θεωρούμε βολική για χρήση σε πρακτική εργασία.
Η κρυψορχία μπορεί να είναι μονόπλευρη ή αμφίπλευρη. Υπάρχουν 4 τύποι κρυψορχίας: που προκαλείται από κατακράτηση, εκτοπία, καθώς και ψευδής και επίκτητη.
9. Παραλλαγές ορχικής καταγωγής (διάγραμμα). 1.4 - η συνήθης διαδρομή καθόδου του όρχεως. 2 - Διατήρηση όρχεων στην κοιλιακή κοιλότητα. 3 - κατακράτηση όρχεων στο βουβωνικό κανάλι. 5-8 - Εκτοπία του όρχεως, απόκλιση από τη συνήθη πορεία προς το όσχεο. 7 - εκτοπία πέους. 8 - μηριαία εκτοπία.
Κρυπτορχιδισμός που προκαλείται από τη διατήρηση των όρχεων (καθυστέρηση).
Η συγκράτηση μπορεί να είναι κοιλιακή, βουβωνική ή συνδυασμένη. Με την κοιλιακή κατακράτηση, ο ένας ή και οι δύο όρχεις μπορεί να βρίσκονται στην οσφυϊκή ή λαγόνια περιοχή. με βουβωνικό - στο βουβωνικό κανάλι. Με τη συνδυασμένη συγκράτηση, ο όρχι βρίσκεται στον βουβωνικό κανάλι από τη μία πλευρά και στην κοιλιακή κοιλότητα στην άλλη πλευρά (Εικ. 9).
Ο κρυπτορχιδισμός που προκαλείται από την εκτόπια (μια ασυνήθιστη θέση του κατευθυνόμενου όρχεως).
Η εκτοπία μπορεί να είναι περινεϊκή, ηβική, μηριαία, ποινική, εγκάρσια κ.λπ. Η εκτοπία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της απόκλισης του όρχεως από τη συνήθη διαδρομή του προς το όσχεο. Σε αυτή την περίπτωση, ο όρχις μπορεί να βρίσκεται στο ηβικό, στο περίνεο, στο εσωτερικό του μηρού ή στη βάση του πέους. Με την εγκάρσια εκτοπία, και οι δύο όρχεις βρίσκονται σε ένα από τα μισά του οσχέου.
Ψευδής κρυπτορχιδισμός (ο λεγόμενος μεταναστευτικός όρχεις).
Ο όρχις μπορεί προσωρινά να μεταναστεύσει στον βουβωνικό σωλήνα και ακόμη και στην κοιλιακή κοιλότητα υπό την επίδραση ψυχρής ή σωματικής άσκησης. Καθώς οι μύες ζεσταίνονται και χαλαρώνουν, επιστρέφει στο όσχεο. Με ψευδή κρυψορχία, το όσχεο είναι πάντα καλά ανεπτυγμένο, με έντονη αναδίπλωση και αισθητή διάμεση ραφή, ο βουβωνικός δακτύλιος είναι κάπως διευρυμένος.
Επίκτητη κρυψορχία.
Τις περισσότερες φορές, μετά από τραυματισμό, ο όρχις μπορεί να εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα ή στο βουβωνικό κανάλι. Ένας μεταναστευτικός όρχις, στον οποίο ο βουβωνικός πόρος είναι αρκετά φαρδύς, έχει προδιάθεση για αυτό. Σε άλλες περιπτώσεις, η μετανάστευση του όρχεως στην κοιλιακή κοιλότητα συμβάλλει στην ατροφία του.
Η διάγνωση της κρυψορχίας βασίζεται σε ανάλυση παραπόνων και εξέταση του ασθενούς. Τα κύρια συμπτώματα είναι η υπανάπτυξη, η ασυμμετρία του οσχέου και η απουσία ενός ή και των δύο όρχεων στο όσχεο. Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για πόνο στη βουβωνική χώρα ή στην κοιλιά. Με κρυψορχία που προκαλείται από βουβωνική κατακράτηση ή εκτοπία, ο πόνος εμφανίζεται σε νεαρή ηλικία λόγω συχνού τραυματισμού, στραγγαλισμού και στρέψης του όρχεως. Με την κατακράτηση των κοιλιακών όρχεων, ο πόνος, κατά κανόνα, εμφανίζεται μόνο κατά την εφηβεία. Μπορεί να ενταθεί με τη σωματική δραστηριότητα, την κατακράτηση κοπράνων και τη σεξουαλική διέγερση.
Πολλοί ασθενείς εμφανίζουν συνδυασμό κρυψορχίας με βουβωνοκήλη. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς πρέπει να εξεταστούν ξαπλωμένοι, σε κατάσταση ηρεμίας και με κοιλιακή ένταση. Κατά την καταπόνηση, ο κηλικός σάκος μπορεί να κατέβει στον βουβωνικό σωλήνα μαζί με τον όρχι, ο οποίος γίνεται προσβάσιμος για εξέταση.
Εάν δεν είναι δυνατή η ψηλάφηση του όρχεως στον βουβωνικό σωλήνα, τότε θα πρέπει να εξεταστούν προσεκτικά και να ψηλαφηθούν τα σημεία πιθανής εκτοπίας. Μόνο εάν αποκλειστεί μια ασυνήθιστη θέση του όρχεως, μπορεί να υποψιαστεί την παρουσία κοιλιακής κατακράτησης. Στο 5-10% των ασθενών, ιδιαίτερα με αμφοτερόπλευρη κρυψορχία, μπορεί να παρατηρηθούν σημεία ενδοκρινικής ανεπάρκειας (ευνουχοειδής σωματότυπος, παχυσαρκία, υπανάπτυξη του πέους, τριχοφυΐα γυναικείου τύπου, γυναικομαστία).
Ωστόσο, αυτά τα συμπτώματα είναι πιο χαρακτηριστικά του ανορχισμού. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη. Η αμφοτερόπλευρη κατακράτηση των όρχεων θα πρέπει να διαφοροποιείται από τον ανορχισμό και η μονόπλευρη κατακράτηση των όρχεων από τον μονορχισμό, που συχνά είναι αρκετά δύσκολος.
Επί του παρόντος, η μαγνητική τομογραφία, η σάρωση με υπερήχους και το σπινθηρογράφημα όρχεων μετά από χορήγηση ενώσεων Tc χρησιμοποιούνται με επιτυχία για το σκοπό αυτό. Με το σπινθηρογράφημα με χρήση κάμερας γάμμα, είναι δυνατό να προσδιοριστεί όχι μόνο η θέση και το μέγεθος του όρχεως, αλλά και η λειτουργική του κατάσταση. Η αγγειογραφία μπορεί να δώσει πολύτιμες πληροφορίες: εξέταση της κοιλιακής αορτής για την ανίχνευση της αρτηρίας των όρχεων, καθώς και υπερεκλεκτική ανίχνευση της εσωτερικής φλέβας του όρχεως με φλεβογραφία του όρχι που δεν κατέβηκε. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, ενδείκνυται η χειρουργική διερεύνηση της βουβωνικής περιοχής και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.
Με διάφορους τύπους cryptorchidman, ο όρχι, που βρίσκεται σε ασυνήθιστες συνθήκες για αυτό, επηρεάζεται από διάφορους δυσμενείς παράγοντες. αυξημένη θερμοκρασία, σταθερό τραύμα, υποσιτισμός και υπερδιέγερση του αδένα της υπόφυσης. Αυτές οι καταστάσεις οδηγούν στην ανάπτυξη ατροφικών διεργασιών στον όρχι, διαταραχή της σπερματογένεσης και μπορεί να προκαλέσουν κακοήθη εκφύλισή του. Με την κρυψορχία, μπορεί επίσης να συμβεί στραγγαλισμός ή στρέψη των όρχεων.
Σημάδια αυτών των επιπλοκών είναι η ξαφνική εμφάνιση πόνου στον έγκλειστο ή έκτοπο όρχι, το πρήξιμο και σε σπάνιες περιπτώσεις, η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Εάν υπάρχει υποψία στρέψης ή στραγγαλισμού, απαιτείται επείγουσα χειρουργική παρέμβαση για την πρόληψη των νεκρωτικών αλλαγών στον όρχι.
Η θεραπεία της κρυψορχίας μπορεί να είναι συντηρητική, χειρουργική ή συνδυασμένη. Η συντηρητική θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στη βελτίωση της λειτουργικής κατάστασης του όρχεως και στη διόρθωση ενδοκρινικών διαταραχών που συχνά συνοδεύουν τη δυσπλασία των όρχεων. Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε όλες τις περιπτώσεις ως προεγχειρητική προετοιμασία σε ασθενείς με ορμονικές διαταραχές, αλλά και στην μετεγχειρητική περίοδο.
Η θεραπεία ξεκινά στην ηλικία των 4-5 ετών. Τα σκευάσματα βιταμινών χρησιμοποιούνται ευρέως. Η οξική τοκοφερόλη (βιταμίνη Ε) ρυθμίζει τις ιστοβιοχημικές διεργασίες στα αδενοκύτταρα και στο επιθήλιο των σωληναρίων των όρχεων διεγείροντας το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης. Η ρετινόλη (βιταμίνη Α) ενεργοποιεί τις διαδικασίες αναγέννησης των κυττάρων στους όρχεις και επίσης συμμετέχει στο σχηματισμό των πυρηνικών δομών του σπερματογενούς επιθηλίου. Οι βιταμίνες C, P, B, βελτιώνουν τις διεργασίες οξειδοαναγωγής στους ιστούς, έχουν μεγάλη σημασία για τη φυσιολογική λειτουργία των ενδοκρινών αδένων του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος.
ΑΝ. Ο Yunda (1981) συνιστά την έναρξη θεραπείας της αληθινής κρυψορχίας αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού συνταγογραφώντας οξική τοκοφερόλη ενδομυϊκά στη θηλάζουσα μητέρα στα 200-300 mg/ημέρα. Πάνω από την ηλικία του 1 μήνα, το παιδί δίνεται οξικός τοκοφερόλης σε μίγμα 5-10 mg/ημέρα σε 2-3 δόσεις για 1 1/2-2 μήνες. Με ένα διάλειμμα ενός μήνα, η πορεία της θεραπείας επαναλαμβάνεται 3-4 φορές το χρόνο: Στη θηλάζουσα μητέρα συνταγογραφούνται πολυβιταμίνες, Σημαντική σημασία πρέπει να δοθεί στην επαρκή διατροφή του παιδιού. Τα τρόφιμα πρέπει να περιέχουν επαρκείς ποσότητες πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων.
Με μειωμένη διατροφή, μπορείτε να λάβετε θεραπεία με Nerobolil, το οποίο είναι ένα αναβολικό στεροειδές, διεγείρει τη σύνθεση πρωτεϊνών στο σώμα, βελτιώνει τις μεταβολικές διεργασίες στους βοηθητικούς σεξουαλικούς αδένες. Σε περίπτωση υπερσιτισμού και παχυσαρκίας, συνιστάται η χρήση θυρεοειδίνης, η οποία αυξάνει την αναπνοή των ιστών, βελτιώνει το μεταβολισμό στο σώμα, ενεργοποιεί την αντιτοξική λειτουργία του ήπατος, την απεκκριτική ικανότητα των νεφρών και ομαλοποιεί τις λειτουργίες του θυρεοειδούς και των γονάδων.
Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται ανάλογα με την ηλικία, τα ατομικά χαρακτηριστικά και την κατάσταση του ασθενούς. Τα δισκία Thyroidin συνιστώνται σε 0,005 g σε ηλικία 5 ετών, 0,05 g σε ηλικία 15 ετών, 1-2 φορές την ημέρα για 15-25 ημέρες. Τα δισκία Nerobolil συνταγογραφούνται: από 3 mg μία φορά την ημέρα σε ηλικία 5 ετών, έως 5 mg 1-2 φορές την ημέρα σε ηλικία 15 ετών (για 20-30 ημέρες).
Ο έγκλειστος όρχις χαρακτηρίζεται από μειωμένη ικανότητα παραγωγής τεστοστερόνης, η οποία στην περίπτωση μιας αμφοτερόπλευρης, και συχνά μονόπλευρης, διαδικασίας συνοδεύεται από υποανδρογοναιμία. Για τη διέγερση της λειτουργίας των ενδοθηλιακών κυττάρων των όρχεων, η θεραπεία πραγματοποιείται με ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη ή ανάλογό της, που περιέχει κυρίως LH. Η αυξημένη παραγωγή τεστοστερόνης από τα διάμεση κύτταρα μπορεί να συμβάλει στην κάθοδο ενός συγκρατημένου όρχεως. Ανάλογα με την ηλικία, 250, 500 ή 1000 μονάδες ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (χοριογονίνη) χορηγούνται ενδομυϊκά 1 έως 3 φορές την εβδομάδα, για μια πορεία θεραπείας 6-18 ενέσεων. Μ.Γ. Η Georgieva (1969) συνιστά τη χορήγηση χοριογονίνης 500-700 μονάδων μία φορά την ημέρα για 3 ημέρες στον βουβωνικό σωλήνα από την πλευρά του άκοπου όρχεως, η οποία, εκτός από το συνηθισμένο, έχει τοπικό κατασταλτικό-λυτικό αποτέλεσμα.
Σε περιπτώσεις σοβαρής ιδρογονικής ανεπάρκειας, είναι δυνατή η συνδυασμένη χρήση Nerobolil (Nerobol) και Choriogonin σε δόσεις κατάλληλες για την ηλικία. Κατά την εφηβεία, με εμφανή σημάδια υπογοναδισμού, συνιστάται να συνταγογραφούνται ενδομυϊκές ενέσεις τεστοστερόνης 10-20 mg κάθε δεύτερη μέρα (15-20 ενέσεις ανά μάθημα). Μετά από αυτό, η θεραπεία πραγματοποιείται με χοριογονίνη, 1000 μονάδες ενδομυϊκά 3 φορές την εβδομάδα (12 ενέσεις ανά πορεία).
Η κύρια μέθοδος θεραπείας για την κρυψορχία παραμένει η χειρουργική (ορχιδοπεξία). Πιστεύουμε ότι είναι σκόπιμο να γίνει ορχιοπηξία στην ηλικία των 5 ετών, μέχρι να μπει το παιδί στο σχολείο. Η προγενέστερη χειρουργική θεραπεία προφανώς δεν έχει νόημα, αφού σε αυτή την ηλικία το αγγειακό σύστημα και ο σπερματικός λώρος δεν έχουν ακόμη σχηματιστεί.
Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός τρόπων για να φέρετε τους όρχεις κάτω στο όσχεο. Αλλά όλα διαφέρουν τελικά μόνο στις μεθόδους στερέωσης.
Η επέμβαση γίνεται υπό αναισθησία.
Η τομή γίνεται στη βουβωνική χώρα, όπως και στην αποκατάσταση της κήλης. Μετά το άνοιγμα του πρόσθιου τοιχώματος του βουβωνικού σωλήνα, βρίσκεται ο όρχις. Η κύρια μέθοδος εισαγωγής του όρχεως στο όσχεο είναι η κινητοποίηση του σπερματικού λώρου (Εικ. 10, α). Σε αυτή την περίπτωση, είναι επιτακτική ανάγκη να διαχωριστεί η μη συντηγμένη κολπική απόφυση του περιτοναίου από αυτήν (Εικ. 10, β). Με την παρουσία κήλης, η κολπική διαδικασία μετατρέπεται σε κηλικό σάκο. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να ανοίξει, στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ένα παρασκεύασμα, να ανακόψετε το περιτόναιο που καλύπτει το σπερματικό κορδόνι στην εγκάρσια κατεύθυνση και, αφαιρώντας το από το σπερματικό κορδόνι, να απομονωθεί, να βελονιστεί και να επιδέσετε τον λαιμό του κηλικού σάκου.
Μετά από αυτό, θα πρέπει να διεισδύσετε στον εσωτερικό δακτύλιο του βουβωνικού σωλήνα με το δάχτυλό σας, να τον ανοίξετε αμβλύτερα προς την έσω κατεύθυνση και να διαχωρίσετε το περιτόναιο από το σπερματικό κορδόνι. Αυτοί οι χειρισμοί στις περισσότερες περιπτώσεις συμβάλλουν στην υποβάθμιση του όρχεως στο όσχεο.Κάποιος θα πρέπει να είναι επικριτικός στις συστάσεις για τη διέλευση της αρτηρίας των όρχεων για την επιμήκυνση του σπερματικού λώρου, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ατροφία των όρχεων λόγω υποσιτισμού. Ωστόσο, με ένα κοντό αγγειακό μίσχο, είναι δυνατή η αυτομεταμόσχευση του όρχεως στο όσχεο χρησιμοποιώντας την κάτω επιγαστρική αρτηρία του για αρτηρίωση. Λιγότερο ευνοϊκή είναι η μεταμόσχευση όρχεων στα λαγόνια αγγεία.
Στο αντίστοιχο μισό του οσχέου, απλώνοντας τους ιστούς, δημιουργείται ένα κρεβάτι για τον όρχι. Στους ενήλικες, ο όρχις είναι συχνά στερεωμένος στο όσχεο με μια παχιά μεταξωτή απολίνωση, ραμμένη μέσω των κινητοποιημένων μεμβρανών, βγαίνει έξω από το κάτω μέρος του οσχέου και προσαρτάται μέσω ενός ελαστικού κορδονιού από καουτσούκ σε μια ειδική περιχειρίδα που τοποθετείται στο άνω τρίτο του το κάτω πόδι. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με πλαστική χειρουργική του βουβωνικού σωλήνα με τη μέθοδο Martynov ή Kimbarovsky.
10. Κινητοποίηση του σπερματικού λώρου και του όρχεως ως ενιαίο μπλοκ μαζί με τον κόλπο του περιτοναίου (α). κινητοποίηση του σπερματικού μυελού με απελευθέρωση της κολπικής απόφυσης του περιτοναίου και του κηλικού σάκου (β).
Στα παιδιά η ορχιοπηξία μπορεί να γίνει σε 2 στάδια με τη μέθοδο Thorek-Herzen και τροποποιήσεις. Μετά την κινητοποίηση του οικογενειακού λώρου, ο όρχις περνά στο αντίστοιχο μισό του οσχέου. Μέσω μιας τομής στο κάτω μέρος του οσχέου και στο δέρμα του μηρού, φέρεται ο όρχις και ράβεται στην περιτονία του μηρού. Στη συνέχεια, οι άκρες των τομών στο όσχεο και στο δέρμα του μηρού ράβονται πάνω από τον όρχι. Το πόδι τοποθετείται σε νάρθηκα Beler.
Οι ασθενείς εξέρχονται την 10-12η ημέρα μετά την επέμβαση. Το δεύτερο στάδιο της επέμβασης πραγματοποιείται μετά από 2-3 μήνες. Περιλαμβάνει εκτομή της αναστόμωσης του δέρματος και συρραφή μικρών πληγών στο μηρό και στο όσχεο.
Η επέμβαση για την εκτοπία είναι αρκετά απλή λόγω του σημαντικού μήκους του σπερματοζωαρίου. Η εγκάρσια εκτοπία του όρχεως δεν απαιτεί θεραπεία.
Με τη διμερή κατακράτηση, το ζήτημα επιλύεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τα παράπονα του ασθενούς και την ασφάλεια ενός από τους όρχεις. Θα πρέπει να προτιμάται η χωριστή μείωση των όρχεων. Σε αυτή την περίπτωση, ξεκινάμε με μια λιγότερο σύνθετη χειρουργική επέμβαση.
Η πρόγνωση για κρυψορχία που προκαλείται από κατακράτηση όρχεων βελτιώνεται μετά από χειρουργική θεραπεία. Η υπογονιμότητα θεραπεύεται στο 80% των χειρουργηθέντων με μονόπλευρη και στο 30% με αμφοτερόπλευρη κρυψορχία.
ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΣΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΤΩΝ ΟΡΧΕΙΩΝ
Η αιτία της διακοπής της φυσιολογικής πορείας της εμβρυογένεσης των γονάδων μπορεί να είναι χρωμοσωμικές ανωμαλίες (δομικές ή ποσοτικές), διαταραχές στην πορεία της διαφοροποίησης των γονάδων στα αρχικά στάδια της εμβρυϊκής ανάπτυξης ως αποτέλεσμα σοβαρών μολυσματικών ασθενειών, δηλητηριάσεων, διατροφικών δυστροφία ή ορμονικές αλλαγές σε μια έγκυο γυναίκα. Οι καθαρά ποσοτικές ανωμαλίες των όρχεων είναι εξαιρετικά σπάνιες· στις περισσότερες περιπτώσεις συνδυάζονται με τις δομικές τους αλλαγές.Πολυορχιδισμός.
Η παρουσία περισσότερων από 2 όρχεων είναι μια σπάνια ανωμαλία. Έχουν περιγραφεί 36 περιπτώσεις πολυορχιδισμού.
Ο επικουρικός όρχις μπορεί να έχει τη δική του επιδιδυμίδα και τον αγγείο. Ο όρχις και η επιδιδυμίδα είναι συνήθως υπανάπτυκτες. Η ψηλάφηση δεν είναι αρκετή για να επιβεβαιώσει την παρουσία ενός επικουρικού όρχεως, καθώς οι όγκοι των όρχεων, η επιδιδυμίδα, οι κύστεις και άλλες ενδοορχειακές βλάβες μπορεί να θεωρηθούν εσφαλμένα ως βοηθητικός όρχι. Οι διπλοί όρχεις μπορεί να βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα και να υποστούν εκφυλιστικές αλλαγές. Λαμβάνοντας υπόψη την τάση των υποπλαστικών όρχεων σε κακοήθη εκφύλιση, ενδείκνυται η χειρουργική αφαίρεση του επικουρικού όρχεως με μείωση του φυσιολογικού παρουσία κρυψορχίας.
Συνορχισμός.
Η ενδοκοιλιακή σύντηξη των όρχεων είναι εξαιρετικά σπάνια, γεγονός που εμποδίζει την κάθοδό τους στο όσχεο. Δεν ανιχνεύονται ορμονικές διαταραχές, γεγονός που διακρίνει αυτή την παθολογική κατάσταση από τον ανορχισμό και την αμφοτερόπλευρη κοιλιακή κατακράτηση των όρχεων. Η διάγνωση βασίζεται στην υπερηχογραφική σάρωση και στη χειρουργική εξέταση του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.
Ο μονομερής αγένεση των όρχεων είναι μια συγγενής ανωμαλία που χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός όρχεως.
Αυτή η ανωμαλία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της παραβίασης της εμβρυϊκής διογκώσεως του πρωτογενούς νεφρού στη μία πλευρά, από την οποία σχηματίζεται η γονάδα, επομένως ο μονορχιδισμός συχνά συνδυάζεται με συγγενή απλασία του νεφρού, την απουσία του προσαρτήματος και του σπερματικού αγγείου και παρατηρείται υπανάπτυξη του οσχέου στην αντίστοιχη πλευρά. Η παρουσία ενός φυσιολογικού όρχεως δεν εκδηλώνεται με διαταραχές σπερματογένεσης και ενδοκρινικές διαταραχές. Εάν ο μόνος όρχις δεν κατεβαίνει στο όσχεο ή βρίσκεται σε υποτυπώδη κατάσταση, τότε παρατηρούνται σημεία υπογοναδισμού.
Η διάγνωση πρέπει να γίνεται με αγγειογραφία, σπινθηρογράφημα όρχεων ή με έλεγχο του οπισθοπεριτοναίου και της κοιλιακής κοιλότητας.
Θεραπεία.
Για την υποπλασία ενός μόνο όρχεως, ενδείκνυται θεραπεία υποκατάστασης ανδρογόνων, ιδιαίτερα κατά την εφηβεία. Μια τέτοια θεραπεία θα προωθήσει την κανονική ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων.
Ανορχισμός (γοναδική αγένεση) είναι η συγγενής απουσία όρχεων σε άτομο με καρυότυπο 46 XY.
Λόγω του γεγονότος ότι οι όρχεις δεν εκκρίνουν ανδρογόνα στην εμβρυϊκή περίοδο, τα γεννητικά όργανα αναπτύσσονται ανάλογα με τον γυναικείο τύπο ή έχουν υποτυπώδη δομή. Πολύ λιγότερο συχνά, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα αναπτύσσονται σύμφωνα με τον ανδρικό τύπο. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται ευνουχοειδής διάπλαση, απουσία της επιδιδυμίδας, του σπερματικού αγγείου και του προστάτη. το όσχεο είναι υποτυπώδες.
Η τελική διάγνωση γίνεται αφού εξαιρεθεί η αμφοτερόπλευρη κατακράτηση των όρχεων. Για το σκοπό αυτό, μπορούν να πραγματοποιηθούν μελέτες ραδιονουκλεϊδίων και σπινθηρογράφημα όρχεων μετά από χορήγηση ενώσεων Tc. Μετά την ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου, ο εντοπισμός και η φύση της κρυψορχίας προσδιορίζεται με χρήση κάμερας γάμμα. Με τον ανορχισμό, δεν θα υπάρξει τοπική συσσώρευση του φαρμάκου. Μπορείτε να δοκιμάσετε με χοριογονίνη για την παρουσία ανδρογόνων των όρχεων στο αίμα. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, ενδείκνυται η χειρουργική διερεύνηση της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.
Θεραπεία.
Σε περίπτωση ανορχισμού, γίνεται θεραπεία υποκατάστασης με ορμόνες φύλου ανάλογα με τη δομή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και τη μορφότυπο του ασθενούς.Η θεραπεία με ανδρογόνα φάρμακα περιλαμβάνει τη χορήγηση μεθυλτεστοστερόνης, δισκίων ανδριόλης 3 φορές την ημέρα ή προπιονικής τεστοστερόνης 50 mg (1 ml διαλύματος ελαίου 5%) ενδομυϊκά ημερησίως. Στο μέλλον, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φάρμακα μακράς δράσης: Sustanon-250, Omnodren-250, testenate. Όλα αυτά χορηγούνται ενδομυϊκά, 1 ml μία φορά κάθε 2-3 εβδομάδες. Χρησιμοποιείται μεταμόσχευση ώριμων όρχεων σε αγγειακό μίσχο, καθώς και δωρεάν μεταμόσχευση όρχεων από έμβρυα και νεογνά.
Η θεραπεία θηλυκοποίησης πραγματοποιείται κατά την εφηβεία. Σε περίπτωση σοβαρής υποανάπτυξης των δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών, συνταγογραφείται ένα διάλυμα ελαίου 0,1% διπροπιονικής z-radiol, 1 ml ενδομυϊκά μία φορά κάθε 7-10 ημέρες. Η θεραπεία διαρκεί 3-4 μήνες για την τόνωση των δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών, μετά την οποία μεταπηδούν σε κυκλική θεραπεία. Συνταγογραφήστε διπροπιοϊκή οιστραδιόλη 1 ml διαλύματος ελαίου 0,1% μία φορά κάθε 3 ημέρες, 5-7 ενδομυϊκές ενέσεις. Μαζί με την τελευταία ένεση, χορηγείται προγεστερόνη (1 ml διαλύματος ελαίου 1%) και στη συνέχεια συνεχίζεται η ενδομυϊκή χορήγηση για 7 συνεχόμενες ημέρες. Τέτοια μαθήματα κυκλικής θεραπείας επαναλαμβάνονται 4 φορές.
ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΔΟΜΗ ΤΩΝ ΟΡΧΕΙΩΝ
Ο ερμαφροδιτισμός (αμφιφυλοφιλία) εκδηλώνεται με την παρουσία χαρακτηριστικών και των δύο φύλων σε ένα άτομο.Υπάρχουν αληθινοί και ψεύτικοι ερμαφροδιτισμοί. Με τον αληθινό ερμαφροδιτισμό, τα στοιχεία του ιστού των όρχεων και των ωοθηκών αναπτύσσονται στις γονάδες. Η γονάδα μπορεί να είναι μικτή (οοεστία), ή, μαζί με την ωοθήκη (συνήθως στα αριστερά), υπάρχει ένας όρχις στην άλλη πλευρά. Η εξασθενημένη διαφοροποίηση των γονάδων προκαλείται από χρωμοσωμικά μωσαϊκά XX/XY. XX/XXY; XX/ XXYY κ.λπ., αλλά συναντώνται και στους καρυότυπους 46XX και 46XY.
Ο γοναδικός ιστός αναπτύσσεται διαφορετικά.
Στην πλευρά όπου αναπτύσσεται κυρίως ο ωοθηκικός ιστός, διατηρούνται παράγωγα των παραμεσονεφρικών πόρων (μήτρα, σωλήνες). Στην πλευρά που σχηματίζεται ο όρχις σώζονται παράγωγα του ντουέτου μεσονεφρίκι (σπερματικός πόρος, επιδιδυμίδα). Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα έχουν διπλή δομή με υπεροχή των ανδρικών ή γυναικείων σεξουαλικών χαρακτηριστικών. Ο μορφότυπος των ασθενών καθορίζεται από τον επιπολασμό της ορμονικής δραστηριότητας μιας από τις γονάδες κατά την εφηβεία. Το πέος αναπτύσσεται, παρουσία υποσπαδίας, κάτω από αυτό βρίσκεται ένας υπανάπτυκτος κόλπος. Συχνά παρατηρείται κυκλική αιμορραγία από τον κόλπο ή τον ουρογεννητικό κόλπο.
Οι μαστικοί αδένες αναπτύσσονται.
Το νοητικό φύλο των ασθενών καθορίζεται συχνότερα από την ανατροφή και όχι από τη δομή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Ανάλογα με τη δομή των εσωτερικών και εξωτερικών γεννητικών οργάνων, πραγματοποιείται διορθωτική χειρουργική θεραπεία, καθώς και θεραπεία με γυναικείες ή ανδρικές ορμόνες. Ψεύτικος ερμαφροδιτισμός ανδρών παρατηρείται σε άτομα με καρυότυπο 46XY, στα οποία, παρουσία όρχεων, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα αναπτύσσονται με γυναικείο ή μεσοφυλικό πρότυπο. Τα αίτια του ψευδούς ανδρικού ερμαφροδιτισμού μπορεί να είναι ορμονικές διαταραχές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τοξοπλάσμωση και δηλητηρίαση.
Αυτή η ανωμαλία των όρχεων προκαλείται επίσης από μια σειρά γενετικά καθορισμένων ασθενειών, από τις οποίες η πιο γνωστή είναι το θηλυκό σύνδρομο των όρχεων.
Γυναικείο σύνδρομο όρχεων.
Αυτή η ανωμαλία αναπτύσσεται σε άτομα με ανδρικό καρυότυπο 46XY και θηλυκό φαινότυπο και προκαλείται από την αναισθησία των περιφερειακών ιστών στα ανδρογόνα. Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα αναπτύσσονται ανάλογα με τον γυναικείο τύπο. Οι ασθενείς δεν έχουν μήτρα, σάλπιγγες, ο κόλπος είναι υπανάπτυκτος και τελειώνει στα τυφλά. Οι μαστικοί αδένες είναι καλά ανεπτυγμένοι. Οι όρχεις μπορεί να βρίσκονται στο πάχος των μεγάλων χειλέων, στα βουβωνικά κανάλια ή στην κοιλιακή κοιλότητα.
Οι σπερματοφόροι σωληνίσκοι είναι υπανάπτυκτοι, ο διάμεσος ιστός είναι υπερπλαστικός. Οι όρχεις παράγουν φυσιολογικές ποσότητες ανδρογόνων και αυξημένες ποσότητες οιστρογόνων. Η ασθένεια είναι γενετικά προσδιορισμένη και μεταδίδεται από μια υγιή γυναίκα, φορέα υπολειπόμενου γονιδίου, στους μισούς γιους της. Η θεραπεία με εξωγενή ανδρογόνα δεν προκαλεί αρρενωποποίηση. Οι όρχεις διατηρούνται γιατί αποτελούν πηγή οιστρογόνων. Γίνεται γυναικεία ορμονική θεραπεία (βλ. Ανορχισμός).
Το σύνδρομο Klinefelter (δυσγένεση των σπερματοφόρων σωληναρίων) περιγράφηκε το 1942. Η ασθένεια προκαλείται από την παρουσία τουλάχιστον ενός επιπλέον χρωμοσώματος Χ στο σύμπλεγμα των φυλετικών χρωμοσωμάτων. Η κύρια μορφή του καρυότυπου 47ХХУ καθιερώθηκε από τους P. Jacobs και 1. Strong το 1959. Παρατηρούνται επίσης και άλλες χρωμοσωμικές παραλλαγές αυτού του συνδρόμου - XXXY, XXXXY, XXYY, καθώς και μορφές μωσαϊκού τύπου XY/XXY κ.λπ. Η συχνότητα του συνδρόμου στα νεογέννητα αγόρια φτάνει το 2,5 :1000. Η ασθένεια εκδηλώνεται κατά την εφηβεία σε σχετικά φυσιολογικά αγόρια. Οι ενήλικες άνδρες συμβουλεύονται γιατρό σχετικά με τη στειρότητα.
Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή ανάπτυξη δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών: ψηλό ανάστημα, ευνουχοειδής σωματική διάπλαση, μικροί όρχεις, φυσιολογικά ανεπτυγμένο ή μειωμένο πέος, ισχνή τριχοφυΐα στο αυγό και ηβική τρίχα γυναικείου τύπου.Γυναικομαστία ανιχνεύεται στο 50% των ασθενών. Η κλινική εκδήλωση της ανεπάρκειας ανδρογόνων εξηγείται από τη μειωμένη λήψη τεστοστερόνης από τους ιστούς. Μερικές φορές υπάρχουν ποικίλοι βαθμοί νοητικής υπανάπτυξης (πιο επιδεινωμένη σε ασθενείς με μεγάλο αριθμό χρωμοσωμάτων Χ). Κατά την εξέταση της εκσπερμάτισης, αποκαλύπτεται αζωοσπερμία. Διαπιστώνεται η παρουσία της χρωματίνης του φύλου Χ στους πυρήνες των κυττάρων του στοματικού βλεννογόνου.
Η βιοψία των όρχεων αποκαλύπτει απλασία του σπερματογενούς επιθηλίου με υαλίνωση των σπερματοφόρων σωληναρίων και υπερπλασία των διάμεσων κυττάρων. Η ορμονική εικόνα χαρακτηρίζεται από χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης και υψηλά επίπεδα FSH και LH στο πλάσμα του αίματος.
Η θεραπεία συνίσταται στη συνταγογράφηση τεστοστερόνης και άλλων ανδρογόνων και βιταμινοθεραπεία. Ωστόσο, η θεραπεία υποκατάστασης δεν είναι αρκετά αποτελεσματική λόγω της διαταραχής της λήψης ανδρογόνων από τα κύτταρα στόχους των βοηθητικών γονάδων, των γεννητικών οργάνων και άλλων ιστών. Η γυναικομαστία υπόκειται σε χειρουργική θεραπεία, καθώς υπάρχει κίνδυνος κακοήθειας των μαστικών αδένων.
Κατά την εφηβεία και αργότερα, η θεραπεία πραγματοποιείται με testenate, sustanon-250 ή omnodrone-250, τα οποία χορηγούνται ενδομυϊκά 1 ml κάθε 3-4 εβδομάδες. Η θεραπεία στοχεύει στην ανάπτυξη δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών, στην ανάπτυξη του πέους, στη διατήρηση και ενίσχυση της λίμπιντο. Η σπερματογένεση δεν αποκαθίσταται.
Έχει περιγραφεί μια αρνητική σε χρωματίνη παραλλαγή του συνδρόμου Klinefelter με καρυότυπο 47XYY. Πολύ λιγότερο συχνά, οι ασθενείς εμφανίζουν πολυσωμία των χρωμοσωμάτων Υ με ένα σύνολο XYYY ή XYYYY. Τα άτομα με αυτό το σύνολο χρωμοσωμάτων διακρίνονται από ψηλό ανάστημα, μεγάλη σωματική δύναμη, ψυχοπαθητική συμπεριφορά με επιθετικά χαρακτηριστικά και ήπιο βαθμό νοητικής υστέρησης. Η συχνότητα αυτού του συνδρόμου στα νεογέννητα αγόρια είναι 1:1000. Οι άνδρες με καρυότυπο 47XYY είναι γόνιμοι. Τα παιδιά τους μπορεί να έχουν φυσιολογικό καρυότυπο ή μερικές φορές ένα ετεροπλοειδές σύνολο χρωμοσωμάτων.
Το σύνδρομο Shereshevsky-Turner είναι μια παραλλαγή της καθαρής δυσγένεσης των αδένων.
Η ασθένεια περιγράφηκε το 1925 από τον N.A. Shereshevsky στις γυναίκες· το 1938, ο Turner πρότεινε τα κύρια συμπτώματα για να χαρακτηρίσει αυτό το σύνδρομο: βρεφική ηλικία, πτερυγοειδής αυχενική πτυχή, βαλβιδική απόκλιση των αρθρώσεων του αγκώνα και του γόνατος. Επιπλέον, το σύνδρομο Shereshevsky-Turner εκδηλώνεται με κοντό ανάστημα (ευρεία ζώνη ώμου, στενή λεκάνη, βράχυνση των κάτω άκρων με παραμόρφωση των χεριών και των ποδιών). Με αυτή την ασθένεια, εκφράζεται σεξουαλική βρεφική ηλικία. Οι ωοθήκες είναι υπανάπτυκτες, ουσιαστικά δεν έχουν θυλακιώδες επιθήλιο και η παραγωγή οιστρογόνων είναι σε πολύ χαμηλό επίπεδο. Αυτό οδηγεί σε υπανάπτυξη της μήτρας, του κόλπου, αμηνόρροια, υπογονιμότητα και απουσία δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών.
Διαπιστώθηκε ότι περισσότερες από τις μισές γυναίκες με αυτό το σύνδρομο έχουν μονοσωμία Χ χρωμοσώματα, καρυότυπο 45Χ0. Η εμφάνιση αυτής της ανωμαλίας σχετίζεται με παραβίαση της σπερματογένεσης ή της ωογένεσης στους γονείς. Παρατηρούνται ψηφιδωτά σχήματα (Χ0/ΧΧ, Χ0/ΧΥ). Λιγότερο συχνά, το φαινοτυπικό σύνδρομο Turner ανιχνεύεται σε άνδρες με καρυότυπο 46XY. Η αιτιολογία της νόσου σε αυτή την περίπτωση εξηγείται από την παρουσία μιας μετατόπισης μέρους του χρωμοσώματος Χ στο χρωμόσωμα Υ. Μερικές φορές ανιχνεύεται ένα μωσαϊκό X0/XY. Το σύνδρομο Turner εκδηλώνεται σε άνδρες με χαμηλό ανάστημα και αυτές οι αλλαγές σώματος, καθώς και ανατομικός και λειτουργικός υπογοναδισμός (υποτροφία γεννητικών οργάνων, αμφοτερόπλευρη κρυψορχία, χαμηλή παραγωγή τεστοστερόνης, υποπλαστικοί όρχεις).
Η θεραπεία αποτελείται από θεραπεία θηλυκοποίησης για τις γυναίκες και ανδρογόνα για τους άνδρες. Για την τόνωση της ανάπτυξης των ασθενών και την ανάπτυξη των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, μπορεί να πραγματοποιηθεί θεραπεία με σωματοτροπίνη, αναβολικές ορμόνες και βιταμινοθεραπεία.
11. Παραλλαγές του υποσπαδία. 1 - capitate; 2 - στέλεχος? 3 - όσχεο? 4 - περινεϊκό.
Σύνδρομο Del Castillo (τελική αγένεση).
Η εθνολογία της νόσου δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Η ασθένεια εκδηλώνεται σε ενήλικες άνδρες με φυσιολογικά ανεπτυγμένα εξωτερικά γεννητικά όργανα και έντονα δευτερεύοντα σεξουαλικά χαρακτηριστικά. Το κύριο παράπονο είναι η υπογονιμότητα. Οι κοιλίες στους ασθενείς είναι φυσιολογικού μεγέθους ή ελαφρώς μειωμένες. Η γυναικομαστία δεν ανιχνεύεται.
Κατά την εξέταση της εκσπερμάτωσης, προσδιορίζεται η ασπερμία, λιγότερο συχνά - αζωοσπερμία. Η ιστολογική εξέταση του υλικού βιοψίας των όρχεων αποκαλύπτει την απουσία σπερματογόνων επιθηλίου στα σωληνάρια. Η βασική τους μεμβράνη είναι επενδεδυμένη μόνο με sustentocytes. Ο διάμεσος ιστός του όρχεως δεν επηρεάζεται από αυτό το σύνδρομο. Η έκκριση των ορμονών του φύλου μειώνεται. Τα επίπεδα γοναδοτροπίνης είναι αυξημένα. Γενετικές μελέτες αποκαλύπτουν έναν φυσιολογικό καρυότυπο 46XY σε ασθενείς.
Οι Del Castillo et al. (1947) θεώρησαν την τελική αγένεση ως ένα συγγενές ελάττωμα. Στη συνέχεια, παρόμοιες αλλαγές στα σωληνάρια των όρχεων (τελική ατροφία) προσδιορίστηκαν σε ασθενείς μετά από έκθεση σε ακτινοβολία και σε πειράματα σε ζώα κατά τη χρήση κυστεοστατικών φαρμάκων.
Η πρόγνωση για την αποκατάσταση της σπερματογένεσης είναι δυσμενής.
Συγγενής υποπλασία όρχεων.
Η αιτιολογία δεν είναι πλήρως κατανοητή. Βασίζεται στην υπανάπτυξη των γονάδων κατά την εμβρυϊκή περίοδο απουσία κυτταρογενετικών ανωμαλιών σε ασθενείς με ανδρικό καρυότυπο 46XY. Η υποπλασία διαγιγνώσκεται συχνότερα τυχαία, όταν οι ασθενείς συμβουλεύονται για έναν υπογόνιμο γάμο. Χαρακτηριστικό αυτής της ομάδας ασθενών είναι η μείωση των όρχεων που βρίσκονται στο όσχεο, η υποπλασία της επιδιδυμίδας, του πέους, του προστάτη, η ανεπαρκής τελική τριχοφυΐα, που μερικές φορές συνοδεύεται από δυσανάλογη ανάπτυξη τμημάτων του σώματος, ψευδογυναικομαστία. Κατά την εξέταση των βιοψιών των όρχεων, η υποπλασία του σπερματογενούς επιθηλίου στα σωληνάρια αποκαλύπτεται σε διάφορους βαθμούς· τα σπερματοζωάρια είναι σπάνια ή απουσιάζουν εντελώς. Στον διάμεσο ιστό παρατηρείται εκφύλιση και συσσώρευση αδενοκυττάρων. Η έκκριση των ορμονών του φύλου μειώνεται με αυξημένα ή μειωμένα επίπεδα γοναδοτροπινών.
Η θεραπεία συνίσταται σε θεραπεία με ανδρογόνα ή συνταγογράφηση γοναδοτροπινών, βιογονικών διεγερτικών, βιταμινών Α, Ε κ.λπ.
ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΤΟΥ ΠΕΟΥΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΚΑΝΑΛΙΟΥ ΟΥΡΗΘΑΛΗΣ
Ο υποσπαδίας είναι μια συγγενής υπανάπτυξη της σπογγώδους ουρήθρας με αντικατάσταση της περιοχής που λείπει με συνδετικό ιστό και καμπυλότητα του πέους προς το όσχεο. Είναι μια από τις πιο συχνές ανωμαλίες της ουρήθρας (σε 1 στα 150-100 νεογνά). Ο υλόσπασμος αναπτύσσεται λόγω καθυστέρησης ή διαταραχής του σχηματισμού της ουρήθρας την 10-14η εβδομάδα της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Τα αίτια της μπορεί να είναι εξωγενής δηλητηρίαση, ενδομήτριες λοιμώξεις, υπεροιστρογονισμός στη μητέρα κατά το σχηματισμό των γεννητικών οργάνων και της ουρήθρας στο έμβρυο.Ως αποτέλεσμα, το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας ανοίγει ψηλότερα από το φυσικό και μπορεί να εντοπιστεί στην περιοχή της στεφανιαίας αύλακας, στην κοιλιακή επιφάνεια του πέους, στο όσχεο ή στο περίνεο (Εικ. 11). στη θέση του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας διακρίνονται ο υποσπαδίας του κεφαλιού, του στελέχους, του οσχέου και του περινέου. Με οποιαδήποτε μορφή υποσπαδία, μια στενή λωρίδα βλεννογόνου και ένα πυκνό ινώδες κορδόνι (χορδή) παραμένουν μεταξύ του εξωτερικού ανοίγματος και της κεφαλής. Με αυτή τη μορφή ανωμαλίας, η ουρήθρα γίνεται πιο κοντή από τα σηραγγώδη σώματα. Η παρουσία κοντής ουρήθρας και κοντής ανελαστικής χορδής οδηγεί σε καμπυλότητα του πέους. Η κεφαλή του πέους είναι λυγισμένη προς τα κάτω, φαρδύ, και ο θύλακας έχει την εμφάνιση κουκούλας.
Κλινική εικόνα.
Τα παράπονα του ασθενούς εξαρτώνται από την ηλικία τους και τον τύπο του υποσπαδία. Εάν τα παιδιά ανησυχούν κυρίως για τη διαταραχή της ούρησης, τότε οι ενήλικες ανησυχούν για τη δυσκολία ή την αδυναμία σεξουαλικής επαφής.
Με τον κεφαλοειδές υποσπαδία, που αποτελεί σχεδόν το 70% όλων των υποσπαδιών, τα παιδιά και οι ενήλικες δεν έχουν σχεδόν κανένα παράπονο. Σε αυτή την περίπτωση, η ουρήθρα ανοίγει στο σημείο που συνήθως βρίσκεται το frenulum, κάτι που δεν προκαλεί ιδιαίτερα προβλήματα. Τα παράπονα προκύπτουν μόνο με την παρουσία στένωσης του εξωτερικού ανοίγματος ή όταν το κεφάλι έχει πολύ μεγάλη κλίση, όταν τα ούρα μπορεί να πέσουν στα πόδια.
Με τον κορυφαίο υποσπαδία, η παραμόρφωση του πέους είναι πιο έντονη. Το εξωτερικό άνοιγμα βρίσκεται στην πίσω επιφάνεια του πέους ανάμεσα στο κεφάλι και τη ρίζα του οσχέου. Κατά την ούρηση, το ρεύμα κατευθύνεται προς τα κάτω, γεγονός που καθιστά δύσκολη την κένωση της ουροδόχου κύστης. Η στύση γίνεται επώδυνη και η παραμόρφωση του πέους διαταράσσει τη σεξουαλική επαφή.
Με τον υποσπαδία του οσχέου, το πέος είναι κάπως μειωμένο και μοιάζει με κλειτορίδα και το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας βρίσκεται στην περιοχή του οσχέου, το οποίο είναι σχισμένο, που μοιάζει με τα χείλη. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς ουρούν ανάλογα με τον γυναικείο τύπο, τα ούρα ψεκάζονται, γεγονός που προκαλεί διαβροχή των εσωτερικών επιφανειών των μηρών. Τα νεογέννητα με υποσπαδία του οσχέου μερικές φορές μπερδεύονται με κορίτσια ή ψεύτικους ερμαφρόδιτους.
Με τον προθάλαμο υποσπαδία, το άνοιγμα της ουρήθρας εντοπίζεται ακόμη πιο πίσω, στο περίνεο. Το πέος μοιάζει επίσης με την κλειτορίδα και το σχισμένο όσχεο μοιάζει με τα χείλη. Ο περινεϊκός υποσπαδίας συχνά συνδυάζεται με κρυψορχία, γεγονός που καθιστά τη σεξουαλική διαφοροποίηση των ασθενών ακόμη πιο δύσκολη.
Τα παιδιά αρχίζουν νωρίς να καταλαβαίνουν την κατωτερότητά τους, γίνονται αποτραβηγμένα, ευερέθιστα και συνταξιοδοτούνται. Μετά το τέλος της εφηβείας, παραπονιούνται για την αδυναμία να έχουν σεξουαλική επαφή.
Η διάγνωση του τυπικού υποσπαδία δεν προκαλεί ιδιαίτερες δυσκολίες. Ωστόσο, μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο να διαφοροποιηθεί ο υποσπαδίας του οσχέου και του περινέου από τον γυναικείο ψευδή ερμαφροδιτισμό. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην ακροποσθία, η οποία στα αγόρια με υποσπαδία βρίσκεται στη ραχιαία επιφάνεια του πέους. Με ψευδή ερμαφροδιτισμό, περνά στην κοιλιακή επιφάνεια της κλειτορίδας και συγχωνεύεται με τα μικρά χείλη.
Ο κόλπος σε αυτούς τους ασθενείς είναι καλά σχηματισμένος, αλλά μερικές φορές αναδύεται από τον αυλό της ουρήθρας ως εκκολπώματα. Είναι επίσης απαραίτητο να εξεταστεί η περιεκτικότητα σε 17-KS στα ούρα και να προσδιοριστεί η αρσενική και η θηλυκή χρωματίνη. Από ακτινολογικά δεδομένα χρησιμοποιείται η γεννητογραφία (για την ανίχνευση της μήτρας και των εξαρτημάτων), η ουρηθρογραφία (για την ανίχνευση του ουρογεννητικού κόλπου) και η υπερρενογραφία οξυγόνου. Η μαγνητική τομογραφία και η διάγνωση με υπερήχους έχουν σημαντικές δυνατότητες. Σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις, γίνεται λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομή για την αναγνώριση των ωοθηκών.
Θεραπεία.
Ο υποσπαδίας και ο υποσπαδίας του απομακρυσμένου στελέχους του τρίτου της ουρήθρας, εάν δεν υπάρχει σημαντική καμπυλότητα του πέους ή στένωση, δεν απαιτούν χειρουργική διόρθωση. Σε άλλες περιπτώσεις, η χειρουργική θεραπεία είναι η μέθοδος εκλογής.
Μέχρι σήμερα, έχουν προταθεί πολλές διαφορετικές μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας, αλλά οι ακόλουθες συστάσεις είναι κοινές σε όλους: να κάνετε την επέμβαση ήδη από τα πρώτα χρόνια της ζωής, δηλ. ακόμη και πριν από την εμφάνιση μη αναστρέψιμων διεργασιών στα σπηλαιώδη σώματα. το πρώτο στάδιο της επέμβασης - ίσιωμα του πέους - πραγματοποιείται σε ηλικία 1-2 ετών. το δεύτερο στάδιο - η δημιουργία του τμήματος της ουρήθρας που λείπει - σε ηλικία 6-13 ετών.
12. Επιλογές για χειρουργική ανόρθωσης πέους για υποσπαδία (1-5).
13. Σχέδιο πλαστικής χειρουργικής ενός ελαττώματος δέρματος κατά Smith - Blackfield, τροποποιημένο από τον Savchenko (1-3 - στάδια της επέμβασης).
15. Σχέδιο πλαστικής χειρουργικής της ουρήθρας κατά Cecil-Kapp (στάδια 1-5 της επέμβασης).
Το πρώτο στάδιο περιλαμβάνει προσεκτική εκτομή της νωτιαίας χορδής (ουλώδης ιστός στην οπίσθια επιφάνεια), του ινώδους διαφράγματος των σηραγγωδών σωμάτων, κινητοποίηση του πέους από τις ουλές στο όσχεο και εκτομή του κροσσού. Ταυτόχρονα, το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας απομονώνεται και μετακινείται προς τα πάνω. Για τη φυσιολογική ανάπτυξη των σηραγγωδών σωμάτων, το ελάττωμα του πέους που σχηματίζεται μετά το ίσιωμα πρέπει να καλύπτεται με δερματικό πτερύγιο. Χρησιμοποιούνται πολλές διαφορετικές μέθοδοι για το κλείσιμο του ελαττώματος του δέρματος (γέφυρα δερματικών πτερυγίων της κοιλιάς ή του μηρού, μετακίνηση του δέρματος της ακροποσθίας από το πάνω μέρος της βαλάνου του πέους στο κάτω μέρος, χρησιμοποιώντας ένα στέλεχος fidat κ.λπ.). Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι δεν χρησιμοποιούνται ευρέως.
Τις περισσότερες φορές, για την αντικατάσταση του ελαττώματος, χρησιμοποιείται το λεγόμενο ενοποιημένο σχήμα, όταν το δέρμα του σάκου και του οσχέου χρησιμοποιείται με τη μορφή κινητών τριγωνικών πτερυγίων σε μια ευρεία βάση τροφοδοσίας [Savchenko N.E., 1977] (Εικ. 12 ). Η ενοποίηση σας επιτρέπει να κινητοποιήσετε και να μετακινήσετε τα αποθέματα του δέρματος της ακροποσθίας και του οσχέου σύμφωνα με τη μέθοδο Smith-Blackfield όπως τροποποιήθηκε από τον N.E. Savchenko (Εικ. 13). Κατά κανόνα, μετά την επέμβαση, παρατηρείται μετατόπιση της ουρήθρας στην εγγύς κατεύθυνση και αύξηση του βαθμού υποσπαδίας. Ωστόσο, αυτό δεν επηρεάζει την περαιτέρω πορεία των Επιχειρήσεων. Στη συνέχεια, το πέος στερεώνεται στο δέρμα της κοιλιάς για 8-10 ημέρες. Η επέμβαση τελειώνει με εκτροπή ούρων μέσω ουρηθρικού καθετήρα.
Το δεύτερο στάδιο της επέμβασης εκτελείται όχι νωρίτερα από 5 μήνες μετά το πρώτο. Έχουν προταθεί περίπου 50 διαφορετικές μέθοδοι σχηματισμού της ουρήθρας. Ωστόσο, οι πιο υποσχόμενες μέθοδοι είναι αυτές που χρησιμοποιούν κοντινά χαρτομάντιλα! Έτσι, για παράδειγμα, σύμφωνα με τον Duplay, ένα δερματικό πτερύγιο κόβεται στην κάτω επιφάνεια του πέους από το κεφάλι και γύρω από το άνοιγμα της ουρήθρας και σχηματίζεται η ουρήθρα (Εικ. 14). Στη συνέχεια, η ουρήθρα βυθίζεται με συρραφή κατά μήκος της μέσης γραμμής με τα υπόλοιπα πτερύγια στα πλάγια. Εάν δεν υπάρχει αρκετό δέρμα, τότε η νεοδημιουργηθείσα ουρήθρα μπορεί να βυθιστεί με αντίθετα τριγωνικά πτερύγια.
Εάν το ελάττωμα του δέρματος είναι ολικό σε όλο το μήκος του πέους, τότε η ουρήθρα μπορεί να βυθιστεί προσωρινά στο όσχεο. Μετά την εμφύτευση, γίνονται παράλληλες τομές στο όσχεο και κόβονται πτερύγια για να καλύψουν τη νεοσχηματισμένη ουρήθρα. Cecil - Culp (Εικ. 15). Η χειρουργική τεχνική που τροποποιήθηκε από τον N.E. Savchenko καθιστά δυνατή την ενοποίηση της πλαστικής χειρουργικής της ουρήθρας για όλους τους τύπους υποσπαδίας και είναι η μέθοδος εκλογής. Για να αποφευχθεί η στύση, σε όλους τους ασθενείς μετά την επέμβαση συνταγογραφούνται ηρεμιστικά, βαλεριάνα ή βρωμιούχα (μονοβρωμική καμφορά, βρωμιούχο νάτριο).
16. Παραλλαγές επισπαδίας. 1 - μορφή κεφαλαίου. 2 - επισπαδίες του πέους. 3 - πλήρης επισπαδίας.
Ο Επισπαδίας είναι μια δυσπλασία της ουρήθρας, η οποία χαρακτηρίζεται από υποανάπτυξη ή απουσία του άνω τοιχώματος της σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό. Λιγότερο συχνό από τον υποσπαδία, που εμφανίζεται σε περίπου 1 στις 50.000 γεννήσεις. Στα αγόρια διακρίνονται οι επισπαδίες της βαλάνου, οι επισπαδίες του πέους και οι ολικές επισπαδίες. Η ουρήθρα σε αυτές τις περιπτώσεις βρίσκεται στη ραχιαία επιφάνεια του πέους μεταξύ των σπασμένων σηραγγωδών σωμάτων.
Με οποιαδήποτε μορφή επισπαδίας, το πέος είναι πεπλατυσμένο και βραχύνεται σε έναν ή τον άλλο βαθμό λόγω έλξης προς το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και η ακροποσθία διατηρείται μόνο στην κοιλιακή του επιφάνεια. Η αιτία της επισπαδίας είναι η ανώμαλη ανάπτυξη του ουρογεννητικού κόλπου, της φυματίωσης των γεννητικών οργάνων και της ουρογεννητικής μεμβράνης. Ως αποτέλεσμα της μετατόπισης της ουρηθρικής πλάκας, εμφανίζεται πάνω από τον φυματισμό των γεννητικών οργάνων. Οι πτυχές των γεννητικών οργάνων δεν συγχωνεύονται κατά τη διάρκεια του σχηματισμού της ουρήθρας, αφήνοντας το άνω τοίχωμα της σχισμένο.
Κλινική εικόνα.
Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη μορφή της επισπαδίας. Η επισπαδία της βαλάνου του πέους χαρακτηρίζεται από διάσπαση του σπογγώδους σώματος της βαλάνου στη ραχιαία επιφάνεια, όπου το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας προσδιορίζεται στη στεφανιαία αύλακα. Το κεφάλι είναι πεπλατυσμένο. Κατά τη διάρκεια μιας στύσης, υπάρχει μια ελαφρά καμπυλότητα του πέους προς τα πάνω. Η ούρηση δεν επηρεάζεται, μόνο μια μη φυσιολογική κατεύθυνση της ροής των ούρων σημειώνεται.
Η Επισπαδία του πέους συνοδεύεται από επιπέδωση, βράχυνση και καμπυλότητα προς τα πάνω. Το κεφάλι και τα σηραγγώδη σώματα είναι χωρισμένα, κατά μήκος της ραχιαία επιφάνειας είναι απαλλαγμένα από την ακροποσθία, η οποία παραμένει στην κοιλιακή πλευρά του πέους. Το εξωτερικό άνοιγμα με τη μορφή χοάνης ανοίγει στο σώμα του πέους ή στη ρίζα του (Εικ. 16). Η αυλάκωση της ουρήθρας, επενδεδυμένη με μια λωρίδα βλεννογόνου, εκτείνεται από το εξωτερικό άνοιγμα προς το κεφάλι. Ο σφιγκτήρας της ουροδόχου κύστης διατηρείται, ωστόσο, συχνά παρατηρείται αδυναμία. Επομένως, όταν η ένταση της κοιλιάς είναι τεταμένη, μπορεί να εμφανιστεί ακράτεια ούρων. Το σημαντικό πιτσίλισμα των ούρων σας κάνει να ουρείτε ενώ κάθεστε, τραβώντας το πέος προς το περίνεο. Στους ενήλικες, υπάρχουν παράπονα για δυσκολία ή αδυναμία σεξουαλικής επαφής λόγω παραμόρφωσης και καμπυλότητας του πέους, η οποία εντείνεται κατά τη διάρκεια της στύσης.
Η ολική επισπαδία χαρακτηρίζεται από την πλήρη απουσία του πρόσθιου τοιχώματος της ουρήθρας, που διασπάται σε όλο το μήκος των σηραγγωδών σωμάτων και του σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης. Το πέος είναι υπανάπτυκτο, κυρτό προς τα πάνω και τραβηγμένο προς το στομάχι. Το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας με τη μορφή ευρείας χοάνης βρίσκεται στη βάση του πέους και περιορίζεται από πάνω από μια δερματική πτυχή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Λόγω της συνεχούς διαρροής ούρων, υπάρχει διαβροχή του δέρματος του περινέου και των μηρών. Με ολικές επισπαδίες, υπάρχει σημαντική απόκλιση των οστών της ηβικής σύμφυσης και επομένως οι ασθενείς έχουν βάδισμα πάπιας και επίπεδο στομάχι.
Η νόσος συνδυάζεται με κρυψορχία, υποπλασία όρχεων, υπανάπτυξη του οσχέου, του προστάτη και δυσπλασίες του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Η ολική επισπαδία προκαλεί τον μεγαλύτερο βαθμό διαταραχών της ούρησης και στερεί εντελώς τη σεξουαλική λειτουργία από ενήλικες ασθενείς.
Η διάγνωση της επισπαδίας δεν προκαλεί δυσκολίες και βασίζεται σε απλή εξέταση των ασθενών. Είναι απαραίτητο να εξεταστούν τα νεφρά και το ανώτερο ουροποιητικό σύστημα για να αποκλειστούν ανωμαλίες και πυελονεφρίτιδα.
Θεραπεία.
Η επισπαδία της κεφαλής τις περισσότερες φορές δεν απαιτεί διόρθωση. Σε άλλες περιπτώσεις, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία, η οποία θα πρέπει να στοχεύει στην αποκατάσταση της ουρήθρας, του αυχένα της ουροδόχου κύστης, στη διόρθωση των παραμορφώσεων και στην καμπυλότητα του πέους. Η επιλογή της χειρουργικής μεθόδου θα πρέπει να γίνεται ανάλογα με τη μορφή της επισπαδίας και τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς. Η χειρουργική διόρθωση γίνεται σε ηλικία 4-5 ετών. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί το εξάνθημα της πάνας και η διαβροχή του δέρματος.
Σημαντικές δυσκολίες προκύπτουν κατά την αποκατάσταση του σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης με επακόλουθη πλαστική χειρουργική της ουρήθρας. Οι πιο διαδεδομένες επεμβάσεις είναι η πλαστική χειρουργική του αυχένα της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας σύμφωνα με τον Young-Dis και η πλαστική χειρουργική του αυχένα της ουροδόχου κύστης σύμφωνα με τον Derzhavin.
Η επέμβαση Young-Dis περιλαμβάνει εκτομή ουλώδους ιστού και σχηματισμό της οπίσθιας ουρήθρας και του λαιμού της ουροδόχου κύστης χρησιμοποιώντας το τρίγωνο του ουροποιητικού. Η ουροδόχος κύστη ανοίγει με μια τομή από την κορυφή προς τον έξω σφιγκτήρα: 2 τριγωνικά τμήματα της βλεννογόνου μεμβράνης κόβονται από τα πλάγια και αποκόπτονται. Η ουρήθρα σχηματίζεται από την εναπομείνασα μέση τροχιά της βλεννογόνου μεμβράνης. Τα αποβλεννογόνα πλευρικά πτερύγια κινητοποιούνται και επικαλύπτονται για να σχηματίσουν τον λαιμό της ουροδόχου κύστης. Τα ηβικά οστά ενώνονται με νάιλον ράμματα. Το σχηματισμένο άπω τμήμα της ουρήθρας βυθίζεται, ράβοντας τα σηραγγώδη σώματα πάνω από αυτό μέσω του χιτώνα albuginea και του δέρματος του πέους (Εικ. 17). Για. εκτροπή ούρων με χρήση επικυστοστομίας.
α - η κύστη ανοίγει κατά μήκος της μέσης γραμμής, κόβονται και αποκόπτονται τριγωνικά πτερύγια της βλεννογόνου μεμβράνης (διακεκομμένη γραμμή). β - τα κινητοποιημένα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης είναι ραμμένα με επικάλυψη. από τη μέση πλάκα σχηματίζεται στον ουρηθρικό καθετήρα.
18. Πλαστική χειρουργική αυχένα της ουροδόχου κύστης κατά Derzhavin για πλήρεις επισπαδίες. α - εφαρμογή της πρώτης σειράς ραμμάτων που στενεύουν τον λαιμό της ουροδόχου κύστης. β - εφαρμογή της δεύτερης σειράς ραμμάτων.
Η επέμβαση του Derzhavin συνίσταται στο σχηματισμό του σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης χωρίς την ανατομή του τοιχώματος λόγω της διαμήκους αυλάκωσης του λαιμού και του τοιχώματος του. Η διαμήκης διηβική ανατομή του ιστού εκθέτει το πρόσθιο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης. Στη συνέχεια, σε καθετήρα, με δύο σειρές βυθιζόμενων ραμμάτων, κολπίζεται κάθε φορά μια διαμήκης λωρίδα της κύστης πλάτους 3 cm περίπου για 6-7 cm (Εικ. 18). Έχοντας επιτύχει μια στενή κάλυψη του καθετήρα με ραμμένους ιστούς, ο παρακυστικός χώρος παροχετεύεται και το τραύμα συρράπτεται σε στρώσεις. Ο καθετήρας αφήνεται στη θέση του για 12-14 ημέρες για να παροχετευτεί η κύστη.
Η ουρηθροπλαστική χρησιμοποιείται ως ανεξάρτητη επέμβαση για τις επισπαδίες της βαλάνου ή του πέους· μπορεί επίσης να είναι το τελικό στάδιο στη θεραπεία της ολικής επισπαδίας. Διάφορες μέθοδοι σχηματισμού της ουρήθρας για επισπαδίες διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τον βαθμό κινητοποίησης της βλεννογόνου μεμβράνης κατά τη δημιουργία του ουρηθρικού σωλήνα, καθώς και με τη μετακίνησή του στην κοιλιακή επιφάνεια ή την παραμονή του στη ραχιαία επιφάνεια του πέους.
19. Στάδια ουρηθροπλαστικής κατά Duplay για επισπαδίες (α - ε).
Η λειτουργία του Duplay (Εικ. 19). Χρησιμοποιώντας μια τομή που συνορεύει με το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας και συνεχίζοντας στο όριο της βλεννογόνου μεμβράνης και του δέρματος του περιβλήματος, κόβεται ένα πτερύγιο, το πλάτος του οποίου πρέπει να είναι τουλάχιστον 14-16 εκ. Οι άκρες του κρημνού διαχωρίζονται από τα σπηλαιώδη σώματα κατά 3-4 mm και ράβονται σε καθετήρα με λεπτές συνθετικές κλωστές κατά μήκος του τμήματος του στελέχους. Η δεύτερη σειρά ραμμάτων συγκεντρώνει τα σπηλαιώδη σώματα, η τρίτη - το δέρμα. Για την παροχέτευση των ούρων χρησιμοποιείται ουρηθρικός καθετήρας ή εφαρμόζεται κυστοστομία. Με αυτή την επέμβαση, υπάρχει κίνδυνος σχηματισμού συριγγίων της ουρήθρας κατά μήκος της γραμμής σύμπτωσης των ραμμάτων της ουρήθρας και του δέρματος.
20. Ουρηθροπλαστική κατά Thiersch για επισπαδίες (α - γ - στάδια της επέμβασης).
Η μέθοδος Thiersch δεν έχει αυτό το μειονέκτημα (Εικ. 20). Με αυτό, οι γραμμές των εσωτερικών και εξωτερικών ραφών βρίσκονται σε διαφορετικές προβολές. Επιπλέον, κινητοποιώντας τα δερματικά πτερύγια, είναι δυνατό να σχηματιστεί ένας μεγάλος ουρηθρικός σωλήνας. Εάν υπάρχει έλλειψη δέρματος, η πληγή του πέους μπορεί να συρραφεί στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, ακολουθούμενη από τη χρήση κοιλιακού δέρματος για να κλείσει το ελάττωμα του δέρματος (Εικ. 21).
21. Κλείσιμο ελαττώματος τραύματος κατά την ουρηθροπλαστική για επισπαδίες (α - β).
Η ουρηθροπλαστική Young περιλαμβάνει τη μετακίνηση της νεοσχηματισμένης ουρήθρας στην κοιλιακή επιφάνεια του πέους (Εικ. 22). Γίνεται μια τομή και στις δύο πλευρές της αυλάκωσης της ουρήθρας και συνορεύει με το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας, το οποίο στη συνέχεια κινητοποιείται στο βολβώδες τμήμα. Οι άκρες του πτερυγίου κατά το υπόλοιπο μήκος διαχωρίζονται πλήρως από ένα από τα σπηλαιώδη σώματα και το σπογγώδες σώμα της κεφαλής. Από την άλλη, ο κρημνός κινητοποιείται μόνο για σύλληψη με ράμματα.
Αφού σχηματιστεί ο ουρηθρικός σωλήνας στον καθετήρα, μετακινείται στην κοιλιακή επιφάνεια και στερεώνεται εκεί με συρραφή των σηραγγωδών και αυθόρμητων σωμάτων από πάνω του. Μετά από αυτό, το δέρμα του πέους ράβεται μαζί με την τρίτη σειρά καπλαμά. Η εκτροπή ούρων πραγματοποιείται με χρήση ενστοστομίας.
22. Στάδια ουρηθροπλαστικής κατά Young για επισπαδίες (α - ε).
Στους ενήλικες, με την ουρηθροπλαστική, έχουμε τα καλύτερα αποτελέσματα σε αυτούς που χειρουργούνται με τη μέθοδο Young. Πρέπει να σημειωθεί ότι σε όλους τους τύπους επεμβάσεων, η πιο θωρακική στιγμή είναι ο σχηματισμός του κεφαλικού τμήματος της ουρήθρας.
Το κρυφό πέος θεωρείται ένα μάλλον σπάνιο αναπτυξιακό ελάττωμα κατά το οποίο το πέος δεν έχει δικό του δέρμα και βρίσκεται κάτω από το δέρμα του οσχέου, της ηβικής κοιλότητας, του περίνεου ή του μηρού. Αυτή η ανωμαλία πρέπει να διαφοροποιηθεί από το μικροπέος, από την εκτοπία ή από τη συγγενή απουσία του πέους, στην οποία το όσχεο συχνά χωρίζεται και το εξωτερικό άνοιγμα της μειωμένης ουρήθρας ανοίγει στο περίνεο ή στο ορθό.
Η θεραπεία πρέπει να είναι άμεση και να περιλαμβάνει την απελευθέρωση του πέους από τον ιστό και το σχηματισμό του δικού του δέρματος.
Για την πρόληψη διαταραχών της ψυχικής κατάστασης του παιδιού, καθώς και για τη δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για την ανάπτυξη των σπηλαιωδών σωμάτων, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία σε ηλικία 3 έως 6 ετών.
Πέος με ιστό.
Με αυτή την ανωμαλία, το δέρμα του οσχέου απομακρύνεται από τη μέση ή ακόμα και στο κεφάλι του πέους. Μια αρκετά συχνή ανωμαλία, που διαγιγνώσκεται, ωστόσο, σε ενήλικες άνδρες, καθώς δυσκολεύει τη σεξουαλική επαφή.
Η θεραπεία είναι χειρουργική.
Το πέος απελευθερώνεται με εγκάρσια τομή του μεμβρανώδους τμήματος του οσχέου. Μετά την κινητοποίηση του πέους γίνεται συρραφή της τομής κατά μήκος. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε μερική εκτομή του οσχέου.
Phimosis.
Μια κοινή δυσπλασία του πέους είναι η φίμωση - μια στένωση της ακροποσθίας που εμποδίζει την απελευθέρωση του κεφαλιού από το προπυκνό πιόνι.
Με τη φίμωση, μια υπόλευκη σμηγματογόνος ουσία (σμίγμα), που παράγεται από αδένες που βρίσκονται στο κεφάλι του πέους, συσσωρεύεται μέσα στον σάκο του προφυλακτικού. Το Smegma μπορεί να πυκνώσει, να επικαλυφθεί με άλατα και όταν προσκολληθεί μια λοίμωξη, μπορεί να αποσυντεθεί, προκαλώντας φλεγμονή της βαλάνου και της ακροποσθίας του πέους (μπαλανοποσθίτιδα), η οποία μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει στην ανάπτυξη καρκίνου. Η σοβαρή φίμωση μπορεί να προκαλέσει δυσκολία στην ούρηση στα παιδιά, κατακράτηση ούρων, ακόμη και να προκαλέσει διαστολή του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος (ουρητηροϋδρονέφρωση).
Θεραπεία.
Στα παιδιά, είναι συχνά δυνατό να ελευθερωθεί η κεφαλή του πέους μετά τη διεύρυνση του ανοίγματος της ακροποσθίας και τον διαχωρισμό των χαλαρών συμφύσεων μεταξύ της κεφαλής και του εσωτερικού στρώματος της ακροποσθίας με μεταλλικό καθετήρα. Σε ενήλικες, καθώς και σε περιπτώσεις σοβαρής φίμωσης στα παιδιά, ενδείκνυται μια επέμβαση - κυκλική εκτομή της ακροποσθίας με επακόλουθη ραφή των εσωτερικών και εξωτερικών φύλλων της, ανατομή της ακροποσθίας κ.λπ.
Παραφίμωση.
Μία από τις επικίνδυνες επιπλοκές της φίμωσης είναι η παραφίμωση, όταν για κάποιο λόγο (σεξουαλική επαφή, αυνανισμός κ.λπ.), η στενωμένη ακροποσθία κινείται πίσω από το κεφάλι του πέους, αναπτύσσεται πρήξιμο, που οδηγεί σε τσίμπημα του κεφαλιού και διαταραχή της παροχής αίματος του. Ελλείψει επείγουσας βοήθειας, μπορεί να αναπτυχθεί νέκρωση της στραγγαλισμένης βαλάνου του πέους.
Η θεραπεία της παραφίμωσης περιλαμβάνει την προσπάθεια επανατοποθέτησης της βαλάνου του πέους, γενναιόδωρα λιπασμένη με λάδι βαζελίνης. Εάν αυτές οι προσπάθειες δεν οδηγήσουν σε επιτυχία, τότε ο δακτύλιος τσιμπήματος αποκόπτεται. Στη συνέχεια, εμφανίζεται προγραμματισμένη κυκλική εκτομή της ακροποσθίας.
Ένα σύντομο κρανίο του πέους μπορεί να συνοδεύει τη φίμωση ή να εμφανίζεται ανεξάρτητα. Ένα κοντό κρανίο εμποδίζει την απελευθέρωση της κεφαλής του πέους από τον προπθηματικό σάκο, προκαλώντας καμπυλότητα του πέους κατά τη διάρκεια της στύσης και πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή. Σε αυτή την περίπτωση, το κοντό frenulum συχνά σκίζεται, προκαλώντας αιμορραγία.
O.L. Tiktinsky, V.V. Mikhailichenko
Εγκυμοσύνηείναι μια φυσιολογική διαδικασία κατά την οποία αναπτύσσεται ένας νέος οργανισμός στη μήτρα, που προκύπτει από τη γονιμοποίηση. Η εγκυμοσύνη διαρκεί κατά μέσο όρο 40 εβδομάδες (10 μαιευτικοί μήνες).
Στην ενδομήτρια ανάπτυξη ενός παιδιού διακρίνονται δύο περίοδοι:
- Εμβρυϊκό(έως και 8 εβδομάδες εγκυμοσύνης). Αυτή τη στιγμή, το έμβρυο ονομάζεται έμβρυο και αποκτά χαρακτηριστικά ανθρώπινα χαρακτηριστικά.
- Εμβρυακός(από 9 εβδομάδες μέχρι τη γέννηση). Αυτή τη στιγμή, το έμβρυο ονομάζεται έμβρυο.
Η ανάπτυξη ενός παιδιού, ο σχηματισμός των οργάνων και των συστημάτων του συμβαίνει φυσικά κατά τη διάρκεια διαφόρων περιόδων ενδομήτριας ανάπτυξης, η οποία υπόκειται στον γενετικό κώδικα που είναι ενσωματωμένος στα γεννητικά κύτταρα και σταθεροποιείται στη διαδικασία της ανθρώπινης εξέλιξης.
Ανάπτυξη εμβρύου τον πρώτο μαιευτικό μήνα (1-4 εβδομάδες)
Πρώτη εβδομάδα (ημέρες 1-7)
Η εγκυμοσύνη ξεκινά από τη στιγμή γονιμοποίηση- σύντηξη ενός ώριμου ανδρικού κυττάρου (σπερματοζωάριο) και ενός θηλυκού ωαρίου. Αυτή η διαδικασία εμφανίζεται συνήθως στο αμπούλι της σάλπιγγας. Μετά από λίγες ώρες, το γονιμοποιημένο ωάριο αρχίζει να διαιρείται εκθετικά και κατεβαίνει μέσω της σάλπιγγας στην κοιλότητα της μήτρας (αυτό το ταξίδι διαρκεί έως και πέντε ημέρες).
Ως αποτέλεσμα διαίρεσης αποδεικνύεται ότι είναι πολυκύτταρος οργανισμός, που μοιάζει με βατόμουρο (στα λατινικά «morus»), γι' αυτό το έμβρυο σε αυτό το στάδιο ονομάζεται Μορούλα. Την 7η ημέρα περίπου, το μορίδιο διεισδύει στο τοίχωμα της μήτρας (εμφύτευση). Οι λάχνες των εξωτερικών κυττάρων του εμβρύου συνδέονται με τα αιμοφόρα αγγεία της μήτρας και στη συνέχεια σχηματίζεται από αυτά ο πλακούντας. Άλλα εξωτερικά κύτταρα μορίου προκαλούν την ανάπτυξη του ομφάλιου λώρου και των μεμβρανών. Με την πάροδο του χρόνου, διάφοροι ιστοί και όργανα του εμβρύου θα αναπτυχθούν από τα εσωτερικά κύτταρα.
ΠληροφορίεςΚατά τη στιγμή της εμφύτευσης, μια γυναίκα μπορεί να έχει ελαφρά αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα. Αυτή η απόρριψη είναι φυσιολογική και δεν απαιτεί θεραπεία.
Δεύτερη εβδομάδα (8-14 ημέρες)
Τα εξωτερικά κύτταρα του μωρού αναπτύσσονται σφιχτά στην επένδυση της μήτρας. Στο έμβρυο αρχίζει ο σχηματισμός του ομφάλιου λώρου και του πλακούντα, και νευρικός σωλήνας, από το οποίο αναπτύσσεται στη συνέχεια το εμβρυϊκό νευρικό σύστημα.
Τρίτη εβδομάδα (15-21 ημέρες)
Η τρίτη εβδομάδα της εγκυμοσύνης είναι μια δύσκολη και σημαντική περίοδος. ΕΚΕΙΝΗ ΤΗΝ ΠΕΡΙΟΔΟ αρχίζουν να σχηματίζονται σημαντικά όργανα και συστήματαέμβρυο: εμφανίζονται τα βασικά στοιχεία του αναπνευστικού, του πεπτικού, του κυκλοφορικού, του νευρικού και του απεκκριτικού συστήματος. Στο σημείο όπου θα εμφανιστεί σύντομα η κεφαλή του εμβρύου, σχηματίζεται μια φαρδιά πλάκα, η οποία θα γεννήσει τον εγκέφαλο. Την 21η ημέρα, η καρδιά του μωρού αρχίζει να χτυπά.
Τέταρτη εβδομάδα (22-28 ημέρες)
αυτή την εβδομάδα η ωοτοκία των οργάνων του εμβρύου συνεχίζεται. Τα βασικά στοιχεία των εντέρων, του ήπατος, των νεφρών και των πνευμόνων είναι ήδη παρόντα. Η καρδιά αρχίζει να λειτουργεί πιο έντονα και αντλεί όλο και περισσότερο αίμα μέσω του κυκλοφορικού συστήματος.
Από την αρχή της τέταρτης εβδομάδας στο έμβρυο εμφανίζονται πτυχές του σώματος, και εμφανίζεται σπονδυλικό primordium(χορδή).
Ολοκληρώθηκε μέχρι την 25η ημέρα σχηματισμός νευρικού σωλήνα.
Μέχρι το τέλος της εβδομάδας (περίπου 27-28 ημέρες) σχηματίζεται το μυϊκό σύστημα και η σπονδυλική στήλη, που χωρίζει το έμβρυο σε δύο συμμετρικά μισά, τόσο στα άνω όσο και στα κάτω άκρα.
Την περίοδο αυτή αρχίζει σχηματισμός κοιλωμάτων στο κεφάλι, που αργότερα θα γίνουν τα μάτια του εμβρύου.
Ανάπτυξη του εμβρύου στον δεύτερο μαιευτικό μήνα (5-8 εβδομάδες)
Πέμπτη εβδομάδα (29-35 ημέρες)
Κατά την περίοδο αυτή το έμβρυο ζυγίζει περίπου 0,4 γραμμάρια, μήκος 1,5-2,5 χλστ.
Αρχίζει ο σχηματισμός των παρακάτω οργάνων και συστημάτων:
- Πεπτικό σύστημα: συκώτι και πάγκρεας;
- Αναπνευστικό σύστημα: λάρυγγας, τραχεία, πνεύμονες;
- Κυκλοφορικό σύστημα;
- ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ: σχηματίζονται πρόδρομες ενώσεις γεννητικών κυττάρων.
- Οργανα αισθήσεων: ο σχηματισμός των ματιών και του εσωτερικού αυτιού συνεχίζεται.
- Νευρικό σύστημα: αρχίζει ο σχηματισμός τμημάτων του εγκεφάλου.
ΕΚΕΙΝΗ ΤΗΝ ΠΕΡΙΟΔΟ εμφανίζεται ένας αχνός ομφάλιος λώρος. Ο σχηματισμός των άκρων συνεχίζεται, εμφανίζονται τα πρώτα βασικά στοιχεία των νυχιών.
Στο πρόσωπο σχηματίζονται το άνω χείλος και οι ρινικές κοιλότητες.
Έκτη εβδομάδα (36-42 ημέρες)
Μήκοςέμβρυο κατά την περίοδο αυτή είναι περίπου 4-5 mm.
Ξεκινά την έκτη εβδομάδα σχηματισμός του πλακούντα. Σε αυτό το στάδιο, μόλις αρχίζει να λειτουργεί· η κυκλοφορία του αίματος μεταξύ αυτού και του εμβρύου δεν έχει ακόμη σχηματιστεί.
Σε εξέλιξη σχηματισμός του εγκεφάλου και των τμημάτων του. Την έκτη εβδομάδα, κατά την εκτέλεση εγκεφαλογράμματος, είναι ήδη δυνατή η καταγραφή σημάτων από τον εγκέφαλο του εμβρύου.
Αρχίζει σχηματισμός μυών του προσώπου. Τα εμβρυϊκά μάτια είναι ήδη πιο έντονα και ακάλυπτα από βλέφαρα που μόλις αρχίζουν να σχηματίζονται.
Την περίοδο αυτή αρχίζουν τα άνω άκρα αλλάζουν: επιμηκύνονται και εμφανίζονται τα βασικά των χεριών και των δακτύλων. Τα κάτω άκρα παραμένουν ακόμη στη βρεφική τους ηλικία.
Προκύπτουν αλλαγές σε σημαντικά όργανα:
- Καρδιά. Ολοκληρώθηκε η διαίρεση σε θαλάμους: κοιλίες και κόλποι.
- Ουροποιητικό σύστημα. Έχουν σχηματιστεί πρωτογενείς νεφροί, αρχίζει η ανάπτυξη των ουρητήρων.
- Πεπτικό σύστημα. Αρχίζει ο σχηματισμός τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα: το στομάχι, το λεπτό και το παχύ έντερο. Το ήπαρ και το πάγκρεας είχαν ουσιαστικά ολοκληρώσει την ανάπτυξή τους αυτή την περίοδο.
Έβδομη εβδομάδα (43-49 ημέρες)
Η έβδομη εβδομάδα είναι σημαντική στο ότι είναι τελικά Ο σχηματισμός του ομφάλιου λώρου ολοκληρώνεται και εγκαθίσταται η μητροπλακουντιακή κυκλοφορία.Τώρα η αναπνοή και η διατροφή του εμβρύου θα πραγματοποιούνται λόγω της κυκλοφορίας του αίματος μέσω των αγγείων του ομφάλιου λώρου και του πλακούντα.
Το έμβρυο είναι ακόμα λυγισμένο με τοξωτό τρόπο· υπάρχει μια μικρή ουρά στο πυελικό μέρος του σώματος. Το μέγεθος του κεφαλιού είναι τουλάχιστον το μισό του εμβρύου. Το μήκος από το στέμμα μέχρι το ιερό οστό αυξάνεται μέχρι το τέλος της εβδομάδας έως 13-15 mm.
Σε εξέλιξη ανάπτυξη των άνω άκρων. Τα δάχτυλα είναι ορατά αρκετά καθαρά, αλλά ο διαχωρισμός τους μεταξύ τους δεν έχει συμβεί ακόμα. Το παιδί αρχίζει να εκτελεί αυθόρμητες κινήσεις με τα χέρια του ως απάντηση στα ερεθίσματα.
Πρόστιμο σχηματίζονται μάτια, ήδη καλυμμένα με βλέφαρα, που τα προστατεύουν από το στέγνωμα. Το παιδί μπορεί να ανοίξει το στόμα του.
Εμφανίζεται ο σχηματισμός της ρινικής πτυχής και της μύτης, σχηματίζονται δύο ζευγαρωτά υψώματα στα πλαϊνά του κεφαλιού, από τα οποία θα αρχίσουν να αναπτύσσονται αυτιά.
Η εντατική συνεχίζεται ανάπτυξη του εγκεφάλου και των τμημάτων του.
Όγδοη εβδομάδα (50-56 ημέρες)
Το σώμα του εμβρύου αρχίζει να ισιώνει, μήκοςαπό το στέμμα μέχρι τον κόκκυγα είναι 15 mm στην αρχή της εβδομάδας και 20-21 mm την 56η ημέρα.
Σε εξέλιξη σχηματισμός σημαντικών οργάνων και συστημάτων: πεπτικό σύστημα, καρδιά, πνεύμονες, εγκέφαλος, ουροποιητικό σύστημα, αναπαραγωγικό σύστημα (τα αγόρια αναπτύσσουν όρχεις). Τα όργανα ακοής αναπτύσσονται.
Μέχρι το τέλος της όγδοης εβδομάδας το πρόσωπο του παιδιού γίνεται οικείο στο άτομο: τα μάτια είναι καλά καθορισμένα, καλυμμένα με βλέφαρα, η μύτη, τα αυτιά, ο σχηματισμός των χειλιών τελειώνει.
Σημειώνεται εντατική ανάπτυξη της κεφαλής, του άνω και κάτω ίππουΕιδικότερα, αναπτύσσεται οστεοποίηση των μακριών οστών των χεριών και των ποδιών και του κρανίου. Τα δάχτυλα φαίνονται καθαρά, δεν υπάρχει δερματική μεμβράνη ανάμεσά τους.
ΕπιπροσθέτωςΣτις οκτώ εβδομάδες τελειώνει η εμβρυϊκή περίοδος ανάπτυξης και αρχίζει η εμβρυϊκή περίοδος. Από αυτή τη στιγμή, το έμβρυο ονομάζεται έμβρυο.
Εμβρυϊκή ανάπτυξη στον τρίτο μαιευτικό μήνα (9-12 εβδομάδες)
Ένατη εβδομάδα (57-63 ημέρες)
Στις αρχές της ένατης εβδομάδας μέγεθος κόκκυγο-βρεγματικόέμβρυο είναι περίπου 22 mm, μέχρι το τέλος της εβδομάδας - 31 mm.
Συμβαίνει βελτίωση των αιμοφόρων αγγείων του πλακούντα, που βελτιώνει τη μητροπλακουντιακή ροή αίματος.
Η ανάπτυξη του μυοσκελετικού συστήματος συνεχίζεται. Ξεκινά η διαδικασία της οστεοποίησης, σχηματίζονται οι αρθρώσεις των δακτύλων και των χεριών. Το έμβρυο αρχίζει να κάνει ενεργητικές κινήσεις και μπορεί να σφίξει τα δάχτυλά του. Το κεφάλι είναι χαμηλωμένο, το πηγούνι πιέζεται σφιχτά στο στήθος.
Αλλαγές συμβαίνουν στο καρδιαγγειακό σύστημα. Η καρδιά χτυπά έως και 150 φορές το λεπτό και αντλεί αίμα μέσω των αιμοφόρων αγγείων της. Η σύνθεση του αίματος εξακολουθεί να είναι πολύ διαφορετική από το αίμα ενός ενήλικα: αποτελείται μόνο από ερυθρά αιμοσφαίρια.
Σε εξέλιξη περαιτέρω ανάπτυξη και ανάπτυξη του εγκεφάλου,σχηματίζονται παρεγκεφαλιδικές δομές.
Τα όργανα του ενδοκρινικού συστήματος αναπτύσσονται εντατικά, ειδικότερα, τα επινεφρίδια, τα οποία παράγουν σημαντικές ορμόνες.
Βελτιώνει τον ιστό του χόνδρου: σχηματίζονται αυτιά, λαρυγγικοί χόνδροι, φωνητικές χορδές.
Δέκατη εβδομάδα (64-70 ημέρες)
Μέχρι το τέλος της δέκατης εβδομάδας μήκος καρπούαπό τον κόκκυγα μέχρι το στέμμα είναι 35-40 χλστ.
Οι γλουτοί αρχίζουν να αναπτύσσονται, η προηγουμένως υπάρχουσα ουρά εξαφανίζεται. Το έμβρυο βρίσκεται στη μήτρα σε αρκετά ελεύθερη θέση σε ημι-λυγισμένη κατάσταση.
Η ανάπτυξη του νευρικού συστήματος συνεχίζεται. Τώρα το έμβρυο εκτελεί όχι μόνο χαοτικές κινήσεις, αλλά και αντανακλαστικές ως απόκριση σε ένα ερέθισμα. Όταν αγγίζει κατά λάθος τα τοιχώματα της μήτρας, το παιδί κάνει κινήσεις ως απάντηση: γυρίζει το κεφάλι του, λυγίζει ή ισιώνει τα χέρια και τα πόδια του και σπρώχνει στο πλάι. Το μέγεθος του εμβρύου είναι ακόμα πολύ μικρό και η γυναίκα δεν μπορεί ακόμη να νιώσει αυτές τις κινήσεις.
Σχηματίζεται το αντανακλαστικό του πιπιλίσματος, το παιδί αρχίζει αντανακλαστικές κινήσεις με τα χείλη του.
Ολοκληρώθηκε η ανάπτυξη του διαφράγματος, το οποίο θα λάβει ενεργό μέρος στην αναπνοή.
Ενδέκατη εβδομάδα (71-77 ημέρες)
Μέχρι το τέλος αυτής της εβδομάδας μέγεθος κόκκυγο-βρεγματικότο έμβρυο αυξάνεται σε 4-5 εκ.
Το σώμα του εμβρύου παραμένει δυσανάλογο: μικρό σώμα, μεγάλο κεφάλι, μακριά χέρια και κοντά πόδια, λυγισμένα σε όλες τις αρθρώσεις και πιεσμένα στο στομάχι.
Ο πλακούντας έχει ήδη φτάσει σε επαρκή ανάπτυξηκαι αντιμετωπίζει τις λειτουργίες του: εξασφαλίζει την παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών στο έμβρυο και απομακρύνει το διοξείδιο του άνθρακα και τα προϊόντα του μεταβολισμού.
Συμβαίνει περαιτέρω σχηματισμός των εμβρυϊκών ματιών: Αυτή τη στιγμή αναπτύσσεται η ίριδα, η οποία θα καθορίσει αργότερα το χρώμα των ματιών. Τα μάτια είναι καλά αναπτυγμένα, μισόκλειστα ή ορθάνοιχτα.
Δωδέκατη εβδομάδα (78-84 ημέρες)
Μέγεθος κόκκυγο-βρεγματικόέμβρυο είναι 50-60 χλστ.
Πάει ξεκάθαρα ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων ανάλογα με τον γυναικείο ή ανδρικό τύπο.
Συμβαίνει περαιτέρω βελτίωση του πεπτικού συστήματος.Τα έντερα είναι επιμήκη και διατεταγμένα σε βρόχους, όπως αυτά ενός ενήλικα. Αρχίζουν οι περιοδικές συσπάσεις του - περισταλτισμός. Το έμβρυο αρχίζει να κάνει κινήσεις κατάποσης, καταπίνοντας αμνιακό υγρό.
Η ανάπτυξη και βελτίωση του νευρικού συστήματος του εμβρύου συνεχίζεται. Ο εγκέφαλος είναι μικρός σε μέγεθος, αλλά αντιγράφει ακριβώς όλες τις δομές του εγκεφάλου των ενηλίκων. Τα εγκεφαλικά ημισφαίρια και άλλα τμήματα είναι καλά ανεπτυγμένα. Οι αντανακλαστικές κινήσεις βελτιώνονται: το έμβρυο μπορεί να σφίξει και να ξεσφίξει τα δάχτυλά του σε γροθιά, πιάνει τον αντίχειρα και τον ρουφάει ενεργά.
Στο αίμα του εμβρύουΌχι μόνο υπάρχουν ήδη ερυθρά αιμοσφαίρια, αλλά αρχίζει και η παραγωγή λευκών αιμοσφαιρίων - λευκοκυττάρων.
Αυτή τη στιγμή το παιδί αρχίζουν να καταγράφονται μεμονωμένες αναπνευστικές κινήσεις.Πριν τη γέννηση, το έμβρυο δεν μπορεί να αναπνεύσει, οι πνεύμονές του δεν λειτουργούν, αλλά κάνει ρυθμικές κινήσεις του θώρακα, μιμούμενος την αναπνοή.
Μέχρι το τέλος της εβδομάδας το έμβρυο εμφανίζονται φρύδια και βλεφαρίδες, ο λαιμός φαίνεται καθαρά.
Εμβρυϊκή ανάπτυξη στον τέταρτο μαιευτικό μήνα (13-16 εβδομάδες)
Εβδομάδα 13 (85-91 ημέρες)
Μέγεθος κόκκυγο-βρεγματικόμέχρι το τέλος της εβδομάδας είναι 70-75 χλστ.Οι αναλογίες του σώματος αρχίζουν να αλλάζουν: τα άνω και κάτω άκρα και ο κορμός επιμηκύνονται, το μέγεθος του κεφαλιού δεν είναι πλέον τόσο μεγάλο σε σχέση με το σώμα.
Η βελτίωση του πεπτικού και του νευρικού συστήματος συνεχίζεται.Τα έμβρυα των βρεφικών δοντιών αρχίζουν να εμφανίζονται κάτω από την άνω και κάτω γνάθο.
Το πρόσωπο είναι πλήρως σχηματισμένο, τα αυτιά, η μύτη και τα μάτια είναι ευδιάκριτα (τα βλέφαρα είναι τελείως κλειστά).
Εβδομάδα 14 (92-98 ημέρες)
Μέγεθος κόκκυγο-βρεγματικόμέχρι το τέλος της δέκατης τέταρτης εβδομάδας αυξάνεται έως 8-9 cm. Οι αναλογίες σώματος συνεχίζουν να αλλάζουν σε πιο οικεία. Το πρόσωπο έχει ένα καλά καθορισμένο μέτωπο, μύτη, μάγουλα και πηγούνι. Οι πρώτες τρίχες εμφανίζονται στο κεφάλι (πολύ λεπτές και άχρωμες). Η επιφάνεια του σώματος καλύπτεται με τρίχες βελόνης, οι οποίες διατηρούν τη λίπανση του δέρματος και ως εκ τούτου εκτελούν προστατευτικές λειτουργίες.
Βελτιώνεται το μυοσκελετικό σύστημα του εμβρύου. Τα οστά γίνονται πιο δυνατά. Η κινητική δραστηριότητα αυξάνεται: το έμβρυο μπορεί να αναποδογυρίσει, να λυγίσει και να κάνει κολυμβητικές κινήσεις.
Η ανάπτυξη των νεφρών, της ουροδόχου κύστης και των ουρητήρων έχει ολοκληρωθεί. Τα νεφρά αρχίζουν να εκκρίνουν ούρα, τα οποία αναμιγνύονται με το αμνιακό υγρό.
: τα κύτταρα του παγκρέατος αρχίζουν να λειτουργούν, παράγοντας ινσουλίνη και κύτταρα της υπόφυσης.
Εμφανίζονται αλλαγές στα γεννητικά όργανα. Στα αγόρια, σχηματίζεται ο προστάτης αδένας, στα κορίτσια, οι ωοθήκες μεταναστεύουν στην πυελική κοιλότητα. Τη δέκατη τέταρτη εβδομάδα, με ένα καλό ευαίσθητο μηχάνημα υπερήχων, είναι ήδη δυνατός ο προσδιορισμός του φύλου του παιδιού.
Δέκατη πέμπτη εβδομάδα (99-105 ημέρες)
Μέγεθος κόκκυγο-βρεγματικό του εμβρύουείναι περίπου 10 cm, βάρος καρπού – 70-75 γραμμάρια.Το κεφάλι παραμένει αρκετά μεγάλο, αλλά η ανάπτυξη των χεριών, των ποδιών και του κορμού αρχίζει να το ξεπερνά.
Βελτιώνεται το κυκλοφορικό σύστημα. Τον τέταρτο μήνα, ο τύπος αίματος και ο παράγοντας Rh ενός παιδιού μπορούν ήδη να προσδιοριστούν. Τα αιμοφόρα αγγεία (φλέβες, αρτηρίες, τριχοειδή αγγεία) μεγαλώνουν σε μήκος και τα τοιχώματά τους δυναμώνουν.
Ξεκινά η παραγωγή πρωτότυπων κοπράνων (μηκώνιο).Αυτό οφείλεται στην κατάποση αμνιακού υγρού, το οποίο εισέρχεται στο στομάχι, μετά στα έντερα και το γεμίζει.
Πλήρως σχηματισμένα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών, εμφανίζεται ένα μεμονωμένο σχέδιο σε αυτά.
Δέκατη έκτη εβδομάδα (106-112 ημέρες)
Το βάρος του εμβρύου αυξάνεται στα 100 γραμμάρια, το μέγεθος κόκκυγο-βρεγματικό - έως 12 cm.
Μέχρι το τέλος της δέκατης έκτης εβδομάδας, το έμβρυο έχει ήδη σχηματιστεί πλήρως, έχει όλα τα όργανα και τα συστήματα. Τα νεφρά λειτουργούν ενεργά, μια μικρή ποσότητα ούρων απελευθερώνεται στο αμνιακό υγρό κάθε ώρα.
Το δέρμα του εμβρύου είναι πολύ λεπτό, ο υποδόριος λιπώδης ιστός πρακτικά απουσιάζει, επομένως τα αιμοφόρα αγγεία είναι ορατά μέσω του δέρματος. Το δέρμα εμφανίζεται έντονο κόκκινο, καλυμμένο με τρίχες και λίπος. Τα φρύδια και οι βλεφαρίδες είναι καλά καθορισμένες. Σχηματίζονται νύχια, αλλά καλύπτουν μόνο την άκρη της φάλαγγας των νυχιών.
Οι μύες του προσώπου σχηματίζονται, και το έμβρυο αρχίζει να «γκριμάτσει»: παρατηρούνται συνοφρυώματα των φρυδιών και φαινομενικά χαμόγελο.
Εμβρυϊκή ανάπτυξη στον πέμπτο μαιευτικό μήνα (17-20 εβδομάδες)
Δέκατη έβδομη εβδομάδα (ημέρες 113-119)
Το βάρος του εμβρύου είναι 120-150 γραμμάρια, το μέγεθος κόκκυγο-βρεγματικό είναι 14-15 cm.
Το δέρμα παραμένει πολύ λεπτό, αλλά ο υποδόριος λιπώδης ιστός αρχίζει να αναπτύσσεται κάτω από αυτό. Η ανάπτυξη των δοντιών του μωρού συνεχίζεται, τα οποία καλύπτονται με οδοντίνη. Τα έμβρυα μόνιμων δοντιών αρχίζουν να σχηματίζονται κάτω από αυτά.
Υπάρχει αντίδραση σε ηχητικά ερεθίσματα. Από αυτή την εβδομάδα μπορούμε να πούμε με βεβαιότητα ότι το παιδί άρχισε να ακούει. Όταν εμφανίζονται ισχυροί αιχμηρές ήχοι, το έμβρυο αρχίζει να κινείται ενεργά.
Αλλάζει η θέση του εμβρύου. Το κεφάλι ανυψώνεται και βρίσκεται σε σχεδόν κατακόρυφη θέση. Τα χέρια είναι λυγισμένα στις αρθρώσεις του αγκώνα, τα δάχτυλα σφίγγονται σε μια γροθιά σχεδόν όλη την ώρα. Περιοδικά, το παιδί αρχίζει να πιπιλάει τον αντίχειρά του.
Ο καρδιακός παλμός γίνεται καθαρός. Από εδώ και πέρα, ο γιατρός μπορεί να τον ακούει χρησιμοποιώντας στηθοσκόπιο.
Δέκατη όγδοη εβδομάδα (120-126 ημέρες)
Το βάρος του παιδιού είναι περίπου 200 γραμμάρια, μήκος - έως 20 cm.
Αρχίζει ο σχηματισμός ύπνου και εγρήγορσης. Τις περισσότερες φορές το έμβρυο κοιμάται, οι κινήσεις σταματούν αυτό το διάστημα.
Αυτή τη στιγμή, η γυναίκα μπορεί ήδη να αρχίσει να αισθάνεται το μωρό να κινείται,ειδικά με επαναλαμβανόμενες εγκυμοσύνες. Οι πρώτες κινήσεις γίνονται αισθητές ως απαλά τραντάγματα. Μια γυναίκα μπορεί να αισθάνεται πιο ενεργές κινήσεις όταν είναι νευρική ή πιεσμένη, κάτι που επηρεάζει τη συναισθηματική κατάσταση του παιδιού. Σε αυτό το στάδιο, ο κανόνας είναι περίπου δέκα επεισόδια εμβρυϊκής κίνησης την ημέρα.
Δέκατη ένατη εβδομάδα (127-133 ημέρες)
Το βάρος του παιδιού αυξάνεται στα 250-300 γραμμάρια, το μήκος του σώματος - στα 22-23 cm.Οι αναλογίες του σώματος αλλάζουν: το κεφάλι υστερεί σε σχέση με το σώμα σε ανάπτυξη, τα χέρια και τα πόδια αρχίζουν να επιμηκύνονται.
Οι κινήσεις γίνονται πιο συχνές και αισθητές. Μπορούν να γίνουν αισθητά όχι μόνο από την ίδια τη γυναίκα, αλλά και από άλλους ανθρώπους, βάζοντας το χέρι τους στο στομάχι τους. Τα Primigravidas αυτή τη στιγμή μπορούν μόνο να αρχίσουν να αισθάνονται κινήσεις.
Το ενδοκρινικό σύστημα βελτιώνεται: το πάγκρεας, η υπόφυση, τα επινεφρίδια, οι γονάδες, ο θυρεοειδής και οι παραθυρεοειδείς αδένες λειτουργούν ενεργά.
Η σύνθεση του αίματος έχει αλλάξει: Εκτός από ερυθροκύτταρα και λευκοκύτταρα, το αίμα περιέχει μονοκύτταρα και λεμφοκύτταρα. Ο σπλήνας αρχίζει να συμμετέχει στην αιμοποίηση.
Εικοστή εβδομάδα (134-140 ημέρες)
Το μήκος του σώματος αυξάνεται στα 23-25 cm, το βάρος - έως και 340 γραμμάρια.
Το δέρμα του εμβρύου είναι ακόμα λεπτό, καλυμμένο με προστατευτικό λιπαντικό και βελούδινες τρίχες, οι οποίες μπορούν να επιμείνουν μέχρι τον τοκετό. Ο υποδόριος λιπώδης ιστός αναπτύσσεται εντατικά.
Καλοσχηματισμένα μάτια, στις είκοσι εβδομάδες αρχίζει να εμφανίζεται το αντανακλαστικό του βλεφαρίσματος.
Βελτιωμένος συντονισμός κινήσεων: Το παιδί φέρνει με σιγουριά το δάχτυλό του στο στόμα του και αρχίζει να το πιπιλάει. Οι εκφράσεις του προσώπου είναι έντονες: το έμβρυο μπορεί να κλείσει τα μάτια του, να χαμογελάσει ή να συνοφρυωθεί.
Αυτή την εβδομάδα όλες οι γυναίκες αισθάνονται ήδη κινήσεις., ανεξάρτητα από τον αριθμό των κυήσεων. Η κινητική δραστηριότητα ποικίλλει κατά τη διάρκεια της ημέρας. Όταν εμφανίζονται ερεθίσματα (δυνατοί ήχοι, βουλωμένα δωμάτια), το παιδί αρχίζει να κινείται πολύ βίαια και ενεργά.
Εμβρυϊκή ανάπτυξη στον έκτο μαιευτικό μήνα (21-24 εβδομάδες)
Εικοστή πρώτη εβδομάδα (ημέρες 141-147)
Το σωματικό βάρος αυξάνεται στα 380 γραμμάρια, το μήκος του εμβρύου - έως 27 cm.
Το στρώμα του υποδόριου ιστού αυξάνεται. Το δέρμα του εμβρύου είναι ζαρωμένο, με πολλές πτυχώσεις.
Οι εμβρυϊκές κινήσεις γίνονται πιο ενεργέςκαι απτή. Το έμβρυο κινείται ελεύθερα στην κοιλότητα της μήτρας: ξαπλώνει με το κεφάλι προς τα κάτω ή τους γλουτούς, κατά μήκος της μήτρας. Μπορεί να τραβήξει τον ομφάλιο λώρο, να σπρώξει τα τοιχώματα της μήτρας με τα χέρια και τα πόδια.
Αλλαγές στα πρότυπα ύπνου και εγρήγορσης. Τώρα το έμβρυο ξοδεύει λιγότερο χρόνο στον ύπνο (16-20 ώρες).
Εικοστή δεύτερη εβδομάδα (148-154 ημέρες)
Την εβδομάδα 22, το μέγεθος του εμβρύου αυξάνεται στα 28 cm, το βάρος - έως και 450-500 γραμμάρια.Το μέγεθος του κεφαλιού γίνεται ανάλογο με το σώμα και τα άκρα. Τα πόδια είναι λυγισμένα σχεδόν όλη την ώρα.
Η σπονδυλική στήλη του εμβρύου είναι πλήρως σχηματισμένη: Έχει όλους τους σπονδύλους, τους συνδέσμους και τις αρθρώσεις. Η διαδικασία ενδυνάμωσης των οστών συνεχίζεται.
Βελτιώνει το νευρικό σύστημα του εμβρύου: Ο εγκέφαλος περιέχει ήδη όλα τα νευρικά κύτταρα (νευρώνες) και έχει μάζα περίπου 100 γραμμάρια. Το παιδί αρχίζει να ενδιαφέρεται για το σώμα του: νιώθει το πρόσωπο, τα χέρια, τα πόδια του, γέρνει το κεφάλι του, φέρνει τα δάχτυλά του στο στόμα του.
Το μέγεθος της καρδιάς αυξάνεται σημαντικά, βελτιώνεται η λειτουργικότητα του καρδιαγγειακού συστήματος.
Εικοστή τρίτη εβδομάδα (155-161 ημέρες)
Το μήκος του σώματος του εμβρύου είναι 28-30 cm, το βάρος είναι περίπου 500 γραμμάρια. Η χρωστική ουσία αρχίζει να συντίθεται στο δέρμα, με αποτέλεσμα το δέρμα να γίνεται έντονο κόκκινο. Ο υποδόριος λιπώδης ιστός είναι ακόμα αρκετά λεπτός, με αποτέλεσμα το παιδί να φαίνεται πολύ λεπτό και ζαρωμένο. Το λιπαντικό καλύπτει ολόκληρο το δέρμα και είναι πιο άφθονο στις πτυχές του σώματος (αγκώνα, μασχαλιαία, βουβωνική κ.λπ. πτυχές).
Η ανάπτυξη των εσωτερικών γεννητικών οργάνων συνεχίζεται: στα αγόρια - το όσχεο, στα κορίτσια - οι ωοθήκες.
Η αναπνευστική συχνότητα αυξάνεταιέως και 50-60 φορές το λεπτό.
Το αντανακλαστικό της κατάποσης είναι ακόμα καλά ανεπτυγμένο: το παιδί καταπίνει συνεχώς αμνιακό υγρό με σωματίδια προστατευτικού λιπαντικού δέρματος. Το υγρό μέρος του αμνιακού υγρού απορροφάται στο αίμα, αφήνοντας μια παχιά πρασινομαύρη ουσία (μηκώνιο) στα έντερα. Κανονικά, το έντερο δεν πρέπει να έχει κενώσεις μέχρι να γεννηθεί το μωρό. Μερικές φορές η κατάποση νερού προκαλεί λόξυγγα στο έμβρυο· μια γυναίκα μπορεί να το αισθανθεί με τη μορφή ρυθμικών κινήσεων για αρκετά λεπτά.
Εικοστή τέταρτη εβδομάδα (162-168 ημέρες)
Μέχρι το τέλος αυτής της εβδομάδας, το βάρος του εμβρύου αυξάνεται στα 600 γραμμάρια, το μήκος του σώματος στα 30-32 cm.
Οι κινήσεις γίνονται όλο και πιο δυνατές και ξεκάθαρες. Το έμβρυο καταλαμβάνει σχεδόν όλο το χώρο της μήτρας, αλλά μπορεί ακόμα να αλλάξει θέση και να αναποδογυρίσει. Οι μύες αναπτύσσονται γρήγορα.
Μέχρι το τέλος του έκτου μήνα, το παιδί έχει καλά ανεπτυγμένα αισθητήρια όργανα.Η όραση αρχίζει να λειτουργεί. Εάν ένα έντονο φως χτυπήσει την κοιλιά μιας γυναίκας, το έμβρυο αρχίζει να απομακρύνεται και κλείνει σφιχτά τα βλέφαρά της. Η ακοή είναι καλά ανεπτυγμένη. Το έμβρυο καθορίζει ευχάριστους και δυσάρεστους ήχους για τον εαυτό του και αντιδρά σε αυτούς διαφορετικά. Όταν ακούει ευχάριστους ήχους, το παιδί συμπεριφέρεται ήρεμα, οι κινήσεις του γίνονται ήρεμες και μετρημένες. Όταν εμφανίζονται δυσάρεστοι ήχοι, αρχίζει να παγώνει ή, αντίθετα, κινείται πολύ ενεργά.
Δημιουργείται συναισθηματική σύνδεση μεταξύ μητέρας και παιδιού. Εάν μια γυναίκα βιώσει αρνητικά συναισθήματα (φόβο, άγχος, μελαγχολία), το παιδί αρχίζει να βιώνει παρόμοια συναισθήματα.
Εμβρυϊκή ανάπτυξη στον έβδομο μαιευτικό μήνα (25-28 εβδομάδες)
Εικοστή πέμπτη εβδομάδα (169-175 ημέρες)
Το μήκος του εμβρύου είναι 30-34 cm, το σωματικό βάρος αυξάνεται στα 650-700 γραμμάρια.Το δέρμα γίνεται ελαστικό, ο αριθμός και η σοβαρότητα των πτυχών μειώνονται λόγω της συσσώρευσης του υποδόριου λιπώδους ιστού. Το δέρμα παραμένει λεπτό με μεγάλο αριθμό τριχοειδών αγγείων, δίνοντάς του κόκκινο χρώμα.
Το πρόσωπο έχει μια οικεία εμφάνιση σε ένα άτομο: τα μάτια, τα βλέφαρα, τα φρύδια, οι βλεφαρίδες, τα μάγουλα, τα αυτιά είναι καλά καθορισμένα. Ο χόνδρος των αυτιών παραμένει λεπτός και απαλός, οι κάμψεις και οι μπούκλες τους δεν έχουν σχηματιστεί πλήρως.
Ο μυελός των οστών αναπτύσσεται εντατικά, που αναλαμβάνει τον κύριο ρόλο στην αιμοποίηση. Η ενδυνάμωση των οστών του εμβρύου συνεχίζεται.
Σημαντικές διεργασίες συμβαίνουν στην ωρίμανση των πνευμόνων: σχηματίζονται μικρά στοιχεία πνευμονικού ιστού (κυψελίδες). Πριν γεννηθεί το μωρό, είναι χωρίς αέρα και μοιάζουν με ξεφουσκωμένα μπαλόνια, που ισιώνουν μόνο μετά το πρώτο κλάμα του νεογέννητου. Από την 25η εβδομάδα, οι κυψελίδες αρχίζουν να παράγουν μια ειδική ουσία (επιφανειοδραστική ουσία) απαραίτητη για τη διατήρηση του σχήματός τους.
Εικοστή έκτη εβδομάδα (176-182 ημέρες)
Το μήκος του καρπού είναι περίπου 35 cm, το βάρος αυξάνεται στα 750-760 γραμμάρια.Η ανάπτυξη του μυϊκού ιστού και του υποδόριου λίπους συνεχίζεται. Τα οστά ενισχύονται και τα μόνιμα δόντια συνεχίζουν να αναπτύσσονται.
Ο σχηματισμός των γεννητικών οργάνων συνεχίζεται. Στα αγόρια, οι όρχεις αρχίζουν να κατεβαίνουν στο όσχεο (η διαδικασία διαρκεί 3-4 εβδομάδες). Στα κορίτσια ολοκληρώνεται ο σχηματισμός των έξω γεννητικών οργάνων και του κόλπου.
Βελτιωμένα όργανα αίσθησης. Το παιδί αναπτύσσει την όσφρηση (όσφρηση).
Εικοστή έβδομη εβδομάδα (183-189 ημέρες)
Το βάρος αυξάνεται στα 850 γραμμάρια, το μήκος του σώματος - έως 37 cm.
Τα όργανα του ενδοκρινικού συστήματος λειτουργούν ενεργά, ιδίως το πάγκρεας, η υπόφυση και ο θυρεοειδής αδένας.
Ο καρπός είναι αρκετά δραστήριος, κάνει ελεύθερα διάφορες κινήσεις μέσα στη μήτρα.
Από την εικοστή έβδομη εβδομάδα στο παιδί αρχίζει να σχηματίζεται ατομικός μεταβολισμός.
Εικοστή όγδοη εβδομάδα (190-196 ημέρες)
Το βάρος του παιδιού αυξάνεται στα 950 γραμμάρια, το μήκος του σώματος - 38 cm.
Σε αυτή την ηλικία το έμβρυο γίνεται πρακτικά βιώσιμο. Ελλείψει παθολογίας οργάνων, ένα παιδί με καλή φροντίδα και θεραπεία μπορεί να επιβιώσει.
Το υποδόριο λίπος συνεχίζει να συσσωρεύεται. Το δέρμα είναι ακόμα κόκκινο στο χρώμα, οι τρίχες της βελόνης αρχίζουν να πέφτουν σταδιακά, παραμένοντας μόνο στην πλάτη και στους ώμους. Τα φρύδια, οι βλεφαρίδες και οι τρίχες στο κεφάλι γίνονται πιο σκούρα. Το παιδί αρχίζει να ανοίγει τα μάτια του συχνά. Ο χόνδρος της μύτης και των αυτιών παραμένει μαλακός. Τα νύχια δεν φτάνουν ακόμη στην άκρη της φάλαγγας των νυχιών.
Αυτή η εβδομάδα ξεκινά περισσότερο ένα από τα εγκεφαλικά ημισφαίρια λειτουργεί ενεργά.Εάν το δεξί ημισφαίριο γίνει ενεργό, τότε το παιδί γίνεται αριστερόχειρας, εάν το αριστερό ημισφαίριο ενεργοποιηθεί, τότε αναπτύσσεται δεξιόχειρας.
Εμβρυϊκή ανάπτυξη στον όγδοο μήνα (29-32 εβδομάδες)
Εικοστή ένατη εβδομάδα (197-203 ημέρες)
Το βάρος του εμβρύου είναι περίπου 1200 γραμμάρια, το ύψος αυξάνεται στα 39 cm.
Το μωρό έχει ήδη μεγαλώσει αρκετά και καταλαμβάνει σχεδόν όλο το χώρο της μήτρας. Οι κινήσεις γίνονται λιγότερο χαοτικές. Οι κινήσεις εκδηλώνονται με τη μορφή περιοδικών λακτισμάτων με τα πόδια και τα χέρια. Το έμβρυο αρχίζει να παίρνει μια καθορισμένη θέση στη μήτρα: το κεφάλι ή οι γλουτοί κάτω.
Όλα τα συστήματα οργάνων συνεχίζουν να βελτιώνονται. Τα νεφρά εκκρίνουν ήδη έως και 500 ml ούρων την ημέρα. Το φορτίο στο καρδιαγγειακό σύστημα αυξάνεται. Η κυκλοφορία του αίματος του εμβρύου εξακολουθεί να είναι σημαντικά διαφορετική από την κυκλοφορία του αίματος του νεογνού.
Τριακοστή εβδομάδα (204-210 ημέρες)
Το σωματικό βάρος αυξάνεται στα 1300-1350 γραμμάρια, το ύψος παραμένει περίπου το ίδιο - περίπου 38-39 cm.
Ο υποδόριος λιπώδης ιστός συσσωρεύεται συνεχώς,οι πτυχές του δέρματος ισιώνουν. Το παιδί προσαρμόζεται στην έλλειψη χώρου και παίρνει μια συγκεκριμένη θέση: κουλουριάζεται, χέρια και πόδια σταυρωμένα. Το δέρμα εξακολουθεί να έχει ένα έντονο χρώμα, η ποσότητα του λίπους και των τριχών μειώνεται.
Η φατνιακή ανάπτυξη και η παραγωγή επιφανειοδραστικών ουσιών συνεχίζονται. Οι πνεύμονες προετοιμάζονται για τη γέννηση του μωρού και την έναρξη της αναπνοής.
Η ανάπτυξη του εγκεφάλου συνεχίζεται εγκέφαλος, ο αριθμός των περιελίξεων και η περιοχή του φλοιού αυξάνεται.
Τριάντα πρώτη εβδομάδα (211-217 ημέρες)
Το βάρος του παιδιού είναι περίπου 1500-1700 γραμμάρια, το ύψος αυξάνεται στα 40 cm.
Τα πρότυπα ύπνου και αφύπνισης του παιδιού σας αλλάζουν. Ο ύπνος διαρκεί ακόμα πολύ, κατά τη διάρκεια του οποίου δεν υπάρχει κινητική δραστηριότητα του εμβρύου. Ενώ είναι ξύπνιο, το παιδί κινείται ενεργά και σπρώχνει.
Πλήρως σχηματισμένα μάτια. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, το παιδί κλείνει τα μάτια του, ενώ είναι ξύπνιο, τα μάτια είναι ανοιχτά και το παιδί αναβοσβήνει περιοδικά. Το χρώμα της ίριδας είναι το ίδιο για όλα τα παιδιά (μπλε), στη συνέχεια μετά τη γέννηση αρχίζει να αλλάζει. Το έμβρυο αντιδρά στο έντονο φως συστέλλοντας ή διαστέλλοντας την κόρη.
Το μέγεθος του εγκεφάλου αυξάνεται. Τώρα ο όγκος του είναι περίπου το 25% του όγκου του εγκεφάλου των ενηλίκων.
Τριάντα δεύτερη εβδομάδα (218-224 ημέρες)
Το ύψος του παιδιού είναι περίπου 42 cm, βάρος - 1700-1800 γραμμάρια.
Η συσσώρευση του υποδόριου λίπους συνεχίζεται, λόγω του οποίου το δέρμα γίνεται πιο ανοιχτό, πρακτικά δεν υπάρχουν πτυχές πάνω του.
Τα εσωτερικά όργανα βελτιώνονται: όργανα του ενδοκρινικού συστήματος εκκρίνουν εντατικά ορμόνες, η επιφανειοδραστική ουσία συσσωρεύεται στους πνεύμονες.
Το έμβρυο παράγει μια ειδική ορμόνη, το οποίο προάγει το σχηματισμό οιστρογόνων στο σώμα της μητέρας, ως αποτέλεσμα, οι μαστικοί αδένες αρχίζουν να προετοιμάζονται για την παραγωγή γάλακτος.
Εμβρυϊκή ανάπτυξη στον ένατο μήνα (33-36 εβδομάδες)
Τριάντα τρίτη εβδομάδα (225-231 ημέρες)
Το βάρος του εμβρύου αυξάνεται στα 1900-2000 γραμμάρια, το ύψος είναι περίπου 43-44 cm.
Το δέρμα γίνεται όλο και πιο ανοιχτόχρωμο και λείο, το στρώμα του λιπώδους ιστού αυξάνεται. Οι τρίχες της βελόνας σκουπίζονται όλο και περισσότερο και το στρώμα του προστατευτικού λιπαντικού, αντίθετα, αυξάνεται. Τα νύχια μεγαλώνουν μέχρι την άκρη της φάλαγγας των νυχιών.
Το μωρό γίνεται όλο και πιο στενό στην κοιλότητα της μήτρας, έτσι οι κινήσεις του γίνονται πιο σπάνιες, αλλά δυνατές. Η θέση του εμβρύου είναι σταθερή (το κεφάλι ή οι γλουτοί κάτω), η πιθανότητα το παιδί να αναποδογυρίσει μετά από αυτή την περίοδο είναι εξαιρετικά μικρή.
Η λειτουργία των εσωτερικών οργάνων βελτιώνεται όλο και περισσότερο: η μάζα της καρδιάς αυξάνεται, ο σχηματισμός των κυψελίδων έχει σχεδόν ολοκληρωθεί, ο τόνος των αιμοφόρων αγγείων αυξάνεται, ο εγκέφαλος σχηματίζεται πλήρως.
Τριάντα τέταρτη εβδομάδα (232-238 ημέρες)
Το βάρος του παιδιού κυμαίνεται από 2000 έως 2500 γραμμάρια, το ύψος είναι περίπου 44-45 cm.
Το μωρό πλέον καταλαμβάνει μια σταθερή θέση στη μήτρα. Τα οστά του κρανίου είναι μαλακά και κινητά χάρη στα fontanelles, τα οποία μπορούν να κλείσουν μόνο λίγους μήνες μετά τη γέννηση.
Τα μαλλιά του κεφαλιού μεγαλώνουν γρήγορακαι να πάρει ένα συγκεκριμένο χρώμα. Ωστόσο, το χρώμα των μαλλιών μπορεί να αλλάξει μετά τον τοκετό.
Σημειώνεται εντατική ενδυνάμωση των οστών, σε σχέση με αυτό, το έμβρυο αρχίζει να παίρνει ασβέστιο από το σώμα της μητέρας (η γυναίκα μπορεί να παρατηρήσει την εμφάνιση κράμπες αυτή τη στιγμή).
Το παιδί καταπίνει συνεχώς αμνιακό υγρό, διεγείροντας έτσι τη λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα και των νεφρών, τα οποία εκκρίνουν τουλάχιστον 600 ml καθαρών ούρων την ημέρα.
Τριακοστή πέμπτη εβδομάδα (239-245 ημέρες)
Κάθε μέρα το παιδί παίρνει 25-35 γραμμάρια. Το βάρος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να ποικίλλει πολύ και μέχρι το τέλος της εβδομάδας είναι 2200-2700 γραμμάρια. Το ύψος αυξάνεται στα 46 cm.
Όλα τα εσωτερικά όργανα του παιδιού συνεχίζουν να βελτιώνονται, προετοιμάζοντας το σώμα για την επερχόμενη εξωμήτρια ύπαρξη.
Ο λιπώδης ιστός εναποτίθεται εντατικά, το παιδί γίνεται πιο καλοφαγωμένο. Η ποσότητα της βελούδος τρίχας μειώνεται σημαντικά. Τα νύχια έχουν ήδη φτάσει στις άκρες των φαλαγγών των νυχιών.
Στα έντερα του εμβρύου έχει ήδη συσσωρευτεί επαρκής ποσότητα μηκωνίου, η οποία κανονικά θα πρέπει να υποχωρεί 6-7 ώρες μετά τη γέννηση.
Τριάντα έκτη εβδομάδα (246-252 ημέρες)
Το βάρος ενός παιδιού ποικίλλει πολύ και μπορεί να κυμαίνεται από 2000 έως 3000 γραμμάρια, ύψος - εντός 46-48 cm
Το έμβρυο έχει ήδη καλά ανεπτυγμένο υποδόριο λιπώδη ιστό, το χρώμα του δέρματος γίνεται πιο ανοιχτό, οι ρυτίδες και οι πτυχές εξαφανίζονται εντελώς.
Το μωρό καταλαμβάνει μια συγκεκριμένη θέση στη μήτρα: πιο συχνά ξαπλώνει ανάποδα (λιγότερο συχνά, με τα πόδια ή τους γλουτούς, σε ορισμένες περιπτώσεις, εγκάρσια), το κεφάλι του είναι λυγισμένο, το πηγούνι του πιέζεται στο στήθος, τα χέρια και τα πόδια του πιέζονται στο σώμα.
Οστά κρανίουΣε αντίθεση με άλλα οστά, παραμένουν μαλακά, με ρωγμές (fontanelles), που θα επιτρέψουν στο κεφάλι του μωρού να είναι πιο εύκαμπτο όταν περνά από το κανάλι γέννησης.
Όλα τα όργανα και τα συστήματα έχουν αναπτυχθεί πλήρως για την ύπαρξη ενός παιδιού εκτός της μήτρας.
Εμβρυϊκή ανάπτυξη στον δέκατο μαιευτικό μήνα
Τριάντα έβδομη εβδομάδα (254-259 ημέρες)
Το ύψος του παιδιού αυξάνεται στα 48-49 cm, το βάρος μπορεί να κυμαίνεται σημαντικά.Το δέρμα έχει γίνει πιο ανοιχτόχρωμο και παχύτερο, το στρώμα λίπους αυξάνεται κάθε μέρα κατά 14-15 γραμμάρια την ημέρα.
Χόνδροι της μύτης και των αυτιώνγίνονται πιο πυκνά και ελαστικά.
Πλήρως οι πνεύμονες σχηματίζονται και ωριμάζουν, οι κυψελίδες περιέχουν την απαραίτητη ποσότητα επιφανειοδραστικής ουσίας για να αναπνέει το νεογέννητο.
Το πεπτικό σύστημα έχει ωριμάσει: Συμβαίνουν συσπάσεις στο στομάχι και τα έντερα για την ώθηση της τροφής (περισταλτική).
Τριάντα όγδοη εβδομάδα (260-266 ημέρες)
Το βάρος και το ύψος ενός παιδιού ποικίλλουν πολύ.
Το έμβρυο είναι πλήρως ώριμο και έτοιμο να γεννηθεί. Εξωτερικά, το παιδί μοιάζει με τελειόμηνο νεογέννητο. Το δέρμα είναι ανοιχτόχρωμο, ο λιπώδης ιστός είναι επαρκώς ανεπτυγμένος και οι βελούδινες τρίχες πρακτικά απουσιάζουν.
Τριάντα ένατη εβδομάδα (267-273 ημέρες)
Συνήθως δύο εβδομάδες πριν από τη γέννηση ο καρπός αρχίζει να κατεβαίνει, πιέζοντας τα οστά της λεκάνης. Το παιδί έχει ήδη ωριμάσει πλήρως. Ο πλακούντας αρχίζει σταδιακά να γερνάει και οι μεταβολικές διεργασίες του επιδεινώνονται.
Το βάρος του εμβρύου αυξάνεται σημαντικά (30-35 γραμμάρια την ημέρα).Οι αναλογίες του σώματος αλλάζουν εντελώς: το στήθος και η ζώνη των ώμων είναι καλά αναπτυγμένα, η κοιλιά είναι στρογγυλή και τα άκρα είναι μακριά.
Καλά ανεπτυγμένα αισθητήρια όργανα: το παιδί πιάνει όλους τους ήχους, βλέπει έντονα χρώματα, μπορεί να εστιάσει την όρασή του και αναπτύσσονται γευστικοί κάλυκες.
Τεσσαρακοστή εβδομάδα (274-280 ημέρες)
Όλοι οι δείκτες ανάπτυξης του εμβρύου αντιστοιχούν σε νέουςστον αναμενόμενο. Το μωρό είναι εντελώς έτοιμο για γέννηση. Το βάρος μπορεί να ποικίλλει σημαντικά: από 250 έως 4000 γραμμάρια και άνω.
Η μήτρα αρχίζει να συστέλλεται περιοδικά(), που εκδηλώνεται με πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα. Ο τράχηλος ανοίγει ελαφρά και η κεφαλή του εμβρύου πιέζεται πιο κοντά στην πυελική κοιλότητα.
Τα οστά του κρανίου εξακολουθούν να είναι μαλακά και εύκαμπτα, που επιτρέπει στο κεφάλι του μωρού να αλλάζει σχήμα και να περνάει ευκολότερα το κανάλι γέννησης.
Εμβρυϊκή ανάπτυξη ανά εβδομάδα εγκυμοσύνης - Βίντεο
Κέλλυ. Βασικές αρχές της σύγχρονης σεξολογίας. Εκδ. Πέτρος
Μετάφραση από τα αγγλικά από τους A. Golubev, K. Isupova, S. Komarov, V. Misnik, S. Pankov, S. Rysev, E. Turutina
Ανάπτυξη έμφυλων και κοινωνικών προσεγγίσεων σε αυτό. Μέρος 1
Ανάπτυξη έμφυλων και κοινωνικών προσεγγίσεων σε αυτό. Μέρος 3
Ανάπτυξη έμφυλων και κοινωνικών προσεγγίσεων σε αυτό. Μέρος 4
Ανάπτυξη έμφυλων και κοινωνικών προσεγγίσεων σε αυτό. Μέρος 5
Ορμόνες και ανάπτυξη του εμβρύου. Οι γονάδες του εμβρύου, των οποίων τα χρωμοσώματα είναι προγραμματισμένα να σχηματίζουν γυναικεία χαρακτηριστικά, θα εξελιχθούν αυτόματα σε ωοθήκες. Ωστόσο, εάν οι γονάδες είναι προγραμματισμένες να αναπτύσσονται σε ανδρικό πρότυπο, απαιτείται μια άλλη ελεγχόμενη διαδικασία για να σχηματιστούν οι όρχεις. SRY -γονιδίωμα που βρίσκεται κανονικά σεΥ -χρωμόσωμα. Ένα σημαντικό σύνολο ερευνητικών στοιχείων έχει επισημάνει την ύπαρξη μιας ουσίας που ονομάζεται H-Y -ένα αντιγόνο που βοηθά την ανάπτυξη των βλαστικών γονάδων στους όρχεις και αυτή η ουσία τελικά απομονώθηκε (Πέννησι, 1995).
Όταν σχηματίζονται οι όρχεις, αρχίζουν επίσης να παράγουν δύο ορμόνες. Η τεστοστερόνη διασφαλίζει τη μετατροπή των αγωγών Wolffian στα εσωτερικά ανδρικά γεννητικά όργανα.SRY -το γονίδιο ενεργοποιεί τους όρχεις του εμβρύου για την παραγωγή αντι-Mullerian ορμόνης, η οποία καταστέλλει τη μετατροπή των αγωγών Müllerian σε γυναικεία γεννητικά όργανα ( Haqq et al., 1994; Κυνηγός , 1995). Το γεγονός ότι η παρουσία αυτών των δύο ορμονών είναι απαραίτητη για την ανάπτυξη ενός αρσενικού εμβρύου ονομάζεται μερικές φορές «αρχή του Αδάμ». Έχει επίσης προταθεί ότι οι περίπλοκες γενετικές και βιοχημικές αλληλεπιδράσεις που πρέπει να συμβούν για να συμβεί αυτό μπορεί κάλλιστα να καταστήσουν την ανδρική οδό κάπως πιο ευάλωτη σε αλλαγές και επιπλοκές στο περιβάλλον. Είναι γνωστό, για παράδειγμα, ότι περιπτώσεις νοητικής καθυστέρησης, μαθησιακών δυσκολιών, ορισμένων μορφών παθολογίας του λόγου και παραλλαγής σεξουαλικής συμπεριφοράς είναι πιο συχνές στους άνδρες παρά στις γυναίκες ( Reinisch & Σάντερς, 1992).
Από όσο είναι γνωστό σήμερα, η ανάπτυξη των γυναικείων γεννητικών οργάνων και ολόκληρου του αναπαραγωγικού τους συστήματος δεν εξαρτάται από την παραγωγή οποιασδήποτε ορμόνης και αυτό το γεγονός έχει χαρακτηριστεί ως «αρχή της Εύας». Αν SRY -Λείπει γονίδιο, επομένως δεν παράγονται ανδρικές ορμόνες, οι βλαστικές γονάδες γίνονται ωοθήκες και οι πόροι Müllerian γίνονται η μήτρα, οι σάλπιγγες και μέρος του κόλπου. Χωρίς τεστοστερόνη για την τόνωση της ανάπτυξής τους, οι αγωγοί Wolffian απλά εξαφανίζονται. Ωστόσο, η ανακάλυψη του γονιδίου DAX -1 στο χρωμόσωμα Χ έχει θέσει υπό αμφισβήτηση την υπόθεση ότι η ανάπτυξη του γυναικείου εμβρύου συμβαίνει κατά κάποιο τρόπο «από προεπιλογή» απουσία SRY-γονίδιο.
Από τη 10η εβδομάδα της εμβρυϊκής ανάπτυξης, η σεξουαλική διαφοροποίηση εμφανίζεται σε τρία διαφορετικά επίπεδα - τα εσωτερικά γεννητικά όργανα, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα και τον εγκέφαλο. Η ανάπτυξη του ανδρικού σώματος συμβαίνει κυρίως υπό την επίδραση της τεστοστερόνης. Τόσο οι ωοθήκες όσο και οι όρχεις αναπτύσσονται πρώτα στην κοιλιακή κοιλότητα. οι ωοθήκες στη συνέχεια μετακινούνται στη λεκάνη και οι όρχεις κατεβαίνουν στο όσχεο.
Μεταξύ πολλών κατώτερων θηλαστικών, τα αρσενικά και τα θηλυκά του ίδιου είδους παρουσιάζουν προβλέψιμα διαφορετικές συμπεριφορές. Αρχικά θεωρήθηκε ότι οι ορμόνες δεν είχαν μεγάλη επίδραση στον προσδιορισμό της διαφορετικής συμπεριφοράς μεταξύ των φύλων. Έργο του William Young (Νέος , 1961) και άλλες μελέτες έχουν οδηγήσει στην υπόθεση ότι η τεστοστερόνη, που υπάρχει στα έμβρυα πολλών θηλαστικών, επηρεάζει τις δομές και τις οδούς του κεντρικού νευρικού συστήματος, ιδιαίτερα τον εγκέφαλο, με τέτοιο τρόπο ώστε το ενήλικο ζώο να εμφανίζει αρσενική συμπεριφορά. Εάν απουσιάζει η τεστοστερόνη, η συμπεριφορά του ενήλικα είναι χαρακτηριστική των γυναικών. Αυτό το φαινόμενο έχει ανακαλυφθεί, για παράδειγμα, σε πιθήκους και αρουραίους. Σε πολλά θηλαστικά φαίνεται να υπάρχει μια κρίσιμη περίοδος ανάπτυξης και σεξουαλικής διαφοροποίησης, όταν η παρουσία των αρσενικών ορμονών έχει αυτό το «αρρενωτικό» αποτέλεσμα. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται μια παράλληλη και ανεξάρτητη διαδικασία θηλυκοποίησης. Η απουσία ανδρογόνων που παράγονται από τους όρχεις οδηγεί σε αντίστροφες διαδικασίες: αποαρρενοποίηση και θηλυκοποίηση ( Olsen, 1992; Rubinow & Schmidt, 1996).
Αποκλίσεις στη σεξουαλική διαφοροποίηση
|
Διαταραχή |
Αιτία |
Τυπικές εκδηλώσεις |
Κυρίαρχη ταυτότητα φύλου |
|
Συνέπειες της ενδομήτριας ανδρογόνου |
Συνταγογράφηση ορμονοθεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης |
Γενετικά θηλυκά άτομα (XX) με μια διευρυμένη κλειτορίδα που μοιάζει με πέος. Συνήθως υποβάλλονται σε χειρουργική διόρθωση και μεγαλώνουν ως κορίτσια |
|
|
Συνέπειες της έκθεσης στη διαιθυλοστιλβεστρόλη |
Συνταγογράφηση διαιθυλοστιλβεστρόλης για την πρόληψη της αποβολής |
Στα αγόρια: λιγότερος διαχωρισμός των λειτουργιών μεταξύ των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. μειωμένες χωρικές ικανότητες. λιγότερη αυτοπεποίθηση. Στα κορίτσια? Σύμφωνα με μη επαληθευμένα δεδομένα, μπορεί να παρατηρηθεί μια επίδραση αρρενοποίησης |
Στα αγόρια - αρσενικό με δυνατότητα ανάπτυξης γυναικείων χαρακτηριστικών. για τα κορίτσια - αβέβαιο |
|
Συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων |
Μια γενετική διαταραχή κατά την οποία τα ανδρογόνα συσσωρεύονται στο σώμα |
Αρρενοποίηση των γεννητικών οργάνων σε γενετικά θηλυκά άτομα (XX). Ακόμη και μετά από χειρουργική διόρθωση και εκπαίδευση ως κορίτσια, υπάρχει λαχτάρα για ανδρικά παιχνίδια και πρότυπα συμπεριφοράς, καθώς και πιο ανεπτυγμένες χωρικές ικανότητες |
Οποιοδήποτε, με την τάση να έχει κάποια αρσενικά χαρακτηριστικά |
|
Σύνδρομο μη ευαισθησίας στα κανδρογόνα |
Τα κύτταρα του σώματος ενός γενετικά ανδρικού σώματος δεν είναι σε θέση να ανταποκριθούν φυσιολογικά στην τεστοστερόνη |
Γενετικά αγόρια (XY), γεννιούνται με γυναικεία γεννητικά όργανα και συνήθως μεγαλώνουν ως κορίτσια. Κατά την εφηβεία, οι μαστοί αναπτύσσονται αλλά δεν υπάρχει έμμηνος ρύση. Επιδεικνύουν τυπικά γυναικεία συμπεριφορά |
Θηλυκός |
|
Σύνδρομο ανεπάρκειας διυδροτεστοστερόνης |
Έλλειψη ενζύμου απαραίτητου για τη φυσιολογική ανάπτυξη των ανδρικών γεννητικών οργάνων |
Γενετικά αγόρια (XY), γεννιούνται με γεννητικά όργανα που μοιάζουν περισσότερο με αυτά ενός άνδρα. Κατά την εφηβεία αναπτύσσονται δευτερεύοντα σεξουαλικά χαρακτηριστικά των ανδρών. Στη συνέχεια μπορούν να ζήσουν ως αρσενικά |
Αρρενωπός |
Έκθεση σε συνθετικές ορμόνες. Άλλα στοιχεία έχουν δείξει ότι η έκθεση του εμβρύου σε ορισμένες συνθετικές ορμόνες του φύλου μπορεί να οδηγήσει σε χαρακτηριστικά συμπεριφοράς που μπορεί να θεωρηθούν αρσενικά ή θηλυκά. Μεγάλες δόσεις ορισμένων τύπων συνθετικών προγεστινών, που χρησιμοποιούνται συνήθως στο παρελθόν για τη θεραπεία ορισμένων ιατρικών παθήσεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, φαίνεται να έχουν παρόμοια αποτελέσματα στο έμβρυο με την τεστοστερόνη. Ορισμένα θηλυκά που εκτέθηκαν προγεννητικά σε αυτές τις ορμόνες γεννήθηκαν με περισσότερα ανδρικά γεννητικά όργανα, όπως διευρυμένη κλειτορίδα. Τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες που εκτέθηκαν σε ορμόνες που μοιάζουν με τεστοστερόνη παρατηρήθηκαν στη συνέχεια και συγκρίθηκαν με τις ομάδες ελέγχου. Υπάρχουν ενδείξεις ότι μια τέτοια έκθεση οδηγεί σε μεγαλύτερο ατομικισμό, ανεξαρτησία, αυτοπεποίθηση και επιθετικότητα σε σχέση με τους άνδρες και τις γυναίκες που δεν είχαν εκτεθεί σε συνθετικές ορμόνες πριν από τη γέννηση. Οι «δείκτες αρρενωπότητας» που υπολογίζονται σύμφωνα με ορισμένες ψυχολογικές κλίμακες για τέτοιους ανθρώπους, κατά κανόνα, αποδεικνύονται υψηλότεροι ( Reinisch & Sanders, 1992).
Μια άλλη συνθετική ορμόνη παρόμοια με το οιστρογόνο ονομάζεται διαιθυλοστιλβεστρόλη. Έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως εδώ και πολλά χρόνια για την πρόληψη αποβολών, αλλά υπάρχουν ενδείξεις ότι η έκθεση του εμβρύου στην ουσία μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στην ανάπτυξη του εγκεφάλου. Οι άνδρες που εκτέθηκαν σε τέτοιες προγεννητικές εκθέσεις εμφάνισαν μικρότερο διαχωρισμό λειτουργιών μεταξύ των ημισφαιρίων, καθώς και μειωμένες χωρικές ικανότητες, σε σύγκριση με τους αδελφούς τους που διέφυγαν τέτοιες επιρροές. Και τα δύο αυτά αποτελέσματα μπορεί να αντιπροσωπεύουν θηλυκοποίηση ή αποαρρενοποίηση του εμβρύου, καθώς οι άνδρες έχουν γενικά μεγαλύτερο διαχωρισμό λειτουργιών μεταξύ των ημισφαιρίων και καλύτερες χωρικές ικανότητες από τις γυναίκες. Τα αγόρια που εκτέθηκαν σε διαιθυλοστιλβεστρόλη έχουν αξιολογηθεί σε άλλες μελέτες ως λιγότερο αυτοπεποίθηση και λιγότερο επιθετικά από τα αγόρια ελέγχου (Reinisch & Σάντερς, 1992), Μια σειρά από μελέτες έχουν επίσης προτείνει ότι η έκθεση των γυναικών στη διαιθυλοστιλβεστρόλη μπορεί να οδηγήσει σε αρρενωποποίηση των χαρακτηριστικών τους, αν και παραμένει μεγάλη αβεβαιότητα σχετικά με τις επιδράσεις αυτής της συνθετικής ορμόνης στις γυναίκες (Χάινς & Περιλαίμιο 1993; LishetaL, 1992).
Συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων. Μερικές φορές η συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων ονομάζεται ανδρογεννητικό σύνδρομο. Είναι μια γενετική διαταραχή που έχει ως αποτέλεσμα τη συσσώρευση ανδρογόνων ορμονών στο έμβρυο ή το βρέφος. Τα γενετικά κορίτσια που γεννιούνται με αυτή τη διαταραχή έχουν συχνά ανδρικά γεννητικά όργανα και μπορεί να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση για να δώσουν στα γεννητικά τους όργανα μια πιο «θηλυκή» εμφάνιση. Υπάρχει μια ένδειξη ότι τα κορίτσια με αυτό το σύνδρομο τείνουν να προτιμούν παιχνίδια και δραστηριότητες που θεωρούνται πιο αρρενωπές ( Berebaum & Hines , 1992), συμπεριφέρονται παρόμοια με τα αγόρια και αντιλαμβάνονται τον εαυτό τους ως «αγοροκόριτσο» ( Slijper et ai ., 1992), και επίσης παρουσιάζουν πιο τυπικά αρσενικά χαρακτηριστικά από τις αδερφές τους ( Dittman, Kappes, & Κάππες, 1993).
Υπάρχουν επίσης κάποιες ενδείξεις ότι η ικανότητα οπτικού προσανατολισμού στο χώρο, η οποία συνήθως αναπτύσσεται καλύτερα στα αγόρια, είναι αυξημένη στα κορίτσια με συγγενή υπερπλασία των επινεφριδίων. Έχει προταθεί ότι αυτή η περίσταση, και όχι τα έμφυτα χαρακτηριστικά που προκαλούνται από ορμονικές επιρροές, μπορεί να έχουν τη φυσική συνέπεια της προτίμησης για παιχνίδι με παιχνίδια για αγόρια. Αντίθετα, τα αγόρια που παρουσίασαν μειωμένα επίπεδα ανδρογόνων κατά την ανάπτυξή τους φαίνεται να παρουσιάζουν σχετικά μειωμένες ικανότητες οπτικού προσανατολισμού στο χώρο.
Μελέτες που εξετάζουν τον αντίκτυπο τέτοιων διαταραχών στη μετέπειτα συμπεριφορά μερικές φορές παράγουν αντικρουόμενα δεδομένα και μένει να γίνει πολλή δουλειά για να διευκρινιστεί το ζήτημα (Χάινς & Περιλαίμιο 1993; Είσπραξη & Heller 1992; Χρήματα, 1994).
Σύνδρομο μη ευαισθησίας στα ανδρογόνα. Όπως εξηγήθηκε νωρίτερα σε αυτό το κεφάλαιο, η έκκριση ορμονών από τις βλαστικές γονάδες είναι απαραίτητη για τον σχηματισμό των ανδρικών γεννητικών οργάνων και την τελική καταστολή των γεννητικών δομών των γυναικών. Υπάρχει μια αρκετά σπάνια γενετική διαταραχή που ονομάζεται σύνδρομο αναισθησίας στα ανδρογόνα, στην οποία τα κύτταρα του αναπτυσσόμενου σώματος των γενετικών ανδρών ( XY ) δεν είναι ικανά για φυσιολογική απόκριση στην τεστοστερόνη που εκκρίνεται από τους εμβρυϊκούς όρχεις. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται γυναικεία γεννητικά όργανα με φυσιολογική όψη αντί για ανδρικά όργανα, αλλά τα εσωτερικά γυναικεία όργανα παραμένουν σε υπανάπτυκτη κατάσταση. Κατά την εφηβεία σχηματίζονται γυναικεία στήθη. Είναι επίσης πιθανό να έχουμε ένα κοντό κολπικό κανάλι, αλλά επειδή δεν υπάρχει μήτρα, η έμμηνος ρύση δεν εμφανίζεται ποτέ. Αυτά τα παιδιά μεγαλώνουν ως κορίτσια από τη γέννησή τους, αφού ανατομικά μοιάζουν με ένα, και μπορεί κάλλιστα να συμβεί ότι η ύπαρξη ορισμένων διαταραχών διαγιγνώσκεται μόνο σε σχέση με τη μη εμφάνιση εμμήνου ρύσεως (Χρήματα, 1994).
Μελέτες σε ορισμένα γενετικά αρσενικά που μεγάλωσαν ως κορίτσια και αντιμετωπίστηκαν ως θηλυκά διαπίστωσαν ότι αυτά τα άτομα παρουσίαζαν παραδοσιακά γυναικεία χαρακτηριστικά, συμπεριλαμβανομένης της προτίμησης του νοικοκυριού από την καριέρα και του παιχνιδιού με κούκλες ως παιδιά. Συνήθως, αναφέρουν ότι θέλουν έναν άνδρα σεξουαλικό σύντροφο και ονειρεύονται να κάνουν οικογένεια. Οι επιστήμονες έχουν προτείνει ότι στην περίπτωση του συνδρόμου μη ευαισθησίας στα ανδρογόνα, η αναποτελεσματικότητα της έλλειψης ευαισθησίας στα ανδρογόνα κατά την εμβρυϊκή ανάπτυξη αυτών των γενετικών αρσενικών όχι μόνο οδηγεί στη θηλυκοποίηση των γεννητικών οργάνων τους, αλλά επίσης αποτρέπει τον ανδρισμό του εγκεφάλου τους. Αυτό μπορεί να δημιουργήσει συνθήκες που οδηγούν σε ξεκάθαρα γυναικεία συμπεριφορά στη μετέπειτα ζωή (Χάινς & Περιλαίμιο 1993; Χρήματα , 1994). Φυσικά, πρέπει να σημειωθεί ότι οι διαδικασίες κοινωνικοποίησης κατά την ανατροφή τέτοιων παιδιών ως κοριτσιών συμβάλλουν επίσης στη διαμόρφωση αυτών των παραδοσιακά γυναικείων χαρακτηριστικών. Υπάρχουν κλινικά ερευνητικά στοιχεία ότι τα κορίτσια με αυτό το σύνδρομο δυσκολεύονται να προσαρμοστούν στην υπογονιμότητά τους και ότι οι χειρουργικές επεμβάσεις για την αύξηση του μεγέθους του κόλπου μπορεί να οδηγήσουν σε αισθήματα κατωτερότητας. Η αποτελεσματική ψυχολογική βοήθεια στα παιδιά με τέτοιες διαταραχές και στους γονείς τους είναι εξαιρετικά σημαντική ( Slijper et al.., 1994).
Σύνδρομο ανεπάρκειας διυδροτεστοστερόνης. Υπάρχει μια άλλη διαταραχή που μας επιτρέπει να δούμε τον ρόλο των ορμονών και της κοινωνικοποίησης στη διαμόρφωση της ταυτότητας φύλου από μια νέα οπτική γωνία. Πρόκειται για μια γενετική διαταραχή κατά την οποία τα γενετικά αρσενικά στερούνται το ένζυμο διυδροτεστοστερόνη, το οποίο είναι απαραίτητο για τη φυσιολογική ανάπτυξη των ανδρικών εξωτερικών γεννητικών οργάνων στο έμβρυο.
Τα αγόρια με σύνδρομο ανεπάρκειας διυδροτεστοστερόνης γεννιούνται με μη κατεβασμένους όρχεις και υπανάπτυκτο πέος, το οποίο μπορεί να εκληφθεί λανθασμένα με την κλειτορίδα, ενώ τα εσωτερικά γεννητικά όργανα είναι φυσιολογικά ανεπτυγμένα. Μερικές φορές υπάρχει ένας μερικώς σχηματισμένος κόλπος και το όσχεο μπορεί να διπλωθεί με τέτοιο τρόπο ώστε να μοιάζει με τα χείλη. Οι ερευνητές ανακάλυψαν 18 γενετικά αρσενικά στη Δομινικανή Δημοκρατία που είχαν λανθασμένα χαρακτηριστεί ως θηλυκά κατά τη γέννηση και τα οποία μεγάλωσαν ως κορίτσια (Imperato - McGinleyet al., 1982). Κατά τη διάρκεια της εφηβείας, αυτά τα παιδιά άρχισαν ξαφνικά να εμφανίζουν ανδρικά δευτερεύοντα σεξουαλικά χαρακτηριστικά, συμπεριλαμβανομένης της αυξημένης μυϊκής μάζας, μιας εμβάθυνσης της φωνής και ενός μεγεθυσμένου πέους. Δεν υπήρξε διεύρυνση του μαστού ή ανάπτυξη άλλων γυναικείων χαρακτηριστικών. Αυτά τα κορίτσια που έγιναν αγόρια υποβλήθηκαν σε μεγάλη γελοιοποίηση στις τοποθεσίες τους. Δεκαέξι από αυτούς τελικά υιοθέτησαν πρότυπα ανδρικής συμπεριφοράς και φάνηκαν να ενδιαφέρονται σεξουαλικά για τις γυναίκες. Αυτά τα γεγονότα εξηγήθηκαν με βάση την ακόλουθη υπόθεση. Δεδομένου ότι οι εμβρυϊκές γονάδες αυτών των αγοριών πιθανότατα εκκρίνουν τεστοστερόνη κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης και η διαταραχή επηρέασε μόνο τον σχηματισμό των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, αυτό επέτρεψε στα παιδιά να μεταβούν ευκολότερα σε μια ταυτότητα ανδρικού και ανδρικού φύλου.
Με άλλα λόγια, η τεστοστερόνη μπορεί να έχει κάποιου είδους αρρενωπή επίδραση κατά την προγεννητική περίοδο στον σχηματισμό και τις ιδιότητες του εγκεφάλου. Ωστόσο, ορισμένοι αμφισβητούν αυτό το συμπέρασμα, υποδεικνύοντας ότι η κοινωνική πίεση μπορεί κάλλιστα να οδηγήσει στην επιλογή ανδρικής συμπεριφοράς που είναι πιο αποδεκτή από την οπτική γωνία των παραδοσιακών πολιτισμών. Παρόμοια περίπτωση συνδρόμου συγγενούς ανεπάρκειας διυδροτεστοστερόνης αναφέρθηκε σε πέντε άνδρες στη Νέα Γουινέα. Μεγάλωσαν επίσης ως κορίτσια μέχρι που, κατά την εφηβεία, άρχισαν να παρουσιάζουν ανδρικά χαρακτηριστικά και άρχισαν να ακολουθούν έναν ανδρικό τρόπο ζωής. Επειδή ζούσαν σε μια ανδροκρατούμενη κοινωνία, η ταυτοποίηση ως άνδρας και όχι γυναίκα σήμαινε αύξηση της κοινωνικής θέσης (Herdt & Davidson, 1988).
ορμόνεςΚαιη ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ
Μόλις αρχίζουμε να κατανοούμε τις επιπτώσεις που έχουν οι ορμόνες στον ανθρώπινο εγκέφαλο κατά την προγεννητική περίοδο. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η μάθηση μετά τη γέννηση είναι ένας βασικός καθοριστικός παράγοντας για πολλά από αυτά που ονομάζονται ανδρική ή γυναικεία συμπεριφορά και ότι οι απόψεις σχετικά με την καταλληλότητα της συμπεριφοράς για τα κορίτσια και τα αγόρια διαμορφώνονται από την κοινωνία.Levy & Heller, 1992). Μπορούμε να υποθέσουμε την ύπαρξη ενός πολλαπλασιαστικού αποτελέσματος, όπου βιολογικοί και κοινωνικοί παράγοντες δρουν με τη σειρά τους για να αλληλοενισχύονται καθώς ένα άτομο ωριμάζει. Κατά τη γέννηση, υπάρχουν σχετικά λίγες αξιοσημείωτες διαφορές στη συμπεριφορά μεταξύ των φύλων. Αλληλεπιδρώντας όλο και περισσότερο με το περιβάλλον τους, τα παιδιά μαθαίνουν ορισμένους ρόλους και, στη συνέχεια, στην εφηβεία, οι ορμονικοί παράγοντες προκαλούν και πάλι σημαντικές αλλαγές στη σεξουαλική διαφοροποίηση, αυξάνοντας περαιτέρω τις διαφορές μεταξύ γυναικών και ανδρών. Μένει να δούμε σε ποιο βαθμό οι χρωμοσωμικές και ορμονικές επιρροές κατά την προγεννητική περίοδο μπορούν να προκαθορίσουν την τάση του βρέφους για συγκεκριμένους τύπους συμπεριφοράς και ποιο είδος συμπεριφοράς είναι εγγενώς μέρος της αρρενωπότητας ή της θηλυκότητας.
Πρόσφατα, έχει επιστραφεί η προσοχή στον ρόλο του υποθαλάμου, της υπόφυσης και των γονάδων και στις αλληλεπιδράσεις τους σε διάφορα στάδια ανάπτυξης. Έχουν γίνει πολλές προτάσεις ότι οι διαφορές στο νευροενδοκρινικό σύστημα μπορεί επίσης να επηρεάσουν τον σεξουαλικό προσανατολισμό και τη συμπεριφορά (Χάινς & Περιλαίμιο 1993; Swaab & Gofman, 1995; Πτέρυγα, 1992). Καμία συμπεριφορά δεν είναι αποκλειστικά αρσενική ή αποκλειστικά γυναικεία, εκτός από την αναπαραγωγική συμπεριφορά. Αν και όλοι οι τύποι συμπεριφοράς εμφανίζονται σε κάποια αναλογία σε όλους τους ανθρώπους, το όριο για την εκδήλωση ενός συγκεκριμένου τύπου συμπεριφοράς μπορεί να είναι χαμηλότερο είτε σε άνδρες είτε σε γυναίκες. Αυτό μπορεί να σημαίνει ότι ένας συνδυασμός προγεννητικών ορμονικών επιδράσεων και μεταγεννητικών παραγόντων μπορεί να οδηγήσει σε μεγαλύτερη συχνότητα μιας δεδομένης συμπεριφοράς στο ένα ή το άλλο φύλο. Σύμφωνα με αυτή την υπόθεση, το όριο για επιθετικότητα, για παράδειγμα, μπορεί να είναι χαμηλότερο για τους άνδρες από ό,τι για τις γυναίκες. Ωστόσο, υπάρχουν επίσης ισχυρισμοί ότι οι βιολογικές θεωρίες σχετικά με τις διαφορές στη συμπεριφορά μεταξύ ανδρών και γυναικών βασίζονται σε αποτελέσματα μελετών που απέχουν πολύ από το να είναι αντικειμενικά ή προσεκτικά ελεγχόμενα.
Δηλώθηκε ότι στην πραγματικότητα τα έργα στα οποία βασίζονται τέτοιες θεωρίες είναι σε μεγάλο βαθμό εμποτισμένα με αντίστοιχα συστήματα κοινωνικών και πολιτικών αξιών, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση πολλών μύθων για το φύλο (Fausto - Στερλίνα, 1992).
Μπορεί να αποδειχθεί ότι οι προγεννητικοί παράγοντες προετοιμάζουν τις συνθήκες για τη μετέπειτα διαμόρφωση της ταυτότητας του φύλου και του ρόλου του φύλου.
Παράγοντεςβρεφική ηλικία καιΠαιδική ηλικία
Προσδιορισμός φύλου κατά τη γέννηση. Με εξαίρεση τις περιπτώσεις γέννησης παιδιών με ασαφή γεννητικά όργανα, όταν γεννιούνται μωρά συνήθως δεν υπάρχει δυσκολία στον προσδιορισμό του φύλου τους. Μια φευγαλέα ματιά στα γεννητικά όργανα είναι αρκετή για να διαπιστωθεί αν ένα νεογέννητο ταξινομείται ως αγόρι ή κορίτσι. Μόλις κάποιος ανακοινώσει «Αγόρι!» ή «Κορίτσι!», δρομολογούνται κοινωνικοί μηχανισμοί που στη συνέχεια θα βοηθήσουν στη διαμόρφωση της ταυτότητας φύλου ενός ενήλικα.
Μεγαλώνοντας ένα παιδί ως αγόρι ή κορίτσι. Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι τα αγόρια και τα κορίτσια αντιμετωπίζονται διαφορετικά κατά την ανατροφή τους, κάτι που ονομάζεται διαφορική κοινωνικοποίηση. Σε κάθε κοινωνία, οι άνδρες και οι γυναίκες αναμένεται να συμμορφώνονται με ορισμένους καθορισμένους ρόλους και σε κάθε κοινωνία, άνδρες και γυναίκες τείνουν να έχουν αρκετά συνεπείς ιδέες σχετικά με αυτές τις προσδοκίες, είτε τους αρέσουν είτε όχι ( Best & Williams, 1993). Για παράδειγμα, αμέσως μετά τον προσδιορισμό του φύλου, τα χρώματα ροζ και μπλε μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως διακριτικό χαρακτηριστικό που αντιστοιχεί στο ονομασμένο φύλο και το παιδί θα αναφέρεται ως «αυτός» ή «αυτή». Αναμένεται επίσης ότι τα κορίτσια θα αντιμετωπίζονται πιο ήπια και με πιο περιποιητικό στυλ, και τα αγόρια θα αντιμετωπίζονται πιο σκληρά, ενθαρρύνοντάς τα να συμπεριφέρονται ανεξάρτητα. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η σωματική τιμωρία χρησιμοποιείται πιο συχνά στα αγόρια παρά στα κορίτσια.
Ωστόσο, οι ανασκοπήσεις της επιστημονικής βιβλιογραφίας για το θέμα της διαφορικής κοινωνικοποίησης αναφέρουν διαφορετικά συμπεράσματα σχετικά με το βαθμό στον οποίο οι γονείς διαφέρουν στον τρόπο με τον οποίο συμπεριφέρονται στους γιους και τις κόρες τους. Ορισμένες αναλύσεις υποδεικνύουν σημαντικές διαφορές, ενώ άλλες βρίσκουν ελάχιστα στοιχεία διαφορών στις πρακτικές ανατροφής των γονέων για αγόρια και κορίτσια (Τζάκλιν & Ρέινολντς 1993; Lytton & Romney, 1991).
Η εικόνα του παιδιού για το σώμα του. Καθώς τα παιδιά μεγαλώνουν, υποβάλλονται σε περαιτέρω κοινωνικοποίηση και υιοθετούν πρότυπα συμπεριφοράς που θεωρούνται κατάλληλα για το φύλο τους. Καθώς το παιδί αποκτά ολοένα και μεγαλύτερη αυτογνωσία, αρχίζει να ανταποκρίνεται στις επιρροές των γύρω του και γίνεται φορέας μιας ξεχωριστής αυτοαντίληψης, συμπεριλαμβανομένης της ιδέας του εαυτού του ως αγόρι ή κορίτσι. Σταδιακά, το παιδί συνειδητοποιεί όλο και πιο καθαρά το φύλο του σώματός του, την παρουσία ανδρικών ή γυναικείων γεννητικών οργάνων και τα ορίζει ως μέρος της σεξουαλικής του φύσης. Όλοι αυτοί οι παράγοντες οδηγούν στην ανάπτυξη πρωτογενούς φύλου πανομοιότυπου με το t. Στην πραγματικότητα, αυτή η ταυτότητα φύλου καθιερώθηκε τόσο νωρίς που, με ελάχιστες εξαιρέσεις, κάθε προσπάθεια επανεκτίμησης του φύλου (σε περίπτωση λανθασμένου προσδιορισμού κατά τη γέννηση) αποδεικνύεται ψυχολογικά πολύ δύσκολη μετά από 18-20 μήνες ζωής.
Ορισμοί
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΚΟΙΝΩΝΙΚΟΠΟΙΗΣΗ - διαφορές στη στάση απέναντι στα αγόρια και τα κορίτσια στη διαδικασία της ανατροφής τους.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΠΟΛΛΑΠΛΑΣΙΑΣΜΟΙ - ένας αμοιβαία ενισχυτικός συνδυασμός κληρονομικών και κοινωνικών παραγόντων στη διαδικασία της ανθρώπινης ανάπτυξης.
SICDROMEΕΛΛΕΙΨΕΙΣ ΨΗΦΙΑΚΗΣ ΤΕΣΤΟΣΤΕΡΟΝΗΣ - μια κατάσταση κατά την οποία ένα γενετικά ανδρικό σώμα έχει υπανάπτυκτα γεννητικά όργανα και μπορεί να αναγνωριστεί ως κορίτσι κατά τη γέννηση. Ωστόσο, κατά την εφηβεία, τέτοιοι άνθρωποι αρχίζουν να αναπτύσσουν ανδρικά δευτερεύοντα σεξουαλικά χαρακτηριστικά και, κατά κανόνα, παρουσιάζουν αρσενικά χαρακτηριστικά συμπεριφοράς.
ΕΚ ΓΕΝΕΤΗΣΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΩΝ - μια γενετική διαταραχή που προκαλεί τον ανδρισμό γενετικών γυναικών, που εκδηλώνεται και στη συμπεριφορά.
ΣΥΝΔΡΟΜΟΑΝΔΡΟΓΟΝΙΚΗ ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ - μια κατάσταση του αναπτυσσόμενου εμβρύου κατά την οποία τα κύτταρά του δεν ανταποκρίνονται στα ανδρογόνα, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη των εξωτερικών γεννητικών οργάνων της γυναίκας σε γενετικά αρσενικά ( XY ). Στο μέλλον παρατηρείται και θηλυκοποίηση των χαρακτηριστικών συμπεριφοράς.
H- Υ - ΑΝΤΙΓΟΝΟ - ουσία που παράγεται στο έμβρυο όταν υπάρχει Y-xpo Mosomes. Παίζει σημαντικό ρόλο στη μετατροπή των εμβρυϊκών γονάδων σε όρχεις.
ANTI-MULLERΟΡΜΟΝΗ - μια ορμόνη που εκκρίνεται από τους εμβρυϊκούς όρχεις και εμποδίζει την ανάπτυξη των γυναικείων αναπαραγωγικών δομών από τους πόρους Müllerian.
ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΑ ΑΝΔΡΟΓΕΝΩΣΗ - μια κατάσταση κατά την οποία η χρήση ορμονών που συνταγογραφούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκαλεί ανδρισμό των γενετικά γυναικείων γεννητικών οργάνων ( XX ) του εμβρύου και πιθανώς επηρεάζει τα μετέπειτα χαρακτηριστικά συμπεριφοράς, ακόμα κι αν το παιδί μεγαλώσει ως κορίτσι.
Πρέπει ακόμα να αντιμετωπίσουμε τον μύθο ότι το ανθρώπινο έμβρυο αναπτύσσεται αρχικά κατά μήκος της γυναικείας διαδρομής και μόνο τότε στα μελλοντικά αγόρια, υπό την επίδραση των ανδρογόνων, σχηματίζονται ανδρικά γεννητικά όργανα από τα γυναικεία γεννητικά όργανα. Αυτό είναι λάθος.
Ο γενετικός προσδιορισμός του φύλου γίνεται κατά τη γονιμοποίηση. Το χρωμόσωμα Υ είναι ο καθοριστικός παράγοντας του γενετικά αρσενικού φύλου (ο ζυγώτης περιέχει 22 ζεύγη αυτοσωμάτων + φυλετικά χρωμοσώματα XY, δηλαδή 46ΧΥ). Ο καρυότυπος του γενετικά θηλυκού ζυγώτη είναι 46ΧΧ.
Μέχρι περίπου την 6η-7η εβδομάδα της ενδομήτριας ζωής του εμβρύου, οι γονάδες του αναπτύσσονται πανομοιότυπα τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες. Αυτό είναι το λεγόμενο αδιάφορο στάδιοανάπτυξη εμβρύου, όταν το αναπαραγωγικό σύστημα και των δύο φύλων αναπτύσσεται σύμφωνα με το ίδιο γενετικό πρόγραμμα.
Κατά τον σχηματισμό του γοναδικού φύλου, το έμβρυο αναπτύσσεται αρσενικό ( Γουλφ) και θηλυκό ( Μύλλερ) αγωγούς. Αρχικά, η ανάπτυξη αυτών των αγωγών ξεκινά μονοδυναμικά, δηλαδή ανεξάρτητα από το μελλοντικό φύλο, και μόνο ένας από αυτούς μπορεί να εξελιχθεί στην αναπαραγωγική οδό που σχετίζεται με το συγκεκριμένο γενετικό φύλο του εμβρύου. Συγκεκριμένα, ο πόρος Wolffian μετατρέπεται στις δομές της ανδρικής αναπαραγωγικής οδού και ο πόρος Müllerian - το θηλυκό. Η ταυτόχρονη παρουσία των αγωγών Wolffian και Müllerian σε αυτό το στάδιο είναι μια κληρονομιά από τους μακρινούς ερμαφρόδιτους προγόνους μας που έζησαν πριν από εκατοντάδες εκατομμύρια χρόνια.
Τα πρωτογενή γεννητικά κύτταρα σχηματίζονται στο τοίχωμα του σάκου του κρόκου και την 5η εβδομάδα εμβρυογένεσης αρχίζουν να μεταναστεύουν στις γοναδικές κορυφογραμμές - βασικά στοιχεία αδιάφοροςγονάδες ΣΕ αδιάφορη περίοδοςΚατά την ανάπτυξη των πρωτογενών γονάδων, ο στρωματικός ιστός τους περιέχει δύο τύπους κυττάρων. Ένας τύπος κυττάρου στο στάδιο της γοναδικής διαφοροποίησης του φύλου αναπτύσσεται σε κοκκιώδη κύτταρα στις ωοθήκες ή σε κύτταρα Sertoli των σπερματοζωαρίων στους όρχεις. Ο δεύτερος τύπος κυττάρων στο στάδιο των γονάδων διαφοροποιείται σε κύτταρα της διαφανούς μεμβράνης (theca pellucida) στις ωοθήκες ή σε κύτταρα Leydig στους όρχεις.
Στο έμβρυο αρσενικόςτην 6η-7η εβδομάδα της εμβρυϊκής ζωής μετά τη μετανάστευση των πρωτογενών γεννητικών κυττάρων στις πρωτογενείς γονάδες παρουσία ενός χρωμοσώματος Υ που περιέχει Γονίδιο SRY, εμφανίζεται διαφοροποίηση Κύτταρα Sertoli. Κατά τη διαδικασία της διαφοροποίησης, τα κύτταρα Sertoli εντοπίζονται γύρω από τα πρωτογενή γεννητικά κύτταρα, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη ορχικών σωλήνων στις πρωτογενείς γονάδες. Διαφοροποίηση μεσεγχυματικών (στρωματικών) κυττάρων των γονάδων σε διάμεση Κύτταρα Leydig, η οποία στη συνέχεια θα εκκρίνει την ανδρική σεξουαλική ορμόνη τεστοστερόνη, ξεκινά την 8-9η εβδομάδα και τελειώνει τη 10η εβδομάδα ανάπτυξης του εμβρύου.
Στο θηλυκό έμβρυο, η διαφοροποίηση των πρωτογενών γονάδων σε ωοθήκες (προσδιορίστηκε Γονιδίωμα FOXL2) ξεκινά από την 9η εβδομάδα, όταν ενεργοποιούνται τα χρωμοσώματα Χ. Εάν το γονίδιο FOXL2 δυσλειτουργήσει, οι πρωτογενείς γονάδες θα εξελιχθούν σε... όρχεις!
Ανάπτυξη εσωτερικά ανδρικά γεννητικά όργαναστο έμβρυο εμφανίζεται υπό την επίδραση της τεστοστερόνης. Η έκκριση τεστοστερόνης από τα κύτταρα Leydig σε ένα αρσενικό έμβρυο ξεκινά περίπου την 8-9η εβδομάδα ανάπτυξης, υπό την επίδραση της χοριακής γοναδοτροπίνης του πλακούντα, η έκκριση της οποίας διεγείρεται από την αυξητική ορμόνη. Επηρεασμένος τεστοστερόνηΟι πόροι του Wolffian μετατρέπονται κατά την ανάπτυξή τους σε επιδιδυμίδες, σπερματοζωάρια και σπερματοδόχους.
Τα κύτταρα Sertoli των εμβρυϊκών όρχεων εκκρίνουν Müllerian ανασταλτικός παράγοντας(συνώνυμο - ορμόνη anti-mullerian), καλώντας οπισθοδρόμησηΑγωγοί Müllerian σε αρσενικό έμβρυο.
Σε αναπτυσσόμενο έμβρυο ανάλογα με τον γυναικείο τύπο, τα κοκκιώδη κύτταρα και τα κύτταρα της διαφανούς ζώνης δεν εκκρίνουν αντι-Mullerian ορμόνη και τεστοστερόνη. Ελλείψει αντι-Müllerian ορμόνης, οι πόροι Müllerian εξελίσσονται σε εσωτερικά γυναικεία αναπαραγωγικά όργανα (σάλπιγγες, μήτρα, άνω κόλπος) και ταυτόχρονα οπισθοδρόμησηΑγωγοί Wolffian λόγω της έλλειψης έκκρισης τεστοστερόνης στο έμβρυο.
Η διαφοροποίηση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων συμβαίνει από τον ουρογεννητικό κόλπο, τον φυματισμό των γεννητικών οργάνων, τις πτυχές των γεννητικών οργάνων και τις ραβδώσεις των γεννητικών οργάνων. Η ανάπτυξη των εξωτερικών γεννητικών οργάνων εξαρτάται από τις σεξουαλικές ορμόνες.
Σε αναπτυσσόμενο έμβρυο ανδρικός τύπος, επηρεασμένος τεστοστερόνηΟ ουρογεννητικός κόλπος δημιουργεί τον προστάτη και τους βολβοουρηθρικούς αδένες.
Η 5-άλφα αναγωγάση καταλύει τη μετατροπή της τεστοστερόνης σε διυδροτεστοστερόνη. Περίπου τη 12η εβδομάδα της ενδομήτριας ανάπτυξης επηρεάζεται η φυματίωση των γεννητικών οργάνων διυδροτεστοστερόνηδιαφοροποιείται στο πέος, οι πτυχές των γεννητικών οργάνων σχηματίζουν το περιφερικό τμήμα της ουρήθρας και οι γεννητικές ραβδώσεις αναπτύσσονται στο όσχεο.
Σε αναπτυσσόμενο έμβρυο ανάλογα με τον γυναικείο τύπο, απουσία ανδρογόνων, περίπου την 14η εβδομάδα της ενδομήτριας ανάπτυξης, ο ουρογεννητικός κόλπος αναπτύσσεται στο κάτω μέρος του κόλπου, ο φυματισμός των γεννητικών οργάνων στην κλειτορίδα και οι γεννητικές πτυχές και οι γεννητικές προεξοχές διαφοροποιούνται στα μικρά και μεγάλα χείλη, αντίστοιχα. Οι γυναικείες σεξουαλικές ορμόνες προάγουν τη διαφοροποίηση των εξωγοναδικών οργάνων του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος.
Όπως μπορούμε να δούμε, ένα έμβρυο με καρυότυπο XY δεν μπορεί να θεωρηθεί θηλυκό έμβρυο σε κανένα στάδιο.