Психические нарушения при спиде. Депрессия у вич-инфицированных ВИЧ и старение

В клинической картине ВИЧ-ассоциированных психогенных расстройств можно выделить состояние «изумления», в котором субъект чувствует себя смущенным и озадаченным, когда мысли находятся в состоянии смятения, и в котором могут случаться дереализация с деперсонализацией, что считается часто начальной реакцией на ВИЧ-инфекцию. Среди других эмоциональных и поведенческих реакций могут встречаться: ярость (при ситуации, когда невозможно изменить обстоятельства; при получении нежелательного известия от сотрудников), которая может выражаться словесной или физической агрессией и быть направленной против любого объекта; отчуждение (отдаление от близких, потеря интереса к контактам с людьми, «попытка спрятаться под кровать»); чувство вины (поиск причины, по которой пациент может быть отвергнутым, приводит к появлению веры в то, что заболевание является наказанием за гомосексуализм или употребление наркотиков); отрицание (чувство безразличия, которое может привести к пренебрежению лечением); страх (смерти, обезображивания, потери способностей и т.д.); отчаяние. Эти реакции могут повлечь за собой появление соматических симптомов, которые могут интерпретироваться больным как свидетельство физического распада. Уведомление о ВИЧ-инфекции может сопровождаться суицидальными желаниями или попытками, а также действиями, которые могут повлечь за собой физическое повреждение или смерть. В отсутствие адекватного вмешательства острые стрессовые реакции могут продолжаться несколько дней.
Выявлено, что эти реакции могут быть выявлены почти у 90 % субъектов, недавно информированных о ВИЧ-серопозитивности.
В эпидемиологических исследованиях СПИДа лица, имеющие положительную реакцию на ВИЧ, но без признаков заболевания, составляют так называемую «серую зону» – первую группу риска. Лица без признаков заболевания и без наличия серопозитивной реакции на СПИД, но с особым жизненным стилем (гомосексуалисты, гетеросексуалы с многочисленными беспорядочными связями, наркоманы, использующие инъекционные наркотики, лица, занимающиеся проституцией, а также больные гемофилией или другими заболеваниями, требующими частых переливаний крови) относятся к так называемой «группе беспокойства». Психические расстройства в первой и второй группах риска сходны, хотя в так называемой «серой зоне» чаще встречаются психогенные расстройства с невротической и неврозоподобной симптоматикой.
В диссертационной работе А.К. Сервецкого (2008) исследована клинико-психопатологическая структура адаптационных расстройств у ВИЧ-инфицированных пациентов, которые находились на лечении и диспансерном учете в Центре по профилактике ВИЧ и лечению СПИДа г. Одессы. Показаны пути заражения ВИЧ-инфекцией: (1) гетеросексуальный у 41% случаев; (2) гомосексуальный – у 27% случаев; (3) – вследствие эпизодического внутривенного введения наркотиков, полученных из маковой соломки, – 24% случаев; (4) вследствие медицинских манипуляций – 2% случаев и в 6% (5) случаев путь инфицирования установлен не был (рис. 1). Очевидным является преобладание гетеросексуальных путей заражения ВИЧ-инфекцией. Полученные данные отличаются от данных исследований, полученных иностранными учеными о ведущей роли гомосексуализма, и свидетельствуют об отсутствии культуры гетеросексуального «безопасного секса».

Рисунок 1. Пути заражения ВИЧ-инфекцией: 1 – гетеросексуальный; 2 – гомосексуальный; 3 – вследствие эпизодического внутривенного введения наркотиков, полученных из маковой соломки; 4 – вследствие медицинских манипуляций; 5 – путь инфицирования установлен не был.

Выявлено, что психические нарушения при ВИЧ-инфекции возникают на ранних стадиях болезни при небольшой длительности заболевания и усиливаются по мере ее прогрессирования. Так, лица, которые относятся к пятой группе психического здоровья – «вероятное болезненное состояние», на стадии «А» (стадия начальных проявлений заболевания) составили 55,4 %, на стадии «С» (стадия СПИДа) – 75,0 %, в контроле – 1,8%. При этом контингент лиц, обследованных на разных стадиях болезни, был разнородным по характеристикам психического здоровья. Выраженность эмоциональных расстройств (ситуативная и личностная тревожность, депрессия) также в большей мере зависит от стадии ВИЧ-инфекции, чем от ее длительности. Установлена зависимость состояния психического здоровья от реактивности организма больных. Автор пришел к выводу, что психические расстройства, имеющие место у ВИЧ-инфицированных лиц, отличаются атипичностью вследствие одновременно развивающегося органического поражения головного мозга. Данный факт может быть связан с истощением популяции CD4-клеток за счет продолжающейся репликации ВИЧ и значительного иммунодефицита, когда уровень CD4-лимфоцитов в крови инфицированных падает до 0,35-0,2х109/л (у здоровых лиц число CD4-лимфоцитов колеблется в пределах 0,6-1,9х109/л).
В большинстве случаев стрессоры, связанные с ВИЧ/СПИДом, могут провоцировать высокий уровень тревоги среди ЛЖВС. Тревога может проявляться моторными симптомами (вздрагивания, неусидчивость), вегетативными реакциями (тремор, повышенная потливость, гипервентиляция, учащенное сердцебиение и диарея), симптомами расстройств сна (трудности засыпания, поверхностный сон, частые пробуждения), раздражительностью и трудностями концентрации внимания. Тревога может также быть симптомом других психических нарушений, связанных со СПИДом, таких как депрессия. В дополнение к вышеупомянутым нарушениям, вообще стрессы могут стать катализатором появления существующих психических нарушений, которые в ином случае могли остаться скрытыми. Дополнительные факторы, такие как дискриминация, социальное отречение, стигма, изоляция, замкнутость, страх заражения, многократные смерти и потери, а также абсолютное кумулятивное воздействие всех этих стрессоров означает, что ВИЧ/СПИД имеют глубокое психологическое и социальное влияние. Проблемы психического здоровья могут проявиться на любой стадии инфицирования ВИЧ: во время проведения анализа ВИЧ, прогрессирования болезни, умирания.
Тревожные расстройства выявляются у 19% ВИЧ-инфицированных больных. Тревога сопровождается ажитацией, паникой, анорексией, бессонницей, идеями самообвинения или чувством безысходности и гнева, направленного на медицинский персонал и связанного с пессимистическим прогнозом лечения.
Для клинических проявлений ВИЧ-инфицированности также весьма характерны обсессивно-компульсивные расстройства. Они возникают у больных либо как факт носительства ВИЧ-инфекции, либо на фоне депрессии. У больных наблюдаются многочасовые обследования своего тела в поисках специфической сыпи, подозрительных пятен, навязчивые воспоминания о половых партнерах, от которых могло произойти заражение, постоянные мысли о смерти или процессе умирания, опасения заражения родственников бытовым путем.
К психическим расстройствам у ВИЧ-инфицированных больных относят реактивные состояния широкого диапазона: от психологической дезорганизации и аффективных, когнитивных, личностных расстройств до возможности развития истерических, ипохондрических и параноидных психозов.
В работах украинских исследовательниц С.Е. Казаковой и Н.Ю. Жабенко (2012) приведены следующие данные о распространенности и структуре психических расстройств у ВИЧ-инфицированных пациентов в одном из регионов Восточной Украины. Установлено, что у 90,3% ВИЧ-инфицированных выявлен как минимум один из психопатологических синдромов. Была уточнена структура психопатологических особенностей психических расстройств в зависимости от пути инфицирования ВИЧ. Выявлено, что психоорганический и психопатоподобный синдромы встречались достоверно чаще в группе ВИЧ-позитивных пациентов, инфицированных парентеральным путем (соответственно, 70,9% и 58,2%); тревожно-фобический синдром достоверно чаще выявлен у гомосексуалистов (57,7%); тревожно-депрессивный синдром характерен для ВИЧ-инфицированных при неизвестных обстоятельствах (53,8%). Для всех групп наблюдения с одинаковой частотой и без достоверной разницы, были характерны наличие астено-невротического, параноидного и паранойяльного синдромов (p>0,05). Исследователями детально изучено суицидальное поведение ВИЧ-инфицированных пациентов и отмечено, что у 23,6% обследованных имели место суицидальные тенденции. Корреляционный анализ показал, что пациенты с мыслями о нежелании жить имели достоверно более высокий средний балл по шкале депрессии Монтгомери-Асберг (19,1 балла против 12,9 балла соответственно, p<0,05), и по шкале оценки тревожного состояния Гамильтона (15,8 балла против 11,5 балла, p<0,05). Достоверно выше был и средний балл по шкале ипохондрии сокращенного варианта MMPI (48,6 балла против 41,6 балла, p<0,05) и высокий показатель индекса враждебности по методике исследования Басса-Дарки (45,3 балла и 36,8 балла, p<0,05). У 47,1% пациентов с мыслями о нежелании жить имели место диссомнические нарушения. На основе комплексной оценки качества жизни установлено, что ВИЧ-инфицированные пациенты обнаруживали низкие показатели качества жизни. Качество жизни достоверно ниже было у пациентов в первые годы после инфицирования ВИЧ (p=0,003). Параллельно изучено отношение медицинских работников и немедицинских специалистов к ВИЧ-инфицированным пациентам. Статистически доказано, что стигматизация является независимым предиктором депрессивных расстройств у пациентов, под контролем пола, возраста и стадии инфекционного процесса (p<0,05). При оценке характера взаимосвязи между стигматизацией и тревожными проявлениями ВИЧ-инфицированных пациентов установлена достоверная сильная положительная корреляционная связь (r=0,78, p=0,002).
Депрессия – самое частое психическое расстройство у ВИЧ-инфицированных, которое выявляется примерно у 60% больных. Нарушение может быть эпизодическим или хроническим и характеризуется потерей удовлетворения от деятельностей, которые когда то приносили удовлетворение, угнетающей печалью, чувством вины и ненавистью к самому себе. Диагностика депрессии может быть трудной, так как она объединяет в себе несколько симптомов (например, усталость, потеря веса и т. д.) с общим подавлением иммунной системы, вызванным этим вирусом.
Риск депрессии у серопозитивных пациентов удваивается, причем данный факт не зависит от сексуальной ориентации. Депрессия вероятнее всего диагностируется и ассоциируется с присутствием личностных расстройств и низкой социальной поддержкой. Поэтому риск самоубийств у ВИЧ инфицированных выше, чем у населения в целом. Пик суицидов приходится на первые 2 года после постановки диагноза ВИЧ-инфекции.
Следует отметить, что ряд антиретровирусных препаратов (ифавиренц; саквинавир; атазанавир; ставудин; зидовудин) обладают депрессогенным эффектом и могут потенцировать или усиливать уже имеющуюся депрессию.

ВИЧ-инфекция и суицидальное поведение

Частота самоубийств среди больных СПИДом в 20 раз превышает популяционный уровень и в некоторых штатах США достигает 700 завершенных самоубийств на 100 тыс. населения. Факторы, способствующие суицидальному поведению у ВИЧ-инфицированного пациента:
репутация фатального, неизлечимого заболевания;
коморбидность в подавляющем большинстве случаев с наркоманией;
стигматизация заболевшего и членов его семьи;
депрессия.
Как отмечалось выше, частота депрессивных расстройств среди ВИЧ-инфицированных, находящихся в стационаре колеблется от 18-22% до 45%. Рост частоты депрессивных расстройств коррелирует с течением ВИЧ-инфекции и достигает максимума в период клинической манифестации СПИДа. В клинической картине депрессий у пациентов доминирует тревожно-тоскливый, навязчивый аффект. Присутствуют также фобии – страх смерти, дисфории, эпизоды тревожной ажитации, панические атаки, чувство безысходности, гнева, агрессии, направленные на медицинский персонал и членов семьи.
Как правило, заболевший СПИДом оказывается в социальной изоляции из-за страха заражения. Кроме того, более 80% этих пациентов страдают наркоманией, имеют криминальный опыт и опыт пребывания в местах лишения свободы. Многие из них больны туберкулезом. Они стигматизированы, на них висит ярлык «изгоев общества». Часто пациенты чувствуют себя «заживо погребенными» и реагируют на это аутоагрессивными формами поведения вплоть до суицидального.
Суицид (англ. suicide – самоубийство) – акт самоубийства, совершаемый человеком в состоянии сильного душевного расстройства либо под влиянием психического заболевания.
Ситуации, когда смерть причиняется лицом, которое не может отдавать себе отчета в своих действиях или руководить ими, а также в результате неосторожности субъекта, относят не к самоубийствам, а к несчастным случаям.
Суицидальное поведение – различные формы активности людей, обусловленные стремлением лишить себя жизни и служащие средством разрешения личностного кризиса, возникшего при столкновении личности с препятствием на пути удовлетворения ее важнейших потребностей. На фоне острого эмоционального состояния кризис достигает такой интенсивности, что человек не может найти правильного выхода из сложившейся ситуации. Он теряет смысл жизни.
Обычно самоубийство рассматривается как феномен социально-психологической дезадаптации личности в условиях микросоциальных конфликтов.
Суицидальное поведение имеет внутренние и внешние формы своего проявления. Внутренние формы:
антивитальные представления (т. е. размышления об отсутствии ценности жизни);
пассивные суицидальные мысли (представления на тему своей смерти при отсутствии четкого замысла на самовольное лишение себя жизни: «хорошо бы умереть» и т. д.);
суицидальные замыслы;
суицидальные намерения.
Внешние формы:
суицидальные высказывания;
суицидальные попытки;
завершенный суицид.
Суицидальные замыслы – это более активная форма проявления суицидальности. Тенденция к самоубийству нарастает в форме разработки плана: продумываются способы, время и место самоубийства. Суицидальные намерения появляются тогда, когда к замыслу присоединяется волевой компонент – решение, готовность к непосредственному переходу во внешнее поведение. Суицидальная попытка – это целенаправленное оперирование средствами лишения себя жизни, не закончившееся смертью. Попытка может быть обратимой и необратимой, направленной на лишение себя жизни или на другие цели.
Завершенный суицид – действия, завершенные летальным исходом.
Период от возникновения суицидальных мыслей до попыток их реализации называется пресуицидом. Длительность его может исчисляться минутами (острый пресуицид) или месяцами (хронический пресуицид). В случаях продолжительного пресуицида процесс развития внутренних форм суицидального поведения отчетливо проходит описанные выше этапы. При острых пресуицидах последовательность не обнаруживается и можно наблюдать появление суицидальных замыслов и намерений сразу же.
Пресуицид включает две фазы:
1. Предиспозиционная фаза характеризуется исключительно высокой активностью человека (период поиска «точки опоры»), но эта активность не сопровождается суицидальными исполнительными действиями. По мере того, как исчерпываются варианты улучшения ситуации, крепнет мысль о ее неразрешимости. Суицидент остро ощущает невыносимость существования и предположительно констатирует отсутствие желания жить, но мысли о самоубийстве блокируются механизмами защиты. Еще сохраняется возможность оказать помощь человеку.
2. Собственно суицидальная фаза начинается, если суицидент не нашел выхода из кризиса, не получил поддержки, и длится вплоть до покушения на свою жизнь. На этом этапе происходит углубление дезадаптации: у человека возникают суицидальные мысли, а позднее и обдумывание способа самоубийства.

Ключевые слова

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ / АНЕМИЯ / ДЕПРЕССИЯ / HIV-INFECTION / ANEMIA / DEPRESSION

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы - Хасанова Гульшат Рашатовна, Биккинина Олеся Ильмировна, Анохин Владимир Алексеевич

Цель. Оценка взаимосвязи анемии и депрессии у больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Методы. Проведено поперечное срезовое исследование группы из 99 пациентов. Анемию определяли как снижение концентрации гемоглобина ниже 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин. Для оценки наличия и выраженности депрессии использовали шкалу Бека. Результаты. Анемия была диагностирована у 30,3% пациентов. У 54,5% больных с ВИЧ-инфекцией выявлены баллы, соответствующие депрессии (≥10). В подгруппе больных с анемией частота депрессии составила 76,7%, в том числе у 20% пациентов с анемией получены результаты анкетирования, соответствующие тяжёлой депрессии . Среднегрупповой суммарный балл по шкале Бека в группе больных с анемией статистически значимо превышал таковой в группе без анемии (17,57±12,90%, 95% доверительный интервал 13,5-20,5 и 10,06±8,07, 95% доверительный интервал 7,7-12,3 соответственно, t=3,2, p=0,007). Установлена обратная корреляционная связь средней силы между тяжестью депрессии и уровнем гемоглобина (r=-0,24, p=0,019). После стратификации и взвешивания по потенциальным конфаундерам была установлена связь между наличием анемии и депрессии у пациентов моложе 40 лет. В данной возрастной группе отношение превалентностей депрессии при сравнении групп пациентов с анемией и без неё составило 1,827 (95% доверительный интервал 1,28-2,61, λ 2=8,85, p=0,0029). Выявленная связь не зависела от пола, семейного статуса, стажа инфекции, уровня CD4-клeток, антиретровирусной терапии. Вывод. Симптомы депрессии ассоциированы с анемией у ВИЧ-инфицированных пациентов моложе 40 лет.

DEPRESSION IN YOUNG HIV-POSITIVE PATIENTS IS ASSOCIATED WITH ANEMIA

Aim. To examine the interrelation between depression and anemia in HIV-positive patients. Methods. A cross-sectional study included 99 HIV-positive patients. Anemia was defined as hemoglobin concentration below 12 g/dL in women and 13 g/dL in men. Depressive symptoms were measured using the Beck Hopelessness Scale. Results. Anemia was registered in 30.3% of patients. In 54.5% of patients depression was detected (Beck Scale score ≥10). In patients with anemia the prevalence of depression was 76.7% including severe depression in 20% of patients. Mean Beck Scale score in anemia group was significantly higher compared to the group without anemia (17.57±12.90%, 95% confidence interval 13.5-20.5 and 10.06±8.07, 95% confidence interval 7.7-12.3, t=3.2, p=0.007 relevantly). Moderate reverse correlation between Beck scale scores and hemoglobin level was revealed ((r=-0.24, p=0.019). After stratification and adjusting for potential confounders, anemia was found to be associated with higher prevalence of depression in patients younger than 40 years old. The prevalence ratio for depression in patients with anemia , comparing to patients without anemia was 1.827 (95% confidence interval 1.28-2.61, λ 2=8.85, p=0.0029) in this age group. Detected association did not depend on sex, family status, disease duration, CD4-level and treatment with antiretrovirals. Conclusion. Depressive symptoms are associated with anemia in HIV-patients younger than 40 years old.

Текст научной работы на тему «Депрессия у молодых ВИЧ-инфицированных пациентов связана с анемией»

УДК 616.89-008.454-053.84: 616.155.194: 616.98: 578.828.6 Т03

ДЕПРЕССИЯ У МОЛОДЫХ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ СВЯЗАНА С АНЕМИЕЙ

Гульшат Рашатовна Хасанова1-2*, Олеся Ильмировна Биккинина1-2,

Владимир Алексеевич Анохин1

1Казанский государственный медицинский университет,

2Республиканский центр по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, г. Казань

Цель. Оценка взаимосвязи анемии и депрессии у больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Методы. Проведено поперечное срезовое исследование группы из 99 пациентов. Анемию определяли как снижение концентрации гемоглобина ниже 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин. Для оценки наличия и выраженности депрессии использовали шкалу Бека.

Результаты. Анемия была диагностирована у 30,3% пациентов. У 54,5% больных с ВИЧ-инфекцией выявлены баллы, соответствующие депрессии (>10). В подгруппе больных с анемией частота депрессии составила 76,7%, в том числе у 20% пациентов с анемией получены результаты анкетирования, соответствующие тяжёлой депрессии. Среднегрупповой суммарный балл по шкале Бека в группе больных с анемией статистически значимо превышал таковой в группе без анемии (17,57±12,90%, 95% доверительный интервал 13,5-20,5 и 10,06±8,07, 95% доверительный интервал 7,7-12,3 соответственно, t=3,2, p=0,007). Установлена обратная корреляционная связь средней силы между тяжестью депрессии и уровнем гемоглобина (r=-0,24, p=0,019). После стратификации и взвешивания по потенциальным конфаундерам была установлена связь между наличием анемии и депрессии у пациентов моложе 40 лет. В данной возрастной группе отношение превалентностей депрессии при сравнении групп пациентов с анемией и без неё составило 1,827 (95% доверительный интервал 1,28-2,61, Х2=8,85, p=0,0029). Выявленная связь не зависела от пола, семейного статуса, стажа инфекции, уровня CD4-клеток, антиретровирусной терапии.

Вывод. Симптомы депрессии ассоциированы с анемией у ВИЧ-инфицированных пациентов моложе 40 лет.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, анемия, депрессия.

DEPRESSION IN YOUNG HIV-POSITIVE PATIENTS IS ASSOCIATED WITH ANEMIA G.R. Khasanova1-2,

O.I. Bikkinina1-2, V.A. Anokhin1. ‘Kazan State Medical University, Kazan, Russia, 2Republican Centre for AIDS and Infectious Diseases Treatment and Prevention, Kazan, Russia. Aim. To examine the interrelation between depression and anemia in HIV-positive patients. Methods. A cross-sectional study included 99 HIV-positive patients. Anemia was defined as hemoglobin concentration below 12 g/dL in women and 13 g/dL in men. Depressive symptoms were measured using the Beck Hopelessness Scale. Results. Anemia was registered in 30.3% of patients. In 54.5% of patients depression was detected (Beck Scale score >10). In patients with anemia the prevalence of depression was 76.7% including severe depression in 20% of patients. Mean Beck Scale score in anemia group was significantly higher compared to the group without anemia (17.57±12.90%, 95% confidence interval 13.5-20.5 and 10.06±8.07, 95% confidence interval 7.7-12.3, t=3.2, p=0.007 relevantly). Moderate reverse correlation between Beck scale scores and hemoglobin level was revealed ((r=-0.24, p=0.019). After stratification and adjusting for potential confounders, anemia was found to be associated with higher prevalence of depression in patients younger than 40 years old. The prevalence ratio for depression in patients with anemia, comparing to patients without anemia was 1.827 (95% confidence interval 1.28-2.61, X2=8.85, p=0.0029) in this age group. Detected association did not depend on sex, family status, disease duration, CD4-level and treatment with antiretrovirals. Conclusion. Depressive symptoms are associated with anemia in HTV-patients younger than 40 years old. Keywords. HTV-infection, anemia, depression.

Клинически выраженная депрессия - наиболее частое (до 22% больных) психическое расстройство у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) .

В дополнение к снижению качества жизни пациентов депрессия, как правило, ассоциируется с рискованными формами поведения, низкой приверженностью терапии и, как следствие, сокращением продолжительности жизни . Люди, страдающие депрессией, чаще имеют зависимость от алкоголя и других психоактивных веществ, склонны к девиантному поведению . Развитию депрессии при ВИЧ-инфекции могут способствовать психологические, эн-

Адрес для переписки: [email protected]

догенные и соматические факторы. В качестве последних способна выступать анемия, распространённость которой среди ВИЧ-инфицированных пациентов также высока . Опубликованы результаты исследований о более высокой частоте депрессии у отдельных категорий больных с анемией, к примеру у пожилых и больных с острым коронарным синдромом .

Целью исследования была оценка взаимосвязи анемии и депрессии у больных с ВИЧ-инфекцией.

Работа проведена на базе Республиканского центра по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан (Казань). Субъектом исследования стали 99 пациентов с ВИЧ-инфекцией в возрасте от 19 до 69 лет. Об-

Таблица 1

Характеристика групп пациентов

Клинические и демографические характеристики Больные без анемии (п=69), абс. (%) Больные с анемией (п=30), абс. (%) Все больные (п=99), абс. (%) Р

Мужской пол 42 (60,9%) 17 (56,7%) 59 (59,6%) >0,05

Возраст, годы: 19-29 30-39 >40 Средний возраст (M±SD)* 18 (26%) 42 (60,9%) 9 (13%) 33±5,4 5 (16,7%) 19 (63,3%) 6 (20%) 35,6±8,8 23 (23,2%) 61 (61,6%) 15 (15,2%) >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

Путь инфицирования: гемоконтактный половой 45 (65,2%) 24 (34,8%) 19 (63,3%) 11 (36,7%) 64 (64,6%) 35 (35,3%) >0,05 >0,05

Время с момента постановки диагноза, годы (M±SD) 6,2±3,9 6,8±3,9 6,4±3,8 >0,05

Семейное положение: состоящие в браке** не состоящие в браке 31 (44,9%) 38 (55,1%) 13 (43,3%) 17 (56,7%) 44 (44,4%) 55 (55,6%) >0,05 >0,05

Наличие детей 28 (40,6%) 12 (40,0%) 40 (40,4%) >0,05

Употребление психоактивных веществ в период проведения обследования*** 13 (18,8%) 3 (10%) 16 (16,2%) >0,05

Стадии заболевания: 3-я 4-я 45 (65,2%) 24 (34,8%) 16 (53,3%) 14 (46,7%) 61 (61,6%) 38 (38,4%) >0,05 >0,05

Оппортунистические инфекции на момент проведения исследования: кандидоз туберкулёз волосистая лейкоплакия языка герпетическая инфекция 7 (10,1%) 2 (2,8%) 4 (5,8%) 1 (1,4%) 3 (10%) 1 (3,3%) 1 (3,3%) 1 (3,3%) 10 (10,1%) 3 (3%) 5 (5,1%) 1 (1%) 1 (1%) >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

Хронические вирусные гепатиты, в том числе с исходом в цирроз печени 47 (68,1%) 1 (1,4%) 21 (70%) 1 (3,3%) 68 (68,7%) 2 (2%) >0,05 >0,05

Количество CD4-лимфоцитов в 1 мкл: <200 200-499 >500 Среднее количество (M±SD) 9 (13%) 46 (66,7%) 14 (20,2%) 374±194 6 (20%) 19 (63,3%) 5 (16,7%) 354±168 15 (15,2%) 65 (65,7%) 19 (19,2%) 368±186 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

Лечение антиретровирусными препаратами Средний уровень гемоглобина, г/л 25 (36,2%) 141,2±11,3 15 (50%) 114,13±11,3 40 (40,4%) 133±17,8 >0,05 <0,00001

Примечание: р - статистическая значимость различий между группами; *М - среднее арифметическое, SD - стандартное отклонение; **включены лица, состоящие как в официальном, так и в гражданском браке; ***учиты-вали употребление алкоголя с частотой более 2 раз в неделю или употребление героина.

следование проводили в амбулаторных условиях во время плановой диспансеризации больных. Критериями исключения при отборе больных в исследуемую группу считали наличие на момент исследования следующих факторов: лечение хронического вирусного гепатита препаратами интерферона, беременность, острое заболевание. Всех пациентов обследовали в соответствии со стандартами диспансерного наблюдения за лицами, состоящими на учёте с диагнозом «ВИЧ-инфекция», в том числе проводили полный и биохимический анализы крови, исследование иммунного статуса, определение рибонуклеиновой кислоты ВИЧ (при помощи поли-446

меразной цепной реакции), серологических маркёров вирусных гепатитов и сифилиса. Полный анализ крови проводили с использованием автоматического гематологического анализатора «СеШас МЕК-6318К». Все больные обследованы в одной лаборатории. Для диагностики анемии применяли критерии, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения: снижение концентрации гемоглобина ниже 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин .

Для оценки наличия и выраженности депрессии использовали шкалу Бека . Эта шкала представляет собой опросник, включающий 21 категорию симптомов и жалоб.

Каждая категория состоит из четырёх-пяти утверждений, соответствующих специфическим проявлениям депрессии. В соответствии со степенью выраженности симптома каждому пункту присвоены значения от 0 (симптом отсутствует или выражен минимально) до 3 (максимальная выраженность симптома) баллов. Суммарный балл составляет от 0 до 63 и повышается при большей выраженности депрессии. При интерпретации данных учитывают суммарный балл по всем категориям: сумма баллов от 0 до 9 соответствует отсутствию депрессивных симптомов, от 10 до 15 - лёгкой депрессии (субдепрессии), от 16 до 19 - умеренной депрессии, от 20 до 29 - выраженной депрессии (средней тяжести), от 30 до 63 - тяжёлой депрессии.

Проведено поперечное срезовое исследование для сравнения превалентности депрессии в группе больных с анемией и без неё. В группу больных с депрессией включены пациенты с оценкой по шкале Бека 10-63 балла, в группу сравнения - пациенты без депрессии (0-9 баллов по шкале Бека). Высчитывали показатель «отношение прева-лентностей», представляющий собой отношение частоты депрессии в группе больных с анемией к аналогичному показателю в группе больных без анемии, и 95% доверительные интервалы (ДИ). В качестве модификаторов эффекта и мешающих факторов анализировали факторы, потенциально способные влиять на развитие как анемии, так и депрессии: пол, возраст, стаж заболевания, семейный статус, количество СБ4-клеток, приём антиретровирусных препаратов. Проводили стратификацию с последующим взвешиванием по Мантелю-Хензелю для проверки эффекта конфаундинга.

Для оценки корреляции использовали метод Спирмена. Нормальность распределения количественного признака в вариационном ряду оценивали с помощью критерия Шапиро-Уилка. При сравнении двух непрерывных рядов данных использовали t-критерий Стьюдента. Критический уровень статистической значимости р считали равным 0,05. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программ «Portable Statistica 8» и «Epiinfo».

Концентрация гемоглобина в общей группе находилась в пределах от 84 до 174 г/л. Анемия была выявлена у 30 (30,3%) человек, при этом у большинства больных (20 человек, 66,7%) показатели гемоглобина соответствовали анемии I степени тяжести (уровень

гемоглобина от 90 г/л до нижней границы гендерной нормы). Характеристика обследованных пациентов представлена в табл. 1.

Большую часть группы составили мужчины с гемоконтактным путём инфицирования. У большинства больных диагностирована 3-я клиническая стадия заболевания (по классификации В.И. Покровского, 2001) с умеренной иммуносупрессией (количество СБ4-лимфоцитов от 200 до 500 в 1 мкл). Ни по одному из оцениваемых клинико-демографических показателей, за исключением содержания гемоглобина, не выявлено статистически значимой разницы между группами.

Средний балл по шкале Бека в исследуемой группе составил 12,3±10,3, при этом у 52 (52,5%) пациентов отмечены баллы, соответствующие наличию депрессии (>10), в том числе у 24,2% больных выявлена субдепрессия (лёгкая депрессия), у 28,3% - умеренная, выраженная или тяжёлая её форма. Разница в частоте депрессии, включая субклиничес-кую (лёгкую) форму, в группах мужчин и женщин не была статистически значимой, хотя у женщин она несколько выше (45,7 и 62,5% соответственно, р >0,05). Частота же более выраженной депрессии (16 баллов и более по шкале Бека) была одинаковой у мужчин и женщин (28,8 и 27,5% соответственно). Не выявлено разницы по частоте депрессии в различных возрастных группах пациентов: она составила: 56,5% в возрастной группе 1929 лет, 52,4% - в группе 30-39 лет, 46,7% - в группе пациентов старше 40 лет (р >0,05).

В подгруппе больных с анемией депрессия встречалась статистически значимо чаще, чем у больных без анемии, - у 22 (73,3%) и 30 (43,5%) пациентов соответственно (р <0,005), при этом у большинства больных без анемии (56,5%) депрессия отсутствовала (количество баллов по шкале Бека от 0 до 9). В то же время у больных с анемией статистически значимо чаще встречалась тяжёлая депрессия при сравнении с группой без анемии (20 и 4,3% соответственно, р <0,05).

Среднегрупповой суммарный балл по шкале Бека в группе больных с анемией статистически значимо превышал таковой в группе без анемии (17,57±12,895%, ДИ 13,520,5 и 10,06±8,07, ДИ 7,7-12,3 соответственно, t=3,2, р=0,007). Установлена обратная корреляционная связь средней силы между выраженностью депрессии и тяжестью анемии (г=-0,24, р=0,019, рис. 1).

Отношение превалентностей депрессии при сравнении групп пациентов с анемией

80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180

гемоглобин г/л

Рис. 1. Корреляция между баллами по шкале Бека и концентрацией гемоглобина у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.

и без неё составило 1,687 (95% ДИ 1,195-2,381). Однако стратификация больных по группам для оценки модификаторов эффекта и мешающих факторов (конфаундеров) выявила, что возраст являлся модификатором эффекта. Из данных, приведённых в табл. 2, видно, что у пациентов старше 40 лет наличие анемии не связано с развитием депрессии.

В связи с тем, что возраст оказался модификатором эффекта, весь дальнейший анализ проводили только для группы, состоявшей из 84 пациентов моложе 40 лет.

оценки модификаторов эффекта и конфаундеров представлены в табл. 3.

Из табл. 3 видно, что характер выявленной связи не зависел от таких потенциальных конфаундеров, как пол, семейный статус, стаж жизни с диагнозом «ВИЧ-инфекция», уровень CD4-клеток, получение антиретровирусных препаратов. В связи с малочисленностью группы и невозможностью стратификации по некоторым факторам нам не удалось рассмотреть влияние наличия оппортунистических инфекций и зависимости от психоактивных веществ на

Таблица 2

Показатели превалентности депрессии у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека,

разных возрастных групп

Возрастная группа Показатели превалентности депрессии Отношение превалентнос-тей; 95% ДИ

Больные с анемией, % Больные без анемии, %

19-29 лет 100 44,4 2,25; 1,34-3,77

30-39 лет 73,7 42,9 1,72; 1,11-2,67

40 лет и старше 50 44,4 1,13; 0,38-3,32

Обобщённый показатель отношения превалентностей для пациентов первых двух возрастных групп (19-40 лет) составил 1,827 (95% ДИ 1,28-2,61, Х2=8,85, р=0,0029). Соответственно мы можем утверждать, что у больных моложе 40 лет с анемией депрессия встречается в 1,8 раза чаще, чем в той же возрастной группе пациентов без анемии.

Результаты стратификационного анализа с последующим взвешиванием на предмет

результаты исследования.

Несмотря на относительно небольшой объём выборки, полученные результаты демонстрируют чёткую взаимосвязь между наличием анемии и депрессии у ВИЧ-инфицированных пациентов, причём более тяжёлые степени депрессии выявлены у больных с более выраженной анемией. Поскольку исследование носило поперечный характер, мы можем говорить лишь о на-

Таблица 3

Показатели отношения нревалентностей депрессии (PH) в группах пациентов в зависимости от наличия потенциальных мешающих факторов

Группы пациентов PR Взвешенный PR по Мантелю-Хензелю (95% ДИ)

Мужчины, п=50 Женщины, п=34 2,03 1,57 1,79 (1,26-2,55)

Состоят в браке, п=38 Не состоят в браке, п=46 1,79 1,86 1,83 (1,28-2,60)

Стаж заболевания* <5 лет, п=33 Стаж заболевания >5 лет, п=51 1,78 1,89 1,84 (1,29-2,61)

Уровень CD4-клеток <200, п=12 Уровень CD4-клеток >200, п=72 1,5 1,89 1,82 (1,28-2,59)

Получают АРВТ, п=32 Не получают АРВТ, п=52 2,51 1,57 1,85 (1,29-2,66)

Примечание: ДИ - доверительный интервал; *под стажем заболевания имеется в виду время, прошедшее с момента диагностики ВИЧ-инфекции; АРВТ - антиретровирусная терапия.

личии взаимосвязи, но не о направленности воздействия. Для получения ответа на вопрос «Что первично - депрессия или анемия?» необходимо проведение когортного исследования.

Частота анемии в исследуемой группе составила 30,3%, что согласуется с данными других исследователей о частоте анемии в популяции ВИЧ-инфицированных .

Практически у всех пациентов отмечена анемия лёгкой степени, что связано, по-видимому, с преобладанием у ВИЧ-инфицированных пациентов анемии хронического заболевания, для которой, как было показано ранее, характерна меньшая тяжесть по сравнению с наиболее распространённой в общей популяции железодефицитной анемией .

Согласно полученным результатам, депрессия - частое явление у больных ВИЧ-инфекцией. Субклиническая или клинически выраженная депрессия (более 10 баллов по шкале Бека) выявлена нами у 52,5% пациентов. При этом у 24,4% больных отмечена субдепрессия, что подтверждает необходимость проведения плановой работы по её выявлению. Согласно результатам масштабного транснационального европейского исследования с интервьюированием 89 000 человек, симптомы депрессии в течение жизни развиваются у 15% населения развитых стран и 11% населения развивающихся стран .

Таким образом, выявленные нами показатели частоты депрессии в группе ВИЧ-инфицированных пациентов значительно превышают показатели для популяции в целом.

В подгруппе больных с анемией частота депрессии была катастрофически высокой и составила 76,7%, в том числе у 20% пациентов с анемией получены результаты анкетирования, соответствующие тяжёлой депрессии.

Продемонстрировано отсутствие различий в частоте депрессии у женщин и мужчин. Это противоречит данным некоторых исследователей. В частности, в исследовании, проведённом в Индии, была продемонстрирована большая частота депрессии у ВИЧ-инфицированных женщин в сравнении с мужчинами .

Характер выявленной связи не зависел от таких потенциальных конфаундеров, как пол, семейный статус, стаж, уровень CD4-клеток, приём антиретровирусных препаратов. Интересно, что возраст оказался модификатором эффекта: наиболее сильная связь продемонстрирована для пациентов моложе 40 лет. Если допустить, что анемия способствует развитию депрессии (то есть первична именно анемия), причиной этого может быть негативное влияние соматических симптомов, характерных для больных с анемией (повышенная утомляемость, слабость, головокружение, снижение работоспособности). Понятно, что это вынужденное снижение физической активности в наибольшей степени отражается на качестве жизни молодых людей.

Депрессия у больных ВИЧ-инфекцией моложе 40 лет ассоциирована с анемией, причём более тяжёлые степени депрессии присутствуют у больных с выраженной анемией. Необходимы дальнейшие исследования для оценки направления взаимосвязи этих двух факторов и возможного влияния эффективного лечения анемии на купирование симптомов депрессии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Хасанова Г.Р. Анемия хронического заболевания и ВИЧ-инфекция // Практ. мед. - 2012. - №1. - С. 49-51.

2. Beck А.Т., Ward C.H., Mendelson M. et al. An inventory for measuring depression // Arch. Gen. Psych. - 1961. - Vol. 4. - P. 44-46.

3. Bromet E., Andrade L.H., Hwang I. et al. Cross-national epidemiology of DSM-IV major depressive episode //

BMC. Medicine, 2011. - doi:10.1186/1741-7015-9-90. - http:// www.biomedcentral.com/content/pdf/1741-7015-9-90.pdf (дата обращения: 10.06.13).

4. Chandra P.S., Desai G, Ranjan S. HIV and psychiatric disorders // Ind. J. Med. Res. - 2005. - Vol. 121. - P. 451-467.

5. Cook J.A, Grey D, Burke J. et al. Depressive symptoms and AIDS-related among a multisite cohort of HIV-positive women // Am. J. Public Health. - 2004. - Vol. 94. - P. 11331140.

6. De Maeyer E.M., Dallman P., Gurney J.M. et al. Preventing and controlling iron deficiency anaemia through primary health care. A guide for health administrators and programme managers. - Geneva: World Health Organization, 1989. - 58 p.

7. Farinpour R., Miller E.N., Satz P. et al. Psychosocial risk factors of HIV morbidity and mortality: findings from the Multicenter AIDS Cohort Study (MACS) // J. Clin. Exp. Neuropsychol. - 2003. - Vol. 25. - P. 654-670.

8. Horberg M.A., Silverberg M, Hurley L. et al. Effects of depression and selective serotonin reuptake inhibitor use on adherence to highly active antiretroviral therapy and on clinical outcomes in HIV-infected patients // J. Acquir. Immune Defic. Synd. - 2008. - Vol. 47. - P. 384-390.

9. Komiti A., Judd F, Grech P. et al. Depression in people living with HIV/AIDS attending primary care and outpatient clinics // Aust. N. Z. J. Psychiatry. - 2003. - Vol. 37. -

10. Levine A.M., Berehane K, Karim R. et al. Impact of highly active antiretroviral therapy on anemia and relationship between anemia and survival in a large cohort of HIV-infected women: women’s interagency HIV study // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. - 2004. - Vol. 37, N 2. - P. 1245-1252.

11. Marwick K.F., Kaaya S.F. Prevalence of depression and anxiety disorders in HIV-positive outpatients in rural Tanzania // AIDS Care. - 2010. - Vol. 22, N 4. - P. 415-419.

12. Michael D.S., David A.S., Debra S.H. et al. Depression severity and drug injection HIV risk behavior // Am. J. Psychiatry. - 2003. - Vol. 160. - P. 1659-1662.

13. Onder G, Penninx B.W., Cesari M. et al. Anemia is associated with depression in older adults: results from the InCHIANTI study // J. Gerontol. Biol. Sci. Med. Sci. - 2005. - Vol. 60, N 9. - P. 1168-1172.

14. Steptoe A., Wikman A., Molloy G.J., Kaski J.-C. Anaemia and the development of depressive symptoms following acute coronary syndrome: longitudinal clinical observational study // BMJ. Open. - 2012. - Vol. 2, N 1. - P. 551.

УДК 616.36-008.5: 616.361-003.7-007.272: 616.367-089.85-089.48-072.1-089.168 Т04

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ

Ильяс Маратович Сайфутдинов*, Лев Ефимович Славин Межрегиональный клинико-диагностический центр, г. Казань

Цель. Оценка результатов эндоскопического лечения больных с механической желтухой.

Методы. В период с 2007 по 2012 гг. для выполнения эндоскопических транспапиллярных вмешательств были направлены 136 больных с механической желтухой в возрасте от 27 до 88 лет. Обструкцию желчевыводящих путей опухолевого генеза имели 24 (17,6%) пациента, наиболее часто диагностировалось злокачественное новообразование головки поджелудочной железы (у 12 из 24 больных, 50% случаев). Среди 112 (82,4%) больных с механической желтухой доброкачественного генеза наиболее часто был диагностирован холедохолитиаз - у 67 (59,8%) больных.

Результаты. У 4 (16,7%) из 24 больных с опухолевым процессом и у 1 (0,9%) из 112 больных с доброкачественной патологией панкреатобилиарной области выполнить ретроградное вмешательство не удалось. Для декомпрессии жёлчных путей одно транспапиллярное вмешательство потребовалось 66 (48,5%) пациентам, два вмешательства - 56 (41,2%) больным, три и более - 14 (10,3%) больным. Наиболее часто выполняли папиллосфинктеротомию: 136 (60,4%) из 225 вмешательств. У больных с механической желтухой при патологии панкреатобилиарной области серьёзные осложнения возникли в 3,1% случаев (после 7 из 225 выполненных ретроградных вмешательств). От острой сердечно-сосудистой недостаточности умерла 1 (0,7%) пациентка. Стентирование жёлчных путей, выполненное в 19,6% случаев (44 из 225 вмешательств), оказалось наиболее безопасным методом лечения с частотой осложнений 0%.

Вывод. Эффективность методов эндоскопической декомпрессии билиарного тракта у больных с механической желтухой различной локализации и генеза достигла 96,3%.

Ключевые слова: механическая желтуха, транспапиллярные вмешательства, патология панкреатобилиарной области.

RESULTS OF ENDOSCOPIC TREATMENT IN PATIENTS WITH OBSTRUCTIVE JAUNDICE I.M. Sayfutdinov, L.E. Slavin. Interregional Clinical Diagnostic Center, Kazan, Russia. Aim. To evaluate the results of endoscopic treatment in patients with obstructive jaundice. Methods. 136 patients with obstructive jaundice aged 27 to 88 years were referred for endoscopic transpapillary interventions from 2007 to 2012. 24 (17.6%) patients had biliary obstruction due to malignancies, most frequently - pancreatic cancer in the head of the pancreas (12 out of 24 patients, 50% of cancer cases). Among 112 (82.4%) patients with benign obstructive jaundice choledocholithiasis was diagnosed 67 (59.8%). Results. In 4 out of the 24 (16.7%) patients with malignancies and in 1 out of 112 (0.9%) patients with benign obstructive jaundice an endoscopic transpapillary intervention has failed. Single endoscopic transpapillary drainage was needed in 66 (48.5% of cases) patients, two endoscopic transpapillary decompressions - in 56 (41.2%) patients, three or more - in 14 (10.3%) patients. Papillosphincterotomy was the most frequent procedure performed, used in 136 out of 225 (60.4%) of cases. Serious complications occurred in 3.1%

Адрес для перепиcки:[email protected]

Выраженность депрессии может варьировать от мягких симптомов, не вызывающих нарушений в функционировании, до большой депрессии. Лечение назначают пациентам при нарушении функционирования и оно не зависит от лежащей в основе депрессии болезни. Консультант-психиатр должен провести дифференциальный диагноз для разграничения большой депрессии от когнитивных нарушений, являющихся ранними признаками деменции.

Лечение включает когнитивную терапию, групповую терапию и назначение антидепрессантов или психостимуляторов. Больные ВИЧ-инфекцией могут быть особенно чувствительными к антихолинергическому действию антидепрессантов, нарушающему у них процессы запоминания. Поэтому выбирают обычно антидепрессанты с наименьшим антихолинерги-ческим действием (например, венлафаксин, флуоксетин). При групповой терапии члены группы могут быть раздавлены известием о смерти одного из ее членов. Поэтому групповая терапия проводится с формированием группы больных, находящихся на одной стадии заболевания, например только ВИЧ-инфицированные либо уже больные СПИДом.

Может ли возникать психоз?

Психоз может возникать при прямом воздействии вируса на головной мозг. Дифференциальный диагноз проводят с острыми инфекциями головного мозга, реакциями на препараты, сопутствующими психическими расстройствами (например, биполярное расстройство или психотическая депрессия) и продолжающимся действием психоактивных веществ у наркозависимых. Лечение состоит в антипсихотической терапии нейролептиками с минимальным антихолинергическим действием (рисперидон, галоперидол) в наименьшей эффективной дозе; контролю за поведением (ограничение) и в тяжелых случаях - ЭСТ.

Какие пациенты нуждаются в проведении психиатрического осмотра?

Пациенты, испытывающие расстройства настроения, восприятия, или если наблюдается поведение, которое нарушает их способность ухаживать за собой либо небезопасно для них - нуждаются в проведении осмотра психиатра. Неотложное вмешательство необходимо, если обнаруживаются суицидальные или агрессивные тенденции, либо неспособность к самообслуживанию. Уровень суицидов среди больных хроническими заболеваниями выше, чем в среднем по популяции. У больных СПИДом уровень суицидов в 7,4 раза выше, чем в общей популяции; у ВИЧ-позитивных частота суицидов также значительно выше. ВИЧ-позитивные больные составляют значительный процент среди всех суицидов, происходящих в больницах. Некоторые сообщества больных СПИДом рассматривают суицид как адекватную реакцию на утяжеление течения болезни и нарастание деменции. Эта точка зрения поддерживается Hemlock Society в их Final Exit (1991) (последний выход). Больные с суицидальной настроенностью должны быть тщательно диагностированы на наличие большой депрессии, деменции и/или бредовых расстройств.

Опишите ВИЧ-деменцию.

Деменция при ВИЧ-инфекции - это синдром, возникающий при непосредственном поражении вирусом головного мозга. Постановка диагноза непроста и требует соответствия времени обнаружения ВИЧ и снижения абстрактного мышления, нарушений памяти и обучения, жалоб больного на изменения восприятия и моторных функций, подтверждения об этих изменениях от родственников и друзей больного. Дифференциальный диагноз включа-

X. Консультативная психиатрия

Ет другие неврологические нарушения и болезни, связанные с ВИЧ (например, инфекционные поражения головного мозга); нарушения, вызванные действием препаратов; нарушения, вызванные действием алкоголя и наркотиков; неправильное или недостаточное питание.

Клинические признаки ВИЧ-деменции Ранние стадии

Когнитивные нарушения

Преходящие нарушения памяти; скорее забывчивость, чем амнезия

Снижение концентрации и внимания

Спутанность и дезориентация

Общие интеллектуальные способности в целом сохранны Изменения личности и поведения

Апатия, снижение интересов

Снижение критики, вызывающее поведение

Социальная отчужденность

Ригидность мышления

Нарушения речи: замедление и дизартрия, ги-пофония, трудность следовать за мыслью собеседника

Психотические симптомы

Галлюцинации

Подозрительность и иллюзии

Возбуждение и странное поведение Двигательные симптомы

Атаксия, нарушение координации, слабость

Тремор Генерализованные системные симптомы

Усталость, нарушения сна (сонливость)

Анорексия, снижение веса

Гиперчувствительность к лекарствам и алкого-

Поздние стадии

Когнитивные симптомы

Глобальные когнитивные нарушения

Рудиментарное или нарушенное социальное взаимодействие

Дезориентация

Психомоторная пассивность, снижение спонтанности

Возбуждение, обострение состояния к вечеру (например, галлюцинации)

Двигательные нарушения Атаксия

Спастическая слабость Параплегии, тетрапарезы Гиперрефлексия, миоклонии, судороги Недержание мочи и кала

Как для людей осуществляющих уход, так и для самих дементных больных важна безопасность. Часто близкие пытаются ухаживать за совершенно дементным больным слишком долго. Нужно рассмотреть возможность помещения больного в хоспис или, по крайней мере, обратиться в службу приходящих медсестер. Больной и его близкие могут отказываться от этих возможностей, считая, что таким образом они будут побеждены болезнью. Необходимо помочь им осознать, что получение внешней помощи не то же самое, что бросить больного.

14. Каков риск заражения медицинского персонала?

Страх заражения - это комплексная реакция, в основе которой лежит личностное развитие, включая его культуральные и эмоциональные компоненты. Медперсонал должен знать о риске инфицирования при трансмиссивных инфекциях. Стандартные предосторожности в работе с кровью вполне могут защитить от таких инфекций, как гепатит В, ВИЧ и др. ВИЧ не распространяется при случайных контактах, таких как рукопожатие или физический осмотр.

15. Что такое безопасный секс?

Безопасный секс снижает вероятность заражения ВИЧ при сексуальных отношениях. Его цель - модифицировать поведение. Большинство профессиональных информаторов используют модель снижения риска, когда работают со взрослыми субъектами в сексуально активном возрасте, желающими изменить свое сексуальное поведение. Эта модель поощряет продолжение практики безопасного секса, даже если в прошлом были эпизоды небезопасного секса. Информация о безопасном сексе принесла хорошие результаты в снижении уровня рас-

Сумм

НЛШМ.

Глава 71. Психиатрические аспекты СПИДа

Пространения ВИЧ среди гомосексуального сообщества; последние данные говорят о том, что некоторые гомосексуалисты, однако, вновь отступили от правил безопасного секса.

Безопасный секс иногда представляется затруднительным для некоторых женщин, если они считают, что обсуждение с партнером этих вопросов может повлиять на развитие будущих отношений или как-то повлиять на представление партнера о них. Эти аспекты могут быть особенно трудными для подростков.

Обратите внимание, что употребление алкоголя и наркотиков снижает вероятность безопасного секса и является фактором риска.

Виды сексуального поведения и их безопасность

вбость

БЕЗОПАСНО

Взаимная мастурбация Социальный (сухой) поцелуй

Массаж тела, объятия Трение телами (фроттаж) Легкий секс (без кровоподтеков и крови) Использование собственных секс-игрушек

ВОЗМОЖНО БЕЗОПАСНО

Анальный или вагинальный акт с кондомом

Фелляция (остановка до эякуляции)

Поцелуй рот в рот (мокрый, французский)

Контакт с мочой (ватерспорт)

Куннилингус (орально-гени-тальный контакт)

НЕБЕЗОПАСНО

Рецептивный анальный акт без кондома Инсертивный анальный акт без кондома Мануально-анальные манипуляции

(фистинг)

Фелляция (с попаданием спермы в рот) Любые действия, ведущие к кровоподтекам или кровотечению Использование чужих секс-игрушек

16. Как следует лечащему врачу информировать пациентов о профилактике ВИЧ?

Пациенты должны понимать, что они не могут быть полностью уверены в том, что их половая жизнь абсолютно безопасна; можно лишь оценить относительный риск их полового поведения. Хотя ВИЧ определяется в слюне, доказанных случаев заражения через слюну не было. Пациенты должны самостоятельно решить, повлияет ли эта информация на их поведение и как они могут оценить относительный риск каждого своего действия. Обучение безопасности в сексе направлено на эмоциональную составляющую полового поведения (например, эротизация использования кондомов). Многие сообщества предлагают курсы обучения безопасности в сексе через департаменты общественного здоровья и общественные организации. Вопросы, задаваемые врачом или медперсоналом о сексуальном поведении, могут стать первой возможностью для пациента открыто обсудить свои представления и опасения о ВИЧ-инфекции.

Добрый всем день!
Мне 34 года. Наркотики никогда не употреблял, веду здоровый образ жизни. Работаю в серьёзной силовой структуре. Более 3-х лет назад мне поставили диагноз ВИЧ-инфекция. Была назначена терапия.Полтора года приёма терапии несколько подняли клетки, но побочные действия просто убивали. Изменённые состояния сознания, трудности с вождением автомобиля, бессонница, заторможенность, и глубочайшая депрессия с попыткой суицида. Но, лечащий врач даже слушать не хотела о смене схемы, дескать, побочные пройдут. Так как я работаю в личной охране, данное действие терапии ставило под угрозу мою квалификацию и саму возможность выполнять мою работу. Мною было принято решение о прекращении приёма терапии. Около 2-х лет я не принимаю терапию и не обращаюсь к врачам в СПИД-центр (да и вообще не обращаюсь, не доверяю). Занимаюсь спортом, не курю, выпиваю редко. Физически чувствую себя отлично. Показатели CD - хорошие. Наркотики никогда не употреблял.
Но, психологически полный тупик. Депрессия, апатия вызванные одиночеством и трудностями в откровенном общении с противоположным полом, я не могу раскрыть свой статус. Стараюсь не думать о диагнозе, жить как жил. Но, внутренне нахожусь в тупике. Устал. Снова появляются мысли о суициде. Постоянная тревога, неуверенность в себе, я не знаю как мне жить, как отношения строить с противоположным полом, самооценка упала до нуля. Ушёл с головой в работу но, толку чуть. Наверное я пытаюсь убежать от диагноза, не могу его принять. Ведь ВИЧ проблема не сколько физиологическая, сколько психологическая.
Я обращался за помощью в несколько ВИЧ сервисных организаций но, одни преостановили свою работу и ничем помочь не могут, а консультантам и социальным работникам при ЛЖВ самим требуется помощь. Приведу один диалог с социальным работником ЛЖВ, я задавал вопрос на их сайте и они мне перезвонили:
"Алё, блин, я чего-то не совсем врубился! А в чём суть вопроса? Ты тут, брат на сайте у нас написал вопрос."
Я: "Извините, с кем я говорю?"
"Ну, эээ, я типа, соцработник."
Я положил трубку. Мрак. К сожалению не первый мой случай общения с подобными соцработниками. Может они и пытаются искренне помочь, их обучают на курсах и семинарах но, для меня тяжело искать смысл в словах наркоманов, пускай и бывших.Я прекрасно отдаю себе отчёт в том, что рано или поздно мне прийдётся обращатся за врачебной помощью. Но, чисто психологически этот момент хочется оттянуть как можно дальше.
Я не хочу чувствовать себя привязанным к СПИД-центру, врачам. Тарахтеть в кармане таблетками... Морально и психологически наверное, сам вирус вредит меньше, чем эта ситуация.
От самого посещения СПИД-центра, врачей, таблеток, наркоманов...тебе становится ХУЖЕ НА ФИЗИЧЕСКОМ УРОВНЕ! Наверное это сложно понять и не легко обьяснить.
Когда у тебя нет руки или ноги, это проще. Ты в глазах других людей КАЛЕКА, ИНВАЛИД. И тебе ничего никому не надо обьяснять! Нет у меня руки! Я такой какой есть. И на тебя смотрят и оценивают без прикрас. Смотрят кто ТЫ. Ведь, кроме увечия у тебя есть голова, сердце, характер, душа наконец! С ВИЧ я себя ощущаю КАЛЕКОЙ ВНУТРИ.
Мало того, я ещё и опасен для того человека который захочет принять меня в свою жизнь. Я опасен для любимого мной человека, ЛЮБИМОГО И ДОРОГОГО! Причём, в самой главной и прекрасной сфере отношений между мужчиной и женщиной - интимной.
Цитируя родимый Уголовный кодекс "ВИЧ - это инфекционное неизлечимое заболевание." "постановление лица в опасность заражения... карается сроком до 3-х лет".Даже не само заражение!!! А "постановление под опасность"!!!
То есть, для того, что бы занятся сексом с девушкой (не с проституткой) я должен взять с неё расписку о том, что она в курсе моего диагноза и опасности заражения и не будет предьявлять ко мне претензий в судебном порядке после нашего совместного полового акта. Но, даже это не гарантирует от уголовного преследования.
Я прекрасно знаю о защищённом сексе. Вопрос в том, что если презерватив порвётся то, я автоматически "под статьёй".Было бы мне 16 лет я бы спал с кем попало и не парился. Мне 34 года и этот сценарий мне уже не подойдёт. Да вы и сами понимаете, что простой секс с незнакомым человеком это не более чем "физкультура", а с любимым... совсем другое. Вы представляете какое психологическое напряжение будет испытывать партнёрша (без статуса ВИЧ+) занимаясь сексом со мной зная, что я ВИЧ-инфицирован. А если заражение произойдёт, то как мне потом с этим жить. Я ведь обрекаю на всё то, с чем я сам живу ещё и мою любимую.
Когда-то я сам себе задавал вопрос: смог бы я будучи здоровым и полюбив девушку со статусом ВИЧ+, развивать с ней отношения? Наверняка нет. Потому, что есть элементарный инстинкт самосохранения. Да, его может задавить страсть или любовь. Но, ненадолго. У этих отношений нет будущего. Это откровенно.И это проблема.
И это убивает больше всего.
Самооценка давно упала ниже нуля. Неуверенность. Подавленность. Внутренняя напряжённость. Страх. Страх от того, что ничего не изменить. Апатия. Приходят мысли раз и навсегда решить все вопросы одним способом. Приходит страшная усталость и нет внутренних резервов для жизни. Если Вы смотрели фильм Даррена Аронофски "Рестлер", то возможно Вам будут понятнее и мои чувства. Когда единственное, что у тебя есть это твоё тело и здоровье. А, потом у тебя земля уходит из под ног. И ты понимаешь, что если ты не был никому нужен раньше, а теперь и подавно. И жизнь твоя идёт как некоторые программы на компьютере - в фоновом режиме. Ты не замечаешь своей жизни. Её для тебя уже нет.Извините меня, за то, что вываливаю свои проблемы Вам на голову. Я чувствую, что сам не справляюсь со всем этим. В душе как будто бы дыра образовалась, и я по кирпичику туда проваливаюсь и изчезаю. Я чувствую, что разрушаюсь изнутри. Что то, я совсем в "разобранных" чувствах. Извините. Трудно связно писать. Но, очень Вас прошу, я атеист. Если кто-то может мне помочь, или знает как то, прошу Вас, обойдитесь без проповедей, призывов покаятся и христианского морализаторства.

Поддержите сайт:

Андрей, возраст: 34 / 28.12.2013

Отклики:

Сейчас довольно легко познакомиться с девушкой у которой вич+, учитывая что в стране только официально 700 тысяч людей ВИЧ-инфицированы. Есть сайты знакомств, где люди могут указать данный статус. И не будет переживаний, что ты ее заразишь.

Аноним, возраст: - / 28.12.2013

Андрей, что сказать? Надо жить. Перепроверять анализы, искать думающих врачей. И жить. На форуме этого сайта есть люди, болеющие этой болезнью. Живут! Работают, действуют. Может быть, вам будет легче, если вы узнаете, что вы не одиноки в своих раздумьях, переживаниях. Попробуйте найти сайты, на которых общаются люди с вашей болезнью, можно там не регистрироваться, просто почитать, набрать нужную информацию. Нам бывает страшно, когда мы чего-то не знаем, когда есть информация, страхи уходят. Есть ли кто-то из родных, кто поддерживает вас, с кем вы откровенно можете обсудить свое состояние? Может быть, мать? Или друг? Кстати, живы ли ваши родители? Из письма это неясно. Насчет "проговорить". Если проговорить все, что мучает, "вытащить это на свет", станет легче. Проговаривая, мы, обычно и сами начинаем лучше ориентироваться в ситуации, видеть какие-то разумные ходы. Если бы вы не написали об отрицании вами Бога, я бы посоветовала рассказывать вам о своей беде Божией Матери, но раз вы против таких советов, то оставлю и другие советы подобного рода при себе. Вам же пожелаю мужества и мудрости. Спасибо вам за вашу стойкость и человечность, за доброту и умение долженствовать, за то что боретесь!

Елена, возраст: 56 / 28.12.2013

Андрей, Вы очень хорошо о себе написали, и без всякого сумбура, кстати. В Вашем письме виден ясный ум, и высокие требования по отношению к себе. Сложно давать какие бы то ни было советы, когда собственного опыта в подобных переживаниях нет. Но я попробую, с Вашего позволения. Во-первых, хочу вас поблагодарить за честное отношение к другим людям. Это подвиг, и для этого нужна немалая сила воли. Если Вы способны на такой поступок, то не исключено, что найдется женщина, для которой важен будет не Ваш диагноз, а Вы. Просто, может быть, пока Вы ее не встретили. Но мне кажется, что специально ждать этой встречи не нужно, все придет в свое время. Есть люди парализованные, прикованные к постели, и им гораздо хуже. Но даже они находят смысл в своем существовании, и радуются тому, что есть. Потому что болезни иногда случаются, и не все от нас зависит. Можно поинтересоваться опытом монахов, которые дают обеты безбрачия. Они не считают себя несчастными и в чем то обделенными. Есть множество других вещей, которым можно радоваться. Жизнь не сводится к взаимоотношению полов. Сама болезнь может пройти, такие случаи есть. Я Вам желаю скорейшего выздоровления, и даже если оно не наступит скоро, не унывайте.

Оля, возраст: 42 / 29.12.2013

Здравствуйте Андрей,мне 23 я тоже ВИЧ позитивна,наркотики не принимала,образ жизни не гулящий.когда узнала мне было 19 лет для меня это было концом так и не начавшись,я чувствовала то,что и вы не знала,что мне делать.в 21 год я вышла замуж я рассказала мужу о ВИЧ когда мы начали встречаться и он принял меня такой,потом у на родилась дочь абсолютно здоровая!терапию принимала только во время беременности,до этого не принимала и сейчас не принимаю,от нее еще хуже,правда с мужем мы в разводе но не из-за этого у него другая!но а я живу и буду жить чего и вам советую.Все наладится выход есть всегда!сдаются только слабаки!

Юляшычка, возраст: 23 / 29.12.2013

Здравствуйте, Андрей. Мне показалось важным добавить к предыдущим откликам, что моя подруга ВИЧ-инфицирована, но вышла замуж по любви за здорового человека. У них родилась здоровая дочь, которой уже 6 лет. Живут прекрасно, болезнь не стоит между ними. Я хожу к ним в гости, мне там нравится и мне все равно, что об этом говорят другие. И если бы я полюбила человека, то ВИЧ бы тоже не встал бы между нами. Желаю Вам дождаться своей единственной.

Ольга, возраст: \\ / 29.12.2013

Здравствуй, Андрей!

Поздравляю тебя с наступающими праздниками. Как ни крути, в Новый год мы всегда надеемся на чудо. У тебя очень вдумчивое,глубокое письмо и такой же ум. Тебе просто нельзя опускать руки,потому что многим людям и миру ты можешь принести много пользы!

Ты не написал,в каком ты городе,возможно,в каком-то небольшом. Есть хорошие специалисты,есть! Возможно,их надо искать в городах-миллионниках, Питере,Москве,крупных городах Сибири. Если ты по-прежнему работаешь по специальности,то работу в таких городах найдешь всегда. Если есть жилье - сможешь продать и купить хоть что-то (пусть и на окраине),если нет - придется снимать.

И надежда на семью и личную жизнь есть. Просто не жди,что каждый тебя поймет,поддержит и пожалеет. Да и не надо этого тебе - любви и понимания у всех! Тебе же нужна твоя одна-единственная девушка! Молись обязательно,проси помощи у Святых, Богородицы,Николая Чудотворца, Матронушки,молись своими словами,как можешь.

Не надо никого заражать - просто найди ВИЧ-положительную девушку. Ей не надо будет объяснять лишнего. Также,много случаев,когда от ВИЧ+ родителей рождался ребенок без вируса.

Пообщайся на форуме людей с таким же заболеванием,должно стать легче,что ты такой не один. Бывших наркоманов не суди - да,не по пути тебе с ними!

Миру очень нужны трезвомыслящие люди с большим чувством ответственности за себя и других. Ты можешь согреть еще как минимум одно сердце,а как максимум - очень много!

Сдай,пожалуйста,анализы,чтоб знать о статусе своего заболевания. Помощи тебе Божией!

Валентина, возраст: 28 / 29.12.2013

Здравствуйте, Андрей! Очень мне нравится это мужское имя. Я бы сына так назвала.

Мне тоже кажется, что вам еще не встретилась та женщина, которая вам бы подошла. Если женщина мужчину полюбила, то из-за ВИЧ он не станет для нее менее желанным. Мне кажется, ваше положение дает вам в некотором роде «привилегию», если это слово может быть уместным в данном случае. Я имею ввиду, что вы можете какое-то время просто общаться с женщиной, дружить с ней, без интима. Если вы поймете, что родственную душу встретили и она принимает ваш статус – это и будет базой для более глубоких отношений.
Зря вы недооцениваете русских женщин – среди нас очень много бескорыстных и жертвенных женщин, красивых, скромных умниц. Попробуйте сделать так, чтобы вас, как человека было легче полюбить. По письму чувствуется, что вы мужчина со стержнем. Если вы заботливый, верный, умеете близких прокормить, со спортом дружите, то почему вас нельзя полюбить? Зачем вы так рано на личной жизни крест-то ставите?

Надо просто понимать, что некоторые люди в нашем обществе ввиду своей дремучести унизительно относятся к людям с ВИЧ, отторгают их. Многие не представляют себе разницу между ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом. Что можно быть инфицированным, но не болеть, и при нормальном уровне жизни, соблюдении правил человек может не заболеть. Если и говорить об опасности, то это здоровые люди могут представлять опасность для ВИЧ-инфицированных вследствие того, что у последних – сниженный иммунитет, и даже легкие инфекции могут протекать у них посложнее. Вы узнайте всю медицинскую информацию об этом, чтобы у вас страх ушел.

И потом, вы не думали о том, что, приняв сейчас свою ситуацию, сможете когда-нибудь принести пользу другому человеку, который окажется в подобной ситуации. Откуда вы знаете, что такое не произойдет?

Ну и в защиту морализаторства и христианства просто обязана сказать, что всегда в христианстве с бОльшей любовью относились к людям, которых общество по каким-то причинам отторгало. Зачем-то Ему нужны были блудница, мытарь и разбойник… Не принимайте близко к сердцу людской молвы, человеческий суд скорый на расправу, но далеко не всегда справедливый. Живите, пожалуйста, живите в ладу со своей совестью.

Легко сказать, трудно сделать. Трудно. Но если постараться сильно, понять, что другого способа жить просто нет, тогда получается.

Думайте, ищите выходы, это ваше поле боя, только от вас будет зависеть, какая на нем будет погода!

Маринэ, возраст: 29 / 29.12.2013

Уважаемый Андрей!

Искренне вам желаю встретить девушку, любимую. Судя по письму, вы добрый и честный человек. С вами рядом будет хорошо.)

Благослови вас Бог!

Екатерина, возраст: 30 / 13.01.2014

Дорогой Андрей!Вы замечательный человек, очень ответственный и преданный. Ваше желание защитить других-это очень редкое качество и несомненно многие женщины ценят вашу ответственность, верность и самоотверженность намного выше безукоризненного здоровья. Помимо сайтов знакомств для вич +, подумайте, ведь вам хочется найти человека, который будет с вами в любой ситуации, не бросит, если вы обанкротитесь или не дай Бог попадете в аварию! Вич относится к этому же ряду. Это не делает вас изгоем или ущербным, вы точно такой же, как остальные люди. Несколько таблеток в день- это ничто по сравнению с тем, что приходится переносить больным тем же раком, радуйтесь, что у вас есть возможность просто жить, медицина совершенствуется и применяя терапию вы можете никогда не перейти в стадию спида, или очень надолго оттянуть этот момент. Вы умны и интеллегентны, думаю, из вас получится прекрасный муж. Знаете, люди каждый день становятся инвалидами и гибнут на улицах,и болезнь -это повод лишь больше ценить жизнь, и ни в коем случае не опускать рук))) Все будет хорошо)))

Алиса, возраст: 26 / 17.01.2014

Предыдущая просьба Следующая просьба
Вернуться в начало раздела

Депрессия — одно из самых распространенных психических расстройств среди индивидов с хроническими заболеваниями, она довольно подробно описана у ВИЧ-инфицированных взрослых. Существует определенная связь между хроническим воздействием депрессии и ВИЧ-инфекцией, состоящая в том, что симптомы депрессии прогнозируют и повышают риск развития СПИДа. Кроме того, недавно получены доказательства того, что некоторая связь между депрессией и прогрессированием заболевания является результатом «защитного» действия положительного аффекта или настроения, потому что положительный аффект ассоциируется со снижением скорости прогрессирования СПИДа среди ВИЧ-инфицированных. Более того, исследования с участием ВИЧ-положительных мужчин с симптоматическим статусом, в которых изучали эффективность техники когнитивно-поведенческой психотерапии, предназначенной для управления стрессом, показали редуцирование симптомов депрессии как вероятный медиатор терапевтического воздействия на восстановление иммунитета.

Травматические и другие стрессовые события в жизни широко распространены среди ВИЧ-положительных индивидов. Сексуальное насилие в детстве и другие травматические события, очевидно, являются факторами риска опасного сексуального поведения и употребления инъекционных и других наркотиков, тесно связанных с ВИЧ-инфекцией. Клинические данные позволяют предположить, что стрессовые жизненные события предрекают более быстрое прогрессирование ВИЧ-инфекции.

Действительно, в исследовании было установлено, что после каждого серьезного стрессового события в течение шести месяцев риск прогрессирования ранней стадии ВИЧ-инфекции удваивался. Среди людей с недавно установленным ВИЧ-положительным статусом симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), например избегание и навязчивость, ассоциировались с более низким процентным содержанием клеток СБ4+.

Более того, и общий воспринимаемый , и хронический стресс из-за проживания в нестабильных положительно коррелируют с состоянием физического здоровья ВИЧ-положительных людей, живущих на «Глубоком Юге» Соединенных Штатов.

СОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА

Жизнь ВИЧ-инфицированных людей, как правило, довольно сложна, а их социальные и психологические потребности часто остаются неудовлетворенными. Перед лицом этого опасного для жизни заболевания они нуждаются в существенной социальной поддержке. При нормальных обстоятельствах социальная поддержка позволяет людям мобилизовать свои психологические ресурсы, справиться с эмоциональным грузом, получить материальные ресурсы, например деньги или приют, и приобрести навыки оптимального урегулирования ситуаций. Исследования демонстрируют, что одно лишь осознание того, что адекватная поддержка доступна, может смягчить ситуационный стресс в той же мере, в какой и фактическая социальная поддержка.

ВИЧ-положительные пациенты сталкиваются с сильным стрессом, связанным с их состоянием здоровья, а система социального обеспечения зачастую обременена и недостаточна. Постановка диагноза СПИД часто сопровождается сокращением поддерживающих контактов или изменением характера этих контактов. Например, больные СПИДом говорят о низком уровне практической и эмоциональной поддержки от членов семьи. На самом деле многие больные СПИДом отмечают, что друзья оказывают им большую эмоциональную поддержку, чем члены семьи.

Проблемы из-за получения неадекватной социальной поддержки могут иметь как физиологические, так и психологические последствия. Вообще, большая социальная поддержка ассоциируется с лучшим функционированием иммунной системы. В частности, среди ВИЧ-положительных пациентов у тех, кому социальная поддержка была более доступна, наблюдалось значимо меньшее сокращение количества клеток CD+. В соответствии с данными исследований о том, что большая социальная поддержка ассоциируется с лучшим функционированием иммунной системы, тяжелая утрата (т. е., реакция горя на утрату важного источника социальной поддержки) ассоциируется с двумя функциональными показателями снижения иммунной функции: со снижением цитотоксичности естественных клеток-киллеров и снижением пролиферативной реакции лимфоцитов на фитогемаг-глютинин.

Социальная поддержка является важным фактором ослабления стресса, испытываемого ВИЧ-положительный индивидами. Объяснение механизма действия можно найти в теоретических рамках гипотезы буферизации стресса с помощью социальной поддержки. Эта гипотеза ссылается на защитное действие социальной поддержки в противовес стрессовым событиям и ситуациям. Считают, что этот защитный эффект социальной поддержки и вносит свой вклад в ресурсы, доступные человеку для совладания со стрессорами, и снижает уровень стрессовой реакции на стрессор.

Психические нарушения при спиде. Депрессия у вич-инфицированных ВИЧ и старение

ВИЧ-инфекция и суицидальное поведение

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы - Хасанова Гульшат Рашатовна, Биккинина Олеся Ильмировна, Анохин Владимир Алексеевич

Похожие темы научных работ по клинической медицине, автор научной работы - Хасанова Гульшат Рашатовна, Биккинина Олеся Ильмировна, Анохин Владимир Алексеевич

DEPRESSION IN YOUNG HIV-POSITIVE PATIENTS IS ASSOCIATED WITH ANEMIA

Текст научной работы на тему «Депрессия у молодых ВИЧ-инфицированных пациентов связана с анемией»